Алкогольная болезнь печени — самое значимое проявление хронического злоупотребления алкоголем. Смертность от этого заболевания выросла более чем на 65% в течение последних 30 лет.
На сегодняшний день алкоголь является третьим по значимости фактором риска заболеваний во всем мире, наряду с курением и высоким кровяным давлением
По данным Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ) в результате злоупотребления алкоголем ежегодно умирает 2,5 миллиона человек (в том числе 320 000 молодых людей в возрасте 15-29 лет) — в том числе от развития цирроза печени.
Стадии
Выделяют три основных стадии алкогольной болезни печени, хотя часто они могут существовать одновременно.
I. Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) — первая (начальная) стадия поражения печени алкоголем.
Употребление алкоголя в 90-100% приводит к накоплению жира в ткани печени. Жировая болезнь печени редко проявляется какими-либо симптомами, но могут наблюдаться отсутствие аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а иногда и боли в этой области живота.
Алкогольная болезнь печени
Обнаружение алкогольной жировой болезни печени — важный сигнал того, что человек употребляет алкоголь на уровне, который является вредным для здоровья.
Эта стадия болезни обратима. Если человек не употребляет алкоголь в течение месяца, жировые накопления в печени постепенно исчезают.
II. Алкогольный гепатит
Один из 4х пьющих человек с жировой печенью будет иметь алкогольный гепатит. Длительное употребление алкоголя в течение нескольких лет (иногда месяцев) может привести к воспалению ткани печени, известном как алкогольный гепатит.
Так же может наблюдаться утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, иногда повышение температуры, периодические поносы.
Иногда, при употреблении большого количество алкоголя в течение короткого периода времени может возникнуть острый алкогольный гепатит — с развитием рвоты, желтухи и боли в области печени, а в последующем острой печеночной недостаточности и внезапной смерти.
Алкогольный гепатит, как правило, обратим, но необходимо более длительное воздержание от употребления алкоголя.
III. Цирротическая стадия — это заключительный этап при алкогольной болезни печени. Цирроз печени развивается у 25% пациентов с жировой болезнью печени.
Цирроз печени происходит, когда длительное воспаление вызывает замещение тканей печени соединительной тканью (рубцами), из-за чего печень перестает выполнять свои функции. Снижение печеночной функции всегда опасно для жизни.
Цирротическая стадия алкогольной болезни печени является необратимой. При этом прекращение употребления алкоголя может замедлить прогрессирование болезни и развитие осложнений. В некоторых случаях на фоне алкогольного цирроза развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Если цирроз печени сопровождается наличием хронического вирусного гепатита (В или С), это увеличивает риск развития рака печени.
У людей, употребляющих алкоголь в больших дозах прием гепатотоксичных веществ (в том числе лекарств, например, парацетамола в стандартной дозировке) может привести к развитию тяжелого поражения печени!
04-02 Хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольная болезнь печени.
Группы риска
Алкогольная болезнь печени развивается и при отсутствии зависимости от алкоголя — такие люди способны употреблять алкоголь в течение многих лет, часто у них отсутствует синдром отмены («похмелья»).
Высокий риск развития алкогольной болезни печени появляется при употреблении 50 г чистого спирта в день для мужчин и 30 г чистого спирта в день для женщин. Содержание спирта (г) = объем напитка (дл) х 0,8 х алкоголь в напитке (°). При этом меньшему риску подвергаются те люди, что употребляют алкоголь во время еды («полноценный, здоровый» обед или ужин) и без редких тяжелых «запоев», а максимально рискуют люди, употребляющие алкоголь с «закуской» или вовсе без еды.
Также в развитии тяжелого алкогольного поражения печени играют роль некоторые генетические факторы, отвечающие за жировой обмен.
Симптомы
Симптомы хронической алкогольной болезни печени зависят от степени активности воспаления в печени, а также от длительности заболевания и развития острого алкогольного гепатита.
Основными клиническими проявлениями могут быть:
- слабость
- снижение работоспособности, повышенная утомляемость
- сонливость
- эмоциональная неустойчивость
- раздражительность, нередко агрессивность
- головная боль
- нарушение сна, вялость
- повышенная потливость
- субфебрильная температура (37,0-37,9)
- чувство распирания и переполнения в области желудка
- потеря аппетита
- дискомфорт в правом подреберье
- зуд кожных покровов
- желтушность кожных покровов, склер глаз (хотя и возникает редко, при гепатите С)
- телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
Необходимо отметить, что при алкогольной болезни печени обостряются и другие сопутствующие хронические заболевания.Поэтому стоит обратить внимание и на такие клинические проявления как:
- непереносимость жирной пищи
- горечь во рту
- тошнота
- изжога
- отрыжка горечью и воздухом
- запоры
- метеоризм (вздутие живота)
- чередование поносов и запоров
- поносы
- боли в суставах
Диагностика
Прежде всего — беседа с врачом. Ваш врач на основании беседы, использования тест-анкет и осмотра может заподозрить поражение печени от алкоголя. При необходимости врач назначит:
- общеклинические анализы крови — выявление характерных признаков алкогольной болезни печени, оценка работы печени и стадии заболевания
- анализы крови для исключения других заболеваний печени (в том числе на маркеры вирусных гепатитов)
- фибротест (ФиброМакс/ФиброТест) — анализ крови, позволяющий на основании математического расчета, в который включаются биохимические показатели крови и антропометричекие данные, установить наличие жира, степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени
- инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза)
- биопсия печени с гистологическим исследованием — для подтверждения диагноза, исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).
Лечение
Лечение алкогольной болезни печени включает в себя четыре направления:
- отказ от алкоголя
- лечебное питание
- лекарственные средства
- при достижении необратимого состояния — трансплантация (пересадка) печени.
Лечебное питание
Полноценное сбалансированное питание и «нормальный» вес тела может значительно улучшить функционирование печени при ее поражении алкоголем. Многие пациенты с алкогольным гепатитом серьезно недоедают, в связи с потерей аппетита и тошнотой.
Медикаментозная терапия
При возникновении алкогольного стеатогепатита применяют глюкокортикостероиды, препараты S-аденозилметионина, пентоксифиллин и антитела против ФНО-α.
Трансплантация печени
В наиболее тяжелых экстренных случаях необходима пересадка печени, что очень проблематично, поскольку необходимое правило отказа от алкоголя в течение 6 месяцев, как правило, не соблюдается.
Прогноз
На ранней стадии алкогольной болезни печени (жировая дистрофия печени и алкогольный гепатит) при полном отказе от алкоголя существует хороший шанс, что печень восстановиться сама.
При цирротической стадии АБП прогноз выживаемости гораздо лучше, чем при других формах цирроза (другого происхождения), и во многом зависит от того, сможет ли человек преодолеть тягу к алкоголю.
Люди, которые бросили пить, узнав о циррозе, в 80% выживают ближайшие 10 лет. Те же, кто продолжает пить имеют гораздо более высокий риск смерти.
Декомпенсированный цирроз (при наличии осложнений данной стадии заболевания), который продолжает пить, только в 33% имеет выживаемость в течение первых 5 лет.
Источник: expert-gepatolog.ru
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени (АБП) — это повреждение паренхимы печени под воздействием употребления этанола, которое может проявляться в нескольких вариантах: стеатозе, алкогольном гепатите (стеатогепатите), фиброзе и циррозе печени.
Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2017 г. в России составила 1304,6 тыс. человек (Росстат). Считается, что количество указанных лиц составляет соответственно 5 и 20% от общего числа населения России, однако точную цифру распространенности алкоголизма, а тем более злоупотребления алкоголем рассчитать крайне трудно.
АБП развивается у 60–100% лиц, злоупотребляющих алкоголем, и практически у каждого больного, страдающего алкоголизмом.
Клинические проявления у пациентов с алкогольной болезнью печени могут полностью отсутствовать (в большинстве случаев при алкогольном стеатозе), а диагноз устанавливают при проведении скринингового обследования.
У части пациентов обнаруживают признаки систематического злоупотребления алкоголем, такие как:
- увеличение околоушных слюнных желез
- недостаточность питания
- саркопения
- контрактура Дюпюитрена
- симметричная периферическая нейропатия
При тяжелых формах алкогольного поражения печени (тяжелый алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени) развивается классическая картина тяжелых форм поражения печени с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии (при алкогольном циррозе).
Клиническая картина
Астенический синдром.
Наиболее часты жалобы на слабость, головокружение, головные боли, анорексию, нарушение ритма сна и бодрствования, снижение либидо, толерантности к физическим нагрузкам, небольшое повышение температуры тела, потеря массы тела и т.д.
Диспепсия и нарушения стула.
При АБП находится на втором месте по частоте встречаемости и включает тошноту, рвоту и диарею.
Боль и дискомфорт в правом подреберье.
Неприятные ощущения в области правого подреберья у больных АБП объясняются растяжением капсулы печени печеночной тканью, что свидетельствует об увеличении печени и/или воспалительных изменениях паренхимы органа (гепатит) или сопутствующем холецистите.
Зуд кожных покровов также может быть симптомом выраженного застоя желчи (холестаза). Дополнительные признаки холестаза – желтушность кожных покровов, осветление кала, потемнение мочи.
При развитии тяжелого гепатита и цирроза печени характерно появление неврологического синдрома различной степени выраженности, который может включать:
- сонливость или нарушение/спутанность сознания
- инверсию ритма сна
- нарушение речи
- астериксис
- повышение мышечного тонуса глубоких сухожильных рефлексов
- повышение аппетита (печеночная энцефалопатия – ПЭ)
Клиническими проявлениями патологии на стадии цирроза печени также могут быть:
- отеки нижних конечностей
- увеличение живота в объеме (отечно-асцитический синдром)
- повышенная кровоточивость и появление подкожных гематом без видимых причин (геморрагический синдром)
Лабораторная картина
В лабораторной картине: макроцитоз (увеличение среднего объема эритроцитов), наличие анемии, вследствие дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), преимущественное повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы (АсАТ), повышение билирубина за счет обеих фракций.
При наличии цирроза и тяжелом течении алкогольного гепатита нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности.
- Могут наблюдаться тромбоцитопения, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, гипераммониемия, повышенный уровень креатинина, электролитные нарушения (гипомагниемия, гипокалиемия) в сыворотке крови, коагулопатия (МНО ≥1,5), гипопротеинемия вследствие снижения белковосинтетической функции печени. В иммунограмме повышена концентрация сывороточного IgA.
Диагностика
Из инструментальных методов диагностики АБП в клинической практике наиболее распространено:
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Рекомендуется для определения косвенных признаков стеатоза печени, наличия образований печени, признаков портальной гипертензии.
- фиброэластометрия печени на специальном аппарате – используется для оценки эластичности и плотности ткани печени, точного определения стадии фиброза.
- биопсия печени подтверждает наличие поражения печени, устанавливает его стадию и позволяет во многих случаях подтвердить алкогольный генез (чувствительность − 91%, специфичность − 97%). Биопсия печени рекомендуется при проведении дифференциальной диагностики с другими хроническими заболеваниями печени, при наличии четких показаний и отсутствии противопоказаний.
Наибольшие трудности вызывает проведение дифференциальной диагностики с неалкогольной жировой болезнью печени, которая практически повторяет все клинико-морфологические стадии алкогольной жировой болезни, основные этапы её патогенеза и не имеет от неё каких-либо существенных гистологических отличий. Основным критерием в этом случае остаются данные анамнеза, подтверждающие неумеренный приём алкоголя.
Лечение
Ведение пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, целесообразно осуществлять совместными усилиями специалистов соматического и наркологического звена. Первое и обязательное рекомендуемое условие лечения больных АБП – полное прекращение употребления алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания неизбежно.
Коррекция питания.
Учитывая сниженный нутритивный статус злоупотребляющих алкоголем лиц, важным компонентом рекомендуемого лечения служит адекватное поступление питательных веществ. Энергетическая ценность рекомендуемой диеты должна быть не менее 2000 ккал в сутки с достаточным количеством витаминов (в составе продуктов или мультивитаминных препаратов).
Медикаментозное лечение.
Терапия и наблюдение пациентов с начальными/нетяжелыми формами алкогольной болезни печени (алкогольный стеатоз, хронический алкогольный минимальной, умеренной активности, без трансформации в цирроз печени) проводится амбулаторно.
Госпитализация больных АБП рекомендована для проведения диагностики в неясных случаях с целью уточнения причины поражения печени (если необходимые исследования не могут быть проведены амбулаторно), интенсивной терапии при выраженном цитолитическом синдроме (достижении уровня печеночных трансаминаз >10 норм), прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии, решения вопроса о трансплантации печени.
В качестве лечения используются следующие группы препаратов:
- системные глюкокортикостероиды (преднизолон)
- ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин)
- детоксицирующие вещества (N-ацетилцистеин)
- гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота (УДХК), метадоксин, эссенциальные фосфолипиды, препараты расторопши)
- аминокислоты (адеметионин, L-орнитин L-аргинин, таурин)
Рекомендации для пациентов
Первым и обязательным условием успешного лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение употребления алкоголя, без чего прогрессирование заболевания неизбежно.
Рекомендуется пунктуально выполнять все рекомендации лечащего врача и сообщать ему обо всех тревожащих вас симптомах.
Симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении состояния печени:
- прогрессирующая, не объяснимая другими причинами, слабость
- повышенная утомляемость на фоне привычных физических и психоэмоциональных нагрузок
- головные боли
- нарушения сна
- снижение внимания и памяти
- появление подкожных гематом (синяков) без каких-либо физических воздействий
- геморрагические высыпания на коже
- носовые и десневые кровотечения
- желтушность кожных покровов
- появление или усиление кожного зуда
- рвота кровью или кофейной гущей
- стул черного цвета дегтеобразной консистенции (мелена)
- появление или усиление болей в верхних отделах живота, правом и/или левом подреберьях
Во всех этих случаях необходимо посетить лечащего врача. При отсутствии тревожащих симптомов посещения врача осуществляются в сроки, рекомендуемые врачом. Необходимо исключить самостоятельное приминение лекарственных препаратов или БАДов — это может привести к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода.
Источник: mknc.ru
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени — заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием.
Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г — для женщин. В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола.
Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза . Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является стеатоз (возникает в 90-100% случаев).
Диагностика алкогольной болезни печени основана на признаках хронической алкогольной интоксикации (контрактура Дюпюитрена, пальмарная эритема, увеличение околоушных желез), результатах лабораторных тестов, данных визуализирующих методов обследования. Проводится биопсия печени.
Лечение заключается в полном отказе от употребления алкоголя, назначении кортикостероидов, эссенциальных фосфолипидов. В терминальной стадии выполняется трансплантация печени.
Классификация алкогольной болезни печени
Стеатоз печени
Стеатоз печени вследствие злоупотребления алкоголем развивается у 90-100% пациентов. В южной Италии стеатоз диагностируется у 46,4% людей, злоупотребляющих алкоголем (более 60 г/сут) и у 95,5% страдающих ожирением.
При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель. Часто отмечается бессимптомное течение этой стадии.
При длительном злоупотреблении алкоголем возникают алкогольный гепатит и цирроз печени.
Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит — подострое воспаление ткани печени. Гистологической характеристикой этой стадии является центрилобулярная полиморфоядерная инфильтрация, гигантские митохондрии и тельца Мэллори. Появляется центрилобулярный и перисинусоидальный фиброз.
Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная.
Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит , спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Цирроз печени
Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фиброзом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, развивается портальная гипертензия .
Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы . В большинстве случаев причиной смерти пациентов являются осложнения цирроза печени: асцит , спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен.
Диагностика
Алкогольную болезнь печени можно заподозрить, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем (среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г — для женщин) появляются признаки поражения печени: снижение аппетита, дискомфорт и тупая боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, желтуха, гепатомегалия.
Прогноз
Прогноз алкогольной болезни печени зависит от стадии алкогольной болезни печени и тяжести заболевания.
При стеатозе прогноз благоприятный. При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель.
При продолжении приема алкоголя заболевание прогрессирует. Факторами, способствующими ухудшению течения болезни, являются: инфицирование вирусами хронических гепатитов В и С, женский пол, ожирение.
При наличии гипербилирубинемии > 20 мг/дл (> 360 мкмоль/л), удлиненного протромбинового времени, появлении симптомов печеночной энцефалопатии, вероятность возникновения цирроза печени составляет 50%, а риск летального исхода — 20-50%.
При развитии цирроза печени 5-летних показателей выживаемости достигают только 50% пациентов.
Кроме того, при развитии цирроза печени повышается риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы .
Источник: gastroclinic.ru