Наши рекомендации по назначению антибиотиков суммированы в таблице. Они основаны на следующих аргументах.
• Обстоятельства, в которых возникает контаминация, не требуют послеоперационного назначения антибиотиков, поскольку источник инфекции удален во время операции, а бактерии и продукты их распада нейтрализованы механизмами защиты, перитонеальным туалетом и адекватным уровнем пред- и интраоперационной профилактики антибиотиками. И такая профилактика, по определению, не должна по времени превышать продолжительность операции.
• В случае удаления органов, послуживших источником заболевания («резектабельная инфекция»), резидуальная бактериальная инфекция — большая редкость. Послеоперационного 24-часового курса антибиотиков вполне достаточно, чтобы погасить окружающую воспалительную реакцию тканей и подавить кишечную флору, которая, возможно, уже проникла сквозь стенку некротизированной кишки.
• «Нерезектабельная инфекция» с существенным распространением за пределы пораженного органа требует антибактериальной терапии с учетом тяжести инфекции, но обычно — не более 5 дней. Однако в некоторых ситуациях возникает необходимость в продленном послеоперационном курсе антибиотиков. Типичным примером является инфицированный панкреонекроз, при котором не удается справиться с очагом инфекции за одно вмешательство.
Цефтриаксон: как правильно приготовить инъекцию?
Проще говоря, пациенты с послеоперационным перитонитом, у которых контроль за источником не надежен, должны рассматриваться как кандидаты на продленное лечение антибиотиками.
Совершенно ясно, что распространенное повсеместно назначение продленного курса антибиотиков «вслепую», до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза, должно быть оставлено. Подъем температуры и лейкоцитарная реакция представляют собой обычно стерильный перитонеальный (LIRS) или системный (SIRS) воспалительный ответ, обусловленный медиаторами-цитокинами. Реже они указывают на наличие источника персистирующей или рецидивирующей инфекции. В первом случае ситуация не опасна и разрешается самостоятельно, без антибиотиков.
Удаленный очаг инфекции: 24-часовой курс антибиотиков после операции
• Аппендэктомия при гангренозном аппендиците
• Холецистэктомия при гангренозном холецистите
• Резекция кишки при ее ишемии или странгуляционном некрозе без явной перфорации
«Слабая» (невнрулентная) инфекция: 48-часовой курс антибиотиков после операции
• Внутрибрюшная инфекция различного происхождения с локальными скоплениями гноя
• «Поздние» (более 12 ч) травматические повреждения кишечника и гастродуоденальные перфорации, не сопровождающиеся явным перитонитом
Во втором случае обычно развивается нагноение, при котором нужно дренировать интраабдоминальный абсцесс либо гнойную рану. Антибиотики не излечат нагноительный процесс, а могут только замаскировать его проявления.
Вы должны понять: сохраняющаяся упорная воспалительная реакция, несмотря на курс направленного лечения антибиотиками, не является показанием к его продолжению, возобновлению или замене антибиотика. Вы должны избегать благодушных доверительных советов «специалиста» по лечению хирургических инфекций; это только может привести к дорогим и часто ненужным диагностическим исследованиям или, что более тревожно, к назначению самых последних антибиотиков, появившихся на рынке.
Антибиотик цефтриаксон побочные действия/Побочный эффект антибиотиков/Цефтриаксон побочные действия
Вместо этого: первое, что вы должны сделать, это прекратить давать антибиотики. Лихорадка исчезнет самостоятельно у большинства пациентов через 1—2 дня после назначения всего лишь физиотерапии на грудную клетку. В то же время нужно предпринять поиск источника внутри- или внебрюшинной инфекции, который возможно радикально излечить. Хирург лучше может предугадать развитие осложнений у своего пациента. Именно это должно быть предметом его направленного поиска, который проводится с полным знанием догоспитального этапа заболевания, операционных находок и течения хирургического этапа — короче, всего блока информации, которая обычно ускользает от внимания «специалиста» по хирургическим инфекциям.
Итак, надеемся, вы усвоили, что назначение ненужных антибиотиков ошибочно, потому что все ненужное в медицине — это «плохая медицина». В довершение всего цена, которую мы платим, высока, и не только с финансовой точки зрения. Антибиотики ассоциируются со специфически вредными эффектами (список их длинен, а наиболее серьезным является колит, вызванный Clostridium difficile), и даже экологическими последствиями — такими, как резистентные формы внутригоспитальной инфекции в вашей больнице.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник: meduniver.com
Цефтриаксон
Каждый флакон содержит активное вещество: цефтриаксона натрия трисесквигидрат (в пересчёте на цефтриаксон) — 0,5 г или 1,0 г.
Описание
Порошок почти белого или желтоватого цвета, гигроскопичен.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Отличается устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Активен в отношение следующих микроорганизмов:
грамположительные аэробы — Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. группы viridans; грамотрицательные аэробы: Acinetobacter calcoaceticus, Borrelia burgdorferi, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в том числе штаммы, образующие пенициллиназу), Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis, (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (в том числе штаммы, образующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia spp.; (в том числе Serratia marcescens); отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны; анаэробы: Bacteroides fragilis, Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile), Peptostreptococcus spp. Обладает активностью in vitro в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов, хотя клиническое значение этого неизвестно: Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Providencia spp. (том числе Providencia rettgeri), Salmonella spp., включая Salmonella typhi, Shigella spp., Streptococcus agalactiae, Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus.
Метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы и к цефалоспоринам, в том числе к цефтриаксону, многие штаммы стрептококков группы D и энтерококков, в.том числе Enterococcus faecalis, также устойчивы к цефтриаксону.
Фармакокинетика
Биодоступность — 100 %, время достижения максимальной концентрации (TCmax) после в/м введения — 2–3 ч, после в/в введения — в конце инфузии. Максимальная концентрация (Cmax) после в/м введения в дозах 0,5 и 1 г — 38 и 76 мкг/мл соответственно. Cmax при в/в в дозах 0,5, 1 и 2 г — 82, 151 и 257 мкг/мл соответственно.
У взрослых через 2–24 ч после введения в дозе 50 мг/кг концентрация в спинномозговой жидкости (СМЖ) во много раз превосходит — минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для наиболее распространённых возбудителей менингита. Хорошо проникает в СМЖ при воспалении мозговых оболочек. Связь с белками плазмы — 83–96 % / Объём распределения — 0,12–0,14 л/кг (5,78–13,5 л), у детей — 0,3 л/кг, плазменный клиренс — 0,58–1,45 л/ч, почечный — 0,32–0,73 л/ч. Период полувыведения (Т½) после в/м введения — 5,8–8,7 ч, после в/в введения в дозе 50–75 мг/кг у детей с менингитом — 4,3–4,6 ч; у больных, находящихся на гемодиализе, (КК 0–5 мл/мин) — 14,7 ч, при КК 5–15 мл/мин — 15,7 ч, 16–30 мл/мин — 11,4 ч, 31–60 мл/мин — 12,4 ч. У новорождённых, пожилых людей и больных с нарушением функции печени и почек период полувыведения значительно удлиняется, возможна кумуляция.
Выводится в неизменённом виде — 33–67 % почками; 40–50 % — с желчью в кишечник, где происходит инактивация. У новорождённых детей через почки выводится около 70 % препарата. Гемодиализ неэффективен.
Показания
Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к цефтриаксону микроорганизмами: инфекции органов брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей, в том числе. холангит, эмпиема желчного пузыря), инфекции органов малого таза, инфекции нижних дыхательных путей (в том числе пневмония, абсцесс лёгких, эмпиема плевры), острый средний отит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей (в том числе инфицированные раны и ожоги), инфекции мочевыводящих путей (осложнённые и неосложнённые), неосложнённая гонорея, бактериальный менингит, бактериальная септицемия, болезнь Лайма. Профилактика послеоперационных инфекций. Инфекционные заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.
Противопоказания
Гиперчувствительность к цефтриаксону или к другим препаратам группы, цефалоспоринов, пенициллинам, карбапенемам; беременность (I триместр); гипербилирубинемия у новорождённых, новорождённые, которым показано в/в введение кальцийсодержащих растворов; гипоальбуминемия, ацидоз или сниженное связывание билирубина.
С осторожностью
Недоношенные дети, почечно-печёночная недостаточность, кровотечениям заболевания ЖКТ (язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов), грудное вскармливание, беременность (Ⅱ–Ⅲ триместр).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Противопоказано в I триместре беременности. Во II–III триместрах беременности применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, так как цефтриаксон выделяется с грудным молоком.
Способ применения и дозы
Внутримышечно (глубоко в мышцу), внутривенно. Не использовать для разведения препарата кальцийсодержащие растворы! Цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с кальцийсодержащими растворами или лекарственными средствами (даже через раздельные инфузоматы).
Для взрослых и детей старше 12 лет начальная суточная доза в зависимости от типа и степени тяжести инфекции составляет 1–2 г 1 раз в сутки или разделённая на 2 приёма (каждые 12 ч), общая суточная доза не должна превышать 4 г.
Болезнь Лайма: взрослым и детям — 50 мг/кг (но не более-2 г) 1 раз в сутки в течение 14 дней.
При неосложнённой гонорее — 250 мг в/м однократно.
Для профилактики послеоперационных осложнений — однократно 1 г за 30–60 мин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке рекомендуется дополнительное введение препарата из группы 5-нитроимидазолов. Доза для новорождённых — 20–50 мг/кг/сут.
Для лечения инфекций кожи и мягких тканей рекомендуемая суточная доза у детей — 50–75 мг/кг, разделённая на 2 приёма (каждые 12 ч). Суммарная суточная доза у детей не должна превышать 2 г.
При бактериальном менингите у детей начальная доза — 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз в сутки, в дальнейшем 100 мг/кг/сут (но не более 4 г) 1 раз в день или разделённая на 2 приёма (каждые 12 ч). Продолжительность лечения — 7–14 дней.
При лечении острого среднего отита у детей рекомендуется однократное в/м введение в дозе 50 мг/кг (но не более 1 г).
При лечении др. инфекций у детей рекомендуемая суточная доза — 50–75 мг/кг, разделённая на 2 приёма (каждые 12 ч). Суммарная суточная доза у детей не должна превышать 2 г.
У детей с массой тела 50 кг и выше применяют дозы для взрослых.
Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин.
При ХПН (КК менее 10 мл/мин) — суточная доза не должна превышать 2 г; пациентам, находящимся на гемодиализе, не требуется введение дополнительной дозы после сеанса гемодиализа, однако, необходимо контролировать концентрацию цефтриаксона в плазме, поскольку его выведение у таких пациентов может замедляться (может потребоваться коррекция дозы).
Лечение цефтриаксоном должно продолжаться ещё как минимум 2 дня после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Курс лечения обычно составляет 4–14 дней; при осложнённых инфекциях может потребоваться более продолжительное введение. Курс лечения при инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, должен составлять не менее 10 дней.
Детям с инфекциями кожи и мягких тканей — в суточной дозе 50–75 мг/кг 1 раз в сутки или 25–37,5 мг/кг каждые 12 ч, не более 2 г/сут. При среднем отите — в/м, однократно, 50 мг/кг, не более 1 г. Пациентам с хронической почечной недостаточностью коррекция дозы требуется лишь при КК ниже 10 мл/мин. В этом случае суточная доза не должна превышать 2 г.
У пациентов с почечно-печёночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 2 г без определения концентрации препарата в плазме крови.
Правша приготовления и введения растворов: следует использовать только свежеприготовленные растворы. Свежеприготовленные растворы препарата стабильны в течение 6 часов при комнатной температуре и в течение 24 часов при температуре 2–8 °C.
Для внутримышечного введения 0,5 г препарата растворяют в 2 мл, а 1 г — в З,5 мл 1 % раствора лидокаина или воды для инъекций. Полученный раствор нельзя вводить внутривенно! При внутримышечном введении в одну ягодичную мышцу рекомендуется вводить не более 1 г препарата.
Для внутривенного введения препарат растворяют в стерильной воде для инъекций в соотношении 1:10 (0,5 г — в 5 мл; 1 г в 10 мл). Вводят внутривенно медленно (в течение 2–4 мин). Для внутривенной инфузии 2 г препарата растворяют в 40 мл раствора, свободного от ионов кальция (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % или 10 % раствор декстрозы, 5 % раствор левулезы). Дозы 50 мг/кг и более следует вводить в/в капельно, в течение 30 мин.
Введение кальцийсодержащих растворов или лекарственных средств допускается не ранее чем через 48 часов после последней инъекции/инфузии цефтриаксона.
Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, эритема, жар или озноб, отёки, сывороточная болезнь, абдоминальная боль, аллергический дерматит, бронхоспазм, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Со стороны нервной системы: головокружение и головная боль.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушения вкуса, метеоризм, стоматит, глоссит, диарея, дисбактериоз, псевдомембранозный колит.
Со стороны органов кроветворения: анемия (в том числе гемолитическая), лейкопения, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, эозинофилия, гранулоцитопения, тромбоцитоз, базофилия.
Со стороны системы гемостаза: гематурия, носовые кровотечения, гемолитическая анемия.
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, кандидоз влагалища, вагинит.
Местные реакции: при в/в введении — флебит, болезненность, уплотнение по ходу вены, в/м введение — болезненность, ощущение тепла, стянутости или уплотнение в месте введения.
Лабораторные показатели: увеличение (уменьшение) протромбинового времени, повышение активности «печёночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, наличие осадка в моче.
Прочие: повышенное потоотделение, «приливы» крови.
Нежелательные реакции с частотой менее 0,1 %: абдоминальная боль, агранулоцитоз, аллергический пневмонит, анафилаксия, базофилия, холелитиаз, бронхоспазм, колит, диспепсия, носовое кровотечение, вздутие живота, «сладж-феномен» желчного пузыря, глюкозурия, гематурия, желтуха, лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, нефролитиаз, ощущение сердцебиения, судороги, сывороточная болезнь.
Передозировка
Симптомы: при длительном введении возможно возникновение диспептических расстройств.
Лечение: симптоматическая терапия (специфического антидота нет), не выводится путём диализа.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременное введение цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов или лекарственных средств может привести к поражению лёгких и почек или смерти у новорождённых.
Фармацевтически несовместим с кальцийсодержащими растворами (в том числе раствор Хартмана и Рингера), а также с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами.
Антагонизм с хлорамфениколом in vitro.
Совместно с аминогликозидами обладает синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Не содержит N-метилтиотетразольной группы, поэтому при взаимодействии с этанолом не приводит к развитию дисульфирамоподобных реакций, присущих некоторым цефалоспоринам.
Бактериостатические антибиотики снижают бактерицидный эффект цефтриаксона. Нестероидные противовоспалительные препараты и другие ингибиторы агрегации тромбоцитов увеличивают вероятность кровотечения. При одновременном применении с «петлевыми» диуретиками и другими нефротоксичными препаратами возрастает риск развития нефротоксического эффекта.
Особые указания
При одновременной почечной и печёночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении контролировать гематологические показатели крови, показатели функционального состояния печени и почек.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения (преципитаты кальциевой соли цефтриаксона), которые исчезают после прекращения лечения. При развитии симптомов или признаков, указывающих на возможное заболевание желчного пузыря, или при наличии УЗИ-признаков «сладж-феномена» рекомендуется прекратить введение препарата.
При применении препарата описаны редкие случаи панкреатита, развившегося, возможно, вследствие обструкции желчных путей. У большинства пациентов имелись факторы риска застоя желчных путей (предшествующая терапия препаратом, тяжёлые сопутствующие заболевания, полностью парентеральное питание); при этом нельзя исключить пусковую роль образования преципитатов в желчных путях под влиянием цефтриаксона.
Цефтриаксон не содержит N-метилтиотетразольной группы, которая вызывает дисульфирамоподобные эффекты при одновременном применении этанола и кровоточивость, которые присущи некоторым цефалоспоринам.
При применении препарата описаны редкие случаи изменения протромбинового времени. Пациентам с дефицитом витамина K (нарушение синтеза, нарушение питания) может потребоваться контроль протромбинового времени и назначение витамина K (10 мг/нед) при увеличении протромбинового времени до начала или во время терапии.
Описаны случаи фатальных реакций в результате отложения цефтриаксон-Са 2+ преципитатов в лёгких и почках новорождённых. Теоретически существует вероятность взаимодействия цефтриаксона с кальцийсодержащими растворами для в/в введения и у др. возрастных групп пациентов, поэтому цефтриаксон не должен смешиваться с кальцийсодержащими растворами (в том числе для парентерального питания), а также вводиться одновременно, в том числе через отдельные доступы для инфузий на различных участках.
Теоретически на основании расчёта 5 Т½ цефтриаксона интервал между введением цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов должен составлять не менее 48 ч. Данные по возможному взаимодействию цефтриаксона с пероральными кальцийсодержащими препаратами, а также цефтриаксона для в/м введения, с кальцийсодержащими препаратами (в/в и пероральными) отсутствуют.
При лечении цефтриаксоном могут отмечаться ложноположительные результаты пробы Кумбса, пробы на галактоземию, при определении глюкозы в моче (глюкозурию рекомендуется определять только ферментным методом).
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
На период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и потенциально опасными механизмами из-за возможного появления головокружения, что может привести к замедлению скорости психомоторной реакций и снижению способности к концентрации внимания.
Форма выпуска
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 0,5 г и 1,0 г.
По 0,5 г или 1,0 г во флаконы вместимостью 10 мл. Каждый флакон с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Упаковка для стационаров: 20 или 40 флаконов с равным количеством инструкций но применению помещают в групповые коробки.
Хранение
В сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Источник: medum.ru
Через сколько можно пить алкоголь после уколов цефтриаксона
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
- Издательство «Медиа Сфера»
- (бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18
- Издательство
- «Медиа Сфера»
Результаты поиска: 0
Ижевская государственная медицинская академия;
Республиканский кожно-венерологический диспансер, Ижевск
Ижевская государственная медицинская академия;
Республиканский кожно-венерологический диспансер, Ижевск
ГБУЗ ДГКБ №13 ДЗ Москвы
Клиническая эффективность цефтриаксона в терапии ранних форм сифилиса
Подробнее об авторах
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(1): 55‑58
Скачать PDF
Связаться с автором
Оглавление
Корепанова М.В., Коробейникова Э.А., Крюкова О.И. Клиническая эффективность цефтриаксона в терапии ранних форм сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(1):55‑58.
Korepanova MV, Korobeĭnikova ÉA, Kriukova OI. Clinical efficacy of ceftriaxone in the treatment of early syphilis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(1):55‑58. (In Russ.)
Читать метаданные
Ижевская государственная медицинская академия;
Республиканский кожно-венерологический диспансер, Ижевск
Ижевская государственная медицинская академия;
Республиканский кожно-венерологический диспансер, Ижевск
ГБУЗ ДГКБ №13 ДЗ Москвы
Различные периоды развития сифилидологии связаны с теми или иными приоритетами научных изысканий. Однако, как и десятилетия назад, совершенствование специфической терапии сифилиса остается актуальным [1—3]. Расширение арсенала противосифилитических средств, поиски эффективных антибиотиков в лечении сифилиса, наряду с тенденцией к укорочению продолжительности и кратности введения препарата, имеют особую актуальность в современной ситуации высокой заболеваемости этой инфекцией [4, 5]. Сегодня требования ВОЗ к эффективности лечения инфекционных заболеваний составляют 95%.
В последние годы внимание сифилидологов привлек цефтриаксон — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения, обладающий высокой трепонемоцидной активностью [6, 7]. Эффективность цефтриаксона обусловлена его способностью подавлять синтез клеточной стенки микроорганизма, ингибируя синтез мукопептидов. Этот препарат устойчив к действию бета-лактамаз (пенициллиназы и цефалоспориназы) Treponema pallidum. Основным отличием цефтриаксона от других цефалоспоринов III поколения является его биодоступность — 100% и высокий показатель полуэлиминации, позволяющий применять препарат 1 раз в сутки [8].
Первое серьезное отечественное исследование эффективности цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса выполнено в Центральном кожно-венерологическом институте В.А. Аковбяном и А.А. Кубановым в 1996—1998 гг. [9, 10], что позволило затем включить цефтриаксон в отечественные «Методические указания» по лечению и профилактике сифилиса (1999). Дальнейшие исследования О.М.
Ющенко [7], О.К. Лосевой и соавт. [8] привели к включению этого препарата в «Клинические рекомендации» 2007 г. [11]. Однако в этих документах рекомендуемые дозы и продолжительность лечения несколько иные. Так, в «Методических рекомендациях» при вторичном и раннем скрытом сифилисе рекомендуется по 0,5 г внутримышечно 1 раз в сутки, ежедневно в течение 10 дней, а в «Клинических рекомендациях» — по 1,0 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 20 дней.
Настоящая работа преследовала следующие цели:
— установить эффективность цефтриаксона при первичном, вторичном и раннем скрытом сифилисе у больных, пролеченных в Республиканском кожно-венерологическом диспансере города Ижевска;
— дать сравнительную характеристику эффективности лечения сифилиса цефтраксоном и препаратами пенициллина.
Материал и методы
Провели анализ эффективности лечения цефтриаксоном 100 больных, (57 женщин и 43 мужчины в возрасте от 15 до 70 лет), лечившихся в РКВД в 2005—2008 гг. Работающие лица составили 62%, безработные — 28%, учащиеся различных учебных заведений — 8%, неработающие пенсионеры — 2%.
Первичным сифилисом страдали 5% больных (4 мужчины и 1 женщина), вторичным — 61% (25 мужчин и 36 женщин), ранним скрытым — 34% (20 женщин и 14 мужчин). Среди больных вторичным сифилисом 11% имели остаточные проявления первичного периода (эпителизирующиеся шанкры, паховый лимфаденит).
У остальных больных клиническая картина соответствовала диагнозу вторичного сифилиса: розеола туловища наблюдалась у 56% больных; папулы туловища — у 16%; папулы ладоней — у 36%; папулы подошв — у 39%; эрозивные папулы полости рта отмечались — у 31%. Специфическая эритематозная ангина отмечена у 31% больных; папулы языка — у 18%, специфический ларингит — у 13%; эрозивные папулы гениталий и перианальной области — у 34%. У 5% больных были более поздние проявления вторичного сифилиса — алопеция и широкие кондиломы. Согласно нашим наблюдениям, а также по данным отечественных и иностранных авторов [3, 7, 12], наиболее частым проявлением вторичного сифилиса являлась розеола, а самыми редкими проявлениями — широкие кондиломы и алопеция.
Большинство больных (72%) получали лечение в стационаре дневного пребывания, остальные лечились в амбулаторных условиях. Все они были обследованы специалистами: терапевтом, окулистом, неврологом. Лечение проводилось по следующей методике: цефтриаксон 0,5 г ежедневно внутримышечно в течение 10 дней 1 раз в сутки. Переносимость лечения цефтриаксоном была хорошей, случаев аллергических реакций отмечено не было. Результаты лечения оценивались по срокам регресса сифилидов и негативации серологических реакций, частоте клинических рецидивов, серорецидивов, серорезистентности.
Результаты и обсуждение
Получены следующие результаты сроков регресса сифилидов. Розеола туловища исчезала на 3—20-й день от момента начала лечения; папулы туловища — на 7—20-й день; папулы ладоней и подошв — на 5—20-й день; эрозивные папулы полости рта и языка — на 5—14-й день; эрозивные папулы гениталий и перианальной области регрессировали на 5—17-й день; широкие кондиломы — на 10—21-й день. Сроки регресса сифилидов у больных вторичным сифилисом представлены в табл. 1.
По данным О.М. Ющенко [7], розеола туловища регрессировала через 7 дней от начала лечения; папулы туловища — через 11 дней; папулы ладоней и подошв — через 13 дней; эрозивные папулы полости рта и языка — через 6 дней; эрозивные папулы гениталий и перианальной области регрессировали в течение 8 дней; широкие кондиломы сохранялись в среднем в течение 17 дней.
По данным А.Т. Абишева [12], регресс сифилидов происходил в следующие сроки: розеола — в среднем за 6 дней, папулы ладоней и подошв — за 13, широкие кондиломы — за 8, папулы на слизистой оболочке полости рта — за 5. Следует отметить, что автор в своей работе указывает на то, что для лечения больных использовался цефтриаксон компании Ф. Хоффман-Ля Рош — роцефин.
Результаты эффективности лечения оценивались и по данным клинико-серологического наблюдения больных в течение 12 мес и более после завершения лечения. Исследование серологических реакций осуществлялось 1 раз в 3 мес. Результаты клинико-серологического наблюдения после лечения больных цефтриаксоном представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, у 4 из 5 больных первичным сифилисом негативация серологических реакций произошла в течение полугода. У 67,2% больных вторичным и у 23,5% больных ранним скрытым сифилисом стойкая негативация серологических реакций отмечена в сроки до 24 мес.
Замедленная негативация серологических реакций имелась у 23,7% вторичным и 59,4% больных ранним скрытым сифилисом, пролеченных цефтриаксоном. Удельный вес неблагоприятных результатов (клинических и серологических рецидивов, серорезистентность) составил 6,4% при вторичном и 14,7% при раннем скрытом сифилисе. У лиц, получавших лечение по поводу вторичного сифилиса, преобладали рецидивы заболевания, а у лечившихся по поводу скрытого сифилиса — серорезистентность. Следует отметить, что все три случая рецидивов заболевания после лечения по поводу вторичного сифилиса возникли у больных с поздними проявлениями (алопеция, широкие кондиломы).
Наши данные близки к данным О.М. Ющенко [7], которая также отмечала замедление негативации серореакций у 30% больных вторичным и почти у 60% ранним скрытым сифилисом, а также неудачи в лечении у 7%. Вместе с тем А.Т. Абишев [12] наблюдал полную негативацию серологических реакций в течение 5 мес у всех больных вторичным и ранним скрытым сифилисом, леченных роцефином.
Сравнительный анализ эффективности лечения больных ранними формами сифилиса цефтриаксоном и препаратами пенициллинового ряда [2] также показал сопоставимость результатов лечения, хотя, несомненно, более благоприятные результаты отмечались при лечении водорастворимым пенициллином (табл. 3).
Чаще неудачи (серорезистентность, серологический и клинический рецидивы) наблюдались у больных ранним скрытым и вторичным сифилисом с «поздними» проявлениями как при лечении цефтриаксоном, так и препаратами пенициллинового ряда.
Обсуждение и выводы
Таким образом, на основании данных, полученных при анализе результатов лечения 100 больных с ранними формами сифилиса, пролеченных цефтриаксоном, и принимая во внимание сравнительный анализ данных литературы за последние годы, можно сделать следующие выводы.
Регресс клинических проявлений сифилиса происходит несколько медленнее по сравнению с аналогичными данными других исследователей; замедленная негативация серологических реакций происходила у каждого третьего больного вторичным и более чем у половины больных ранним скрытым сифилисом, пролеченных цефтриаксоном. Неудачи в лечении (клинические и серологические рецидивы, серорезистентность) наблюдались у 6,4% больных вторичным сифилисом и 14,7% ранним скрытым сифилисом, что сопоставимо с данными литературы и собственными наблюдениями, касающимися препаратов пенициллинового ряда. У пациентов с вторичным сифилисом чаще возникали рецидивы заболевания, а у лиц, получивших лечение по поводу скрытого сифилиса, серорезистентность. Отмечается хорошая переносимость препарата (не зафиксировано ни одного случая плохой переносимости).
Поскольку фармакокинетическое обеспечение методики лечения цефтриаксоном более чем удовлетворительно [8], можно предполагать, что недостаточная эффективность обусловлена малой продолжительностью лечения и недостаточной разовой дозой, неадекватной для таких форм сифилиса, как вторичный и ранний скрытый. По-видимому, длительность терапии этих форм заболевания требует коррекции. На основании проведенной работы можно рекомендовать пролонгировать терапию цефтриаксоном вторичного и скрытого раннего сифилиса до 20 дней и увеличить разовую дозу до 1,0 г.
Источник: www.mediasphera.ru