Как алкоголь влияет на рак простаты

Каждый третий случай онкологического заболевания у мужчин — это либо рак легкого, либо рак простаты. И чем больше возраст, тем выше риск развития рака предстательной железы (РПЖ). Поэтому профилактике рака простаты у мужчин нужно уделять внимание с молодости, в том числе по той причине, что оно начинает все чаще встречаться и в молодом возрасте. В связи с актуальностью темы предлагаем подробнее разобраться в вопросе, как снизить риск рака простаты.

Вести здоровый образ жизни

Самое первое и простое правило профилактики рака предстательной железы и любого заболевания — это ведение здорового образа жизни. Необходимо поддерживать нормальную массу тела и регулярно заниматься спортом. Не менее важно отказаться от вредных привычек, включая курение и злоупотребление алкоголем. Мужчинам рекомендуется делать какие-то физические упражнения около 30 мин. в день, а как минимум раз в неделю давать себе силовую нагрузку, т. е. поднимать тяжести. В сочетании с диетой это поможет достичь здорового веса и поддерживать его на нормальном уровне.

Как мастурбация влияет на развитие рака простаты

Ведение здорового образа жизни

Питаться здоровой пищей

Доказано, что питание может влиять на развитие и рецидив рака предстательной железы. Для снижения риска его возникновения нужно питаться правильно и включать в рацион продукты, содержащие антиоксиданты. Для профилактики рака простаты полезны:

  • Продукты с селеном, который является составляющей многих антиоксидантных систем: рыба, яйца, злаки, молочные продукты.
  • Продукты с ликопеном — каротиноидным пигментом, который определяет красную окраску томатов, гуавы, арбуза, грейпфрута. По исследованиям риск развития РПЖ у мужчин, потребляющих томаты, ниже на 36%, чем у тех, в чьем рационе их мало.
  • Продукты с витамином D: лосось, сардины и другая жирная рыба, яичные желтки, грибы, темно-зеленые овощи, такие как шпинат, кабачок, капуста, патиссон. Есть исследования, доказывающие, что у мужчин, живущих в северных районах, отмечается более высокая смертность от РПЖ.
  • Продукты с изофлавоноидами, которые по химической структуре близки к эстрадиолу, поэтому относятся к фитоэстрогенам. Их главный эффект — снижение активности роста андрогенозависимых и андрогенонезависимых клеток РПЖ. Изофлавоноиды содержатся в фасоли, турецком горохе, чечевице, арахисе, а наиболее богата ими соя. В диете жителей Китая и Японии много сои — в 10 раз больше, чем у населения Америки, и при этом заболеваемость РПЖ среди китайцев и японцев гораздо ниже, чем среди американцев. Это доказывает пользу продуктов, содержащих изофлавоноиды.

Какие продукты снижают риск рака простаты

Важно знать не только, какие продукты снижают риск рака простаты. Имеют значение и те, что, наоборот, повышают вероятность развития такого заболевания. Так, стоит с осторожностью относиться к продуктам, содержащим большое количество кальция, так как доказано, что его избыток снижает уровень витамина D. Риск развития РПЖ повышается, если потреблять много кальция, т. е. больше рекомендованной суточной нормы, равной 1000 мг.

Как дальше жить? Рак простаты

Регулярно посещать уролога и проходить диагностику на рак простаты

Для мужчин есть рекомендации относительно того, как часто нужно посещать уролога, даже при отсутствии жалоб на какие-либо симптомы со стороны мочеполовой системы. Особое внимание своему здоровью нужно уделить тем, у кого ближайшие родственники сталкивались с онкологическими заболеваниями.

Как часто нужно посещать уролога

Например, у брата или отца мужчины был рак простаты — тогда ему стоит чаще посещать уролога и делать анализ на ПСА, который служит маркером злокачественных заболеваний и доброкачественной гиперплазии простаты. Тем, кто в группе риска, стоит делать первый анализ на ПСА в 40-45 лет. В норме показатель должен быть меньше 1 (меньше 2 в возрасте старше 60 лет). Если он больше, то исследование нужно делать ежегодно и отслеживать динамику, если нет — повторить примерно через 8 лет.

Вы можете пройти диагностику и получить консультацию врача в Государственном центре урологии, оказывающем медицинскую помощь в рамках программы ОМС. Записывайтесь на прием по контактному телефону или на сайте. Также мы предоставляем возможность каждому человеку задать вопрос урологу — пациентам отвечает специалист с большим опытом и высокой квалификацией.


28 апреля 2022

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Лечение урологических заболеваний

  • Мочекаменная болезнь
  • Мочекаменная болезнь
  • Камни почек
  • Камни мочеточников
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни мочеиспускательного канала
  • Кисты почек
  • Ангиомиолипома
  • Рак почки
  • Гидронефроз
  • Опухоли лоханки и мочеточника
  • Стриктура мочеточника
  • Воспаление почки. Пиелонефрит.
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Недержание мочи
  • Уретероцеле
  • Аденома простаты
  • Рак простаты
  • Стриктура уретры
  • Рак яичка
  • Киста придатка яичка
  • Фимоз

Picture Picture Picture Picture Picture Picture

  • Урологические заболевания
  • Симптомы заболеваний
  • Информация для пациентов с МКБ
  • Клинические наблюдения
  • Памятка пациенту
  • Статьи и публикации
  • Порядок и сроки госпитализации
  • Правила предоставления платных услуг
  • Политика конфиденциальности
  • Консультация уролога в Москве

Источник: clinica-urology.ru

Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения

Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.

Что такое рак простаты?

РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.

Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.

МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы

Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.

Разновидности рака предстательной железы

В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.

Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).

Характерные признаки заболевания

Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).

Симптоматика, первые признаки

На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание, включая ноктурию (то есть учащение позывов в ночное время);
  • трудности при мочеиспускании;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
  • боль при мочеиспускании;
  • гематурия, то есть кровяные включения в моче;
  • гемоспермия – при эякуляции наличие примесей крови в сперме;
  • костные боли, появляющиеся при метастазировании РПЖ в скелет.

Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:

  • УЗИ простаты;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • определение ПСА (простат-специфического антигена).

ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.

Методы диагностики

Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.

Показания к биопсии:

  • Уровень ПСА выше нормального. Следует отметить, что верхняя граница нормы (4 нг/мл) может быть понижена для относительно молодых мужчин (возраст 40-50 лет) до 2-2,5 нг/мл.
  • Подозрительные изменения очагового характера (гипоэхогенные очаги), выявленные при УЗИ (или ТРУЗИ) либо МРТ. Сейчас рекомендуется делать биопсию после МРТ, а не до нее, потому что это улучшает толкование изменений. Важно: делать МРТ лучше в специализированном учреждении, специалисты которого имеют нужный опыт, а диагностическое оборудование – специализированное ПО (то есть мультипараметрическая МРТ).
  • Обнаруженные в ходе пальцевого исследования очаговые изменения.

Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.

Варианты биопсии простаты:

  • Стандартная, или трансректальная мультифокальная. Такая биопсия делается обычно амбулаторно. Выполняется через прямую кишку, в ходе процедуры берут не менее 6-ти биоптатов (лучше 10-12). Недостаток этого вида биопсии – вероятность пропустить РПЖ, если он имеет малые размеры и локализуется в определенных зонах предстательной железы.
  • Промежностная. Проводится обычно по расширенной методике (сатурационная процедура). В ходе нее беру гораздо больше биоптатов – от 20-ти. Такая биопсия показана тем, кому проводились стандартные биопсии, но они не выявили РПЖ, при этом риск развития заболевания сохраняется. Еще одно показание: планирование органосохраняющего лечения (фокальная терапия, брахитерапия). Недостатки методики – необходимость обеспечения пациенту спинальной анестезии, использования специализированного оборудования, стационарные условия проведения. Однако именно такая биопсия дает возможность наиболее точно выявить характер патологических изменений.
  • Fusion. Это современная разновидность биопсии предстательной железы, при которой используется современное оборудование и данные МРТ, проведенной заблаговременно. Широкое применение такой методики сейчас ограничено ввиду отсутствия в лечебных учреждениях нужного оборудования.

Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им.</p>
<p> Н.Н. Петрова

Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Стадии рака предстательной железы

Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.

Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.

alt

Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.

В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.

Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.

Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.

Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.

ПСА от 10 до 20 нг/мл

ПСА более 20 нг/мл

сумма Глисона 6

сумма Глисона 7

сумма Глисона 8-10

Методики лечения

В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.

Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство

РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.

ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов

Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов

РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:

  • Открытая. Проводится двумя основными видами доступа: промежностным и позадилонным.

Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.

Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.

  • Лапароскопическая. Основные доступы: через предбрюшинное пространство или брюшную полость. Для выполнения операции делается несколько небольших разрезов на передней стенке живота. Через них в предбрюшинное пространство или брюшную полость вводят специальные манипуляторы и удаляют предстательную железу, жировую клетчатку малого таза, а также регионарные лимфатические узлы.

Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.

Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:

  • Недержание мочи. Это осложнение возникает в 95% случаев сразу после снятия с мочевого пузыря пациента специального катетера. Далее в 45% случаев это осложнение проходит через 6 месяцев после удаления РПЖ. В 15% случаев недержание сохраняется до 1 года.
  • Потеря эректильной функции – полная или частичная. Существенно снизить такое осложнение врачам удается при проведении лапароскопической простатэктомии. При такой методике минимизировано повреждение нервных стволовых клеток органов малого таза. Если после хирургического вмешательства наблюдается расстройство эректильной функции, то пациенту прописывается курс медикаментозной терапии и наружных препаратов, расширяющих сосуды.

Брахитерапия

Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.

Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.

Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:

  • высокомощная, для которой характерно кратковременное введение источника излучения высокой мощности в ткани;
  • низкомощная – источник низкой мощности устанавливается на все время лечения.

При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.

Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов.

Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки.

Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).

Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия

Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия

Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.

Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.

Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.

Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:

  • IPSS (индекс опросника качества мочеиспускания) более 20-ти;
  • объем остаточной мочи более 50-ти мл;
  • самая высокая скорость мочеиспускания, зарегистрированная при урофлоуметрии, – до 10 мл/сек;
  • проведенная трансуретральная резекция мягких тканей предстательной железы менее чем за 9 месяцев до предполагаемой брахитерапии.

Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.

  • отдаленные метастазы;
  • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления мочевого пузыря;
  • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления прямой кишки;
  • непереносимость анестезии;
  • отсутствие прямой кишки ввиду предшествующих операций.

Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.

Стереотаксическое облучение

СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.

Стереотаксический лучевой ускоритель

Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель

Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:

  • Протонное облучение. Основное преимущество – наличие пика Брегга, который обеспечивает высокие градиент дозировки. Однако такая техника более трудоемкая и на порядок больше стоит, если сравнивать с фотонной лучевой терапией (в т.ч. с аппаратом кибер-нож и СТЛТ, проводимой на линейном ускорителе).
  • Cyber-Knife (установка кибер-нож) отличается существенным плюсом, заключающемся в почти неограниченном числе направлений пучка излучения. Это дает возможность достаточно точно повторить геометрию новообразования. К недостаткам относятся: длительность сеанса до 40-50 минут (в течение этого времени повышается вероятность смещения больного и риск изменение взаимного расположения и геометрии органов малого таза), а также малая равномерность распределения дозировки в очаге.
  • СТДТ на линейном ускорителе по технологии RapidArc и VMAT отличается малой продолжительностью сеанса (4-6 минут), комфортностью для пациента и равномерностью распределения дозировки в очаге заболевания.

Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты

На аппарате кибер-нож

По методам ViMAT и RapidArc

Источник: nii-onco.ru

Метастазы при раке простаты

Метастазы при раке простаты

Рак простаты и методы его лечения – актуальная проблема урологии и онкологии 1 . Опухоль, поражающая предстательную железу, коварна отсутствием симптомов на раннем этапе: зачастую симптоматика проявляется уже на поздних стадиях 1,2 . В запущенных случаях говорят о раке простаты с метастазами – так называют очаги опухоли, которые возникают в ближайших или отдаленных органах.

Симптомы проявления метастазов

Метастатический рак — это болезнь, которая распространилась за пределы органа, где она изначально появилась 3 . Раковые клетки продвигаются через соединительную ткань и в результате оказываются внутри кровеносной или лимфатической системы. После этого они переносятся с кровью или лимфой, пока не закрепятся на новом месте, — так происходит образование метастазов 4 .

В классификациях отдельно выделяют метастатический и неметастатический рак. Скорость появления метастазов зависит от агрессивности опухоли. Этот показатель определяют врачи во время диагностики: они проверяют, как ведут себя раковые клетки, и на основании этого присваивают опухоли балл по так называемой шкале Глисона 2,5 . Чем выше балл, тем быстрее рак метастазирует.

Проявления злокачественной опухоли предстательной железы включают 5,6 :

  • ослабление струи мочи;
  • учащение мочеиспускания днем и ночью;
  • ощущение после похода в туалет, что мочевой пузырь не пустой;
  • появление настойчивых позывов к мочеиспусканию;
  • в моче появляется кровь;
  • мужчина жалуется на боль в промежности.
  • возникает недержание мочи.

Образующиеся метастазы сдавливают соседние органы, вызывая нарушения в их работе 5,6 :

  • ноющие или сильные боли в костях;
  • боли в пояснице при сдавлении мочеточников;
  • нарушение оттока лимфы ведет к отеку ног;
  • сдавление спинного мозга может привести к параличу нижних конечностей;
  • снижается масса тела вплоть до истощения;
  • усталость и слабость.

Где локализуются метастазы

Кости

Чаще всего встречается рак простаты с метастазами в кости: для этого вида опухоли характерно именно такое метастазирование 1 . Вторичные очаги проявляются болями в пораженной костной ткани, иногда в отдалении, если сдавливается нерв, — в таком случае боль может отдавать в другие участки. Особенно часто такое наблюдается в конечностях.

Если метастазами поражен позвоночник, частые последствия — сдавливание спинного мозга и патологические переломы 1,5 . Сдавливание в свою очередь приводит к неврологическим симптомам, и врачи должны учитывать это при лечении метастатического рака.

Лимфоузлы

Кроме костей, распространенное место расположения метастазов — лимфоузлы 1,5 . По классификации выделяют поражение ближайших лимфатических узлов и отдаленных. Если опухоль распадается, а продукты ее распада разносятся по организму, метастазами может оказаться поражен практически любой лимфатический узел.

Симптомы зависят от того, где именно локализовались очаги опухоли 1 . Увеличенные лимфоузлы сдавливают органы, и это приводит к нарушениям в их работе.

Диагностика

При выявлении метастатического рака используются лабораторные методы исследования 7 :

  • Определение костной щелочной фосфотазы (КЩФ). Этот фермент образуется клетками костной ткани — остеобластами. Активность КЩФ может указывать на образование метастазов в кости. Уровень этого фермента позволяет косвенно судить о степени поражения.
  • Анализ на простатический специфический антиген (ПСА). Уровень ПСА повышается уже на ранних стадиях заболевания. При метастическом раке обнаружение этого белка позволяет убедиться в правильности диагноза, особенно при одновременном повышении КЩФ. Важным диагностическим признаком метастатического рака простаты является повышение ПСА более 100 нг/мл до начала лечения.

Для подтверждения злокачественной опухоли простаты проводится биопсия — забор фрагмента ткани предстательной железы и его последующее изучение под микроскопом. Обычно на последних стадиях эта процедура проводится редко, но она может потребоваться, если диагноз ставится впервые 6 .

Инструментальная диагностика помогает узнать больше о патологических очагах и их расположении:

На рентгенограммах костные метастазы могут равномерно распределяться в костной ткани или принимать вид отдельных отграниченных очагов в 2–3 см в диаметре. Очаги могут сливаться между собой. Рентгенография помогает увидеть разрушение кости и ее уплотнение 8 .

Чувствительный метод, в ходе которого оценивается обмен веществ в костной ткани. Пациенту вводят специальный радиофармацевтический препарат, например дисфосфонат технеция. Он включает биологическую молекулу-переносчик и специальную радиоактивную метку — изотоп. При патологии вещество больше поглощается костной и мягкими тканями. Врач фиксирует излучения изотопа с помощью специальной гамма-камеры. Горячие точки помогают оценить особенности распределения радиофармпрепарата и поставить диагноз 7 .

Лучевые методы, при которых также могут применяться изотопы. Возможный выбор при диагностике злокачественных костных очагов — 18F-фторид. Если препарат накапливается в раковой опухоли, врач подозревает усиление кровотока в этом участке и изменение строения костной ткани 7 .

Информативный метод при раке простаты, в основе которого лежит оценка разница электромагнитного сигнала для нормальной кости и измененных участков 8 .

Метастатический рак: протоколы лечения

Уничтожение основной опухоли

Здесь используют ряд методов:

  • гормональная терапия — прием гормонов, которые подавляют активность опухоли 1,2,3,4,5 ;
  • лучевая терапия — облучение опухоли 1 . Врач выбирает метод на основании того, как чувствует себя пациент, насколько быстро и сильно прогрессирует опухоль. Химиотерапия — это препараты доцетаксел, кабазитаксел.

Терапия против метастазов

В целом применяют те же методы, что против основной раковой опухоли: оперативное вмешательство, гормональную и лучевую терапию 5.9 . Если рак метастазирует в лимфоузлы, их могут удалить, лучевую терапию применяют только дистанционную 5 .

Паллиативное лечение

В 2018 году рак предстательной железы, который уже невозможно вылечить, выявили у 18,9 % пациентов с этим видом опухоли 5 . В таких случаях обычно говорят о метастазах в кости или отдаленных органах, о IV стадии. К сожалению, полностью вылечить рак на этом этапе нельзя, но существует поддерживающая терапия для предотвращения осложнений, улучшения качества жизни. В нее могут входить:

  • лучевая терапия, призванная уменьшить размер опухоли и метастазов. Это делается, чтобы облегчить боль и улучшить качество мочеиспускания 5 ;
  • лечение последствий. При метастазах в кости наблюдаются проблемы с позвоночником, сильные боли, сдавливание. За опухолью следуют запоры, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием. Все это требует системного лечения медикаментами 5 .

Итоги

По официальной классификации, метастазы проявляются только на III–IV стадиях рака. Опухоли простаты часто растут медленно 1 . Поэтому мужчинам, которые находятся в группе риска по раку, рекомендуется проходить скрининг предстательной железы каждый год. Введение этого обследования в США вдвое увеличило количество диагностируемых случаев рака на ранних стадиях, а количество метастатических форм, наоборот, снизилось 10 . Не стоит пренебрегать диагностикой: она поможет избежать сложных и тяжелых форм болезни, которые намного труднее лечить.

Источник: uro-info.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Funkyshot.ru