Профилактика и лечение невротических расстройств – одна из актуальнейших проблем современной фармакологии. Это особенно важно для России, где имеется огромное количество провоцирующих факторов для развития такого рода заболеваний.
Как правило, невротические реакции развиваются в результате воздействия стрессогенных факторов, к которым относят психические травмы, специфические особенности профессии («синдром менеджера»), неблагоприятные условия жизни. Проявляются невротические расстройства подавленным настроением, раздражительностью, тревогой, усталостью, рассеянностью, неуверенностью в себе, нарушениями сна, головными болями, обусловленными нервным перенапряжением. Нередко неврозоподобные симптомы возникают на фоне соматических заболеваний: вегетоневрозы в преклимактерическом и климактерическом периодах; неврозы с кардиальными проявлениями, в т.ч. при артериальной гипертонии, повышенная возбудимость и тахикардия при гипертиреозе. Также невротические состояния могут быть обусловлены переутомлением, хроническим недосыпанием, сочетанием многих причин, приводящих к истощению умственных и физических сил.
Что такое седативный эффект от лекарства, от препарата?
Современная фармакология располагает большим количеством лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему. Присутствующие на фармацевтическом рынке синтетические транквилизаторы, безусловно, эффективны, но имеют длинный перечень побочных эффектов. Седативный (анксиолитический) препарат должен снижать ощущение тревоги, обладать успокаивающими свойствами, оказывая при этом незначительное действие на двигательные и мыслительные функции. Степень подавления ЦНС, вызванная седативным средством, должна быть минимальной.
Фитотерапия невротических расстройств традиционно привлекает мягким действием, высоким уровнем безопасности и, как следствие, возможностью их длительного применения при сохранении достаточно высокой эффективности. Актуальна проблема лечения алкоголизма и особенно абстинентного синдрома с использованием эффективных фитотранквилизаторов, к которым не развивается зависимость, что часто наблюдается для транквилизаторов бензодиазепинового ряда.
В таблице 1 представлены растения, которые наиболее часто используются как седативные. Эти растения активно используются в практической медицине в виде монокомпозиций, однако при этом существенным недостатком является ограниченный диапазон их лечебного воздействия на патогенез и различные симптомы невротических расстройств. Современная фитотерапия неврозов и неврозоподобных состояний включает в себя, прежде всего, использование комплексных (комбинированных) лекарственных средств растительного происхождения. Их основное достоинство — положительное влияние на различные патологические звенья невротических расстройств. Композиция комплексных фитопрепаратов формируется таким образом, чтобы оказывать лечебное воздействие на функции нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и др. систем и органов человеческого организма, так или иначе вовлеченных в развитие патологического процесса.
Научпок — Как алкоголь влияет на мысли?
Таблица 1. Растения, наиболее часто применяемые как седативные
| Сырье | Основные действующие вещества |
| Пустырник (Leonurus L.), трава | Эфирные масла, иридоиды, дитерпеноид леокардин, сапонины, алкалоид стахидрин, аскорбиновая кислота, дубильные вещества, фенолкарбоновые кислоты и их производные и др. |
| Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.s.l.), корневища с корнями | Эфирные масла, изовалериановая к-та, валепатриаты, алкалоиды, гликозидные соединения и др. |
| Мята перечная (Mentha piperita L.), листья | Эфирные масла (ментол и его эфиры изовалериановой и уксусной кислот), каротин, органические к-ты, флавоноиды и др. |
| Мелисса лекарственная (Melissa officinalis L.), трава | Эфирные масла (цитраль, цитронеллаль, мирцен, гераниол), слизь, смолы, горечи, аскорбиновая кислота, дубильные вещества, органические кислоты и др. |
| Хмель обыкновенный (Humulus lupulus L.), шишки | Горькое вещество лупулин, эфирные масла, алкалоид хумулин, гормоны, хлорогеновая, валериановая кислота, флавоновые гликозиды и др. |
| Пион уклоняющийся (Paeonia anomala L.), корневища и корни | Гликоиридоиды (бензоилпионифлорин, альбифлорин, пионифлорин, оксипинифлорин) сахара, танины, алкалоиды, эфирное масло, гликозид салицин, салициловая и бензойная к-та и др. |
| Пассифлора мясокрасная (Passiflora incarnatа L.), трава | Сапонины, витамины, алкалоиды (гарман, гармин, гармол), белковые и пектиновые вещества, свободные сахара, аминокислоты (тирозин, пролин, фенилаланин, валин, глютамин и др.), оксикумарины, флавоноиды и др. |
| Душица обыкновенная (Origanum vulgare L.), трава | Эфирные масла, фенолы, тимол , аскорбиновая к-та, дубильные вещества, жирные масла и др. |
| Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum L.), трава | Флавоноиды (гиперозид, рутин, кверцетин, изокверцетин и др.), эфирные масла, витамины, сапонины и др. |
| Синюха голубая (Polemonium caeruleum L.), корневища с корнями | Тритерпеновые гликозиды (сапонины), флавоноиды, эфирное масло, смолистые вещества, органические кислоты, кумарины и др. |
В настоящее время в зарубежной и отечественной медицинской практике комплексные (комбинированные) седативные фитопрепараты активно применяются для лечения невротических расстройств. Как видно из представленной таблицы 2, в России зарегистрирован достаточно широкий ассортимент седативных препаратов на основе лекарственного растительного сырья.
Таблица 2. Комплексные седативные фитопрепараты
Источник: medi.ru
Что значит усиливает седативное действие алкоголя
- Новости
- Профстандарты
- Видеолекции
- Статьи
- Инструкции
- Вакансии
- Сведения об образовательной организации
Разница между снотворными и седативными препаратами.
«Сон – лишь дурная привычка»
Мы привыкли делить все психотропные средства на две большие категории: психолептики и психоаналептики.
Психолептические препараты способны оказывать успокаивающее, затормаживающее, противотревожное действие. К психолептикам традиционно относят снотворные средства. Эти препараты дозозависимо усиливают процессы торможения и угнетают процессы возбуждения в структурах мозга, отвечающих за уровень бодрствования. Большинство снотворных прямо или опосредованно усиливают действие главного тормозного нейромедиатора ЦНС – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), проявляя при этом разную степень избирательности.
Так, снотворные первого поколения (барбитураты) практически в одних и тех же дозах проявляют снотворный, противотревожный, амнестический, противосудорожный и миорелаксирующий эффекты, а при увеличении дозы – токсическое действие.
Препараты второго поколения (бензодиазепины) в малых дозах демонстрируют седативное и противотревожное действие, а в более высоких – снотворное, противосудорожное и миорелаксирующие.
Третье поколение снотворных (Z-препараты) тоже не идеальны, но наиболее избирательны в эффектах – в малых дозах оказывают только седативное и снотворное действие, а при увеличении доз вызывают противотревожный и противосудорожный эффекты. На сегодняшний день считается предпочтительным кратковременное (не более 3-4 недель) использование короткодействующих средств «засыпания». «Выключи свет, включи сон».
Совсем не случайно почти все снотворные относятся к препаратам рецептурного отпуска, а многие и к списку психотропных и сильнодействующих, некоторые подлежат предметно-количественному учету. В этих условиях вполне оправдано стремление поиска более доступной и безопасной альтернативы.
Традиционным является внимание к возможностям использования успокаивающих (седативных) средств. Мелисса, валериана, хмель, зверобой, пустырник… в разных комбинациях и лекарственных формах изменяют баланс процессов торможения-возбуждения в ЦНС и зарекомендовали себя в качестве эффективного успокаивающего воздействия. Однако многочисленные попытки применения их вместо снотворных препаратов нельзя признать успешными.
Так, систематический обзор 2006 года шестнадцати рандомизированных плацебо-контролируемых исследований влияния валерианы на качество сна не смог подтвердить доказанного эффекта.
Проблема в том, что затормаживающее действие седативных средств неизбирательно, угнетает в большей степени кору головного мозга, а не специфические структуры, отвечающие за уровень бодрствования. Следует отметить, что седативные препараты не включаются в клинические рекомендации по лечению бессонницы несмотря на многолетний опыт использования.
Успокаивающее действие седативных средств при нарушениях сна, пожалуй, может быть полезно, но собственно снотворным оно не является и «включить сон» не может. Кстати, считается, что Наполеон после двух бессонных ночей признал ошибочность своего утверждения.
Сон такая же важная часть жизни как и бодрствование. «Те, кто несчастлив, и те, кто плохо спит, привыкли этим гордиться» говорил Нобелевский лауреат Б. Рассел. Давайте будем хорошо спать и будем счастливы!
Источник: provizor24.ru
2.1.1. Анксиолитики, седативные и снотворные средства
Анксиолитики (от латинского anxietas — тревожное состояние, страх и греческого lyticos — способный растворять, ослабляющий) представляют собой большую группу лекарств, способных ослаблять внутреннее напряжение, устранять беспокойство, тревогу, страх. Их называют еще транквилизаторами (от французского tranquiliser — успокаивающий), атарактиками (от греческого ataraxia — невозмутимость, спокойствие духа), психоседативными или антиневротическими средствами.
По данным Всемирной организации здравоохранения неврозы и психопатии наблюдаются у 5-15% населения земного шара. Анксиолитики являются одной из самых популярных групп лекарств. В развитых странах около 20% населения принимает их постоянно и 30% — периодически.
Анксиолитики угнетают подкорковые области головного мозга, ответственные за регуляцию эмоциональных реакций, ослабляют взаимодействие этих структур с корой мозга, а также тормозят спинальные рефлексы, вызывая расслабление скелетной мускулатуры. По строению анксиолитики относятся к разным классам химических соединений. Наиболее широкое применение в медицинской практике получили производные бензодиазепина, называемые поэтому бензодиазепинами. Помимо противотревожного (анксиолитического) действия бензодиазепины обладают еще рядом свойств: успокаивающим (седативным), снотворным, расслабляющим мышцы (миорелаксирующим), противосудорожным.
Как же действуют бензодиазепины? В мозге были найдены «бензодиазепиновые» рецепторы, тесно связанные с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Напомним, что ГАМК является нейромедиатором, участвующим в процессах торможения в центральной нервной системе. Бензодиазепины, взаимодействуя со «своими» рецепторами (активируя их), изменяют пространственную конфигурацию ГАМК-рецепторов, что приводит к возбуждению последних и угнетению активности нейронов за счет усиления тормозящего влияния ГАМК на центральную нервную систему. Следует отметить, что ГАМК-рецепторы являются одной из наиболее гибких систем организма, реагирующих на многие лекарства, а не только на бензодиазепины.
Одним из наиболее эффективных анксиолитиков является феназепам , который превосходит по действию диазепам и многие другие бензодиазепины. Различают анксиолитики длительного действия — феназепам, диазепам, медазепам , хлордиазепоксид ; средней продолжительности действия — нозепам , лоразепам , алпразолам и короткого действия — мидазолам .
Большинству анксиолитиков присущи побочные действия, причиной которых являются, как правило, их успокаивающие и снотворные свойства: сонливость, замедленные двигательные реакции, нарушения памяти, слабость и другие. Их не рекомендуют принимать при вождении транспортных средств, операторам машин и другим людям, чья профессиональная деятельность требует повышенного внимания и быстрых двигательных реакций. Седативно-снотворный эффект особенно выражен у нитразепама , алпразолама, флунитразепама , триазолама , и они используются, в основном, как снотворные лекарства. При длительном применении бензодиазепинов (свыше 6 месяцев) возможно развитие привыкания, лекарственной зависимости. Однако синдром отмены протекает не так болезненно, как в случае зависимости от барбитуровых снотворных средств.
Некоторые анксиолитики (медазепам, дикалия клоразепат , мебикар , тофизопам ) отличаются отсутствием или минимальным седативно-снотворным действием, в терапевтических дозах не вызывают расслабления мышц, поэтому их называют «дневными».
Применяют анксиолитики, главным образом, при неврозах , сопровождающихся состоянием психического напряжения и страха.
Седативные (успокаивающие) средства с давних пор используются для лечения нервных болезней и невротических состояний. Основными представителями этой группы препаратов являются соли брома — натрия бромид и калия бромид , а также лекарства, приготовленные из растений — валерианы или пустырника. Они усиливают процессы торможения в коре головного мозга. Несмотря на наличие современных транквилизаторов, эти лекарства продолжают широко применяться в медицинской практике благодаря хорошей переносимости и отсутствию серьезных побочных действий. Особенно они показаны при лечении пациентов пожилого и старческого возраста.
Лекарства из валерианы (настой, настойка, экстракт, таблетки, драже) содержат валериановую и другие органические кислоты, эфирные масла, алкалоиды , дубильные (вяжущие) вещества и другие компоненты. Препараты валерианы получают из корней и корневищ культивируемой или дикорастущей валерианы лекарственной. Эти лекарства оказывают умеренное успокаивающее действие, расслабляют гладкую мускулатуру (снимают спазмы), усиливают воздействие снотворных средств. Аналогичными свойствами обладают и препараты пустырника (настой, настойка).
Здесь следует, возможно, уточнить, чем отличается настой от настойки. Настой — это водное извлечение (экстракция) из растительного сырья, получаемое при нагревании на водяной бане; в отличие от отвара, настой процеживают после охлаждения. Настойка же — это спиртовой (или спирт в смеси с водой или эфиром) экстракт, который получают без нагревания путем настаивания растительного сырья на спирте.
Снотворные средства облегчают засыпание и увеличивают продолжительность сна.
Сон является жизненной необходимостью, и человек примерно треть жизни проводит в этом состоянии. Во время сна восстанавливается работоспособность организма в целом и, прежде всего, центральной нервной системы. Сон здорового человека не бывает равномерным, для него характерны чередование периодов «быстрого» и «медленного» сна.
Медленный сон, характеризующийся уменьшением частоты дыхания и ритма сердечных сокращений, протекает без сновидений и занимает 75-80% общей продолжительности ночного сна. Быстрый сон со сновидениями является более глубоким по сравнению с медленным: спящего труднее разбудить, мышцы его предельно расслаблены. В то же время работа организма в этот период сна проходит интенсивнее.
Быстрый сон занимает 20-25% общей продолжительности ночного сна. За время ночного сна происходит 4-5 чередований медленного и быстрого сна, при этом после такого сна человек чувствует себя выспавшимся и бодрым. Отклонения в продолжительности и структуре сна, частые пробуждения в период быстрого сна ухудшают состояние психики. Такие отклонения часто связаны с возрастными изменениями или различными заболеваниями внутренних органов и эндокринных желез, с неврозами, психозами, атеросклерозом мозговых сосудов. Затрудненное засыпание, поверхностный беспокойный сон с частыми пробуждениями и раннее окончательное пробуждение заставляют прибегать к помощи снотворных лекарств.
Традиционными снотворными средствами издавна являются барбитураты — производные барбитуровой кислоты. Однако к настоящему времени отношение к ним существенно изменилось, и на передний план в качестве снотворных средств выходят анксиолитики бензодиазепинового ряда, у которых снотворный эффект является преобладающим — нитразепам , нозепам , феназепам и другие (смотри выше).
Дело в том, что барбитураты обладают рядом существенных недостатков, главными из которых являются: привыкание, требующее повышения дозы, синдром отмены, который может приводить к полной бессоннице, и развитие физической и психической зависимости. Барбитураты облегчают засыпание, но меняют структуру сна, укорачивая периоды «быстрого» сна. Нередко днем долго не проходит сонливость, ощущается разбитость, нарушается координация движений. Повышение дозы выше определенного предела может вызвать угнетение дыхания, понижение температуры тела, снижение диуреза, резкую сосудистую недостаточность и другие явления, связанные с наркотическим действием барбитуратов.
Бензодиазепины также нарушают структуру сна, но они в гораздо меньшей степени, чем барбитураты, укорачивают «быстрый» сон. Еще больше улучшают качество сна и обеспечивают практически полное отсутствие ощущения разбитости и сонливости при утреннем пробуждении новые снотворные средства — зопиклон , золпидем и другие. Поэтому они легче переносятся. «Идеальное» снотворное средство должно восстанавливать нормальный физиологический сон, быть эффективным и безопасным для пациента, оказывать быстрое воздействие, не вызывать угнетения дыхания, нарушения памяти, привыкания, физической и психической зависимости и других нежелательных явлений. В любом случае, только врач поможет правильно выбрать препарат, подходящий именно вам.
Механизм действия барбитуровых снотворных средств схож с механизмом действия анксиолитиков: активация ГАМК-рецепторов и связанных с ними ионных каналов , которая приводит к торможению межнейронной передачи нервных импульсов. Различие имеется только в локализации действия: барбитураты влияют в большей степени на кору головного мозга, в то время как анксиолитики воздействуют на другие отделы центральной нервной системы.
Источник: www.rlsnet.ru