Через какое время после химиотерапии можно употреблять алкоголь

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника. Сюда относятся:

• лекарства от тошноты (лекарства, которые избавляют от ощущения подступающей рвоты);
• лекарства, облегчающие опорожнение кишечника.

• температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
• озноб или дрожь;
• наблюдаются признаки наличия инфекции, например:

• боль в горле;
• появился кашель;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• покраснение, припухлость, повышение температуры или выделение гноя в области вокруг раны (хирургического разреза) или места установки катетера

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут появиться все, лишь некоторые или ни одного из этих эффектов.

Слабость

This video will help you manage fatigue (feeling tired) from your cancer treatment.

Что можно и чего нельзя делать при химиотерапии?

Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления и отсутствия сил. Слабость после химиотерапии может проявляться в форме чувства усталости — от легкой до сильно выраженной. Слабость может возникнуть быстро или развиваться постепенно.

Как справиться с проблемой

• Если вы чувствуете усталость, сделайте перерыв. Вы можете делать короткие перерывы на сон продолжительностью 15–20 минут. Короткий дневной сон поможет справиться со слабостью в течение дня. Короткий дневной сон также может помочь вам лучше спать ночью.
• Старайтесь оставаться активными, чтобы поддерживать уровень энергичности. Например, ходите на прогулку или занимайтесь на беговой дорожке. Пациенты, выполняющие легкие упражнения (например, занимающиеся ходьбой), меньше устают и могут лучше переносить химиотерапию. Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью с помощью физических упражнений, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком с помощью физических упражнений.
• Планируйте различные занятия и дела на те дни и на то время, когда вы чувствуете себя энергичнее.
• Не стесняйтесь обращаться за помощью. Попросите родных и друзей о помощи в выполнении задач или дел, после которых вы чувствуете усталость.
• Пейте достаточное количество жидкости. Ежедневно выпивайте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости, не содержащей кофеина. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte®, Gatorade®, Powerade® и другие спортивные напитки).

Дополнительно о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

This video will explain why you might get nauseous during chemotherapy, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает центры мозга, контролирующие тошноту, или клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой

• Принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника.
• Во избежание обезвоживания (потери большего количества жидкости из организма, чем обычно) пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости ежедневно. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte®, Gatorade®, Powerade® и другие спортивные напитки).
• Не употребляйте напитки с кофеином (кофе, чай и газированные напитки).
• Принимайте пищу часто, небольшими порциями. Делайте это в течение всего дня во время бодрствования.
• Не употребляйте маслянистую пищу (например, жареную).
• Применяйте точечный массаж. Точечный массаж — это древнее искусство врачевания, основанное на практике иглоукалывания, пришедшей к нам из традиционной китайской медицины. При точечном массаже на определенные точки тела оказывается давление. Дополнительную информацию о том, как использовать точечный массаж для уменьшения тошноты и устранения рвоты, читайте в материале Точечный массаж при тошноте и рвоте.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
• тошнота, которая не проходит после приема лекарства от тошноты;
• выпитая жидкость вызывает приступ рвоты;
• головокружение или предобморочное состояние (ощущение приближающегося обморока);
• изжога или боль в желудке.

Дополнительно о том, как справиться с тошнотой и рвотой во время химиотерапии, читайте в материале Как справиться с тошнотой и рвотой и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Запор

This video explains why you may have trouble having a bowel movement (pooping), which is called constipation, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, твердый стул, затрудненное опорожнение кишечника или все три признака. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• в течение 2–3 дней и дольше отсутствует стул или не выходят газы;
• твердый стул в течение 2–3 дней и дольше;
• затрудненное опорожнение кишечника в течение 2–3 дней и дольше.

Дополнительно о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Диарея

Диарея — это жидкий или водянистый стул (кал), более частые, чем обычно, опорожнения кишечника или сочетание этих двух симптомов. Некоторые виды химиотерапии могут вызвать диарею.

Как справиться с проблемой

Дополнительную информацию о том, как справиться с диареей, а также перечень продуктов, которые стоит и не стоит употреблять, читайте в материале Диарея.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• от четырех и более случаев жидкого водянистого стула за 24 часа и прием лекарств не улучшает ситуацию;
• вместе с диареей наблюдается боль и спазмы в животе;
• диарея не проходит через 2 дня соблюдения диеты BRATY;
• раздражение вокруг анального отверстия (отверстия, через которое из организма выходит кал) или в области прямой кишки (места скопления кала), которое не проходит;
• кровь в кале.

Мукозит

Некоторые виды химиотерапии могут вызвать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ. Симптомы могут появиться через 3–10 дней после первого сеанса химиотерапии.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

• у вас часто появляются язвы во рту;
• вы испытываете боль во время приема пищи или глотания;
• вы не можете пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания (получения достаточного количества жидкости для организма).

Дополнительную информацию о том, как справиться с язвами во рту, читайте в материале Уход за полостью рта во время лечения рака.

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией. Нейтропения — это состояние, при котором снижено количество нейтрофилов в вашей крови. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены повышенному риску инфицирования. Следующие инструкции помогут избежать возникновения инфекции. Следуйте этим инструкциям, пока число нейтрофилов (количество нейтрофилов в крови) не станет нормальным.

Как справиться с проблемой

• Не находитесь рядом с больными людьми.
• Мойте руки водой с мылом в течение 20–30 секунд.
• Наносите спиртосодержащий антисептик на всю поверхность рук. Трите руки друг о друга в течение 20–30 секунд или пока руки не высохнут.
• Не забывайте мыть руки:

• перед приемом пищи;
• после прикосновения к поверхностям, на которых могут находиться микроорганизмы (например, после посещения туалета, прикосновения к дверной ручке или рукопожатия).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
• дрожь или потрясающий озноб.
• появились следующие признаки и симптомы инфекции:

• покраснение, припухлость, повышение температуры или выделение гноя в области раны, хирургического разреза либо в месте установки катетера;
• кашель;
• боль в горле;
• ощущение жжения при мочеиспускании.

Повышенный риск кровотечений

На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться число тромбоцитов (количество тромбоцитов в крови). Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой

• Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
• Постарайтесь защититься от:

• порезов и царапин;
• ударов о предметы и объекты;
• спотыканий и падений.

• ректальные свечи (твердые лекарства, которые вводятся в анальное отверстие, где они растворяются);
• клизмы (когда жидкость вводится в прямую кишку через анальное отверстие, чтобы вызвать опорожнение кишечника).

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или кашель с кровью;
• очень темный или черный стул;
• синяки неизвестного (необычного) происхождения или кровотечение из носа или десен;
• изменения зрения;
• очень сильные головные боли или любые признаки инсульта, такие как слабость мышц с одной стороны тела.

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале О пониженном количестве тромбоцитов.

Истончение или выпадение волос

Некоторые виды химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать через несколько месяцев после окончания курса лечения. У отросших волос может быть другой цвет или текстура.

Как справиться с проблемой

• Если у вас длинные волосы, возможно, будет лучше их коротко подстричь перед началом лечения.
• Мойте волосы и наносите на них кондиционер каждые 2-4 дня. Пользуйтесь детским или другим мягким шампунем, а также кремом-ополаскивателем либо кондиционером для волос.
• Выбирайте шампуни и кондиционеры, в составе которых есть солнцезащитное вещество. Это поможет предотвратить вредное воздействие солнечных лучей на кожу головы.
• Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Покрывайте голову летом.
• Зимой надевайте шапку, платок, тюрбан или парик, чтобы держать ее в тепле. Это также поможет собрать выпадающие волосы.
• Спите на подушке с атласной или шелковой наволочкой. Эти материалы более гладкие по сравнению с другими тканями и могут уменьшить спутывание волос.
• Спросите у своего медицинского сотрудника о возможности лечения с применением охлаждения кожи головы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы .

Дополнительную информацию о выпадении волос в период лечения рака читайте в материале Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. У вас может появиться онемение или покалывание (легкое или острое) в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. В зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии, эти ощущения могут продолжаться в течение короткого периода времени или в течение всей вашей оставшейся жизни. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство или изменить дозу препарата для химиотерапии с целью облегчения симптомов.

Как справиться с проблемой

• Регулярно выполнять физические упражнения (включить физические упражнения в повседневную жизнь).
• Бросить курить, если вы курите.
• Не злоупотреблять алкогольными напитками.
• Надевать перчатки и теплые носки в холодную погоду.
• Действовать очень осторожно при использовании плиты, духовки или утюга, чтобы не обжечься. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше.
• Носить устойчивую обувь и ходить осторожно, если чувствуете покалывание или онемение в ногах.
• Применять иглоукалывание. Иглоукалывание — это вид лечения традиционной китайской медицины. Он предусматривает введение очень тонких игл в определенные места на теле. Дополнительную информацию читайте в материале Об иглоукалывании.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• онемение, которое усугубляется со временем;
• появились затруднения при выполнении действий с мелкими предметами (например, с ручкой или пуговицами рубашки);
• боль, жжение, онемение или покалывание в пальцах рук, ног или пальцах рук и ног одновременно;
• трудности при ходьбе или вы плохо чувствуете ногами землю.

Изменения кожи и ногтевой пластины

Некоторые виды химиотерапии могут привести к изменению состояния кожи. Возможно, что кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии, приобретут более темный оттенок. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой

• Хорошо увлажнять кисти рук и ступни. Пользоваться кремами или мазями без отдушек (например, Eucerin®, CeraVe® или Aquaphor®).
• Избегать прямых солнечных лучей. Не подвергать кожу головы или тело воздействию солнечных лучей. Носить широкополые шляпы, светлые брюки и рубашки с длинным рукавом.
• Ежедневно наносите солнцезащитное средство с защитным фактором кожи (SPF) 30 и выше.
• Коротко состригать ногти и подравнивать их края.
• Перед работой в саду, уборкой или мытьем посуды надевать перчатки.
• Спросите у своего медицинского сотрудника о возможности лечения с применением охлаждения ногтей. При лечении с охлаждением ногтей кисти рук и/или стопы погружаются в пакеты или сумки со льдом. Это поможет уменьшить изменения в состоянии ногтей во время химиотерапии.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

• шелушится или покрывается волдырями кожа;
• появилась сыпь;
• образуются новые пупырышки или узелки (уплотнения) на коже;
• покраснение и болезненные ощущения в кутикуле (слое кожи по нижнему краю ногтей);
• наблюдается шелушение ногтей (отделение от ногтевого ложа) или выделение жидкости из-под ногтей.

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание (легкое или острое) или спазмы в руках или ногах. У вас также может появиться покалывание в губах и языке или спазмы (подергивания) горла и челюстей. Некоторые люди постоянно чувствуют, как будто язык тяжелый и им трудно шевелить. В результате их речь может стать невнятной.

Холодовая чувствительность проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Как справиться с проблемой

• Исключите холодные продукты и напитки.
• Закрывайте нос и рот, если выходите на мороз, чтобы не дышать холодным воздухом.
• Надевайте перчатки, если выходите на мороз или дотрагиваетесь до холодных предметов.
• Не используйте электрогрелки или разогревающие пластыри. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше, и получить ожоги.

Источник: www.mskcc.org

Материалы конгрессов и конференций

До недавнего времени диагноз «рак» звучал как приговор. В последние десятилетия многие злокачественные новообразования стали контролируемыми в результате разработок и внедрения новых прогрессивных технологий по диагностике и лечению.

Рак излечим, естественно, при своевременной и правильной диагностике и адекватном лечении. Информации о возможности излечиться от рака среди населения, к сожалению, нет. Сегодня существует необходимость довести до сведения людей информацию о возможностях и достижениях современной онкологии, что реально осуществимо через средства массовой информации.

Во всех развитых странах существует система профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.

Блохина» Минздрава России также проводил большую работу по профилактике и своевременному выявлению злокачественных новообразований путем проведения профилактических осмотров населения на предприятиях, в различных городах страны с выездом высококвалифицированных специалистов на места. Выявляемые больные с различными злокачественными опухолями направлялись в РОНЦ на лечение. Оказанная в ранних стадиях квалифицированная помощь, естественно, положительно сказывается на результатах лечения. К большому сожалению, в настоящее время эта работа практически не ведется из-за недостаточного финансирования здравоохранения.

Сегодня значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже превратилась в диссеминированный процесс и не может быть излечена только с помощью хирургического вмешательства. Лечение таких больных является комплексным. В последние десятилетия, наряду с хирургическими и лучевыми методами, все чаще используется лекарственная терапия (гормонотерапия, иммунотерапия, химиотерапия).

Лекарственная терапия применяется на разных стадиях заболевания. В зависимости от степени распространения процесса больному может быть назначена предоперационная терапия, проведение которой переводит процесс из неоперабельного в операбельный; послеоперационная (профилактическая) терапия направлена на профилактику рецидивов.

Лекарственная терапия проводится и как самостоятельный метод лечения при диссеминированном процессе. Из всех видов лекарственной терапии опухолей химиотерапия, пожалуй, является наиболее токсичным видом лечения, поэтому вопросам информированности медицинского персонала и больных уделяется сегодня большое внимание.

Перед проведением химиотерапии больному необходимо детально объяснить цель проводимого лечения, ожидаемые положительные и отрицательные явления, которые могут возникнуть при проведении терапии. В идеале вся информация о предстоящем лечении, вероятности и тяжести побочных реакций, а также об обязанностях пациента и медперсонала должна быть включена в письменное информированное согласие, которое пациент подписывает перед началом лечения. Так делается, например, при проведении хирургических вмешательств. К большому сожалению, такая форма до сих пор не получила широкого распространения в химиотерапевтической практике и применяется только в случаях назначения новых препаратов и нестандартных схем лечения, а также при участии больного в международных клинических исследованиях. Между тем, проблема эта является актуальной, поскольку зачастую химиотерапия несет не меньший риск, чем оперативное вмешательство, и больной должен, безусловно, владеть полной информацией о предстоящем лечении.

В любом случае в обязанности врача и медсестры входит детальное обсуждение с пациентом всех вопросов предстоящего лечения. Больной должен быть проинформирован о серьезности проводимой терапии, а также о возможности и предполагаемых сроках возникновения побочных реакций, которые, как правило, проходят самостоятельно, без специального лечения, но иногда могут потребовать назначения симптоматических средств, госпитализации и т.д. Отсутствие своевременно назначенной симптоматической терапии в ряде случаев может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Возможно, больного не стоит пугать такими мрачными перспективами, однако, следует проинструктировать его о тех мерах, которые он должен предпринять в случае возникновения тех или иных осложнений или каких-либо других проблем, связанных с состоянием здоровья. Важно объяснить больному, что для врача и медсестры представляют интерес любые изменения в самочувствии, даже если на первый взгляд они не заслуживают внимания.

Медсестра, в свою очередь, должна незамедлительно информировать лечащего врача обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, которые она заметила за время своего дежурства.

Пациент обязательно должен иметь возможность сообщить обо всех возникающих изменениях в самочувствии также и в тех случаях, когда он получает лечение амбулаторно или тогда, когда побочные реакции развились в период пребывания дома. Для этого необходимо сообщить ему номер телефона лечащего врача или отделения, в котором он получает лечение. В ряде случаев совет по устранению тех или иных побочных реакций может быть дан просто по телефону. Желательно, чтобы больной владел также информацией о том, какие препараты были введены ему во время лечения.

Залогом успешного лечения является строгое соблюдение пациентом и медперсоналом рекомендаций по проведению пре- и постмедикации, направленных на снижение риска возникновения нежелательных побочных реакций. Не менее важным является также соблюдение установленных сроков лечения и обследования, что обеспечивает максимальную эффективность терапии.

Все это возможно только в случае тесного контакта и доверительных отношений между медперсоналом и больным.

Немаловажное значение имеет и качество жизни больного, то есть его собственная оценка физического и психологического состояния, а также взаимоотношений в социуме в период лечения и после него. В конечном счете, качество жизни является наилучшим показателем общего состояния пациента. В настоящее время разработаны и широко используются при проведении клинических исследований специальные анкеты, позволяющие оценить качество жизни пациента на любом этапе лечебного процесса.

На улучшение качества жизни в процессе противоопухолевой лекарственной терапии направлена поддерживающая терапия, заключающаяся в профилактике и лечении побочных реакций и отдельных симптомов болезни, а также психо-социальной поддержке онкологических больных.

По срокам возникновения побочные реакции бывают непосредственными, ближайшими и отсроченными.

Непосредственные нежелательные явления возникают сразу же во время введения препаратов или в течение первых суток лечения. К ним относятся покраснение кожи, отеки, аллергические реакции, повышение температуры тела, головокружение, ощущение стеснения в груди, повышение артериального давления, сердцебиения, тошнота, рвота, резкая слабость, ломота в теле, сыпь, жидкий стул и др. Применение пре- и постмедикации и внимательное отношение к пациенту в момент введения препаратов позволяют избежать многих побочных явлений, таких как аллергические реакции, некрозы в местах инъекции, тошнота, рвота.

При современных схемах лечения, когда все чаще используются длительные инфузии, ежедневное введение препаратов в течение длительного времени или несколько введений в течение суток, все шире стали применяться различные виды катетеров, позволяющие минимизировать травматизацию периферических вен. Простыми в использовании являются периферические катетеры, которые могут находиться в вене в течение нескольких суток.

Для центральных катетеров допускается нахождение в организме в течение более длительного времени при условии своевременной и качественной обработки, которая может осуществляться дома самим пациентом, получившим соответствующие инструкции. Применение катетеров позволяет избежать таких осложнений как флебиты. При постановке катетера в вену медперсонал должен разъяснить больному, на какие симптомы следует обращать внимание (припухлость в месте стояния катетера, чувство жжения, покраснение кожи, повышение температуры тела). О появлении всех этих симптомов больной сразу же должен сообщить медсестре, а та, в свою очередь, должна немедленно проинформировать врача и совместно с ним принять меры по устранению этих явлений.

Правильное применение адекватных доз антиэметиков позволяет избежать таких неприятных побочных явлений как тошнота и рвота, которые характерны для многих противоопухолевых препаратов. Эти осложнения при крайней степени выраженности чреваты такими серьезными последствиями как обезвоживание организма, нарушение водного и электролитного равновесия, могут способствовать расхождению краев раны у оперированных больных, возникновению аспираторных пневмоний. Из всех осложнений химиотерапии тошнота и рвота, пожалуй, в наибольшей степени ухудшают качество жизни больных, а при отсутствии адекватного противорвотного сопровождения иногда становятся причиной отказа от лечения.

Комбинированное применение противорвотных препаратов Зофран, Навобан, Китрил и др. в сочетании с кортикостероидами обеспечивает наилучшую защиту от этих явлений. Сегодня существуют различные лекарственные формы антиэметиков: растворы, свечи, таблетки. Не утратил своего значения и метоклопрамид (Церукал, Реглан), который может быть использован не только для профилактики острой тошноты и рвоты, вызванной умеренно эметогенными цитостатиками, но и для профилактики отсроченной тошнота и рвоты, а также для борьбы с икотой. Определенным противорвотным эффектом обладают препараты и некоторых других фармакологических групп: тазепам, аминозин, галоперидол и др.

Помимо применения лекарственных препаратов, для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется проводить и диетические мероприятия: необходимо принимать пищу небольшими порциями, не употреблять жареную, жирную пищу, цельное молоко, избегать приема большого количества жидкости во время еды и приема пищи непосредственно перед введением препаратов. Применение кислых продуктов (лимоны, клюква) может облегчить состояние тошноты и предупредить рвоту. В отличие от лекарственных назначений, которые все-таки чаще выполняются врачом, рекомендации по правильному питанию вполне могут быть разъяснены медицинской сестрой.

Несколько слов следует сказать и о так называемой предварительной тошноте и рвоте, которые появляются уже при одном виде препаратов, медперсонала, здания клиники, от ожидания лечения и воспоминаний о нем. Как правило, это результат неадекватной противорвотной терапии во время предыдущих курсов. Предварительные тошнота и рвота носят психогенный характер, поэтому в этой ситуации стандартные антиэметики не эффективны. Предлагается применять отвлекающую терапию: просмотр телевизионных передач во время лечения, музыка, чтение, эмоциональная и психологическая поддержка, гипноз, психотерапия.

Ближайшие нежелательные побочные явления возникают в течение 7-10 дней после лечения и чаще всего проявляются снижением показателей крови, нарушением функции печени, почек, воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, изменением со стороны нервной системы и др.

Одним из наиболее мучительных и часто встречающихся в этот период осложнений является повреждение слизистой оболочки полости рта вплоть до язвенного стоматита, при котором из-за выраженной болезненности утрачивается способность принимать жидкость и пищу. Развитию стоматита способствуют очаги инфекции в ротовой полости (в т.ч. кариозные зубы, отсутствие должного ухода за полостью рта). В этой ситуации крайне важным является проведение соответствующих симптоматических мероприятий (санация полости рта дезинфицирующими растворами, смазывание язв облепиховым и/или шиповниковым маслом, солкосерилом, актовегином, полоскания анестетиками в случае выраженного болевого синдрома). Информацию о методах лечения стоматита пациент должен получить от врача и медицинской сестры. В случае же тяжелого общего состояния больного выполнение этих мероприятий целиком возлагается на медицинскую сестру.

Снижение показателей периферической крови является частым осложнением химиотерапии и в случаях крайней выраженности может приводить к возникновению инфекционных осложнений на фоне глубокого и длительного снижения числа лейкоцитов или к кровотечению на фоне выраженного снижения числа тромбоцитов. Больной обязательно должен знать, что общий анализ крови необходимо производить строго в указанные врачом сроки. Убедить его в этом будет просто, если объяснить, что информация о показателях крови в промежутке между циклами химиотерапии необходима для правильного расчета дозы препаратов при очередном курсе лечения. Необходимо также ориентировать больного в отношении возможного повышения температуры тела, которое может быть первым и единственным признаком начинающегося инфекционного осложнения, и эта ситуация требует обязательного проведения антибактериального лечения в условиях стационара.

Больной должен знать также, что появление носовых кровотечений и/или синяков или мелкоточечных кровоизлияний на коже (петехий) на фоне снижения числа тромбоцитов является первым и грозным признаком геморрагического синдрома и также требует немедленной госпитализации и проведения соответствующей симптоматической терапии.

Отсроченные нежелательные побочные явления проявляются в виде нарушения функции различных систем и органов (сердечной и нервной систем, почек, печени и др.) Лечение этих осложнений, как правило, осуществляется врачом и соответствующими специалистами (невропатолог, кардиолог).

Несколько слов еще об одном отсроченном осложнении химиотерапии. В результате использования большинства цитостатиков, как правило, отмечается интенсивное выпадение всех видов волос, в том числе ресниц и бровей. Эта побочная реакция никоим образом не угрожает жизни пациента, однако, воспринимается больными зачастую как самое тяжелое из осложнений, особенно если пациент — женщина. Потеря волос существенно ухудшает качество жизни больных, особенно, если учесть, что большинство из них, при условии хорошего общего самочувствия, совмещают лечение с профессиональной деятельностью. Иногда информация о возможной потере волос является единственной причиной отказа от лечения.

В связи с этим следует, во-первых, упомянуть о существующей возможности сохранения волос в период проведения химиотерапии. С этой целью применяется гипотермия волосистой части головы с помощью специальных шлемов, заполненных охлажденным гелем, которые плотно одевают за 30 мин. до начала введения препарата и снимают через 40-60 мин. после окончания введения. К сожалению, эффективность этого метода не абсолютна и применима лишь для тех препаратов, которые вводятся струйно или в виде инфузии, продолжающейся не более 30 мин.

Во-вторых, в этой ситуации крайне важна правильно преподнесенная информация. Пациент должен знать, что данное побочное явление преходящее, и волосы начинают отрастать через 1-2 месяца после окончания терапии. Кроме того, может быть предложено ношение париков или косынок. Важно объяснить, что эти меры временные, что они гораздо менее важны на данном этапе, чем эффективность лечения, наконец, что они не уродуют внешность, а только изменяют ее на некоторый промежуток времени.

Залогом успешного лечения больного онкологической клиники, как впрочем, и любого другого пациента, является тесное взаимодействие и взаимопонимание как минимум трех звеньев лечебного процесса: пациента, врача и медицинского персонала среднего звена, т.е. медицинской сестры, поэтому крайне важно наладить психо-эмоциональный контакт с больным уже в самом начале лечения. Это обеспечит комфортные условия лечения не только для больного, но и для медицинского персонала.

Источник: rosoncoweb.ru

Побочное действие химиотерапии-тошнота: МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ?

Побочное действие химиотерапии-тошнота: МОЖНО ЛИ ИЗБЕЖАТЬ?

Применение химиотерапевтических препаратов при раке сопровождается множеством побочных действий, наиболее распространенными из которых являются тошнота и рвота после химиотерапии. Следствием таких реакций становится отказ от пищи, а потеря содержимого в желудке и кишечнике приводит к развитию истощения и еще большему ослаблению организма пациента.

Причины появления

К причинам, по которым может возникнуть тошнота при химиотерапии, относят:

• влияние отдельных препаратов на центральную нервную систему или спинной мозг;
• воздействие на выстилку желудочно-кишечного тракта;
• психологический фактор (предварительная настройка на возникновение тошноты);
• частота и время применения: при непродолжительном промежутке времени между курсами лечения организм не успевает восстанавливаться от проявления побочных действий, полученных в предыдущем этапе;
• метод введения лекарства: при инъекционном введении неприятные ощущения возникают быстрее.
• дозировка: между дозировкой и вероятностью возникновения тошноты прямая связь.
• индивидуальные особенности организма.

Факторы риска

Такие проявления чаще возникают у:

• женщин до 50 лет;
• пациентов со слабым вестибулярным аппаратом;
• людей, увлекающихся спиртными напитками;
• людей с повышенной тревожностью.

Нужно знать, что тошнота после химиотерапии появляется не всегда: она может не возникать совсем. Поэтому при возникновении симптомов нужно сразу сообщить об этом врачу: с неприятными ощущениями можно и нужно бороться. Люди, которые лучше себя чувствуют, имеют больше сил на борьбу с раком.

8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Виды

Тошнота после химиотерапии может быть 4-х видов:

• острая;
• отсроченная;
• внезапная;
• предшествующая.

Острая форма сопровождается медленным развитием и продолжается на протяжении нескольких часов после химиотерапии. Отсроченная возникает спустя сутки. Внезапная тошнота во время химиотерапии может наступить даже на фоне приема противорвотных препаратов. Начинается до лечения и представляет собой реакцию на предыдущий курс химиотерапии.

Возникающая тошнота после химиотерапии является защитной реакций на медицинские препараты, характеризующиеся высокой токсичностью.

Как избавиться от побочного действия?

Когда проводится химиотерапия тошнота и рвота могут приводить к следующим последствиям:

• подавленность;
• отсутствие сил на борьбу с болезнью;
• усталость;
• нарушения сна;
• тревожность;
• агрессивность, раздражительность;
• утрата аппетита;
• обезвоживание организма.

Медикаментозное лечение тошноты

Устранить неприятную симптоматику можно при помощи таких препаратов как:

• Церукал. Предназначается для подавления рвотных приступов и нормализации работы органов ЖКТ. К противопоказаниям относятся: индивидуальная непереносимость, бронхиальная астма, непроходимость кишечника, кровотечения в ЖКТ, судороги, приступы эпилепсии, пролактинозависимые опухоли.
• Реглан. Предназначен для устранения тошноты независимо от этиологии. В число противопоказаний входят: кровотечение в ЖКТ, перфорация желудка, кишечника, глаукома, эпилепсия.
• Домперидон. Назначается при тошноте любой этиологии, рвоте, изжоге, метеоризме. К противопоказаниям относятся: индивидуальная непереносимость, кровотечения в ЖКТ, период беременности.
• Торекан. Применяется при тошноте, рвоте, нарушениях вестибулярного аппарата, головокружениях. Нельзя принимать в случаях: индивидуальной непереносимости, при острой глаукоме, коматозных состояниях, беременности и лактации, детям до 15 лет.
• Метоклопрамид. Эффективен при тошноте, рвоте при химиотерапими и лучевой терапии.

К числу противопоказаний относятся: повышенная чувствительность, кишечная непроходимость, эпилепсия, болезнь Паркинсона, глаукома.

Противорвотные средства выпускаются не только для перорального применения, но и в виде пластырей.

К наиболее используемым препаратам относятся:

• Апрепитант;
• Дексаметазол;
• Димепгидрант;
• Долесатроп и т.д.

Активность рвотного центра регулируется корой головного мозга, поэтому риск развития тошноты увеличивается в состоянии возбуждения нервной системы. Следовательно, для лечения тошноты и рвоты могут быть назначены транквилизаторы.

Противорвотные средства также имеют свои побочные действия:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• головные боли;
• диарея, запор;
• спазмы в мышцах.

Эметогенность химиотерапевтических препаратов

• Цисплатин, Стрептозотоцин, Циклофосфамид. Характеризуются высокой эметогенностью ( часто вызывает приступы тошноты).
• Умеренный уровень эметогенности наблюдается у препаратов платины, антиметаболитов, антрациклинов, Алемтузумаба, а также у Циклофосфамида в дозировке менее 1500мг/м2.
• Низкая эметогенность характерна для таксанов, противораковых антибиотиков, ряда антиметаболитов, цитотоксические препараты, моноклональных антител.
• Минимальная эметогенность характерна для ряда цитостатиков: Блеомицин, Хлородеоксиоденозин, Винкристин.

8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Противорвотные схемы

3-компонентная противорвотная схема подразумевает включение транквилизаторов, ондансетрона, дексаметазона. В четырехкомпонентной схеме к этим компонентам добавляется метоклопранид. При употреблении этого препарата оказывается воздействие на дофаминовые рецепторы. При химиотерапии средней эметогенности эти препараты позволяют почти на 100% устранить тошноту и рвоту.

В некоторых случаях устранить тошноту и рвоту поможет консультация психотерапевта. Психологические техники могут помочь справиться с позывами тошноты и рвоты. Для контроля состояния могут использоваться:

• самовнушение;
• прогрессирующая мышечная релаксация (поочередное расслабление и напряжение различных групп мышц);
• управляемые психические образы – направление воображения к заданному сконцентрированному состоянию;
• отвлечение.

Аккупунктура и иглоукалывание могут помочь предупредить или уменьшить тошноту. Для надавливания используют точку на руке, которая расположена на внутренней стороне на одной линии со средним пальцем, ближе к запястному суставу (примерно 1/6 расстояния между запястьем и локтем).

Профилактические мероприятия

Для предупреждения приступов используют следующие методы:

• предварительная консультация со специалистом о том, каким образом воздействуют препараты на организм, учет индивидуальных особенностей и планирование минимизации побочных эффектов;
• соблюдение правил питания, специальной диеты, рекомендованной для периода лечения химиотерапии и восстановления после него;
• использование разработанных препаратов, которые предназначены для ослабления ощущения тошноты после химиотерапии;
• соблюдение режима дня, регулярное проветривание.

Как уменьшить интенсивность приступов?

Чтобы снизить неприятные ощущения, необходимо:

• до введения химиотерапевтического препарата ограничить объем потребляемой пищи и воды;
• избегать переполнения желудка, принимать пищу небольшими порциями;
• исключить слишком соленую, острую, горячую еду;
• употреблять охлажденную пищу;
• помогут улучшить самочувствие мясо, творог, фрукты с кислинкой;
• исключить жареное и жирное (такая еда будет дополнительно негативно воздействовать на печень), а также сладкое;
• кушать медленно;
• избегать резких запахов, которые могут спровоцировать тошноту.

Госпитализация требуется, когда на фоне приема препаратов высокой эметогенности рвота возникает чаще 4-5 раз в сутки, а противорвотные препараты неэффективны. В этих случаях внутривенно проводится поддерживающая терапия.

Большую эффективность имеют профилактические схемы, предназначенные для предотвращения тошноты. Сочетая препараты-антиэметики между собой можно не допустить развития негативных симптомов. Препараты имеет смысл принимать до развития симптомов – превентивно, так как начало их использования после возникновения рвоты не будет достаточно эффективным.

В диагностике тошноты после химиотерапии нет смысла – причины ее возникновения очевидны, поэтому сразу начинают лечение.

Когда обращаться к врачу?

Возникновение неприятных ощущений по окончании сеансов химиотерапии должно стать поводом для обращения к специалисту. При этом степень тяжести симптомов значения не имеет – в любом случае лечащий врач должен знать о них.

Можно встретить миф о том, что чем сильнее тошнота после химиотерапии, тем эффективнее проходит лечение. Именно эта ошибка приводит к тому, то пациенты терпят и не высказывают жалоб. Однако никакой реальной связи между этими понятиями нет. Тошнота после химиотерапии – побочное действие препарата и ее появление не имеет отношения к терапевтическому воздействию на раковые клетки.

Нет взаимосвязи и между дозировкой противорвотных препаратов и эффективностью, поэтому не следует думать, что чем больше принимать лекарство, тем легче станут переноситься симптомы. Количество рецепторов в мозге одно и тоже, поэтому увеличение дозировки препарата выше той, которая необходима для блокировки имеющихся рецепторов бессмысленна. При этом передозировка может повлечь дополнительные негативные эффекты.

Питание

Чтобы тошнота после химиотерапии переносилась легче, необходимо соблюдение диеты. Рекомендованы следующие продукты:

• бульоны с курицей и овощами;
• запеченная и отварная птица без кожицы;
• каши: овсяная, белый рис, рисовые хлопья;
• макаронные изделия;
• бананы;
• крекеры;
• натуральное печенье;
• фруктовый лед.

8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Крайне важно подобрать оптимальный препарат для лечения онкологии, чтобы он провоцировал меньше побочных действий, и в тоже время эффективно боролся с новообразованием. Помощь квалифицированного специалиста необходима на любом этапе лечения и восстановления. Когда проводится химиотерапия и возникает тошнота, что делать расскажет врач, так как он видит всю картину болезни целиком. Чем раньше обратиться за консультацией и сообщить свои жалобы, тем быстрее получится избавиться от негативной симптоматики или облегчить ее.

Химиотерапия 2018-02-01 Московский Центр Консультаций по Онкологии

• Рак молочной железы
• Рак печени
• Рак простаты
• Рак мочевого пузыря
• Рак щитовидной железы
• Рак предстательной железы
• Рак почки
• Рак поджелудочной железы
• Лейкоз
• Меланома
• Саркома
• Рак желудка
• Рак желчного пузыря
• Рак яичников
• Рак яичек
• Рак толстой кишки
• Рак слепой кишки
• Рак прямой кишки
• Рак пищевода
• Рак матки
• Рак легких
• Рак кожи
• Рак кишечника

Источник: mosonco.ru