Мировой опыт практической наркологии не знает средств и методов одномоментного и радикального избавления от алкогольной зависимости, которые давали бы возможность пациенту перейти на контролируемое (дозированное, умеренное) потребление алкоголя.
Лечение алкогольной зависимости представляет собой сложный, многокомпонентный, многоэтапный (нередко пожизненный) процесс в рамках медицинской специальности «наркология» и смежных с нею дисциплин (психиатрия, токсикология, психотерапия, медицинская психология и др.). В каждом конкретном случае терапевтического успеха речь всегда идет о достижении ремиссионного состояния и необходимости реализации последующих антиалкогольных реабилитационных программ по удержанию больного в режиме 100-процентной пожизненной трезвости. Такие случаи в наркологии не так уж и редки, но и не часты, как хотелось бы.
Как пожизненное состояние сформировавшаяся алкогольная зависимость сопоставима с другими хроническими заболеваниями, требующими изменения стиля жизни и контролируемых ограничений (например, диабет — ограничение потребления глюкозы; язвенная болезнь — диетологические нормативы; гипертоническая болезнь — исключение поваренной соли и т.д.). В наркологии существуют тактические программы, направленные не на долговременные ремиссии, но на достижение приемлемых для психологии пациента долговременных целей по «снижению вреда» от алкоголизма. Такими целями являются удержание пациента в режиме меньшей алкоголизации, восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, «терапевтическая инкубация» органов и систем на фоне продолжающегося пьянства, непрекращающихся запойных состояний и нежелания лечиться от патологической зависимости и т.д.
Что такое алкоголизм? | Владимир Рекшан
Терапевтический процесс в клинике алкогольной зависимости рубрифицируется на «принципы», «этапы», «задачи», «методы терапии», «методы реабилитации». Основными принципами лечения больных являются: патогенетическая направленность, этапность, комплексность, дифференцированность, индивидуализированность, непрерывность, длительность, добровольность и др. Этапность лечения — непременное условие научной и практической наркологии. Выделяют следующие этапы: «купирование неотложных наркологических состояний», «дезинтоксикация», «активная противоалкогольная терапия», «противорецидивная (поддерживающая) терапия», «реабилитация» (восстановление социально-трудового, семейного статуса).
Задачи противоалкогольного лечения также с определенной долей схематичности группируются в относительно самостоятельные блоки: «дезинтоксикация», «купирование ургентных состояний», «восстановление нарушенного гомеостаза», «подавление влечения к алкоголю», «выработка отвращения и сенсибилизация к алкоголю», «коррекция аффективных расстройств», «коррекция поведенческих расстройств», «психологическая коррекция», «стабилизация ремиссионного состояния», «реабилитация алкозависимых пациентов» и др.
Существующий и все пополняющийся в клинической наркологии антиалкогольный арсенал можно сгруппировать в следующие алгоритмические комплексы средств и методов терапии: «дезинтоксикационная», «пиротерапия», «витаминотерапия», «общеукрепляющая», «симптоматическая», «психофармакологическая», «антиконвульсивная», «немедикаментозные методы», «условно-рефлекторная», «сенсибилизирующая», «заместительная», «блокирующая», «ноотропная», «гомеопатическая», «народные средства» и др. Если учесть, что хроническая алкогольная интоксикация приводит к неизбежному поражению функций всех жизненно важных органов и систем, то становится терапевтической аксиомой использование в наркологии фармакологических средств, применяемых в терапии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, неврологии и т.д.
Мозг и алкоголь
Суть так называемой «условно-рефлекторной противоалкогольной терапии» заключается в сочетании спиртных напитков с различными веществами, вызывающими тошноту и рвоту, с целью выработки отрицательного условного рефлекса и достижения отвращения к спиртным напиткам. При этом тошнотно-рвотная реакция выступает здесь как безусловный раздражитель. С этой целью применяют апоморфин, рвотные смеси на основе трав термопсиса, чабреца, рыбьего жира, а также большие дозы никотиновой кислоты, никотинат лития (литонит), тиосульфат натрия, унитиол и др.
Методы «сенсибилизирующей противоалкогольной терапии» базируются на использовании средств, вызывающих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к алкоголю и непереносимость спиртных напитков, интолерантность к ним. С этой целью пригоден дисульфирам.
Препараты данной группы пригодны и для относительно длительного поддерживающего (противорецидивного) лечения, а также для применения депонируемых форм дисульфирама (имплантация эспераля). Сенсибилизирующим к алкоголю эффектом обладает также метронидазол, механизм действия которого, как оказалось, заключается в ингибировании активности алкогольдегидрогеназы. Установлено также, что данный препарат подавляет болезненное влечение к алкоголю. Сенсибилизацию к алкоголю могут вызвать также препараты фуразолидон, фурадонин, левамизол, никотиновая кислота и др.
Новым направлением в наркологии является поиск средств и методов нейтрализации эйфоризирующих эффектов (т.н. «блокирующая терапия»). Установлено, например, что такими свойствами обладает препарат антаксон. Научный поиск в данном направлении продолжается. Однако непременным условием эффективного лечения алкогольной зависимости является радикальная мотивация пациента на избавление от зависимости и от алкогольных проблем. С этой целью наркология располагает большим арсеналом методов психологической диагностики, психокоррекции, психотерапии, реабилитации.
Технологии лечебно-реабилитационного процесса
I.Терапия реабилитационной средой
1. Организационная и функциональная составляющие реабилитационной среды + реабилитационная программа
2. Семья
3. Терапевтическое сообщество
II. Диагностические
1. Клиническое обследование
2. Соматическое обследование
3. Биохимическое обследование
4. Психологическое обследование
III. Медицинские
1. Фармакотерапия
2. Физиотерапия
3.Традиционная народная медицина
а) сауна
б) массаж
в) иглорефлексотерапия
4.Гидротерапия
5.Лечебная физкультура (йога-терапия, аква-йога и пр.)
6. Иммунотерапия
7.Ароматотерапия и фитотерапия
8. Апитерапия
9. Диетотерапия
IV. Психотерапевтические и психокоррекционные
1. Основные направления:
а) психодинамическое
б)когнитивно-бихевиоральное
в) экзистенциально-гуманистическое
г) семейное
2. Методики и техники психотерапии и психологической коррекции: психодрама, гештальттерапия, НЛП, трансактный анализ, телесно-ориентированная психотерапия, личностно-ориентированная психотерапия, семейная психотерапия и др.
V. Терапия занятостью
1. Самообслуживание, трудотерапия
2. Обучение
3. Спорт
4. Кружки по интересам
VI. Организация досуга
1. Ведение дневника
2. Выполнение домашнего задания
3. Чтение литературы
4. Прогулки
5.Спортивные занятия (боулинг, аэробика, посещение спортивных секций)
6. Кинотерапия
VII. Терапия творческим самовыражением
1. Рисунок, живопись
2. Лепка
3. Резьба по дереву
4. Музыка
5. Художественная самодеятельность
6.Танцы
7. Драматерапия
VIII. Социотерапевтические
1. Приобретение профессии
2. Трудоустройство
3. Юридическая помощь
4. Обеспечение психологической и социальной поддержки больного
5. Психотерапевтическая поддержка семьи
IX. Духовно-ориентированные
1. Религия, духовное исцеление, молитвы
2. Гуманизм как форма жизненной практики
3. Этика и эстетика жизни
4.Духовно-ориентированная психотерапия
X. Выработка активных приемов борьбы с болезнью
1. Обучение акупрессуре, самомассажу
2. Самовнушение, аутогенная тренировка
3. Медитация, релаксация
4. Физические упражнения, аэробика
5. Дыхательная гимнастика, восточная гимнастика
6.Исцеляющие настрои
7. Любовь к себе, прощение
XI. Система патронажа
XII. Оценка эффективности лечебно-реабилитационного процесса
Мировой опыт практической наркологии не знает средств и методов одномоментного и радикального избавления от алкогольной зависимости, которые давали бы возможность пациенту перейти на контролируемое (дозированное, умеренное) потребление алкоголя.
Лечение алкогольной зависимости представляет собой сложный, многокомпонентный, многоэтапный (нередко пожизненный) процесс в рамках медицинской специальности «наркология» и смежных с нею дисциплин (психиатрия, токсикология, психотерапия, медицинская психология и др.). В каждом конкретном случае терапевтического успеха речь всегда идет о достижении ремиссионного состояния и необходимости реализации последующих антиалкогольных реабилитационных программ по удержанию больного в режиме 100-процентной пожизненной трезвости. Такие случаи в наркологии не так уж и редки, но и не часты, как хотелось бы.
Как пожизненное состояние сформировавшаяся алкогольная зависимость сопоставима с другими хроническими заболеваниями, требующими изменения стиля жизни и контролируемых ограничений (например, диабет — ограничение потребления глюкозы; язвенная болезнь — диетологические нормативы; гипертоническая болезнь — исключение поваренной соли и т.д.). В наркологии существуют тактические программы, направленные не на долговременные ремиссии, но на достижение приемлемых для психологии пациента долговременных целей по «снижению вреда» от алкоголизма. Такими целями являются удержание пациента в режиме меньшей алкоголизации, восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, «терапевтическая инкубация» органов и систем на фоне продолжающегося пьянства, непрекращающихся запойных состояний и нежелания лечиться от патологической зависимости и т.д.
Терапевтический процесс в клинике алкогольной зависимости рубрифицируется на «принципы», «этапы», «задачи», «методы терапии», «методы реабилитации». Основными принципами лечения больных являются: патогенетическая направленность, этапность, комплексность, дифференцированность, индивидуализированность, непрерывность, длительность, добровольность и др. Этапность лечения — непременное условие научной и практической наркологии. Выделяют следующие этапы: «купирование неотложных наркологических состояний», «дезинтоксикация», «активная противоалкогольная терапия», «противорецидивная (поддерживающая) терапия», «реабилитация» (восстановление социально-трудового, семейного статуса).
Задачи противоалкогольного лечения также с определенной долей схематичности группируются в относительно самостоятельные блоки: «дезинтоксикация», «купирование ургентных состояний», «восстановление нарушенного гомеостаза», «подавление влечения к алкоголю», «выработка отвращения и сенсибилизация к алкоголю», «коррекция аффективных расстройств», «коррекция поведенческих расстройств», «психологическая коррекция», «стабилизация ремиссионного состояния», «реабилитация алкозависимых пациентов» и др.
Существующий и все пополняющийся в клинической наркологии антиалкогольный арсенал можно сгруппировать в следующие алгоритмические комплексы средств и методов терапии: «дезинтоксикационная», «пиротерапия», «витаминотерапия», «общеукрепляющая», «симптоматическая», «психофармакологическая», «антиконвульсивная», «немедикаментозные методы», «условно-рефлекторная», «сенсибилизирующая», «заместительная», «блокирующая», «ноотропная», «гомеопатическая», «народные средства» и др. Если учесть, что хроническая алкогольная интоксикация приводит к неизбежному поражению функций всех жизненно важных органов и систем, то становится терапевтической аксиомой использование в наркологии фармакологических средств, применяемых в терапии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, неврологии и т.д.
Суть так называемой «условно-рефлекторной противоалкогольной терапии» заключается в сочетании спиртных напитков с различными веществами, вызывающими тошноту и рвоту, с целью выработки отрицательного условного рефлекса и достижения отвращения к спиртным напиткам. При этом тошнотно-рвотная реакция выступает здесь как безусловный раздражитель. С этой целью применяют апоморфин, рвотные смеси на основе трав термопсиса, чабреца, рыбьего жира, а также большие дозы никотиновой кислоты, никотинат лития (литонит), тиосульфат натрия, унитиол и др.
Методы «сенсибилизирующей противоалкогольной терапии» базируются на использовании средств, вызывающих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к алкоголю и непереносимость спиртных напитков, интолерантность к ним. С этой целью пригоден дисульфирам.
Препараты данной группы пригодны и для относительно длительного поддерживающего (противорецидивного) лечения, а также для применения депонируемых форм дисульфирама (имплантация эспераля). Сенсибилизирующим к алкоголю эффектом обладает также метронидазол, механизм действия которого, как оказалось, заключается в ингибировании активности алкогольдегидрогеназы. Установлено также, что данный препарат подавляет болезненное влечение к алкоголю. Сенсибилизацию к алкоголю могут вызвать также препараты фуразолидон, фурадонин, левамизол, никотиновая кислота и др.
Новым направлением в наркологии является поиск средств и методов нейтрализации эйфоризирующих эффектов (т.н. «блокирующая терапия»). Установлено, например, что такими свойствами обладает препарат антаксон. Научный поиск в данном направлении продолжается. Однако непременным условием эффективного лечения алкогольной зависимости является радикальная мотивация пациента на избавление от зависимости и от алкогольных проблем. С этой целью наркология располагает большим арсеналом методов психологической диагностики, психокоррекции, психотерапии, реабилитации.
Технологии лечебно-реабилитационного процесса
I.Терапия реабилитационной средой
1. Организационная и функциональная составляющие реабилитационной среды + реабилитационная программа
2. Семья
3. Терапевтическое сообщество
II. Диагностические
1. Клиническое обследование
2. Соматическое обследование
3. Биохимическое обследование
4. Психологическое обследование
III. Медицинские
1. Фармакотерапия
2. Физиотерапия
3.Традиционная народная медицина
а) сауна
б) массаж
в) иглорефлексотерапия
4.Гидротерапия
5.Лечебная физкультура (йога-терапия, аква-йога и пр.)
6. Иммунотерапия
7.Ароматотерапия и фитотерапия
8. Апитерапия
9. Диетотерапия
IV. Психотерапевтические и психокоррекционные
1. Основные направления:
а) психодинамическое
б)когнитивно-бихевиоральное
в) экзистенциально-гуманистическое
г) семейное
2. Методики и техники психотерапии и психологической коррекции: психодрама, гештальттерапия, НЛП, трансактный анализ, телесно-ориентированная психотерапия, личностно-ориентированная психотерапия, семейная психотерапия и др.
V. Терапия занятостью
1. Самообслуживание, трудотерапия
2. Обучение
3. Спорт
4. Кружки по интересам
VI. Организация досуга
1. Ведение дневника
2. Выполнение домашнего задания
3. Чтение литературы
4. Прогулки
5.Спортивные занятия (боулинг, аэробика, посещение спортивных секций)
6. Кинотерапия
VII. Терапия творческим самовыражением
1. Рисунок, живопись
2. Лепка
3. Резьба по дереву
4. Музыка
5. Художественная самодеятельность
6.Танцы
7. Драматерапия
VIII. Социотерапевтические
1. Приобретение профессии
2. Трудоустройство
3. Юридическая помощь
4. Обеспечение психологической и социальной поддержки больного
5. Психотерапевтическая поддержка семьи
IX. Духовно-ориентированные
1. Религия, духовное исцеление, молитвы
2. Гуманизм как форма жизненной практики
3. Этика и эстетика жизни
4.Духовно-ориентированная психотерапия
X. Выработка активных приемов борьбы с болезнью
1. Обучение акупрессуре, самомассажу
2. Самовнушение, аутогенная тренировка
3. Медитация, релаксация
4. Физические упражнения, аэробика
5. Дыхательная гимнастика, восточная гимнастика
6.Исцеляющие настрои
7. Любовь к себе, прощение
XI. Система патронажа
XII. Оценка эффективности лечебно-реабилитационного процесса
Статья проверена, медицинская информация верна
Источник: rehabfamily.com
Сенсибилизация организма: чем это опасно в развитии аллергии
Аллергия – это слишком сильный, чрезмерный иммунный ответ на безвредные вещества из окружающей среды. Иммунная система остро реагирует на пыльцу, пылевых клещей, яд насекомых или пищу, такую как орехи, моллюски, из-за чего возникает воспалительная реакция. Она может варьировать по степени тяжести, а симптомы включают кожную сыпь, отек тканей, зуд, расстройства пищеварения, нарушения дыхания и даже анафилаксию. Но для того, чтобы развилась аллергическая реакция на те или иные вещества, первоначально возникает сенсибилизация – знакомство иммунной системы с раздражителем и изменение реактивности в ответ на его первое проникновение.
Красота по-мужски: как выбрать уход для тела и волос «современным викингам»?
Кто такой «современный викинг» и почему ему нужна «своя» косметика?
Что такое сенсибилизация?
Термином «аллергия» описывают целую группу патологических состояний, основу которых составляет чрезмерная реакция тела на вполне безобидные вещества. У здоровых людей, когда иммунная система оценивает определенное вещество (например, вирус или бактерию) как угрозу, определенные типы лейкоцитов, а именно В-клетки, знакомятся с неприятелем и вырабатывают нейтрализующие антитела. Этот процесс является частью нормального иммунного ответа.
У людей с аллергией иммунная система ошибочно идентифицирует безвредное вещество как угрозу, знакомя с ним В-клетки и обучая их производить антитела, которые повреждают и собственные ткани. Это первое знакомство с аллергеном (будь то пыльца, пища или лекарство, на которое затем разовьется аллергия), называется сенсибилизация, то есть изменение чувствительности тела к конкретному веществу. Все последующие контакты приводят к бурным воспалительным реакциям, которые повреждают собственные ткани. Следовательно, аллергия – это нежелательный, аномальный иммунный ответ на безвредное для других людей вещество (называемое аллергеном).
Виды аллергических реакций
Самыми аллергенными веществами обычно являются белки, содержащиеся в продукте, на который развивается аллергия. После сенсибилизации, первой встречи организма с белками, иммунная система навсегда запоминает «неприятеля» и обучает В-лимфоциты немедленно реагировать синтезом антител на повторную встречу. Как результат, иммунная система реагирует воспалением, что вызывает повреждение тканей и серьезные симптомы. Эти реакции называют гиперчувствительностью, они часто вызывают ряд нежелательных реакций – кожную сыпь, насморк, кашель, отек тканей или, в крайних случаях, анафилаксию.
Выделяют 4 типа аллергических реакций. При гиперчувствительности первого типа В-лимфоциты производят IgE и гистамин, из-за которых воспаление возникает в считанные минуты. При других реакциях гиперчувствительности (II, III и IV типы) синтезируются иные классы антител, в реакции вовлекаются иммунные клетки или их компоненты. Проявления могут развиваться в течении нескольких суток, воспаление имеет затяжной характер.
У некоторых людей может быть наследственная предрасположенность к аллергии. Это состояние, известное как атопия – иммунная система изначально работает нестабильно и остро реагирует на малейшие раздражители. Такие люди более склонны к астме, экземе и поллинозу (атопическая триада).
Как развивается аллергия?
В большинстве случаев у человека не развивается аллергическая реакция на вещество, с которым он никогда ранее не сталкивался. Для развития аллергии обычно необходима первая стадия – сенсибилизация, и только после этого вероятны реакции от легких до анафилактических, опасных для жизни.
Когда аллергены попадают в организм, их первыми встречают антиген-презентирующие клетки, которые захватывают поступающие вещества и знакомят их с другими клетками иммунной системы. Прежде всего, аллерген показывают Т-клеткам (аналогично тому, как если бы это был чужеродный микроорганизм). При взаимодействии между иммунными клетками в итоге синтезируются аллерген-специфические IgE-антитела. После того, как клетки выделяют IgE в кровь, они активируют тучные клетки в тканях и базофилы, эозинофилы в крови. Образуется своего рода вооруженная армия, которая готова немедленно отразить атаку аллергена в следующий раз.
Повторное воздействие аллергена
Учитывая, что первое знакомство иммунной системы с аллергеном проходит без каких-либо проявлений, человек может годами жить с сенсибилизацией на аллерген и не подозревать, что у него возможны серьезные реакции. Только второй и последующие контакты со «своим» аллергеном провоцируют все неприятности.
В этом случае обученная армия клеток немедленно достает свое «оружие» – воспалительные соединения, включая гистамин, которые способствуют развитию местного воспаления и симптомов, связанных с аллергией. Например, воспаление приводит к секреции слизи и расширению сосудов в носу, из-за чего возникают заложенность и насморк, развивается спазм бронхов, что может привести к хрипам, кашлю, одышке и затруднению дыхания. Могут пострадать кожа, пищеварительный тракт, слизистые глаз и весь организм в целом, если речь идет об анафилактическом шоке.
Чтобы устранить симптомы аллергической реакции, люди могут принимать антигистаминные препараты. Это класс лекарств, которые ограничивают действие гистамина на организм. В крайних случаях при анафилаксии пациентам могут потребоваться инъекция адреналина и гормональные средства.
В дополнение к симптомам ранней фазы (которые возникают почти сразу после контакта аллергеном) ряд проявлений может возникать через несколько часов после воздействия аллергена и продолжаться вплоть до нескольких недель. Воспаление принимает хроническое течение, ткани и органы могут серьезно пострадать.
В чем причины аллергии?
Точно ответить на этот вопрос ученые не могут. Почему вдруг иммунная система начинает остро реагировать на вполне безобидные вещества – неясно, а теорий на этот счет существует очень много.
Исследователи из University of Virginia School of Medicine раскрыли тайну развития аллергических реакций на красное мясо (говядину) у некоторых людей. Они определили, что это связано с укусами клещей. Ученые определили иммунологические изменения, которые отмечаются, когда у человека внезапно появляется опасная для жизни аллергия на мясо. Проявления могут варьировать от легкой тошноты и рвоты до крапивницы до угрожающих жизни анафилактических реакций.
Такая форма аллергии, инициируемой укусами насекомых, является растущей проблемой общественного здравоохранения и связана с индукцией IgE-опосредованной пищевой аллергии на красное мясо (или другую пищу). Точное иммунологическое действие аллергии неизвестно, и нужны дополнительные исследования, чтобы полностью раскрыть ее механизм.
Источник: medaboutme.ru
Активная антиалкогольная терапия
Характеристика методов антиалкогольной терапии при алкоголизме: условно-рефлекторная терапия, подшивка от алкоголя, применение Тетурама, Эспераля и метода «Торпедо», блокировка удовольствия от алкоголя с помощью Налтрексона и психотерапия алкоголиков.
- Условно-рефлекторная терапия (УРТ);
- Метод сенсибилизации (подшивка от алкоголя):
- Стадии алкогольно-тетурамовой реакции;
- Внебольничные алкогольно-тетурамовые реакции;
- Показания к применению;
- Способ проведения процедуры имплантации;
- Срок действия Эспераля;
Проведение активной антиалкогольной терапии — это второй этап лечения алкоголизма, при котором основной задачей является с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и устойчивого подавления влечения к алкоголю.
Условно-рефлекторная терапия (УРТ)
Основой лечебного процесса на этом этапе является условно-рефлекторная (аверсивная) терапия, то есть выработки отрицательного условного рефлекса на алкогольные напитки и сенсибилизирующие методики, которые вызывают непереносимость алкоголя.
Процедура сеанса условно-рефлекторной терапии (УРТ) предусматривает, что больному после еды подкожно вводят 0,2 — 1 мл 0,5% раствора апоморфина или дают отвар барашка или чабреца (70-150 мл). Через 3 — 4 минуты появляется гиперсаливация (слюнотечение), тошнота, ощущение жара, головокружение, перебои в работе сердца, падает артериальное давление. В этот момент пациентам (лучше при групповом лечении) дают небольшую дозу (30-50 мл) спиртного в желаемом для них виде (вино, водка). В результате возникает мощный рвотный рефлекс, который повторяется несколько раз в течение около 20 минут.
Сеансы повторяют ежедневно (15-25 сеансов) постепенно увеличивая дозу апоморфина. Таким образом, постепенно вырабатывается рвотный рефлекс на алкоголь, который потом проявляется даже при ощущении запаха или упоминании об алкоголе. Недостатком этого метода является то, что новообразованный рефлекс неустойчив и нуждается подкрепление каждые несколько месяцев.
Метод сенсибилизации (подшивка от алкоголя)
На втором этапе терапии также применяют метод сенсибилизации, который известен большинству как подшивка от алкоголизма. Больные принимают таблетки тетурама (первое название — антабус, от antiabusus, что означает — против пьянства), фталазола, фуразолидону, трихопол (метронидазол), левамизола или никотиновой кислоты, которые резко повышают чувствительность к алкоголю, делая невозможным дальнейший его прием. Курс лечения тетурамом заключается в назначении препарата в прогрессирующих дозах (от 0,15 до 0,5 раза/сут) в течение 20-25 дней. Принимают этот препарат в растертом виде, запивая 200 мл воды для лучшего всасывания. Пик сенсибилизационного эффекта при этом достигается через несколько дней после начала приема.
Перед началом лечения тетурамом больного нужно предупредить о возможных осложнений при применении этого препарата и получить его письменное согласие на такой вид терапии. Кроме чисто юридического аспекта, такая расписка имеет и психотерапевтическое значение, ее подшивают к истории болезни.
С целью усиления психотерапевтического эффекта на фоне курсового лечение в стационаре проводят 2-3 тетурам-алкогольные пробы (по схеме УРТ). Их проводят утром, после приема натощак 0,5-0,75 тетурама и завтрака. Во время пробы больного раздевают и укладывают на кушетку, в помещении должны присутствовать все необходимые средства (аналептики, симптоматические средства, психотропные препараты) в случае необходимости срочного купирования ацетальдегидной реакции. При первой пробе больной выпивает 30-50 мл 40% спирта или эквивалентную дозу других напитков.
- I стадия начинается через 5-10 минут после употребления спиртного и проявляется в виде:
- гиперемии лица, шеи, груди, склер ( «глаза бульдога»);
- тахипноэ;
- тахикардии;
- ростом систолического и падением диастолического давления;
- легкой эйфорией (вроде начальной стадии опьянения).
В легких случаях через 15-30 минут состояние нормализуется, однако остается ощущение слабости, разбитости.
- диффузной гиперемией;
- отеком лица;
- угнетением вместо эйфории;
- ощущением пульсации в висках;
- стенокардией.
Чувствуется резкий запах ацетальдегида изо рта, пульс слабый, артериальное давление падает до 90-80 / 60-20 мм рт. ст. Эта стадия, как правило, длится 15-30 минут и является показательной для больного о дальнейшей невозможности употреблять спиртное.
При осложнениях II и III стадий принимают меры по купирования ацетальдегиднои интоксикации. Наиболее эффективным методом является повторное (в тяжелых случаях 2-3 раза и более) внутривенное введение 20 мл 1% водного раствора метиленового синего в сочетании с сердечно-сосудистыми средствами и иногда с 20 мл 30% тиосульфата натрия. Метиленовый синий является антидотом тканевых ядов ацетальдегида и сероводорода и поэтому производит эффект быстрой дезинтоксикации. Параллельно вводят аналептики, сердечные гликозиды, мезатон, сульфат магния, проводят оксигенотерапией и др. по показаниям.
Внебольничные алкогольно-тетурамовые реакции
Алкогольно-тетурамовые реакции могут возникать и во внебольничных условиях. Иногда больные хотят «убедиться» в эффективности препарата и намеренно употребляют алкоголь, а иногда подобные реакции могут развиться и при употреблении крепкого кваса, кислого молока, лимонов, квашеной капусты и т.п. К тому же несмотря на то, что метаболиты тетурама выводятся из организма в течение 3-4 дней после последнего приема, но сенсибилизация к алкоголю может оставаться еще несколько недель, даже если пробы не проводились.
Как правило, эти случаи не представляют особой угрозы и в качестве помощи достаточно предоставить больному горизонтального положения (голова ниже ног), обеспечить доступ воздуха и по возможности ввести аналептики.
Имплантация препарата «Эспераль»
Имплантация показана преимущественно больным алкоголизмом II стадии, которые ранее лечились и имели длительные ремиссии (6-12 месяцев и более). Не стоит проводить эту процедуру пациентам с выраженными признаками деградации, особенно в III стадии заболевания, психопатическими, эмоционально неустойчивым личностям, которые не имеют твердого убеждения в необходимости воздержания от употребления алкоголя. Имплантации должны предшествовать 4-6 недель дезинтоксикационного и симптоматического лечения, в этот период целесообразно провести УРТ, психотерапевтические беседы и пробный курс лечения тетурамом для выявления индивидуальной чувствительности к препарату.
Имплантируют эспераль субфасциально (подмышечно), в основном — под лопатку, непосредственно манипуляцию должен выполнять хирург или соответственно подготовленный нарколог. После обработки операционного поля (верхненаружный квадрант ягодицы, подреберье или левая подвздошная участок) производится послойная инфильтрационная анестезия 0,5-1% раствором новокаина и разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 2 см.
После этого параллельно поверхности тела специальным таблеточным троакаром в подкожный жировой слой вводят на глубину 5-7 см от линии разреза таблетки Эспераля. С целью профилактики асептических инфильтратов, отторжение имплантата и вторичной инфекции, их целесообразно вводить радиально от операционной раны в 5 направлениях, не более двух в одно место, всего 8-10 таблеток. Рану послойно зашивают, обрабатывают раствором йода и закрывают асептической наклейкой. Не допускается посадка сломанных таблеток из-за опасности отторжения имплантата.
Первые 3 часа после имплантации больные должны лежать на здоровом боку, в течение трех дней желаемый постельный режим или хотя бы ухода физического перенапряжение или резких движений. Швы снимают на седьмой-восьмой день.
Для подтверждения «серьезности» данного метода лечения вскоре после снятия швов можно провести алкогольную пробу, но для этого желательно провести соответствующую подготовку. С начала подготовительного к имплантации периода такие больные получают общеукрепляющее витаминную смесь и тетурам, а 1-2 недели до проведения процедуры тетурам официально отменяется, а в смесь вместо одного из компонентов добавляют те же 0,25 г тетурама. Больные не могут определить изменения, которые произошли, ведь раньше они употребляли такие же порошки одновременно с тетурамом. Проведение алкогольной пробы после снятия швов помогает окончательно убедить пациента в невозможности дальнейшего употребления им алкоголя. Ту же методику можно использовать и при имплантации плацебо (вместо Эспераля имплантируют свернутые в колечки кусочки волокна).
Действие Эспераля длится 8-12 месяцев, после чего показана повторная имплантация. Этот метод имеет существенное преимущество перед пероральным приемом, ведь больной лишен возможности преждевременно прервать «кандалы химической изоляции». В случае алкогольного эксцесса в этот период надо немедленно хирургически удалить препарат и провести массивную дезинтоксикацию.
Альтернатативные препараты
Поскольку в последнее время среди больных алкоголизмом усилилось негативное отношение к тетураму, распространяется информация о его токсичности, способности подавлять половую функцию и терапевтическую неэффективность, иногда целесообразно назначать его под другим названием (зарубежные названия: абстинил алкофобин, антикол, аверсано и др.). Эффективным также назначения в смеси (по 0,25 г тетурама, фитина и аскорбиновой кислоты, 0,05 г никотиновой кислоты и 0,002 г рибофлавина), по одному порошку 2 раза в день. В этой смеси тетурам полностью замаскирован, а сенсибилизация за счет включения аскорбиновой и никотиновой кислоты только усиливается.
Противопоказания к применению тетурама
Абсолютными противопоказаниями к лечению тетурамом являются: эндокринная патология (тиреотоксикоз, диабет и др.), поражение печени (цирроз, гепатит), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиосклероз), туберкулез легких, бронхиальная астма, острый панкреатит и эпилепсия, шизофрения.
При лечении дозами тетурама, не превышающих 0,5 г / сутки, не более 20 дней, осложнения почти не встречаются, но при их возникновении дозу уменьшают до 0,3 г / сут, назначают витамины (В1, В6, В12, С), ноотропы и дезинтоксикационные средства. Преимущественно побочные эффекты тетурама проявляются слабостью, головными болями, тошнотой, неприятным запахом изо рта, но иногда могут развиваться гепатиты, нефриты, падение уровня тестостерона.
Наиболее же грозными осложнениями при лечении тетурамом является т.н. тетурамовые психозы. Их развитие связывают прежде с передозировкой препарата (более 1 г / сут), а также проведением большого количества тетурам-алкогольных проб. В этиопатогенезе тетурамових психозов ведущую роль отводят накоплению норадреналина и дофамина в мозгу больных.
Клиническая картина тетурамових психозов достаточно полиморфная. Психоз может проявиться нарушением сознания с возбуждением, дезориентированностью, кататоническими элементами, галлюцинациями и персекуторным бредом.
Продолжительность тетурамових психозов от нескольких дней до нескольких недель. Лечат их сочетанием нейролептиков (галоперидол, трифтазин), антидепрессантов (амитриптилин) с большими дозами витаминов (прежде всего В1), а также общеукрепляющей терапией. Тетурам в дальнейшем применять не рекомендуется.
Плацебо-терапия, применение «Torpedo»
При наличии серьезных противопоказаний к вышеупомянутым методам может использоваться опосредованная психотерапия, т.н. плацебо-терапия (placebo — имитация лекарств). При этом важную роль играет вид, вкус, запах, сложное название лекарств и, главное, необычность реакции на их прием. Главным же элементом плацебо-эффекта является внушение врача, связано с применением препарата, авторитет самого терапевта, который назначил лечение.
Примером такой терапии может служить внутривенное введения препарата под условным названием «Torpedo», состоящий из 10 мл 25% сульфата магния, 1 мл 1% никотиновой кислоты и 0,1 г метиленового синего и имел угрожающий темно синий цвет. Все это можно сочетать с соответствующим обустройством помещения и элементами суггестивной терапии. При этом применяемые препараты должны проявлять кратковременную, но активное действие — гиперемию, сердцебиение, чувство жара, повышение температуры тела и др. Для этого в растворы можно добавлять 1% АТФ, кокарбоксилазу и прочее. Кроме применения плацебо, как «нового» препарата, можно давать его вместо известных больному лекарств (например, тетурама), в случае противопоказаний к их длительного приема.
Блокирующая тарапия, применение Налтексона
Новым направлением в лечении алкоголизма является поиск средств нейтрализации эйфоризирующих эффектов («блокирующая терапия»). Доказано, например, что таким эффектом обладает итальянский препарат Антаксон (налтрексона гидрохлорид). Применяют этот препарат по одной капсуле (одному флакону) в день.
Это помогает в 2-3 раза сократить продолжительность запоя, уменьшить его интенсивность, облегчить выход из запойного состояния и постабстинентного явления. Замечено, что у пациентов, находившихся на лечении Антаксоном росла уверенность в своих силах, готовность прилагать усилия для эффективного лечения. Кроме того, важно, что Антаксон не вызывает перекрестной резистентности с другими лекарственными препаратами (дисульфирам и др.) И может использоваться у пациентов на фоне приема алкоголя. Научный поиск в этом направлении продолжается.
Применение психотропных веществ
Основная цель назначения психотропных препаратов на втором этапе лечения алкогольной зависимости заключается в нормализации эмоционально-волевой сферы больных, коррекции их поведения и дополнительном воздействии (рядом с условно-рефлектоной и сенсибилизирующей терапией) на подавление влечения к спиртному. Для лечения психопатологических проявлений у больных алкоголизмом преимущественно применяют так называемые атипичные нейролептики: сонапакс 50-200 мг/сут, неулептил 5-30 мг/сут, хлорпротиксен 15-60 мг/сут.
Методы психотерапевтического воздействия
Значительную роль в лечении алкоголизма играют методы психотерапевтического воздействия. Применяются суггестивные приемы (гипноз, эмоционально-стрессовая терапия), которые можно сочетать с условно-рефлекторной терапии. Рациональная терапия может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и в группе.
Главной целью этих мероприятий является преодоление алкогольной анозогнозии и создание положительной установки по трезвого образа жизни. Естественно, что в различные программы лечения и социальной реабилитации больных алкоголизмом входит, в первую очередь, осознание пациентом своей болезни и потребности в ее лечении, которое без участия самого больного практически не принесет никакого положительного результата. Преодоление алкогольной анозогнозии во многом способствует правильному отношению больного к своей болезни и, соответственно, подсказывает ему шаги к достижению трезвого образа жизни.
Подробнее методы психотерапии при болезнях зависимости рассматриваются в главе («Психотерапевтические методы лечения наркозависимых»). Длительность антирецедивного лечения алкогоголизма, как правило, составляет около одного-двух месяцев.
Адрес клиники:
Если вы или ваши близкие страдают зависимостью от наркотиков или алкоголя, специалисты частного наркологического центра в Краснодаре предоставят каждому полноценную медицинскую помощь по адресу:
Анонимно вызвать нарколога на дом по телефону в Краснодаре: срочное вытрезвление в домашних условиях, недорого.
Лечение алкоголизма в Краснодаре с помощью индивидуальных программ, полное восстановление, гарантия от срыва, анонимно, доступная цена — недорого.
Эффективное лечение наркомании в Краснодаре и Краснодарском крае: индивидуальные программы, стабильная ремиссия, анонимно, доступная цена — недорого.
РАССЧИТАТЬ СТОИМОСТЬ:
* Все введенные вами данные обрабатываются исключительно специалистами нашего центра и не передаются третим лицам, анонимность всех передаваемых вами данных гарантируется.
Источник: narko-info.com