Можно ли пить алкоголь с хондропротекторами

Статья Фридман Ирины Леонидовны:
к.м.н., высшая квалификационная категория по клинической фармакологии и терапии, клинический фармаколог ГБ№4 гор. Самары. Непраздный вопрос! Наше время – время полифармации (доступа к большому разнообразию медикаментов). Неслучайно в XXI веке появились термины «медикализация общества» и «фармагеддон», что характеризует ситуацию с применением лекарств.

Мы уже давно отошли от патерналистской медицины, когда всё решал врач единолично, встали на путь коллегиального взаимоотношения врач-пациент, т.е. принципа равноправия. Врач сообщает правдивую информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой информации и принимает решение на основе полученной от врача информации. Так реализуется право пациента на свободу выбора.

Остеоартитрит: особенности болезни

В структуре всех патологий суставов 80% приходится на остеоартрит (ОА). В настоящее время, привычный ранее термин остеоартроз, не используется. У пациентов с ОА нарушается функциональная активность суставов и, как следствие, снижается качество жизни. В основе заболевания лежит нарушение обмена и синтетической активности хондроцитов (клеток хряща), а также физико-химическое повреждение матрикса суставного хряща в результате воздействия различных факторов.

Алгоритм выбора лекарственных препаратов при остеоартрите.

  1. Определить нужность определённой группы фармпрепаратов, в данном случае хондропротекторов.
  2. Задать вопрос врачу о включении данной группы в клинические рекомендации.

Хондропротекторы включены в национальные и европейские клинические рекомендации по ведению пациентов с остеоартритами.

Назначение хондропротекторов рекомендовано для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены. Эти препараты обладают высокой степенью безопасности, сравнимой с плацебо («пустышка»), что чрезвычайно важно для больных пожилого возраста и пациентов с коморбидностью. (Клинические рекомендации «Коксартроз», 2021. Минздрав России). В то время, как НПВП оказывают неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.

На первом этапе лечения эксперты ESCEO (Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам по лечению остеопороза и остеоартроза) рекомендуют терапию структурно-модифицирующими препаратами (хондропротекторами) с добавлением, при необходимости, парацетамола для краткосрочного купирования боли. Среди лекарственных средств указанной группы наибольшая доказательная база собрана в отношении глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата.

Глюкозамина сульфат оказался эффективнее плацебо не только в снижении выраженности боли (стандартизованное среднее различие (ССР) 1,11 (95% ДИ -1,66– -0,57)), но и в улучшении функции суставов (оценивали по индексу Лекена) (ССР -0,47 (95% ДИ -0,82– -0,12)).

Какой хондропротектор выбрать?

И так, на первом месте стоит глюкозамина сульфат, обладающий собственным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Хондропротекторы. Побочные эффекты, о которых не говорят. Хондроитин и глюкозамин

ESCEO настоятельно рекомендует использовать именно глюкозамина сульфат, а не другие формы глюкозамина. Другие препараты глюкозамина не показали эффективности в высококачественных исследованиях и в недавнем метаанализе, в том числе и глюкозамина гидрохлорид, который является лишь плацебо («пустышка»). Все стандарты сходятся в том, что глюкозамина гидрохлорид не действует. Эффективность данного препарата никогда не подтверждалась в ходе клинических испытаний; нет ни одного исследования, в котором бы утверждалась эффективность глюкозамина гидрохлорида» (Havas PR, SaraBernabovi).

Механизм действия глюкозамина сульфата является наиболее изученным среди лекарственных средств со структурно-модифицирующими эффектами, что очень важно для применения любого лекарственного препарата.

Обращает на себя внимание и тот факт, что в ряде клинических исследований (GUIDE, L.C.Rovatti и соавт. и др.) величина терапевтического эффекта глюкозамина сульфатак оказалась сопоставимой с таковой для НПВП, во время лечения не отмечено каких-либо серьезных побочных эффектов. Полученные данные позволили авторам сделать вывод, что глюкозамина сульфат в дозе 1500 мг/сут. может считаться предпочтительным средством для симптоматической терапии при ОА коленных суставов.

Таким образом, в ряде высококачественных исследований продемонстрирована эффективность глюкозамина сульфата для контроля симптомов ОА коленных суставов, а также отмечены структурно-модифицирующие свойства этого препарата: сужение суставной щели при приеме плацебо составило 0,40 мм, а при приеме глюкозамина сульфата – 0,07 мм; различия между группами 0,33 (р=0,003); в другом РКИ в группе плацебо сужение суставной щели составило 0,19 мм, а в группе глюкозамина сульфата – 0,04 мм; межгрупповые различия 0,23 (р=0,001).

Глюкозамин — особенности вещества

Глюкозамин – моносахарид, необходимый для синтеза хондроитина сульфата, гиалуронана и др. Недостаток глюкозамина в синовиальной жидкости ухудшает ее качество и может вызвать так называемый хруст в суставах. Глюкозамина сульфат – важный нутриент; рекомендуемый уровень его для взрослых, установленный в Российской Федерации в нормах по потреблению микронутриентов, составляет не менее 700 мг/сут. С фармакологической точки зрения является корректором метаболизма костной и хрящевой ткани, принадлежит к группе «Прочие нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства».

Глюкозамина сульфат, также как и хондроитина сульфат, при воздействии на клетки хряща пациентов с ОА является не только «строительным материалом» хряща, но повышает синтез компонентов соединительной ткани хряща, а также снижает активность процессов деградации этой вновь образованной ткани. Важно, что глюкозамина сульфат оказывает быстрый противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Установлены различия в фармакологических эффектах глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата. Молекула глюкозамина сульфата уже является готовым моносахаридом и не нуждается в переработке на более мелкие единицы. Поэтому молекулы глюкозамина сульфата быстро просачиваются в синовиальную жидкость и соединительнотканную структуру хряща и повсеместно активируют рецепторы CD44. Исходно малым размером молекул глюкозамина сульфата и объясняется быстрое действие субстанции глюкозамина сульфата на воспаление и снятие боли.

Необходимо учесть, что глюкозамина сульфат и НПВП дополняют эффекты друг друга, что существенно улучшать результаты лечения.

Глюкозамина сульфат – это единственная лекарственная форма, характеризующаяся высокой биодоступностью при однократном приеме в дозе 1500 мг/сут. Его концентрация в плазме крови быстро становится около 10 мкмоль/л, которая подавляет экспрессию генов, вызванную интерлейкином-1, активно участвующую в патофизиологии боли в суставах и повреждении тканей.

Глюкозамина сульфат при приеме внутрь абсорбируется в желудочно-кишечном тракте до 90%; биодоступность составляет 26%; период его полувыведения составляет 68 ч. Установлено, что глюкозамина сульфат не влияет на уровень глюкозы в плазме крови, в том числе у пожилых больных.

Глюкозамина сульфат– важный нутриент; рекомендуемый уровень его для взрослых, установленный в Российской Федерации в нормах по потреблению микронутриентов, составляет не менее 700 мг/сут.

Если углубиться в медицинскую часть и обратиться к инструкциям препаратов, ГС имеет смысл применять в пероральных формах, обоснованием этого служит фармакокинетика.

Одна ампула раствора содержит 400 мг глюкозамина сульфата, при внутримышечном введении биодоступность составляет 95%, то есть в организме усваивается 380 мг. Применяют внутримышечно 3 раза в неделю на протяжении 4-6 недель. Растворы в составе содержат лидокаин, который применяют всегда с осторожностью, из-за побочных явлений.

Таблетированные формы принимают 2 раза в сутки, на протяжении 4-6 недель. 1 таблетка содержит 750 мг. Глюкозамина сульфата, биодоступность составляет 25%, то есть в организме усваивается 375 мг.

Саше принимают 1 раз в сутки, на протяжении 6 недель. 1 саше содержит 1500 мг. Глюкозамина сульфата, биодоступность 26%, что составляет 390 мг.

Т.е. наиболее безопасным и простым в употреблении является форма саше 1 раз в сутки или 2 раза в сутки таблетированная форма, в дополнение к этому пероральные формы отпускаются без рецепта в отличии от инъекционных форм.

Источник: travmasustava.ru

Хондролон

Хондролон лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 100 мг ампулы 10 шт.

Хондролон хондропротекторное средство, предназначенное для предупреждения дегенеративных изменений в хрящевых структурах. В его состав входят полимерные сульфатированные гликозаминогликаны, которые являются структурными элементами хрящевой ткани. Действие медпрепарата направлено на купирование болей при повреждении суставов, повышение репаративных свойств хондроцитов и продукцию синовиальной жидкости.

Препарат выпускается российской компанией Иммунопрепарат, которая была основана в 1905 году. При разработке хондропротектора учитывались результаты современных медицинских исследований по патогенезу ортопедических заболеваний. Действующие компоненты лекарства защищают хондроциты от разрушения, что препятствует структурным изменениям в суставах. Назначается для терапии и профилактики остеохондроза, артроза и других дегенеративно-дистрофических патологий позвоночного столба.

Форма выпуска

Хондролон производится в форме лиофилизированного белого порошка, расфасованного в ампулы объемом по 1 мл. В состав 1 ампулы входит 100 мг хондроитинсульфатов. В картонной коробке содержится 10 ампул с порошком, пузырек с дистиллированной водой для приготовления лекарственного раствора и инструкция по применению хондропротектора.

Терапевтические свойства

Действие Хондролона направлено на восполнение в организме дефицита глюкозаминогликатов и восстановление структуры хрящевой ткани. При приеме лекарства усиливаются синтетические процессы, которые благотворно влияют на состояние хондроцитов. Систематическое применение хондропротектора способствует уменьшению болей в суставах, регрессу воспалительных процессов и нейтрализации свободных радикалов.

Хондроитинсульфаты подавляют продукцию цитокинов и медиаторов воспаления, а также апоптоз клеток хрящевой ткани, вызванный оксидом азота. В связи с этим нормализуется биосинтез структурных элементов матрикса хряща, снижается уровень простагландинов и лейкотриенов в очагах поражения. Усиленная выработка антифлогистических цитокинов способствует регенерации хрящевых структур и восстановлению функций опорно-двигательной системы.

Показания к применению

Хондропротекторный препарат используется в терапии заболеваний, вызванных дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящах. Активные компоненты ускоряют продукцию синовиальной жидкости, благодаря чему уменьшается динамическая нагрузка на суставы. Основными показаниями к применению лекарства считаются:

  • артроз;
  • остеохондроз;
  • артропатия;
  • реактивный артрит;
  • остеоартроз.

Хондролон используется в стоматологической практике для лечения пародонтоза или пародонтита. Его назначают при переломах для ускорения восстановительных процессов в костных и хрящевых образованиях.

Режим дозирования

Лекарство предназначено для внутримышечного введения. Перед использованием лиофилизированный порошок разводят в 1 мл дистиллированной воды, после чего взбалтывают до растворения осадка. Обычная доза Хондролона по 1 ампуле через день.

Начиная с пятого дня терапии, дозировку увеличивают в 2 раза, но только при отсутствии аллергических реакций. Длительность общего курса в среднем составляет 60 дней, т.е. не менее 30 инъекций.

Беременность и лактация

Хондропротекторное средство не используется во время беременности и кормления грудью, т.к. это может негативно отразиться на формировании скелетной системы плода.

Взаимодействие с медикаментами

Хондроитинсульфаты потенцирует фармакологическую активность непрямых коагулянтов и фибринолитиков. Поэтому во время прохождения курса терапии использовать их не рекомендуется.

Совместимость с алкоголем

Алкоголь может усиливать побочные эффекты от приема хондропротекторного средства. В связи с этим следует отказаться от употребления этанолсодержащих напитков во время лечения ортопедических патологий.

Передозировка и побочные эффекты

Одноразовое превышение дозировки не приводит к ухудшению самочувствия пациента. Постоянная передозировка может спровоцировать сильное снижение массы тела из-за нарушения процесса всасывания жиров в толстом кишечнике.

Инструкция предупреждает, что в первые дни терапии хондропротектор может вызвать аллергические реакции и геморрагию в месте инъекции. Иногда пациенты жалуются на появление зуда, крапивницы, эритематозных пятен и шелушение кожи.

Противопоказания

Хондролон не применяется при повышенной чувствительности к хондроитинсульфатам. Строгие ограничения касаются категории пациентов, страдающих заболеваниями крови. Противопоказаниями к внутримышечному введению лекарства являются:

  • беременность и лактация;
  • детский возраст;
  • тромбофлебит;
  • повышенная кровоточивость;
  • дистония сосудов.

Во время терапии рекомендуется вести постоянный контроль коагулограммы. Ухудшение показателей гемодинамики является основанием для отказа от лекарства.

Аналоги

Аналогами Хондролона являются препараты, которые обладают противовоспалительной и хондропротекторной активностью:

  • Артра Хондроитин;
  • Мукосат;
  • Хонсурид;
  • Картилаг Витрум;
  • Артрин.

Нерациональное использование медикаментов может привести к нарушению липидного обмена. Поэтому перед началом терапии следует проконсультироваться с врачом.

Условия отпуска и хранения

Ампульный хондропротектор отпускается в аптечных сетях только по предписанию врача. Хранится лиофилизированный порошок в течение 3 лет при температуре до 20 градусов Цельсия. После истечения срока годности лекарство не используют в терапевтических целях.

Цены на Хондролон в Москве

Заберите заказ в в аптеке WER (г. Москва)
Цена: от 200 руб.

Сертификаты и лицензии

Список литературы

  1. Государственный реестр лекарственных средств
  2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
  3. Справочник лекарственных препаратов Видаль

Источник: wer.ru

Лечение хряща коленного сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед

Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей.

В этом случае пациенту требуется лечение.

Лечение хряща коленного сустава

Лечение хряща коленного сустава

Принципы лечения

Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:

  • воспалительных заболеваний;
  • дегенеративных процессов;
  • травм;
  • проведенных хирургических операций.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.

Консервативные методы

Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:

  • Коррекция образа жизни.
  • Физиотерапевтическое лечение и массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • Медикаментозная терапия.

Коррекция образа жизни

Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.

  • снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
  • уменьшение нагрузки на больную ногу;
  • применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
  • использование трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.

Применяются такие виды физиолечения:

  • электрофорез;
  • гальванизация;
  • фонофорез;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • вибромассаж и другие.

Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.

Физиотерапия

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает.

Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.

Препараты могут использоваться такими способами:

  • применяются внутрь;
  • вводятся внутримышечно или внутривенно;
  • наносятся на кожу над коленным суставом;
  • вводятся инъекционно внутрь сустава.

Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.

Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.

Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хрящей коленных суставов

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.

PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста.

В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.

PRP

PRP

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

  • рассекающем остеохондрите;
  • травматическом повреждении колена;
  • остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров.

Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Источник: koleno.su

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Funkyshot.ru