Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Ирина Всеволодовна, здравствуйте. Спасибо большое за вашу очень интересную лекцию. У меня несколько вопросов, потому что ваша лекция пробуждает очень много ассоциаций. Скажите, пожалуйста, вы говорите о пациентках с дисменореей. Это пациентки с продолжительными, обильными менструациями или необязательно?
Ирина Всеволодовна Кузнецова, профессор, доктор медицинских наук:
– Большое спасибо. У нас смешанная аудитория, поэтому я просто поясню. Термин дисменорея в настоящее время в гинекологии трактуется как болезненные менструации, это патологическая боль, которая продолжается более 24 часов в первые дни менструации.
Она может, конечно, сопровождаться более обильными кровяными выделениями, но это не обязательно, это обозначается другим термином – меноррагия. А вот сама по себе дисменорея в чистом варианте – это болезненная менструация. Она может быть первичной, то есть возникать именно вследствие нарушения обмена простагландинов, обычно у молодых женщин, а может быть вторичной в результате эндометриоза, в результате воспалительных процессов органов малого таза и так далее.
Нейромультивит: Инструкция по применению
Ивашкин В.Т.:
– Еще один вопрос. Вы упомянули, что как будто бы комбинация магния и витамина В6 может служить профилактикой рака толстой кишки. Понимаете, я как гастроэнтеролог, активно интересующийся этой проблемой, вообще слышу это впервые. И на сегодняшний день по существу из всех возможных средств профилактики с определенностью доказано лишь то, что длительный прием аспирина, и то лишь у пациентов, у которых в обнаруживаемых полипах имеет место повышение оксигеназа второго типа, в этом случае аспирин оказывает вот такой профилактический эффект. Что касается магния и витамина В6, интересно, какие же точки приложения, на каком этапе они могут оказывать профилактический эффект?
Кузнецова И.В.:
– По аналогии с аспирином я могу предположить, что это тоже циклооксигеназа, поскольку это связанно с синтезом простагландинов, но это только предположение.
Ивашкин В.Т.:
– Магний не является ингибитором циклооксигеназы.
Кузнецова И.В.:
– Не является ингибитором, я совершенно с вами согласна. Но так же, например, гормональные препараты, не являясь ингибиторами, тем не менее способны увеличивать или уменьшать экспрессию циклооксигеназы второго типа.
Ивашкин В.Т.:
– Понимаете в чем дело, рак толстой кишки, колоректальный рак – это первый по частоте рак среди раков желудочно-кишечного тракта, и частота его в России очень высока. Чтобы давать рекомендацию принимать магний и витамин В6 с целью профилактики рака, для этого все-таки нужно иметь данные рандомизированных исследований.
Кузнецова И.В.:
– Я ни в коем случае не даю таких рекомендаций.
Ивашкин В.Т.:
– Мне кажется, что такие предположения в широкой аудитории о возможности витамина В6 и магния каким-то образом влиять на частоту колоректального рака преждевременны, и, может быть, нецелесообразно в широкой аудитории дискутировать этот вопрос.
Кузнецова И.В.:
– Я с вами совершенно согласна, и, как вы заметили, не давала это ни в выводах, ни в рекомендациях. Просто указала, что такое соображение было выдвинуто. Да, действительно это очень дискутабельный вопрос, такой же дискутабельный, как снижение частоты колоректального рака при применении комбинированных оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, хотя на это есть рандомизированные и контролированные исследования, и большие эпидемиологические исследования. Но тем не менее эти исследования никак не могут служить основанием, для того чтобы данное средство предлагать в качестве профилактики этого заболевания, безусловно нет.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Ирина Всеволодовна, вот нам пишут: «Улан-Удэ тоже с вами». Вопрос такой: какая должна быть продолжительность курса Магне В6 и как часто его повторять?
Кузнецова И.В.:
– Я считаю, что оптимальная продолжительность курса – это трехмесячный курс, по крайней мере, в нашей практике лечения больных с предменструальным синдромом с климактерическим синдромом, с дисменореей обычно это трехмесячный курс лечения. И это, конечно, не является монотерапией, это вплетено в комплекс терапии данных заболеваний. Что же касается необходимости повторения курсов – по ситуации течения заболевания. То есть в данном случае я не рассматриваю применение препаратов магния как профилактическую меру, которая была бы направлена на предотвращение той или иной гинекологической симптоматики. Это именно препараты, которые вводятся в комплекс терапии, если есть соответствующие симптомы.
Драпкина О.М.:
– Наших зрителей беспокоит вопрос: возможна ли передозировка именно витамина В6? То есть магнием мы поняли, это не так страшно и опасно, а вот именно витамина В6?
Кузнецова И.В.:
– Нет. В данных дозах, в которых он назначается, передозировка витамина В6 не была описана, поэтому опасений здесь нет.
Драпкина О.М.:
– Какими курсами принимать препараты магния, как часто контролировать уровень магния крови на фоне лечения?
Кузнецова И.В.:
– Нет необходимости контролировать уровень магния крови на фоне лечения. А длительность курса я сказала выше: для меня представляется оптимальным трехмесячный курс. Возможно, неврологи продолжают и более длительными курсами это лечение, но с гинекологической точки зрения именно трехмесячный курс адекватен.
Драпкина О.М.:
– Какие объективные методы диагностики дефицита магния? И есть ли конкретные показания для назначения препаратов магния?
Действительно, клинически не только у женщины, и не только у женщины репродуктивного возраста, но и у мужчины, у любого человека можно заподозрить дефицит? Мне только нарушения ритма сердца приходят в голову.
Кузнецова И.В.:
– И судорожные симптомы. Вы понимаете, конечно, эти симптомы очень неспецифичны. Разные совершенно дефициты дают похожие симптомы. Я как гинеколог могу сказать о предменструальном синдроме и климактерическом синдроме как магний-дефицитных состояниях.
Вы сами видели из демонстрации слайдов, и знаете это из клинической практики, что действительно, симптомы магниевой недостаточности очень похожи и на симптомы эстрогенной недостаточности, и в некоторых случаях на симптомы кальциевой недостаточности, как например судороги в икроножных мышцах. То есть иногда бывает очень сложно отделить те или иные неспецифические симптомы друг от друга, и на только основании симптомов говорить о магниевой недостаточности невозможно. Поэтому я еще раз возвращаюсь к тому, что именно в нашей, гинекологической практике мы говорим о заболеваниях, которые в большей степени ассоциированы с дефицитом магния. Не берусь сказать, как поступать с мужчинами, наверное, вам это виднее.
Драпкина О.М.:
– Владимир Трофимович, у нас в терапевтической клинике.
Ивашкин В.Т.:
– Мне вообще трудно представить себе, как в клинической практике поставить диагноз изолированного дефицита магния. Во-первых, нет клинических симптомов, с помощью которых можно было бы заподозрить дефицит магния. Во-вторых, по существу нет никаких инструментальных данных. Возьмем, например, такой ион как калий.
Это практически два брата-близнеца: магний-калий – это два внутриклеточных элемента, оба крайне необходимы для работы натрий-калиевой АТФазы. Магний является кофактором работы натрий-калиевой АТФазы, и все эти симптомы, которые были описаны, по существу могут говорить о калиевом дефиците.
И все те препараты, которые применялись раньше, например Панангин, были комбинацией магния и калия. Эта комбинация была нацелена на то, чтобы активизировать как раз натрий-калиевую АТФазу. Натрий-калиевая АТФаза необходима для поддержания трансмембранного потенциала, поэтому тот судорожный синдром, который описывается, характерен и для кальциевого дефицита, и для магниевого дефицита, и для калиевого дефицита, поскольку во всех этих случаях изменяется трансмембранный потенциал, и снижается порог возбудимости, и, соответственно, нарушаются процессы деполяризации. Поэтому очень сложно утверждать, что именно дефицит магния лежит в основе всех этих проявлений. Я думаю, здесь комбинация катионов магния, калия и кальция, некая триада, может в какой-то степени объяснять ту разнообразную симптоматику, которую мы встречаем.
Драпкина О.М.:
– Дополнит Ольга Владимировна.
Ольга Владимировна Котова, доцент, кандидат медицинских наук:
– Я невролог и хотела бы дополнить по поводу магниевого дефицита. Совсем недавно в нашем университете была защищена диссертация, посвященная головной боли напряжения. И там был показан и доказан дефицит магния у пациентов с головной болью напряжения. В комплексной терапии с применением Магне В6 соответственно был получен больший результат, чем традиционной терапией просто головной боли напряжения. И это было доказано по составу, смотрели волос как самый безобидный способ изучения дефицита.
Драпкина О.М.:
– Да, он же накапливается в волосах.
И вот как раз вторят Владимиру Трофимовичу, вашему предположению по поводу Панангина. Зритель тоже задает вопрос: не было бы более правильно для восполнения дефицита магния назначать Панангин? Спасибо за ответ.
Кузнецова И.В.:
– Но Панангин – это же все-таки комплексный препарат, там магний и калий. Вы понимаете, нет болезни «магниевый дефицит2, как нет болезни «кальциевый дефицит». Нет таких симптомов, поэтому мы говорим о том, что есть какие-то заболевания, которые в большей степени связаны именно с дефицитом данного микроэлемента.
Как замечательно сказала Ольга Владимировна, спасибо за поддержку – головная боль напряжения связана с магниевым дефицитом. Также опять я возвращаюсь к тому, что наши заболевания, климактерический и предменструальный синдром, связаны именно с магниевым, а не с калиевым дефицитом. Поэтому назначение калия – проводились исследования – не приводило к положительным изменениям.
А назначение препарата Магне В6 действительно давало хороший положительный эффект. Конечно, есть, наверное, и некоторые нюансы в симптоматике, потому что все-таки, когда у наших пациентов преобладает такой эмоционально-психический спектр нарушений, плюс еще судорожные, спазмофилические расстройства, тогда в большей степени мы можем подозревать дефицит магния. Если есть склонность, предположим к отечности, тогда мы можем столкнуться и с дефицитом других микроэлементов.
А что касается кальция, то когда мы говорим о пременопаузе и постменопаузе, там просто никаких вопросов нет – это всегда кальциевый дефицитный возраст, и поэтому препараты кальция мы тоже туда добавляем. И, конечно же, я с Владимиром Трофимовичем полностью соглашусь, потому что безусловно не только восполнение магния и витамина В6, но и другие препараты, другие микроэлементы, другие витамины тоже нужны, для того чтобы поддержать здоровье и решить те задачи, с которыми приходит к нам пациентка.
Драпкина О.М.:
– Вопрос такой: почти всем беременным назначают магний. Обладает ли он гепатотоксичностью?
Кузнецова И.В.:
– Это вопрос не ко мне, наверное. Но я, наверное, скажу пару слов о том, что действительно всем беременным назначают препараты магния. Может, не всем, но очень часто назначают, наверное, чаще, чем следует. Полипрагмазия во время беременности, конечно, страшна.
Абсолютно не все беременные нуждаются в препаратах магния и витамина В. Более того, есть гораздо более важные для беременности витамины, например, фолиевая кислота, которая абсолютно необходима для развития ребенка и предотвращения некоторых осложнений, связанных с гипергомоцистеинемией. А вот то, что касается Магне В6, то его назначение во время беременности, конечно, должно быть ограничено какими-то показаниями, но пока этого не сделано. Думаю, что по поводу гепатотоксичности я не могу его судить, я не встречала гепатотоксических эффектов во время беременности больных, принимавших препараты магния.
Драпкина О.М.:
– Из Владикавказа вопрос: детям с гиперактивностью можно принимать Магне В6? Наверное, это хорошо, когда ребенок гиперактивный?
Кузнецова И.В.:
– Нет, это нехорошо, но это не ко мне вопрос, это уже к неврологам. Спасибо большое.
Котова О.В.:
– Извините, что я вмешиваюсь, но магний при гиперактивности у детей – это наиболее безопасный, пожалуй, препарат из всего списка, который мы можем предложить, начиная от антидепрессантов, заканчивая нейролептиками, поэтому начинаем с более нейтральных препаратов.
Драпкина О.М.:
– Гиперактивность – это что означает?
Котова О.В.:
– Синдром дефицита внимания, СДВГ он называется, если коротко. Уж извините, я вмешиваюсь в свою неврологическую тему, вернее, она полупсихиатрическая, потому что СДВГ очень часто переходит в аутизм, и дальше уже совсем даже не в неврологические, а психиатрические проблемы.
Драпкина О.М.:
– Спасибо большое. Владимир Трофимович?
Ивашкин В.Т.:
– Я думаю, это очень интересная точка зрения на роль магния, конечно, мы должны поддержать. Я думаю, только все-таки надо сузить нишу применения магния, поскольку чрезвычайное расширение этой ниши обесценивает реальную значимость этого препарата. Иначе, получается, контролировать его не надо: дозировку контролировать не надо, концентрацию не надо, и так далее – он превращается по существу в минеральную воду, которую можно пить в неограниченных количествах, не контролируя поступление ионов и так далее. Поэтому мне кажется, все-таки должна быть достаточно четко очерченная ниша тех нозологических состояний или тех синдромов, при которых эта комбинация витамина В6 и магния должна применяться.
Потом не совсем все-таки ясно, почему именно такая комбинация? Витамин В6 важен для белкового метаболизма, магний является кофактором, может быть, сотни с лишним различных внутриклеточных реакций. Вот почему такая комбинация? В следующей лекции вам, может быть, целесообразно будет об этом сказать.
Далее, конечно, очень важно рассказать транспортную систему ионов магния: каким образом ион магния входит в клетку, системы регулирования входа магния в клетку и выхода магния из клетки; активный это процесс или пассивный; и как можно управлять транспортом магния на уровне клеточной мембраны. Вот эти три вопроса: почему связка витамина В6 и магния, далее транспортные процессы магния, и все-таки более четкое ограничение нозологических состояний и синдромов, при которых действительно получен с помощью рандомизированных или последовательных наблюдений эффект магния, конечно, это в значительной степени усилило бы позиции этого препарата.
Драпкина О.М.:
– Спасибо большое, Ирина Всеволодовна, за лекцию, и за те многочисленные вопросы, на которые вам пришлось ответить. Спасибо и до следующей встречи.
Кузнецова И.В.:
– Большое спасибо, до встречи.
Источник: internist.ru
Нейромультивит
Нейромультивит – медикаментозное средство, которое используется для нормализации обмена поступающих в нервную систему веществ и восстановления нервной ткани. Медикамент состоит из ряда полезных витаминных веществ, которые оказывают общеукрепляющее воздействие на организм, укрепляют иммунитет и обладают обезболивающим эффектом. Препарат используется для восполнения недостатка витаминов в организме, а также для терапии таких заболеваний, как проблемы с обменом веществ, болезненные проявления любого происхождения, психические болезни, карпального туннельного синдрома, множественные поражения нервов, невриты и невралгии.
Медикаментозное средство Нейромультивит распределяется в желудке и кишечнике организма, попадая в нужные органы для терапевтического воздействия. Метаболизм компонентов препарата происходит в печени. Выводится препарат через почки. С особой осторожностью следует назначать медикаментозное средство пациентам с заболеваниями печени, почек, пожилым пациентам, у которые есть проблемы с сердцем и сосудами. Нельзя принимать препарат детям, не достигшим 12-летнего возраста, кормящим матерям и беременным женщинам.
Состав и форма выпуска
Показания к применению
Международная классификация болезней (МКБ-10)
Побочные эффекты
Противопоказания
Применение при беременности
Медикаментозное средство Нейромультивит не следует принимать в период вынашивания ребенка, а также во время вскармливания младенца грудью, так как нет сведений о воздействии препарата на развивающийся в утробе матери плод, а также в возможность передачи компонентов препарата через грудное молоко.
Способ и особенности применения
Медикаментозное средство выпускается в виде таблеток для внутреннего приёма. Нельзя размельчать, разрезать, разламывать или растворять таблетки перед приемом, их необходимо принимать целиком, запивая достаточным количеством питьевой воды. Принимать таблетки следует после употребления еды.
Дозировка и продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом, который определяет ее после проведения обследования, сбора анализов и определения точной клинической картины заболевания. Рекомендуемая суточная дозировка составляет от одной до трех таблеток в зависимости от вида и степени заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.
Продолжительность терапии не должна превышать один месяц во избежание передозировки. Использовать медикамент Нейромультивит в детском возрасте можно только после достижения 12-летнего возраста. Нельзя принимать медикамент одновременно с алкогольными напитками и черным чаем, так как это понижает всасываемость компонентов препарата в организм.
С осторожностью следует назначать медикамент пациентам с заболеваниями почек, печени, при язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Нельзя принимать медикамент пациентам, у которых обнаружены опухоли, исключение составляют только больные, страдающие нехваткой кобаламина и малокровием. Кроме этого, медикамент противопоказан пациентам, страдающим заболеваниями сердца.
Совместимость с алкоголем
Нельзя принимать медикамент Нейромультивит в сочетании с алкогольными напитками. Спиртосодержащие напитки оказывают негативное воздействие на работу всего организма и в частности на работу печени, создавая на нее дополнительную нагрузку. Кроме этого, медикамент уменьшает вероятность полного всасывания компонентов медикамента в ткани и клетки организма и приводит к ослаблению терапевтического эффекта. При постоянном употреблении спиртосодержащих напитков вместе с медикаментом могут проявиться осложнения в работе почек, печени, сердца и других жизненно важных органов.
Взаимодействие с другими лекарствами
Передозировка
Чрезмерное использование медикамента может стать причиной проявления побочных признаков. При проявлении неприятных симптоматических признаков необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу, который назначит соответствующее терапевтическое лечение и примет решение о полной отмене препарата или его замене на другое лекарственное средство.
Аналоги
Условия продажи
Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах только по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа из медицинского учреждения.
Условия хранения
Хранить медикамент следует в изолированном от досягаемости детьми и проникновения любых источников света месте при температуре, не превышающей 25 °C. Срок хранения препарата составляет три года с даты изготовления. По истечению срока годности принимать медикамент нельзя и его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами. В инструкции по применению содержится подробная информация о хранении медикамента в запечатанном и открытом виде.
Цены на Нейромультивит в Москве
Заберите заказ в в аптеке WER (г. Москва)
Цена: от 385 руб.
Сертификаты и лицензии
Список литературы
- Государственный реестр лекарственных средств
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
- Справочник лекарственных препаратов Видаль
Источник: wer.ru
Для чего назначают Нейромультивит
- Витамин B1 — в организме он становится кокарбоксилазой, она нужна в разных ферментативных процессах. Берет участие в реакциях обмена всех питательных веществ, поступающих от пищи. Важен в сопровождении нервных возбуждений в область синапсов.
- Витамин B6 — нужен для поддержания правильной работы первичной и вторичной нервных систем. Фосфат пиридоксина принимает участие в аминокислотном обмене. Является коферментом для создания очень важных ферментных катализаторов в нервных тканях. Влияет на продуцирование нейромедиаторов.
Для стабилизирования Нейромультивита и улучшения работы базовых веществ в состав препарата входят вспомогательные вещества. К ним относятся:
- целлюлозные микрокристаллы;
- стеарат Mg;
- macrogolum;
- поливинилпирролидон;
- TiO2;
Выпускается в виде таблеток, которые покрыты специальной пленкой. В аптеках продается только по рецепту врача. Цена на Нейромультивит может колебаться от 250 до 400 рублей в зависимости от аптеки. В каждой пачке идет одинаковое количество блистеров.
Показания к использованию
Для чего назначают Нейромультивит? Базовыми показаниями будут заболевания нервов в центральной и периферической системах:
РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!
Витамины Ундевит нужно принимать при гиповитаминозе (авитаминозе) у детей с 14 лет и взрослых. Читать полностью >>
- полиневропатия разной природы (сюда относятся и появившиеся на фоне диабета и приема алкоголя);
- воспаления и боли в периферических нервах;
- нарушение двигательных функций в нервах лица;
- поражение сплетения нервов;
- прострел в области поясницы;
При таких дисфункциях витаминов В-группы часто не хватает. Подобные комплексы помогают значительно восстановить этот недостаток и поддерживают нормальное функционирование нервной системы.
Единственное противопоказание к использованию Нейромультивита — индивидуальная непереносимость каких-либо составляющих средства.
Многие пациенты интересуются, что лучше: Нейромультивит или Комбилипен при неврологических заболеваниях.
По своему составу эти средства практически не отличаются друг от друга и в одинаковой мере эффективны.
Взаимодействие с остальными средствами и факторами
При прохождении лечения данным средством важно учитывать его совместимость с другими фармакологическими препаратами. В такой ситуации важно учесть, что:
- когда Нейромультивит принимается одновременно с Леводопой, падает противопаркинсоническая эффективность Леводопы;
- единовременное использование этого препарата и этанола уменьшает поглощение тиамина, который входит в состав Нейромультивита (концентрация в крови снижается на 30%);
Алкоголь и табак могут заглушать эффект терапии и вредят клеткам нервной системы, поэтому на период терапии их лучше исключить. Так же пациентам часто сопроводительно назначается диета (её принципы для каждого пациента индивидуальны).
Что лучше: Нейромультивит или Мильгамма? — в плане работы с болезнями нервной системы Нейромультивит подходит больше.
Как правильно потреблять?
Этот препарат назначают пациентам любого пола и возраста. Принимать таблетки нужно вовнутрь после еды, не разжевывать, можно немного запить водой. Дозировки следует соблюдать следующие:
-
взрослым — до трех раз в сутки по 1 таблетке;
Специалист может назначить индивидуальный ритм лечения. Особенно часто это бывает при специфических формах невралгий. Врачи не рекомендуют принимать Нейромультивит во лактации и вынашивания ребенка, так его действие в таких случаях досконально не изучено и препарат может нанести вред.
Большие дозы этого препарата нельзя употреблять больше 4 недель подряд.
Аналогичные препараты
Существуют похожие средства на Нейромультивит. Трудно сказать, что аналоги в сравнении дешевле, по стоимости они примерно одинаковые.
Некоторые прототипы почти полностью идентичны, в других отличается набор базовых компонентов. Самым популярным аналогом является Нейробион, читайте сравнение препаратов в данной статье. А чем ещё можно заменить Нейромультивит.
Препарат | Действующие вещества | Стоимость |
Витаксон | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | До 270 рублей |
Комплекс В1в6В12 | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | До 600 рублей |
Мильгамма | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | 350 рублей |
Невролек | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | Около 200 рублей |
Нейрорубин | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | 320 рублей |
Неовитам | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | 200 рублей |
Нервиплекс-Н | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | Меньше 200 рублей |
Неуробекс и Неуробекс Форте | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин | 230 рублей |
Витаксон | Пиридоксин, бенфотиамин | 400 рублей |
Нейромакс | Пиридоксин, бенфотиамин | До 350 рублей |
Мильгамма | Пиридоксин, бенфотиамин | До 1500 рублей |
Комбигамма | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин, лидокаин | 300 рублей |
Комбилипен | Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин, лидокаин | 500 рублей |
Юнигамма | Пиридоксин, бенфотиамин, бенфотиамин | До 700 рублей |
У аналогов Нейромультивита показания к применению и дозировки для взрослых и детей практически полностью идентичные. Почти все аналоги тоже отпускаются по рецепту.
Источник: clinic-a-plus.ru