Паховая грыжа – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом внутренних органов из своего естественного расположения с последующим их выпячиванием за пределы брюшной стенки.
Общие сведения
Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки. Единственным эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Ежегодно во всем мире выполняется более 20 млн грыжесечений. Патология чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Обусловлено это анатомическими различиями пахового канала.
У мужчин он короче и шире, а также слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями. Лечение паховой грыжи не терпит промедления. Патология похожа на бомбу замедленного действия, которая может внезапно в любой момент взорваться (осложниться – ущемиться) и привести к развитию перитонита (воспаления брюшной стенки) и некроза (омертвения) внутренних органов. Ущемленная грыжа – это прямая угроза жизни! [1,2,3]
Причины и симптомы паховой грыжи
Причины развития
- беременность;
- недоношенность;
- оперативное вмешательство;
- избыточные физические нагрузки;
- слабость соединительной ткани;
- лишний вес или, наоборот, резкое истощение;
- хронические запоры;
- слабость мышц передней брюшной стенки;
- травмы брюшной полости;
- неукротимый продолжительный кашель.
Кроме того, большую роль в формировании патологии играет наследственная предрасположенность. Риск заболеть многократно увеличивается, если в семье у кого-то уже была диагностирована патология.
После операции по удалению паховой грыжи боли, отеки, ношение бандажа, диета
Клинические симптомы
Сценарий развития событий зависит от особенностей клинического случая. Симптомы могут появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Это прежде всего зависит от величины выпячивания. Грыжи небольших размеров не будут сопровождаться яркими клиническими признаками. Однако по мере увеличения их в размере симптоматика начинает нарастать.
Визуально патология проявляется в виде опухолевидного выпячивания в области паха. В вертикальном положении оно становится особенно заметным. Когда человек ложится, образование уменьшается. Грыжа увеличивается во время кашля, чихания, физических нагрузок, а у детей — во время громкого плача. [1,3,4]
По мере развития патологии появляются и другие характерные симптомы:
- боли в животе, которые иррадиируют (отдают) в бедро или поясницу;
- дискомфорт при любой физической активности;
- гипертермия (повышение температуры);
- нарушения мочеиспускания (болезненные и частые позывы);
- запор, метеоризм, вздутие живота, тошнота;
- увеличение мошонки с одной стороны (увеличение большой половой губы у женщин);
- нарушение менструального цикла у женщин, альгоменорея (болезненные месячные).
Паховые грыжи оказывают значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Нарушение сперматогенеза может привести к бесплодию.
Паховая грыжа, результат после операции.
Патогенез
Механизм развития паховой грыжи довольно прост. Повышение внутрибрюшного давления приводит к растяжению и деформации самого прочного и устойчивого к нагрузке компонента пахового канала — внутреннего кольца, куда в последствии и проникает брюшина, формируя в итоге грыжевой мешок. Как правило, это происходит на фоне длительного и постоянного воздействия патологического фактора.
Если говорить о врожденной патологии, то патогенез заболевания у мальчиков и девочек отличается. В первом случае яички развиваются внутри живота и лишь ближе к концу беременности опускаются в мошонку.
При появлении ребенка на свет этот проход обычно «захлопывается» и полностью зарастает. Если же этого не происходит, в дальнейшем возможно образование у таких детей паховой грыжи.
Механизм развития выпячивания у девочек имеет схожий характер. Изначально матка формируется гораздо выше привычной области ее локализации. Когда орган опускается в свое естественное положение, он оставляет за собой проход, который в редких случаях не зарастает естественным образом.[2,5]
Классификация паховых грыж
В зависимости от происхождения патология бывает врожденной и приобретенной. Чаще всего диагностируется одностороннее выпячивание (правостороннее или левостороннее), но иногда оно наблюдается сразу с двух сторон (двустороннее). В зависимости от механизма развития различают следующие виды паховых грыж:
- Косые. Бывают врожденными и приобретенными. Чаще всего диагностируется у новорожденных мальчиков. Причиной патологии является недостаточное сращивание мошонки с брюшной полостью. Внутренние органы выходят через семенной канатик.
- Прямые. Выпячиваются через наружную паховую ямку. Бывают только приобретенными.
- Комбинированные. Наиболее тяжелый вариант, для которого характерно появление прямых и косых грыж, независимых друг от друга.
Исходя из места локализации грыжевого мешка выпячивание бывает трех разновидностей:
- паховая (находится возле наружного отверстия пахового канала);
- канатиковая (расположена возле семенного канатика);
- пахово-мошоночная (находится рядом с яичком).
Существуют и другие разновидности, а именно:
- ущемленные и неущемленные;
- неосложненные и осложненные, рецидивные, послеоперационные;
- вправимые и невправимые.
Осложнения паховой грыжи
Наиболее опасным осложнением является ущемление грыжи. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства.
При ущемлении в кровеносное русло поступают токсические вещества, которые отравляют организм, а также нарушается работа жизненно важных органов и систем. Пусковым механизмом могут послужить проблемы в работе кишечника, метеоризм или резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.
Ущемление грыжи сопровождается резким появлением ярко выраженных симптомов в виде:
- резкой боли в паху;
- несимметричности живота;
- напряженности и невозможности вправления образования;
- тошноты, бледности кожных покровов;
- рвотные позывы;
- артериальной гипотонии, учащения сердечных сокращений.
Ущемление может случиться в любой момент, это невозможно предугадать. Отсутствие надлежащего лечения может привести к летальному исходу. Самостоятельные попытки вправить грыжевое образование – не лучшая идея. Это может спровоцировать разрыв ущемленного органа, что приведет к перитониту. Единственным методом лечение является операция, которая должна быть проведена немедленно. [2,3,4]
Паховая грыжа может привести и к другим последствиям:
- воспаление яичка;
- развитие новообразований (липома, фиброма);
- кишечная непроходимость;
- воспаление брюшины.
Диагностика паховой грыжи
Если пациент отмечает у себя симптомы грыжи, он должен обратиться к хирургу. Диагностика начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза (истории болезни). Далее врач проводит осмотр и пальпирует паховую область. Окончательно диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.
В особых случаях при появлении специфических симптомов может потребоваться проведение дополнительных исследований, а именно:
- КТ, МРТ;
- герниография (рентгенологическое исследование с контрастом);
- ирригоскопия (рентген кишечника);
- цистография (исследование мочевого пузыря).
Методы лечения паховой грыжи
Единственно возможным способом полностью избавиться от патологии является операция, произведенная квалифицированным хирургом. Паховая грыжа может быть прооперирована традиционным способом (через разрез) или с помощью прокола в брюшной стенке (лапароскопия).
Консервативные
Без операции можно обойтись лишь в случае бессимптомного течения заболевания или минимальной выраженности клинической картины. В этом случае назначается специальный бандаж, который предотвращает дальнейшее увеличение образования и ущемление. После прекращения его использования симптомы заболевания вновь дают о себе знать.
К консервативным методика прибегают и в случае наличия противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а именно:
- период беременности;
- сильное истощение организма;
- сахарный диабет на стадии декомпенсации;
- проблемы со стороны системы свертывания;
- тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- преклонный возраст с сопутствующими тяжелыми патологиями.
Лапароскопия
Лапароскопия – это «золотой стандарт» в лечении паховых грыж. Методика подходит для удаления образований небольших и средних размеров, а также рецидивных выпячиваний.
Манипуляция осуществляется при помощи специальных инструментов, позволяющих без большого разреза кожи произвести установку сетчатого протеза в паховой области. Операция длится около часа.
Смысл герниопластики заключается в введении специальных инструментов через небольшие отверстия передней брюшной стенки и установке сетчатого протеза. Грыжевые ворота надежно закрываются, что предотвращает риск повторного появления патологии.
Лапароскопия имеет целый ряд безоговорочных преимуществ, среди которых:
- быстрое заживление;
- небольшие шрамы и рубцы;
- слабая выраженность болевых ощущений, которые проходят через несколько дней;
- минимальные риски развития осложнений и рецидива.
Процедура не лишена и недостатков. Лапароскопия проводится под общим наркозом и сопряжена с анестезиологическими рисками. Кроме того, манипуляцию должен проводить высококвалифицированный хирург, который в совершенстве владеет техникой подобного рода вмешательств.
Лапароскопия – это малоинвазивная процедура, поэтому уже на следующий день пациент может отправиться домой. После выписки он может вернуться к привычному ритму жизни. Однако потребуется исключить подъем тяжестей и физические нагрузки.
Во время периода восстановления необходимо следить за рационом питания. Вся пища должна легко усваиваться. Для укрепления мышечной ткани пациенту необходимо будет выполнять специальный комплекс упражнений. Однако давать слишком большую нагрузку не рекомендуется. [5,8,9]
Пластика по Лихтенштейну
Операция проводится традиционным (открытым) способом с применением специальных поликомпозитных (облегчённых) сеток, выполненных из инновационного полимера. Материал не вызывает аллергические реакции и раздражений. Протезы надёжно закрывают грыжевые ворота, не сковывают движений, а также не влияют на качество жизни пациента. Травмированные ткани заживают быстро и без осложнений.
Методика не предусматривает натяжения тканей, расположенных около грыжевого мешка, что позволяет значительно снизить частоту рецидивов. Во время манипуляции достигаются две цели: ликвидируется собственно грыжа и укрепляются стенки брюшной полости за счет создания дополнительного каркаса. Это отличная профилактика повторного возникновения новообразования.
По завершению процедуры хирург накладывает внутрикожные косметические швы. После операции по удалению паховой грыжи на теле остаются небольшие малозаметные шрамы. В целом манипуляция длится от 30 до 60 минут.
К преимуществам методики можно отнести незначительный перечень противопоказаний и короткий реабилитационный период по сравнению с традиционными методиками удаления паховой грыжи. Выраженные болезненные ощущения после пластики отсутствуют, пациент чувствует незначительный дискомфорт, который быстро проходит.
Пластика по Лихтенштейну сопряжена с некоторыми рисками. Образование рубцов около семенного канатика может привести к нарушению кровообращения и атрофическим изменениям в тканях яичка. Также высока вероятность повреждения и нарушения иннервации чувствительных нервов, которые расположены вблизи паховой связки. [6,7,8,9,10]
Источник: center-surgery.ru
Хирургическое лечение паховой грыжи за 1 день!
Всё будет хорошо. Высокий профессионализм. 30 лет оперируем грыжи.
В нашей клинике применяются щадящие методики, которые позволяют сократить реабилитационный период, сократить интенсивность болевых ощущений. При удаление паховой грыжи используем наиболее эффективные малоинвазивные методы доказавшие свою эффективность во всем мире.
Новинка. IPOM — пластика.
Да, 1 день — ровно столько нужно времени, чтобы устранить паховую грыжу хирургическим путем и восстановиться после операции. Это возможно благодаря современным технологиям, которые используют в пластике грыж специалисты МЦ БИОСС.
Лечение пупочной грыжи в МЦ Биосс
30 лет — опыт хирургического лечения грыж
1 день — время пребывания в стационаре после операции
1 месяц — срок полного восстановления после операции
Менее 1% — вероятность рецидива
Операции проводятся на базе МЦ Биосс, в том числе, хирургами старейшего Российский научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского.
Твердая цена — никаких скрытых доплат и наценок
Наши стандарты: эффективность и безопасность
- Опытные специалисты
В нашей клинике работают хирурги высшей квалификационной категории. Практическую работу эти специалисты совмещают с научной деятельностью. Именно они диагностируют паховые грыжи и разрабатывают оптимальный способ герниопластики индивидуально для каждого пациента.
- Всесторонняя диагностика
При диагностике паховых грыж мы проводим весь спектр диагностических исследований. Он включает не только рентгенографию и УЗИ, но и лапароскопию — осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора лапароскопа.
- Малоинвазивные вмешательства
Для устранения паховых грыж мы используем передовые методики, признанные “золотым стандартом” в Европе и Северной Америке.
Операция Лихтенштейна — метод ненатяжной пластики, при котором грыжевой мешок вправляют через небольшой разрез в 3-6 см, а грыжевые ворота укрепляют большой сеткой. Рану ушивают послойно с наложением косметических швов. После операции пациент практически не чувствует боли и может покинуть стационар через несколько часов.
При лапароскопической операции через маленькие проколы в брюшную полость вводят специальные манипуляторы. Грыжевой мешок выделяют и отсекают со стороны брюшной полости, грыжевые ворота закрывают сетчатым трансплантатом. После операции возможен незначительный болевой синдром, а пребывание в стационаре составляет 2-3 дня.
В структурном плане выделяют прямые, косые, скользящие, подкожные и другие виды паховых грыж. Все эти грыжи мы оперируем.
- Оказание экстренной помощи
В некоторых ситуациях, например, при ущемлении паховой грыжи, требуется незамедлительная помощь. Мы проводим экстренную операцию в минимально возможные сроки. Затем пациент проходит интенсивную терапию под пристальным вниманием врачей — до полной стабилизации состояния.
Чтобы не допускать осложнений, мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение к специалисту.
Как проходит операция
- Предварительная диагностика
Перед операцией пациента осматривают специалистов, он сдает анализы, проходит УЗИ, рентген, ЭКГ и другие обследования. Комплексная диагностика позволяет исключить осложнения во время операции и в послеоперационном периоде.
Герниопластика проводится под местной анестезией, под внутривенным наркозом или под спинальной анестезией, когда местный анестетик вводится под оболочки спинного мозга. Способ обезболивания выбирает анестезиолог. В любом случае, операция совершенно безболезненна.
- Использование передовых технологий
Мы применяем современные полимерные сетчатые импланты, изготовленные лучшими зарубежными производителями. Они биосовместимы с тканями и не вызывают осложнений, воспалений или отторжения. В ходе операции используется новейшая лазерная и ультразвуковая техника. Возможно видеоархивирование операций. В сложных случаях мы проводим телеконсультации с высококлассными зарубежными специалистами, в т.ч. с хирургами швейцарской клиники «Klinik St.Georg».
- Короткий послеоперационный период
Благодаря малоинвазивным методикам с использованием сетчатых имплантов восстановление наступает очень быстро. Уже на следующий день пациент может быть выписан домой.
- Быстрое и полное восстановление
Оно наступает спустя 3-4 недели после постановки сетчатого импланта или спустя 1 месяц после лапароскопической герниопластики. После этого физические ограничения снимаются, и можно вернуться к привычному образу жизни. Вероятность рецидива паховой грыжи минимальна — не более 1%.
Как и почему возникает паховая грыжа?
При паховой грыже происходит одно- или двустороннее выпячивание брюшины через паховый канал. Вместе с брюшиной в состав грыжевого мешка могут входить петли кишечника с большим сальником, иногда стенка мочевого пузыря, а у женщин — маточные придатки.
Причины паховой грыжи
- Врожденные анатомические особенности, из-за которых грыжа формируется уже во взрослом периоде
- Тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей
- Постоянный кашель при хронических респираторных заболеваниях
- Частые запоры
- Ожирение
- Интенсивное похудение за короткий период
- Возрастные изменения передней брюшной стенки, сопровождающиеся дряблостью мышц
- У женщин — беременность и роды.
Однако из-за особенностей анатомического строения паховой области такая грыжа чаще возникает у мужчин.
Симптомы паховой грыжи
Возникает тянущая боль в области грыжевого мешка, отдающая в поясницу. В зависимости от характера грыжевого выпячивания могут быть и другие симптомы:
- боль внизу живота,
- вздутие живота,
- запоры,
- нарушение мочеиспускания,
- у женщин — нарушения цикла, болезненные менструации.
Однако во многих случаях этих симптомов нет, и патология проявляется лишь округлым безболезненным выпячиванием. Оно увеличивается при ходьбе, кашле, чихании. А лежа в покое или после ручного вправления грыжа исчезает.
Что делать?
Малосимптомное течение грыжи — ни в коем случае не повод для спокойствия. Даже безболезненная грыжа имеет высокий риск ущемления — осложнения, опасного для жизни. При ущемлении в области посиневшего грыжевого мешка появляется острая боль, резко ухудшается общее состояние. В этом случае требуется экстренная операция.
Поэтому любую грыжу необходимо лечить оперативным путем, независимо от ее размеров и локализации.
Чтобы избежать осложнений, не ждите! При первом же появлении грыжевого выпячивания в паховой области обращайтесь к нам. Благодаря хирургам МЦ Биосс уже через несколько дней вы забудете о проблеме.
Эндоскопический метод. Лапароскопия | Операция Лихтенштейна | |
Разрез | 3-4 прокола | 3-6 см |
Болевой синдром | ++ | + |
Вид обезболивания | Только эндотрахеальный наркоз | Все виды |
Длительность госпитализации | 1-2 дня | от 5 до 24 часов |
Полная реабилитация | До 1 месяца | 3-4 недели |
Но на сегодняшний день «золотым стандартом» натяжной пластики в Европе и Северной Америке признана пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу ( E. Shouldice).
Основными недостатками натяжных методик является большой процент рецидива грыж, выраженный болевой синдром после операции, длительные периоды госпитализации, послеоперационной нетрудоспособности и реабилитации. В последние десятилетия натяжные методы практически во всех развитых странах были вытеснены ненатяжными.
НЕНАТЯЖНАЯ ПЛАСТИКА. ОПЕРАЦИЯ ЛИХТЕШТЕЙНА
Сейчас ненатяжные методы применяют для лечения большинства видов грыж. Но наибольшего развития получила в хирургии паховых грыж операция Лихтештейна. В большинстве стран Западной Европы и Северной Америки признана «золотым стандартом» ненатяжной пластики. Техника выполнения достаточно проста:
- Кожный разрез 3-6 сантиметров.
- Выделение грыжевого мешка.
- Вправление выделенного грыжевого мешка в брюшную полость без его вскрытия.
- Укрепление грыжевых ворот большой сеткой с фиксацией ее по всему периметру паховой области.
- Послойное ушивание раны без натяжения тканей с наложением косметического шва.
- Послеоперационный период: минимальный болевой синдром, пребывание в стационаре до 1-го дня.
Послеоперационный период: практически полное отсутствие боли, можно покинуть стационар через несколько часов после операции.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
- Введение через маленькие проколы в брюшную полость специальных манипуляторов.
- Рассечение брюшины со стороны брюшной полости.
- Выделение и резекция (отсечение) грыжевого мешка (по показаниям).
- Закрытие грыжевых ворот сетчатым трансплантатом со стороны брюшной полости путем прикрепления его специальными скобками, «шурупами», нитями по периметру.
- Ушивание брюшины над сетчатым трансплантатом (укрытие последнего брюшиной).
Послеоперационный период: незначительный болевой синдром, короткое пребывание в стационаре (2-3 дня)
АКЦИЯ! Консультация грыжевого хирурга Бесплатно
Диагностическое обследование
Вы можете записаться на консультацию к специализированному грыжевому хирургу, он оценит Ваше состояние и определит необходимость и срочность операции (возможно, она не нужна и есть альтернативы; возможно, необходима экстернная операция); индивидуально подберет метод операции, определит необходимость использования и вид сетчатого импланта.
Адрес медицинского центра:
г. Москва. Хорошевское шоссе, дом 12 корпус 1, 1 мин. от метро Беговая
Время работы
пн-пт: 9:00-19:00
пн-сб: 9:00-18:00
вс: выходной
Источник: www.bioss-klinika.ru
Статьи
В первую очередь спиртное влияет при грыжах органов, связанных с пищеварением или переработкой алкоголя. При других грыжах алкоголь не запрещается. Хотя стоит придерживаться простого правила — прежде, чем принять решение о допустимости употребления алкоголя в конкретном случае, лучше посоветоваться со своим врачом.
Однако о некотором ограничении в употреблении алкоголя говорить можно. Поскольку лечение паховой грыжи предполагает оперативное вмешательство, то за 2-3 дня до операции нужно полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. Организм выводит спирт и продукты его распада. Данное правило подходит для любых операций.
Спиртное может появиться в вашем списке после восстановления. Минимум, который выждать обязательно — это до снятия швов. Любое оперативное вмешательство является стрессом для организма, а значит все ресурсы уходят на заживление.
Кроме того, алкоголь расширяет сосуды наряду с увеличением давления. В таком случае, если вы решите злоупотребить алкоголем в первые дни после операции это может привести к кровотечениям.
Источник: www.2hirurga.ru