Кларитромицин и алкоголь совместимость и последствия отзывы

Назначение препаратов для терапии гастрита зависит от вида заболевания и степени его тяжести. Когда гастрит вызван патогенными бактериями, обычно — бактерией Хеликобактер пилори, то среди прочих назначаемых лекарств присутствуют и антибиотики. При гастрите, спровоцированном иными причинами, антибиотики принимать нецелесообразно.

Виды гастрита и его лечение антибиотиками

Гастрит способен развиваться много лет и протекать долгое время в скрытой форме. Острый приступ способен появиться неожиданно, и в результате проведенного обследования может диагностироваться эрозивный гастрит или язва без воспалительной промежуточной стадии.

В медицине существует классификация гастрита по присутствию конкретных симптомов, месторасположению воспаления и причинах возникновения этого заболевания ЖКТ. Таких видов свыше 20, но в масштабном формате можно выделить две формы гастрита:

• бактериальный гастрит — причина его возникновения — бактерия Хеликобактер пилори, способная успешно развиваться в кислой желудочной среде и уничтожать эпителиальное покрытие желудочных стенок. Чем длительнее влияние бактерии на слизистую, тем ярче симптомы и критичнее ситуация;
• аутоиммунный гастрит – это воспаление слизистой в процессе атаки клеток иммунной системы на эпителиальную поверхность желудка. Клетки и железы желудка постепенно разрушаются и не синтезируют в требуемом объеме соляную кислоту, при этом происходит сбой в процессе переваривания пищи. Такое нарушение приводит к формированию раковых новообразований в желудке. Гастрит такого типа диагностируется намного реже и требует иного лечения, чем бактериальный гастрит.

Кларитромицин: применение, курс приема, побочные действия. Кларитромицин или Клацид?

Антибиотики при гастрите

Назначение антибиотиков при гастрите объясняется присутствием в организме бактерии, то есть патология имеет бактериальный генезис. Назначать антибиотики должен только лечащий врач, самолечение здесь чревато последствиями для здоровья.

Для назначения правильного лекарственного препарата проводится гастроскопия и определяется чувствительность бактерии к антибиотикам.

Основная работа таких средств направлена на угнетение жизнедеятельности бактерии. Но при частом приеме подобных лекарств бактерии становятся более устойчивыми, повышается бактериальная сопротивляемость.

Дети могут заразиться этой бактерией от родителей или близкого окружения. У взрослых заражение может быть через воду, общую посуду, при общении. Но бактерия начинает развиваться не сразу, а лишь под влиянием некоторых факторов:

• осложнения, возникающие после грипп;
• переутомление или недосып;
• жесткие диеты или голодание;
• стресс.

Антибиотики, в сравнении с прочими препаратами, имеют некоторые преимущества:

• устраняют воспалительный процесс;
• показывают быстрое достижение результата;
• снижают скорость размножения и роста болезнетворных бактерий;
• имеют высокую терапевтическую эффективность.

Но при всех многочисленных плюсах, употребление антибиотиков может вызвать дисбактериоз, поэтому при их употреблении для восстановления нормальной микрофлоры кишечника советуют принимать пробиотики («Линекс», «Бифидумбактерин», «Бифиформ» и прочие). Кроме этого антибиотики негативно влияют на почки и печень.

Пока бактерия не активирована, риска для слизистой нет, и использование антибиотиков способно лишь ухудшить ситуацию или послужить толчком для размножения бактерии. Уничтожение бактерии антибиотиками, когда острый гастрит не имеет явных симптомов, способно нарушить баланс полезных бактерий, которые помогают пищеварительному процессу и способствуют укреплению иммунной системы.

Терапия гастрита антибиотиками эффективна на этапе, когда железы и эпителий органа поражены и есть угроза развития эрозии или язвы.

При острой и атрофической форме врач составляет схему лечения антибиотиками совместно с блокаторами протонной помпы (БПП), так как патогенный микроб способствует увеличению секреции кислоты, что проявляется осложнениями в форме изжоги, отрыжки.

Виды антибиотиков и совместимость с другими лекарствами

Антибиотики, которые применяют для лечения патологии, делятся на 3 группы:

• препараты на основе омепразола;
• кларитромицина;
• амоксициллина.

Сложность лечения заключается в повышенной кислотности желудка, что мешает антибиотикам действовать максимально эффективно. Для уничтожения бактерии вместе с назначенным антимикробным препаратом принимают «Метронидазол».

Обычной схемой для лечения гастрита является:

Прием трех препаратов – двух антибиотиков («Метронидазол» и «Кларитромицин») и ингибитора протонной помпы «Омепразол». Такого курса лечения придерживаются около недели. Если эффект не наблюдается, то применяют другую схему лечения:

В течение 10 дней принимают «Кларитромицин», «Амоксициллин», «Де-Нол». Когда и эта комбинация оказывается неэффективной, переходят к третьему варианту лечения:

Принимают 4 препарата: «Метронидазол», «Амоксициллин», «Тетрациклин», «Де-Нол».

Наиболее эффективными антибиотиками при гастрите являются:

1. «Амоксициллин» — это антибиотик группы пенициллинов. Он бывает в нескольких формах – таблетки или капсулы. Его можно заменить аналогичными по составу и действию препаратами: «Амосин», «Флемоксин Солютаб», «Экобол», «Амоксил», «Амоксиллат».
2. «Кларитромицин» — относится к макролидному ряду. Аналоги: «Клабакс», «Азиклар», «Кларексид», «Клацид», «Кламед», «Кларицид», «Фромилид», «Биноклар».
3. «Метронидазол» — относится к препаратам, блокирующим синтез белков в бактериях, а это ведет к снижению их активности и размножения. Форма выпуска – таблетки.

Менее популярные антибиотики, которые могут назначаться:

• «Метронидазол-Никомед»;
• «Эритромицин»;
• «Хиконцил»;
• «Тинидазол»;
• «Хеликоцин»;
• «Пилобакт».

Иногда назначают препараты из тетрациклинового ряда. Также могут назначаться «Азитромицин» или «Левофлоксацин».

Некоторые из популярных назначаемых лекарств при лечении гастрита, можно рассмотреть подробнее.

«Амоксициллин»

Это средство разработано на базе пенициллина, оно уничтожает бактерии в период их размножения. «Амоксициллин» разрешен детям старше 10 лет.

• лейкоз;
• бронхиальная астма;
• мононуклеоз;
• аллергический конъюнктивит.

Также этот антибиотик может снижать действие контрацептивов и усиливать действие антикоагулянтов.

«Левофлоксацин»

Действенный антибиотик последнего поколения, который нейтрализует Хеликобактер пилори в агрессивной среде, то есть работает с повышенной желудочной секрецией. Препарат запрещен к применению людям с заболеваниями ЦНС, беременным и кормящим, детям.

«Азитромицин»

«Азитромицин» выписывают при неэффективности «Кларитромицина». Лекарство почти не вызывает побочных действий. Форма выпуска капсулы, таблетки, сироп. Принимать средство рекомендуется за час до принятия пищи либо через 2 часа после еды.

«Тетрациклин»

Это средство сдерживает рост и размножение бактерий. Форма выпуска – таблетки. Длительный прием может сказаться на работе почек и печени. При приеме лекарства следует принимать поливитамины из-за того, что препарат снижает усвояемость витаминов групп К и В.

• аутоиммунные патологии;
• почечная и печеночная недостаточность;
• грибковые инфекции;
• снижение уровня лейкоцитов.

Также препарат запрещен для применения беременным, кормящим и детям младше 12 лет.

«Омепразол»

Это препарат, принимаемый для терапии гастрита вместе с антибиотиками. «Омепразол» контролирует выделение желудочного сока, помогая тем самым антимикробным средствам быстрее воздействовать на бактерию. Форма выпуска – капсулы, действовать средство начинает спустя час после приема и работает около 2 суток.

Препарат запрещено принимать беременным, кормящим и детям. Также к противопоказаниям относят наличие онкологии. Аналогами лекарства считаются: «Гастрозол», «Омез», «Лосек».

Антибиотики при различных формах гастрита

При обострении заболевания назначается «Амоксициллин» и его аналоги вместе с «Метронидазолом». Эти препараты выписывают при обострении хронической формы гастрита.

При гастрите с повышенной кислотностью принимают «Кларитромицин» вместе со средствами, угнетающими синтез соляной кислоты.

«Кларитромицин» или «Амоксициллин» при гастрите назначают, если секреция желудка понижена, вместе с ними принимают «Ацидин-пепсин», «Пепсидил», «Панзинорм».

Схема и правила приема антибиотиков

Для лечения гастрита, спровоцированного Хеликобактер пилори, рекомендуется принимать для нейтрализации кислой среды в организме таблетки для желудка при приеме антибиотика, чтобы его действие было эффективно. Если ее концентрацию не уменьшать, то антибиотик не нейтрализует Хеликобактер пилори из-за уменьшения своей эффективности. Поэтому антибиотики при гастрите желудка с повышенной кислотностью употребляются вместе с препаратами «Омепразол», «Омез».

Для нейтрализации бактерии используют одновременно обычно 2 вида антибиотика, для исключения неэффективности лечения гастрита. Так как эта бактерия бывает устойчива к некоторым препаратам, то выбор антибиотика зависит от чувствительности микроба к лекарственному средству в каждом конкретном случае.

Если больной ранее принимал антибиотики при лечении другого заболевания, есть риск, что организм привык к веществу, и этот вид лекарства не поможет при гастрите. Из-за этого в схеме лечения антибиотиком предусматривают несколько разных видов препаратов для полной эрадикации Хеликобактер пилори:

«Метронидазол» — это антибиотик первой ступени лечения гастрита, он используется в любых схемах терапии этого заболевания;

Препараты второй степени (кларитромициновый ряд) могут быть замещены другими лекарственными препаратами. Сюда входят препараты амоксициллинового ряда: «Амоксиклав», «Амоксициллин», тетрациклинового ряда – «Окситетрациклин», «Тетрациклин», «Доксициклин»;

Антибиотик нового поколения – «Левофлоксацин». Он является заместительным препаратом привычных антибиотиков в случае, когда у микроба наблюдается высокая устойчивость к другим препаратам.

Общие правила приема антибиотиков:

1. курс лечения антибиотиками длится от 7 до 10 дней, сколько точно дней будет продолжаться курс лечения, решает гастроэнтеролог, принимая во внимание общее состояние пациента и присутствие сопутствующих заболеваний;
2. дозировка лекарства зависит от типа антибиотика и индивидуальных показателей пациента;
3. прием антибиотиков чаще всего двукратный — утром и вечером;
4. для снижения кислотности желудка и усиления эффективности противомикробного средства, «Омепразол» при приеме антибиотиков, следует принять примерно за полчаса до основного препарата.

Чтобы антибиотик действовал максимально результативно и не нанес здоровью вреда, важно придерживаться таких правил:

• пить препарат в одно и то же время;
• не уменьшать и не увеличивать временной интервал между приемами препарата;
• для защиты желудка и кишечника от дисбактериоза пьют пробиотики;
• препараты запивают только водой;
• во время лечения антибиотиками следует придерживаться питания (диеты), щадящего желудок;
• не прекращать употреблять препарат, даже при улучшении самочувствия.

Результат лечения антибиотиками

После приема антибиотиков требуется проверить итог лечения, чтобы убедиться в полном отсутствии бактерии в организме. Повторную проверку проводят через 2 недели после завершения курса терапии.

Так как при приеме любого препарата, помимо положительного результата, есть побочные эффекты, врач может назначить обследование печени, сердца, почек, общего состояния здоровья пациента.

Дефицит полезных бактерий, возникающий во время лечения антибиотиками, устраняется приемом пробиотиков и пребиотиков. Лекарственные средства с полезными бактериями для кишечника следует употреблять вместе с приемом антибиотиков во избежание побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, запор, диарея, метеоризм).

Побочные эффекты от приема антибиотиков

Кроме положительных моментов, у антибиотиков имеются и побочные эффекты. Применение антибиотиков может вызвать:

1. дисбактериоз (вздутие живота, чувство тяжести в желудке, тошнота, диарея, рвота);
2. аллергию. Обычно она проявляется в виде покраснений, сыпи, зуда, отека;
3. грибковые заболевания (кандидоз);
4. сбои в работе печени и почек. Болевые ощущения в зоне поясницы и правом подреберье, налет на языке, снижение количества выделяемой мочи;
5. поражение нервной системы: головокружение, нарушение режима сна;
6. гемолитическую анемию.

К примеру, употребление «Амоксициллина» и его аналогов провоцирует аллергическую реакцию в виде высыпаний на коже, анафилактического шока.

«Кларитромицин» способен вызывать такие побочные эффекты:

• тошноту или рвоту;
• головную боль;
• крапивницу;
• микоз в ротовой полости;
• изменение вкусовых качеств;
• болезненность в животе, диарею;
• сонливость или бессонницу, депрессию;
• головокружение;
• судорожные явления;
• повышение частоты сокращений сердца.

В редких случаях возможен анафилактический шок.

Гастрит как побочный эффект от приема антибиотиков

Иногда гастрит может развиться после терапии антибиотиками. Этот вид гастрита носит название медикаментозного. Патология имеет выраженную симптоматику.

Антимикробные препараты могут привести к нарушению функциональности слизистой, уменьшается ее защитная реакция. Из-за этого могут возникать эрозивные образования в органе. Опасным последствием этого состояния считается желудочное кровотечение.

Часто гастрит после лечения антибиотиками появляется у людей с повышенной чувствительностью к составляющим антибактериальных препаратов. Спровоцировать это может длительное применение данных средств.

Для того, чтобы избавиться от такой формы гастрита, рекомендуется соблюдать диетическое питание. Используются физиотерапевтические процедуры и способы народной медицины. Одной из важных составляющих терапии считается употребление минеральных вод.

Для предупреждения медикаментозного гастрита следует точно следовать предписаниям врача.

Антибиотики и лечение гастрита у детей

Бактериальный гастрит может диагностироваться не только у взрослых, но и у детей. В организм ребенка микроб чаще проникает при присутствии в семье взрослого с диагнозом «хеликобактериоз».

Особенность терапии такого гастрита у детей состоит в том, что желудочно-кишечный тракт у ребенка до 7 лет не имеет сформированного вида. Любое влияние лекарственных препаратов способно нанести вред.

Если у ребенка присутствует Хеликобактер пилори, но нет серьезных патологий слизистой, лечение заболевания антибиотиками запрещено. Прописывается специальная диета, употребление ферментов, витаминов различных групп (B, PP, C), выполнение физиопроцедур (массаж области живота и воротниковой зоны, иглотерапия, электрофорез). Основным моментом считается соблюдение режима питания, чтобы не дать возможности активизироваться микробу.

Терапия антибиотиками у детей допустима лишь при наличии таких физиологических нарушений:

• атрофический гастрит;
• язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
• признаки функциональной диспепсии;
• дефицит железа (анемия) по неясным причинам;
• рефлюксное нарушение;
• предраковое состояние или онкология желудка;
• наличие рака в анамнезе у ближайших родственников.

Схема лечения схожа с терапией заболевания антибиотиками у взрослых, с той разницей, что дозировка и выбор препарата зависят от возраста, веса и переносимости составляющих препарата.

Омез при гастрите — принимать до еды или после?

Источник: cdc-nv.ru

Кларитромицин-тева 500мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой pliva hrvatska d.o.o.

Кларитромицин является полусинтетическим макролидным антибиотиком широкого спектра действия. Антибактериальное действие кларитромицина осуществляется путем подавления синтеза белка вследствие связывания с 50s-субъединицей бактериальных рибосом. Кларитромицин обладает выраженной активностью в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных организмов. Минимальная подавляющая концентрация кларитромицина (МПК) вдвое ниже, чем у эритромицина для большинства микроорганизмов.

14-гидрокси-метаболит кларитромицина также обладает антимикробной активностью. Минимальные подавляющие концентрации этого метаболита равны или превышают МПК кларитромицина; в отношении H. influenzae 14-гидроксиметаболит вдвое активнее, чем кларитромицин.

Кларитромицин проявляет активность in vitro в отношении следующих организмов — грамположительные аэробные бактерии: Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans и Listeria monocytogenes; грамотрицательные аэробные бактерии: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoea, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni; преимущественно внутриклеточные микроорганизмы: Mycoplasma pneumonia, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonia, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, M. kansaii, M. chelonae, M. marinum, M. fortitum; анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Propionibacterium acnes, Peptococcus species; Peptostreptococcus species. Кроме того, препарат активен по отношению к Toxoplasma species.

Бактерицидной активностью кларитромицин обладает в отношении некоторых бактериальных штаммов: Haemophilus influenzae; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes; Streptococcus agalactiae; Moraxella (Branhamella) catarrhalis; Neisseria gonorrhoeae; Helicobacter pylori и Campylobacter spp.

Состав и форма выпуска Кларитромицин-тева 500мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой pliva hrvatska d.o.o.

Таблетки — 1 таб.:

• Активное вещество: кларитромицин 500 мг.
• Вспомогательные вещества: повидон, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.
• Состав оболочки: опадрай II 31F58914 белый (гипромелоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), макрогол 4000, натрия цитрат).

14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Описание лекарственной формы

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

Способ применения и дозы

Внутрь. Взрослым: обычная доза составляет 250 мг 2 раза/сут в течение 7 дней, при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 2 раза/сут в течение периода до 14 дней при тяжелых инфекциях.

Детям старше 12 лет: режим дозирования, как для взрослых.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной Н. pylori (взрослым):

Схема тройной терапии (1-14 дней): кларитромицин 500 мг 2 раза/сут; лансопразол 30 мг 2 раза/сут; амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут.

Схема тройной терапии (7 дней): кларитромицин 500 мг 2 раза/сут; лансопразол 30 мг 2 раза/сут; метронидазол 400 мг 2 раза/сут.

Схема тройной терапии (7 дней): кларигромицин 500 мг 2 раза/сут; омепразол 40 мг/сут; амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут или метронидазол 400 мг 2 раза/сут.

Схема тройной терапии (10 дней): кларитромицин 500 мг 2 раза/сут назначается с амоксициллином 100 мг 2 раза/сут и омепразолом 20 мг/сут.

Схема двойной терапии (14 дней): кларитромицин 500 мг 3 раза/сутки, омепразол внутрь 40 мг 1 раз/сут.

При поражении функции почек обычно коррекции дозы не требуется, за исключением пациентов с тяжелыми поражениями почек (КК Цена на Кларитромицин-тева 500мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой pliva hrvatska d.o.o. в Москве указана без учета накопительной дисконтной программы.

Цену на Кларитромицин-тева 500мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой pliva hrvatska d.o.o. можно уточнить на сайте или в нашей аптеке города Москвы.

Источник: aptekaonline.ru

Редкие нежелательные эффекты кларитромицина Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Постников С. С., Грацианская А. Н., Костылева М. Н., Собакинская Т. В.

Проаритмогенный потенциал макролидов — что мы знаем сегодня?
Мифы и факты о безопасности антибактериальных препаратов
Основные принципы лечения генитальных хламидиозов и микоплазмозов у девочек
Безопасность и переносимость антибиотиков в амбулаторной практике

Клинико-фармакологические аспекты безопасности применения лекарственных средств, вызывающих удлинение интервала qt

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Редкие нежелательные эффекты кларитромицина»

Редкие нежелательные эффекты кларитромицина

^ С.С. Постников*, А.Н. Грацианская*, М.Н. Костылева*, Т.В. Собакинская**

* Кафедра клинической фармакологии РГМУ ** Российская детская клиническая больница

Кларитромицин является полусинтети-ческим производным эритромицина. Этому 14-членному макролиду присущ ряд фармакодинамических и фармакокинетических особенностей.

Благодаря метоксигруппе в 6-м положении лактонного кольца он обладает повышенной кислотоустойчивостью (в 100 раз большей, чем у эритромицина), однако максимальный антибактериальный эффект препарат проявляет в щелочной среде.

При достаточно широком спектре антибактериальной активности кларитромицин оказывает сбалансированное (в отличие от азитромицина) действие на патогены, имеющие как вне-, так и внутриклеточное расположение. На большинство микроорганизмов он действует бактериостатически, а на S. pneumoniae, H. influenzae, M. avium, L. pneumophila — бактерицидно. Однако антибактериальное действие кларитромицина ослабляется при высокой степени микробной обсемененности.

Влияние кларитромицина на инфекционно-воспалительный процесс не ограничивается только бактериостатическим эффектом. Он обладает также иммунотроп-ным влиянием, усиливая хемотаксис нейт-рофилов и фагоцитоз. Кроме того, он оказывает местное противовоспалительное действие, ингибируя продукцию цитоки-нов и высвобождение окиси азота альвеолярными макрофагами.

Кларитромицин приблизительно на 80% метаболизируется в печени при участии системы цитохрома Р450. Главным метаболитом является 14-гидроксикларитромицин, обладающий антимикробной активностью.

Он частично образуется уже в процессе пресистемной биотрансформации, поэтому при пероральном приеме кларитромицина концентрация этого метаболита выше, чем при внутривенном введении.

Обладая высокой липофильностью, кларитромицин хорошо распределяется в организме (объем распределения 190—300 л), создавая высокие концентрации (в 10 раз превышающие плазменные) во многих органах, тканях и биологических жидкостях.

Элиминируется кларитромицин двумя путями: через почки и билиарную систему. Период полувыведения зависит от дозы: при дозе 500 мг/сут он составляет 3—4 ч, при дозе 1000 мг/сут — около 7 ч (в последнем случае увеличивается и количество препарата, выделяемого с мочой в неизмененном виде).

Высокий объем распределения в сочетании с широким антимикробным спектром (стрептококки, стафилококки, внутриклеточные возбудители, токсоплазма, некоторые анаэробы) делают кларитромицин весьма привлекательным антибиотиком при инфекциях различной локализации — респираторного и урогенитального тракта, кожи, мягких тканей.

Общая частота нежелательных реакций, вызываемых кларитромицином, составляет 14—26%. Наиболее часто (4—7%) нежелательные реакции отмечаются со стороны системы пищеварения: тошнота, боли в животе, диарея, холестатическая желтуха, повышение в крови уровней трансаминаз, фульминантный гепатит. К числу редких относятся нейротоксические реакции — бессонница, страх, головная боль, спутан-

ность сознания, имеющие дозозависимый характер, а также побочные эффекты аллергической природы — анафилактические реакции, синдром Стивенса-Джонсона.

Макролиды (прежде всего эритромицин, затем кларитромицин и азитромицин) способны вызывать удлинение интервала РТ на ЭКГ и сердечные аритмии. Механизм этого явления связан с блокадой калиевых каналов. Удлинение интервала РТ под действием макролидов чаще встречается у женщин, при заболеваниях печени, парентеральном введении препаратов и в значительной степени зависит от дозы и скорости инфузии.

Удлинение интервала РТ и связанные с этим сердечные аритмии могут быть вызваны также лекарственными средствами других фармакологических групп, в частности антигистаминными препаратами II поколения терфенадином и астемизолом. Вероятность проаритмогенного действия этих препаратов существенно (в 2-3 раза) возрастает при их взаимодействии с мак-ролидами, особенно с эритромицином и кларитромицином. Однако в литературе продолжает дискутироваться вопрос о том, не является ли кардиотоксичность общим свойством всего класса антигистаминных препаратов, а не только его отдельных представителей. Приведем клинический пример.

Больная Д., 16 лет, поступила в гинекологическое отделение РДКБ в состоянии средней тяжести с жалобами на боли внизу живота ноющего характера, тошноту, слабость, головокружение. Температура тела 36,7°С.

После гинекологического осмотра, ультразвукового исследования гениталий и анализа отделяемого шейки матки и влагалища установлен диагноз: подострый правосторонний аднексит, киста правого яичника, кольпит.

Семейный аллергологический анамнез отягощен: у бабушки по материнской линии отмечается поллиноз и пищевая аллер-

гия, мать перенесла шок на введение пенициллина. Ранее больная получала лечение Р-лактамами и левомицетином без осложнений.

Анализ крови: эритроциты — 4,49 х х 1012/л, гемоглобин — 139 г/л, лейкоциты — 4,7 х 109/л, палочкоядерные — 8%, сегментоядерные — 37%, эозинофилы — 2%, базо-филы — 1%, лимфоциты — 52%, СОЭ —

4 мм/ч. Мочевина — 4,4 ммоль/л, креати-нин — 66 ммоль/л, аланинаминотрансфе-раза — 26 МЕ/л. Анализ мочи и биохимический анализ крови без особенностей.

ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, частота сердечных сокращений (ЧСС) 52—63 в 1 мин. В положении стоя ЧСС 61—89 в 1 мин, длительность интервала РТ 0,39 с. Заключение: признаки электролитных нарушений.

Больной было назначено лечение следующими антибактериальными препаратами: внутривенно инфузионно метронидазол 500 мг и кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, внутримышечно цефазолин 1,0 х 2 раза в сутки, местно — санация влагалища 0,1% раствором мирамистина.

На второй день лечения через 5 мин после окончания 4-й инфузии кларитроми-цина состояние пациентки ухудшилось: появились резкая слабость, головокружение, затруднение дыхания, спутанность сознания. Состояние расценено как тяжелая аллергическая реакция на кларитромицин. Кроме системной, отмечалась также и местная реакция на введение этого антибиотика в виде гиперемии и отека.

После введения преднизолона (60 мг внутривенно струйно) и клемастина (таве-гила, 2 мг внутримышечно) состояние больной быстро улучшилось: восстановилось сознание, исчезли слабость и головокружение. Кларитромицин и другие антибиотики были отменены, было продолжено только местное лечение мирамистином. Преднизолон больше не вводился, а при—————— (чвбнов дело 2.2008 П

менение клемастина продолжалось еще

На ЭКГ через 3 дня сохранялся синусовый ритм, ЧСС 63—69 в 1 мин. Однако в ортостатической пробе при ЧСС 109—120 в 1 мин отмечалось относительное замедление реполяризации с удлинением интервала РТ на 0,09 с против нормы.

Этот клинически незначимый кардио-токсический эффект мы связываем в большей степени с применением клемастина, и можно осторожно допустить, что хиниди-ноподобный эффект является групповым свойством антигистаминных препаратов. Однако нельзя исключить влияние неблагоприятного взаимодействия (хотя и кратковременного) клемастина с кларитроми-цином, а также собственную кардиотоксичность кларитромицина.

Тяжелая нежелательная реакция на кла-ритромицин в данном случае была обусловлена сочетанием ряда факторов: женского пола, отягощенной наследственности, внутривенного применения антибиоти-

ка с превышением дозы (при нетяжело протекающей инфекции введение клари-тромицина 1000 мг/сут внутривенно вместо рекомендуемых 500 мг/сут).

Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г Общая и частная фармакокинетика. М., 2006.

Иванов С.Ю. Лекарственные средства и интервал РТ // www.neuroleptic.ru Кларитромицин: недостаточность печени с молниеносным течением // Безопасность лекарств. 1998. № 2. С. 12.

Самсыгина ГА., Бородина ТМ., Левшин И.Б. Иммуномодулирующее действие рулида на функцию фагоцитов периферической крови: Информационное письмо для врачей-педиатров. М., 1998.

Сравнительный анализ переносимости анти-биотиков-макролидов, применяемых в педиатрической практике // Безопасность лекарств. 1999. № 3. С. 3—5.

Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Кларитромицин // Макролиды в современной практике. Смоленск, 1998. С. 121—148.

Журнал «ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ” — это журнал для тех, кто болеет, и не только для них.

Всё о дыхании и аллергии

В журнале в популярной форме для больных, их родственников и близких рассказывается об особенностях течения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, современных методах лечения и лекарствах.

Журнал выходит 4 раза в год.

Стоимость подписки на полгода — 50 руб., на один номер — 25 руб. Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати” в разделе “Журналы России”.

Источник: cyberleninka.ru