Неприятные ощущения в левой половине живота после обильного застолья испытывали многие. Но они не сравнятся с тем, что чувствуют пациенты с приступом острого панкреатита: сильная боль, которая будто обручем опоясывает живот, и не проходит в любом положении. А еще тошнота, рвота и даже повышение температуры. Отчего же возникает панкреатит, как уточнить диагноз и не допустить его обострения — разбираемся в этой статье.
Болезнь «богатого» стола
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот небольшой, но очень важный орган находится за желудком и вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, а еще гормоны, регулирующие процесс переработки глюкозы. В результате воспаления ферменты, которые в норме способствуют расщеплению сложных углеводов, белков и жиров в кишечнике, активируются прямо в поджелудочной железе и начинают переваривать ее саму.
Обычно панкреатит — острое состояние. Пик обращений за медицинской помощью с жалобами на сильную боль в верхней части живота, тошноту, неукротимую рвоту, повышение температуры и учащенное сердцебиение, приходится на период после праздников. Застолья с обильной жирной пищей и алкоголем провоцируют острый панкреатит или рецидив хронического.
Напитки при хроническом панкреатите
Острое заболевание обычно длится несколько дней и проходит на фоне лечения. Если в дальнейшем соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться и вести здоровый образ жизни, панкреатит не вернется.
У некоторых людей заболевание переходит в хроническую форму. Пациента беспокоят регулярная боль в животе, особенно усиливающаяся после еды, похудение. Также стул меняет консистенцию и приобретает резкий запах из-за того, что белки, жиры и сложные углеводы не перевариваются.
Тяжелые последствия
Острый панкреатит может вызвать серьезные осложнения. Пищеварительные ферменты не только активируются в поджелудочной железе, что приводит к разрушению ее ткани – некрозу, но и попадают в кровь, которая разносит их по всему организму. В этот период мы можем увидеть увеличение уровня панкреатических ферментов в крови: липазы и панкреатической амилазы .
Поврежденная поджелудочная железа становится уязвимой для бактерий. Инфекционный процесс при панкреонекрозе запускает круг воспаления, которое требует интенсивного лечения, а иногда и хирургического вмешательства. Воспаление с разрушением тканей приводит к кровотечениям и перитониту. В процессе выздоровления после острого панкреатита (панкреонекроза) в поджелудочной могут сформироваться псевдокисты — карманы с жидкостью.
Есть все подряд и не полнеть — мечта многих. Но для пациентов с панкреатитом это настоящая беда. Поврежденная поджелудочная вырабатывает меньше ферментов, которые необходимы для расщепления и переработки питательных веществ из пищи. Это приводит к диарее и нарушению усвоения питательных веществ.
Поджелудочная вырабатывает не только ферменты, но и жизненно необходимые гормоны: инсулин и глюкагон. Повреждение клеток железы, синтезирующих инсулин, может привести к развитию инсулинозависимого сахарного диабета.
Хронический панкреатит. Бухаю.
Еще одно грозное последствие панкреатита — рак поджелудочной железы. Хроническое воспаление — значимый фактор риска развития этой патологии.
Почему возникает панкреатит
Когда пищеварительные ферменты активируются еще в поджелудочной железе, они раздражают ее клетки и вызывают воспаление. При повторных приступах панкреатита происходят новые повреждения ткани железы, что приводит к хроническому воспалению. Это ведет к замещению функциональной ткани железы рубцовой, и функция органа снижается. Как результат — проблемы с пищеварением и сахарный диабет.
Нередкая причина острого панкреатита — алкоголь. Спиртное вызывает повышенную секрецию ферментов, если это сочетается со спазмом сфинктера выводного протока поджелудочной железы, то обострение неизбезно.
Может возникнуть панкреатит и в результате приема некоторых лекарств. Этому способствуют индивидуальная чувствительность к действующему веществу препарата или иммуно-опосредованная реакция на его применение. Чаще всего лекарственный панкреатит связывают с приемом некоторых НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), антибиотиков и диуретиков. Поэтому любые, даже безрецептурные препараты лучше принимать после консультации специалиста.
Есть и более редкие состояния, которые могут привести к острому панкреатиту. Среди них последствия операций на брюшной полости, травмы живота, ожирение и кистозный фиброз. Иногда причину так и не находят.
Зона риска
В первую очередь приступа острого панкреатита стоит бояться тем, кто злоупотребляет алкоголем. У курильщиков вероятность развития хронического воспаления поджелудочной в три раза выше, чем у некурящих. Хорошая новость заключается в том, что отказ от сигарет снижает риск примерно наполовину.
Также панкреатит грозит людям, которые страдают ожирением и сахарным диабетом. Особенно внимательно стоит следить за здоровьем тем, у кого в семье есть больные хроническим панкреатитом.
Постановка диагноза для опытного врача обычно не составляет труда, так как симптомы воспаления поджелудочной весьма специфичны. Но для его подтверждения всегда назначают анализ крови на ферменты: амилазу, панкреатическую амилазу и липазу. Повышение этих показателей указывает на острый панкреатит. Иногда прибегают к исследованию содержания амилазы в моче. Для этого используют анализ на диастазу мочи.
Для выяснения причины панкреатита проводят УЗИ брюшной полости, чтобы выявить камни в желчном пузыре и воспаление поджелудочной железы. С этой же целью могут сделать магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
При хроническом панкреатите нередко назначают анализы кала на уровень панкреатической эластазы. Это фермент, выделяемый поджелудочной железой в просвет кишечника. Если его уровень ниже нормы, значит, функция поджелудочной снижена.
Больше не нужно голодать
Многие россияне слышали врачебную присказку, которая касается общих принципов лечения панкреатита и гласит: «холод, голод и покой». Зарубежные исследования последних лет показывают, что долго голодать вовсе не обязательно. Сегодня врачи рекомендуют начинать есть, как только улучшится самочувствие и прекратится рвота.
Конечно, не стоит набрасываться на шашлык. По мере уменьшения воспаления и стихания боли можно начать пить компоты и есть мягкую диетическую пищу. Со временем можно вернуться к обычному питанию.
Приступ острого панкреатита требует обращения к врачу. Врачи установят причину развития заболевания. Если всему виной камни в желчном пузыре или протоках, может потребоваться операция. В случае панкреатита, спровоцированного приемом лекарств, врачам придется искать альтернативные препараты.
А если причина воспаления поджелудочной — злоупотребление спиртным, то медики порекомендуют лечиться от алкогольной зависимости. Хронический панкреатит неуклонно ведет к снижению функций поджелудочной железы. Поэтому таким пациентам назначают прием ферментов для улучшения пищеварения.
Что съесть, чтобы не обострять
При любой форме панкреатита рекомендована диета. Она необходима не только для профилактики рецидива болезни, но и для того, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, учитывая снижение активности пищеварительных ферментов.
Лучше отказаться от жирной и жареной пищи. Выбирать постные сорта мяса, добавить в рацион больше растительных жиров, а животные — сократить. Рекомендуется употреблять молоко, сыр и творог пониженной жирности. Акцент стоит сделать на свежих фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. А еще врачи рекомендуют пациентам с хроническим панкреатитом пить больше жидкости и не злоупотреблять рафинированными продуктами и сладостями, чтобы снизить риск развития сахарного диабета.
Даже если причиной острого панкреатита стал не алкоголь, целесообразно прекратить употреблять его на время выздоровления. Если вы курите, бросьте. Если не курите, не начинайте.
Рожкова Мария Степановна
врач клинической лабораторной диагностики, врач-онколог, специалист научно-консультационного отдела лаборатории KDL. Стаж работы 15 лет
Источник: kdl.ru
Алкогольный панкреатит
Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:
– Сейчас, уважаемые коллеги, выступит Алексей Викторович Охлобыстин с докладом, посвященным также проблемам панкреатита.
Алексей Викторович Охлобыстин, доценит, кандидат медицинских наук:
– Добрый день, уважаемые коллеги. Я хотел бы начать свое выступление с классификации, так называемой этиологической классификации TIGAR-O, которая выделяет основные факторы риска, этиологические формы хронического панкреатита, как токсический/метаболический; идиопатический; наследственный; аутоиммунный, о котором уже только что говорил Олег Самуилович; хронический панкреатит, вызванный острым панкреатитом; и обструктивный панкреатит.
Эти формы панкреатита выявляются в разных странах в разном соотношении, но в целом чаще всего мы наблюдаем примерно такую картину, которую приводят испанские гастроэнтерологи, панкреатологи, когда подавляющее число пациентов, больше половины имеют токсический панкреатит. Гораздо реже не удается установить точно, какая причина хронического панкреатита у пациента есть. И существенно реже встречаются другие формы хронического панкреатита, включая и обструктивный, билиарный хронический панкреатит. Хотелось бы еще раз отметить, что все-таки билиарный панкреатит чаще всего проявляется как острое заболевание, как острый панкреатит, хронический панкреатит, доказанный, связанный с желчнокаменной болезнью, встречается крайне редко.
Традиционно мы считаем, что Россия – это сильно пьющая страна, и соответственно, мы очень часто говорим о доминировании алкогольного панкреатита у наших пациентов из-за того, что много употребляется алкоголя населением. К сожалению, нужно сказать, что да, это так в настоящее время. Но так было далеко не всегда.
Здесь на этом слайде я привел вырезку из одной газеты, газета конца 19 века. Вот на этой такой несерьезной картинке показано соотношение приема алкоголя населением разных стран. И здесь вы видите, что Россия является наименее пьющей страной, одной из наименее пьющих стран в Европе. На тот момент, на конец 19 века, примерно так же, как и в Норвегии, в России принимали достаточно низкое количество алкоголя, это 4 штофа, то есть где-то чуть более 4 литров чистого этанола в год в среднем взрослое население принимало, что в разы меньше по сравнению с такими странами как Англия, Германия, и практически в 20 раз ниже, чем принимало население Франции.
Что же изменилось с приемом алкоголя за прошедший век? Если мы посмотрим на начало этого графика, увидим вот те самые 4 штофа, которые принимало население в конце 19 века. 4,5 литра чистого этанола принимали жители России, взрослые жители России.
К началу Первой мировой войны прием алкоголя упал практически до нуля, это было время «сухого закона», население не принимало алкоголя практически вообще. Потом после гражданской, в период Второй мировой войны прием алкоголя был опять же существенно ниже по сравнению с дореволюционной Россией, но потом, к сожалению, он прогрессивно увеличивался. Было кратковременное восстановление до 3,5 литров в период так называемой антиалкогольной кампании, и в настоящее время в последние годы опять же продолжает расти, прогрессивно расти прием алкоголя населением нашей страны.
Каким образом риск возникновения хронического панкреатита зависит от вида напитка? Чаще всего мы пересчитываем на чистый этанол, не принимая во внимание, какого рода алкогольный напиток принимается пациентом. А тем не менее, было показано, что существенно выше риск для возникновения алкогольного панкреатита у пациентов, которые принимают пиво, по сравнению с приемом вина или по сравнению с приемом крепких алкогольных напитков. В целом если говорить о риске, который связан с приемом алкоголя, он составляет примерно 3, в 3 раза повышается риск возникновения хронического панкреатита у пациентов, которые регулярно злоупотребляют алкоголем, и примерно такой же риск возникает у пациентов, которые регулярно интенсивно курят, это где-то от 2 до 5 раз.
Какие существуют критерии в отношении дозы, что можно считать панкреотоксичной дозой алкоголя, что – нет? По сравнению с нашими коллегами гепатологами мы находимся в несколько более сложной ситуации, и здесь я привожу шуточное высказывание одного из известных испанских панкреатологов Enrique Dominguez-Munoz, который, цитируя своих предшественников, говорил, что алкогольным может считаться панкреатит у пациента, который выпивает больше, чем его врач. Действительно, это весьма субъективная оценка. Крайне редко пациент сообщает истинные цифры приема алкоголя.
Но, тем не менее, на что же можно ориентироваться, какие существуют в настоящее время исследования, которые показывают, что же является панкреотоксичной дозой алкоголя? Первое, что можно сказать, – это, безусловно, существует прямая четкая зависимость между дозой принимаемого алкоголя и риском возникновения панкреатита.
Чем больше пациент принимает, тем выше риск возникновения алкогольного панкреатита. Тем не менее, граница проходит где-то вот здесь, между 6 и 7 порциями принимаемого алкоголя в неделю, то есть порция – это примерно 1 бокал пива или 50 грамм крепкого напитка.
Чаще всего, в большинстве ассоциаций панкреатологов считается, что панкреотоксичная доза – это доза, которая превышает 50 или чаще всего 80 грамм чистого этанола в сутки. Вот частота диагностики алкогольного панкреатита в разных странах, она соответствует где-то 60% в среднем, и существенно колеблется в разных странах, это где-то ближе к 50% в США, и на уровне 80-90% в странах Африки и Бразилии. Вообще в Бразилии достаточно высокое употребление алкоголя, и там совершенно другие пороги в отношении дозы и длительности приема алкоголя. Там считается, что можно диагностировать достоверно алкогольный панкреатит, если доза принимаемого этанола в сутки превышает 150-200 грамм этанола, что в несколько раз выше тех цифр, которые я показывал для европейских панкреатологов.
Чем проявляется алкогольный панкреатит, что означает алкогольный панкреатит практически? Чаще всего заболевание начинается и у многих пациентов заканчивается единственной манифестацией острого повреждения поджелудочной железы, когда возникает единичный приступ острого панкреатита. Если этих пациентов взять за 100%, то примерно у трети из этих пациентов в дальнейшем возникают рецидивы острого панкреатита. Рецидивирующий острый – это будет где-то 30-35%. И мы, терапевты, гастроэнтерологи видим гораздо реже алкогольный хронический панкреатит, то есть вот из этих 100 пациентов с первой манифестацией острого алкогольного панкреатита только у 15-20% возникает длительное хроническое воспаление поджелудочной железы с классической картиной тяжелого, опять же, прогрессирующего фиброза, прогрессирующей потери функции поджелудочной железы, и возникновением кальцификации поджелудочной железы, то, что мы называем хроническим алкогольным панкреатитом.
В последние годы переоценивается роль приема алкоголя, считается, что исключительно с приемом алкоголя связано очень немного пациентов, случаев возникновения токсического панкреатита 5-10%. Подавляющее большинство случаев – это что-то еще, помимо алкоголя. Речь идет прежде всего о курении.
Я с удовольствием хочу сказать, что Олег Самуилович – это классик изучения влияния курения на риск возникновения хронического панкреатита, который показал и существенную роль возникновения курения в генезе этого заболевания, и сложности, которые возникают у пациентов курящих, которые продолжают курить, которые возникают у пациентов на фоне купирования боли или ферментной заместительной терапии. Имеют значение наследственные факторы, фактор окружающей среды, иммунные.
Соответственно, только в сочетании этих факторов возникает так называемый токсический панкреатит. Это, опять же, выдержка из известного американского эпидемиологического исследования, исследования Ядава, которое охватило огромное количество пациентов с острым и хроническим панкреатитом, которое показывает, что курение, например, и алкоголь в сочетании оказывают кумулятивный эффект. Они не просто накладываются, не просто суммируется риск, который связан с приемом алкоголя, на риск, который определяет курение пациента. Происходит мультипликация, усиление взаимного эффекта.
Таким образом, если пациент и злоупотребляет алкоголем, и курит, то риск возникновения хронического алкогольного панкреатита будет на уровне 13-14 раз по сравнению с популяцией. Алкогольный панкреатит – это классическая модель хронического панкреатита. Тем не менее, существуют разные особенности, разные механизмы повреждения поджелудочной железы и в отношении острого повреждения органа, и при возникновении первичного хронического панкреатита. Безусловно, алкоголь – это очень сильный стимулятор панкреатической секреции, так же, как секреции всех остальных пищеварительных органов. Безусловно, он существенно повышает продукцию и холецистокинина, и секретина, таким образом, стимулируя панкреатическую секрецию.
Алкоголь – это так называемый сенситайзер, простите за выражение, который повышает чувствительность поджелудочной железы к холецистокинину, которая… в результате чего в гораздо большей степени усиливается продукция ферментов поджелудочной железой при приеме алкоголя. Алкоголь – это фактор, который существенным образом нарушает кровоток поджелудочной железы, может возникать ишемическое повреждение. Возникает целый ряд токсичных метаболитов, которые относятся и к окислительному пути повреждения, и к не-оксидантному стрессу. И, безусловно, алкоголь может вызывать спазм сфинктера Одди, таким образом оказывая повреждение по обструктивному типу. Говоря о хронических эффектах, это то самое, что мы так любим в наших случаях тяжелого алкогольного панкреатита, это то, что позволяет поставить диагноз хронического алкогольного панкреатита сразу по данным первого же ультразвукового исследования и первой же компьютерной томографии, – это кальцификация поджелудочной железы.
Происходит нарушение стабильности ионов кальция, нарушается баланс так называемых литостатинов, кальций выпадает в осадок, возникает или кальцификация паренхима или внутрипротоковые камни. И таким образом пациенту можно уже изначально при первичном исследовании поставить абсолютно достоверный диагноз хронического панкреатита, и в подавляющем большинстве случаев это будет именно алкогольный панкреатит. Нарушается белковый синтез, происходит активация лимфоцитов, которые оказывают цитотоксичное действие. И, безусловно, возникает фиброз, степень которого будет параллельна степени возникновения экзокринной панкреатической недостаточности. Таким образом, говоря о хроническом панкреатите, две основных составляющих, которые в разной степени будут соотноситься друг с другом на разных этапах хронического панкреатита, это воспаление, которое доминирует преимущественно в начале заболевания, это может быть отек, но достаточно часто, особенно в первые годы хронического панкреатита это будет преимущественно некротический панкреатит или изначально это будет самоограничивающее заболевание, когда будет только некроз.
Алкоголь и курение – это основные факторы у пациентов с хроническим панкреатитом, которые определяют риск основных осложнений хронического панкреатита, будь то экзокринная панкреатическая недостаточность, будь то кальцификация у поджелудочной железы или возникновение псевдокист поджелудочной железы. Клиническая картина также несколько отличается при токсическом, прежде всего, при алкогольном панкреатите и панкреатите другой этиологии.
Интенсивность более, гораздо более выраженная, и частота возникновения болевых приступов гораздо выше у пациентов с алкогольным панкреатитом по сравнению с билиарным или панкреатитом другой этиологии. Очень большое значение имеет то, как меняется динамика заболевания при прекращении действия токсичного фактора. Здесь мы видим огромную разницу в отношении того влияния, которое оказывает прекращение курения и прекращение приема алкоголя на прогрессирование заболеваний. Если прекращение курения оказывает выраженный позитивный эффект на динамику хронического панкреатита, на его прогрессирование, происходит у большинства пациентов стабилизация процесса, это касается и клинической симптоматики, и структурных изменений поджелудочной железы по данным, прежде всего, компьютерной томографии. То, к сожалению, прекращение приема алкоголя, особенно если это происходит уже спустя 5-7 лет от начала клинической симптоматики этого заболевания, оказывает стабилизирующее влияние только на меньшую часть пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, у большей части пациентов происходит прогрессирование заболевания в меньшей степени, более медленное, чем у пьющих пациентов, но, тем не менее, прогрессирование заболевания продолжается.
Поскольку алкогольный панкреатит – это прежде всего фиброз, это кальцификация и фиброз, то большое значение имеют те методы, которые позволяют оценить плотность органа. Это может быть компьютерная томография, может быть МРТ. В последние годы все большее и большее значение приобретает эндоскопический ультразвук, который позволяет хорошо визуализировать паренхиму поджелудочной железы, и возможность использования при эндоскопическом ультразвуке так называемой эластографии, когда поджелудочная железа поджимается, поддавливается эндоскопом. Чаще всего это происходит из нисходящей части двенадцатиперстной кишки, и оценивается степень деформации, степень податливости поджелудочной железы вот этому давлению, которое оказывает на поджелудочную железу эндоскоп. Эта методика достаточно интересная, иногда позволяет получить очень важную информацию при дифференциальном диагнозе очаговых форм панкреатита, будь то алкогольный панкреатит, будь то аутоиммунный панкреатит, и провести дифференциальный диагноз опухоли поджелудочной железы.
В качестве примера хотел бы привести пациента, который достаточно давно первично поступил к нам в клинику. Пациент был холост, у него не было семьи, он временно не работал уже 5 лет. Он курил и принимал алкоголь, преимущественно пиво в достаточно высокой дозе, в пересчете на чистый алкоголь это будет 50 грамм в сутки.
Поступил с жалобами на постоянные боли, которые усиливались после еды, и похудание, которое пациент не мог оценить, но предполагал, что примерно за последний год он похудел. При поступлении наблюдалось недостоверное повышение уровня амилазы в крови и диастазы мочи. Боли в животе пациент отмечает на протяжении последних 10-15 лет.
В первые годы боли носили отчетливо приступообразный характер, в последние 5-7 лет стали постоянными. При усилении боли пациент или соблюдал голодную диету, не ел ничего сутки, двое, или достаточно успешно купировал, как некоторые пациенты с алкогольным панкреатитом, боли приемом алкоголя, используя его энергетический потенциал. Терапия заключалась в нерегулярном приеме пищеварительных ферментов, спазмолитиков и иногда омепразола. Говоря о эффекте ферментов на боли, на качество жизни пациентов, безусловно, нужно сказать, что это доказанный эффект, и известны Кокрановские исследования, которые показывают, что достоверно повышается качество жизни у пациентов, которые принимают ферменты при хроническом панкреатите, однако для этого нужно принимать ферменты в высокой дозе, и принимать их правильно, принимать их постоянно.
Безусловно, нерегулярный прием ферментов не может оказать существенное влияние на купирование боли. При ультразвуке было показано уплотнение поджелудочной железы в области головки, оно было неравномерным, очаговым, были подозрения на конкременты. Был сделан обзорный снимок, который показал мягкую кальцификацию в области головки и тела поджелудочной железы.
При компьютерной томографии мы подтвердили кальцификацию головки тела поджелудочной железы, было обнаружено умеренное сдавление холедоха и преимущественное увеличение головки поджелудочной железы до 3,5 сантиметров. При обследовании пациента не было обнаружено существенных тяжелых изменений со стороны копрограммы. Нейтральный жир и мышечные волокна были только, ставили только один плюсик. Индекс массы тела был снижен, однако было обнаружено снижение лабораторных трофологических показателей, большое снижение альбумина, холестерина и витамина В12, трансферрина и уровня магния в сыворотке крови.
Соответственно, исходя из этого, мы предположили, что пациент нуждается в заместительной ферментной терапии, при том, что отсутствовали четкие яркие клинические признаки экзокринной панкреатической недостаточности, панкреатической стеатореи, снижение показателей трофологического статуса у пациента мы расценивали как необходимость для назначения заместительной терапии панкреатическими ферментами. Пациенту было строго запрещено принимать алкоголь и курить.
К сожалению, пациент смог прекратить прием алкоголя, но продолжал курить. Он был переведен на дробное питание, и с каждым приемом пищи 6-8 раз в день он принимал капсулы пангрола, ферментного препарата в виде минитаблеток, и ингибитор протонной помпы, омепразол в стандартной дозе, что требуется для обеспечения нормальных условий для переваривания пищи, даже если пациент получает ферменты в оболочке, защищенной от кислоты.
А пангрол – это новый на нашем рынке препарат, который выпускается в двух дозировках. По активности липазы – это 10 и 25 000 единицы. Это капсула, которая содержит минитаблетки, покрытые энтеросолюбильной оболочкой и функциональной мембраной. Эта функциональная мембрана, мембрана, которая находится под энтеросолюбильной кислотоустойчивой оболочкой, обеспечивает гораздо более стабильное, более пролонгированное освобождение ферментов из минитаблеток, поэтому препарат является препаратом выбора при проведении заместительной терапии, обеспечивая стабильный эффект на разных этапах, на разных уровнях пищеварительного тракта.
По проведенным исследованиям было показано, что достоверно снижается степень стеатореи на 5-й день лечения пациентов с тяжелой формой экзокринной панкреатической недостаточности. Итак, у нашего пациента наблюдалась положительная динамика, он прибавил в весе 6 килограмм. Наблюдалась нормализация биохимических показателей и копрограммы, и также снизилась интенсивность боли.
Это уже отдельный вопрос. В данном случае можно говорить о том, что интенсивность боли снизилась прежде всего за счет нормализации пищеварения, за счет того, что пищеварение в тонкой и толстой кишке стало более нормальным, нормализовался тормозный механизм, который влияет на работу желудка со стороны дистальных отделов тонкой кишки.
В заключение хотелось бы сказать, что курение и алкоголь – это независимые факторы риска, которые имеют мультипликативный эффект. Профилактика токсического панкреатита во многом зависит от общегосударственных мер по ограничению доступности алкоголя и курения. Экзокринная панкреатическая недостаточность, особенно у больного с трофологической недостаточностью, требует назначения пищеварительных ферментов в высокой дозе, это 150-400 000 единиц по липазе в сутки. Спасибо за внимание.
Источник: internist.ru
Алкогольный панкреатит
Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
- Информация о заболевании
- Формы болезни
- Симптомы алкогольного панкреатита
- Последствия и диагностика
- Лечение
Что это за заболевание и причины возникновения
Под алкогольным панкреатитом подразумевается воспаление поджелудочной железы, влекущее сбой в выработке ферментов, участвующих в процессах пищеварения. Острая форма подобной дисфункции опасна в плане жизнеспособности организма. В международной классификации болезней код алкогольного панкреатита – МКБ 10.
У алкоголиков главной причиной возникновения такого заболевания выступает этанол, оказывающий разрушающее воздействие на ткани органа.
Этапы развития панкреатита:
- В поджелудочной железе, под влиянием ядовитого этанола, начинают вырабатываться протеины.
- Повышается уровень хлористоводородной кислоты.
- Печень активизируется в плане синтеза желчи, что приводит к ее скоплению в большом количестве.
- На фоне повышенной кислотности в желудке увеличивается концентрация гормональных веществ (холецистокинина, панкреозимина) в 12-перстной кишке.
- Избыток белковых соединений ведет к появлению протеиновых соединений, которые оседают на протоки поджелудочной железы в виде бляшек. Они препятствуют оттоку секрета.
- Внутри протоков создается давление, из-за чего активные ферменты просачиваются в ткани поджелудочной.
В данной ситуации, продуцируемые поджелудочной железой ферменты, пребывают в спящем режиме. В действительности же, они должны расщеплять углеводные, белковые и жировые комбинации. Но это при здоровом пищеварении. При нарушенном выводе секрета, ферменты начинают работать не в протоках, а непосредственно в поджелудочной железе. А это приводит к их переизбытку, и они начинают поедать ткани органа.
На фоне чего поджелудочная железа воспаляется – это и есть острый алкогольный панкреатит.
Какие бывают формы
Развитие панкреатита возможно по двум сценариям:
- Хронический алкогольный панкреатит – протекает как самостоятельно, так и на фоне запущенной стадии панкреатита. Подобная форма отмечается даже у людей, употребляющих ежедневно мизерные дозы спиртного. Правда проявляется она не сразу, а спустя годы, при условии систематического употребления алкогольных напитков. Но чаще, хронический вариант развивается при злоупотреблении.
- Острый алкогольный панкреатит – подобная разновидность отмечается при одноразовом принятии большого количества спиртного. Риск поражения повышается, если человек курит и постоянно питается жирной и низкобелковой пищей. Это особо опасная форма с тяжелым течением. Больше всего ей подвержены молодые мужчины.
Алкогольный панкреатит: симптомы
Симптомы алкогольного панкреатита проявляются не сразу, а постепенно. Явные признаки патологии становятся заметны, когда произойдет полная закупорка протоков поджелудочной железы. Прежде всего возникает острая боль. Порой от нее не удается избавиться по нескольку часов, даже дней. При остром течении заболевания болевые ощущения появляются каждый раз после приема пищи.
Общая симптоматика при панкреатите алкогольного происхождения:
- Отторжение к еде, повышенное газовыделение, изжога, тошнота, рвотные рефлексы. Все перечисленное усиливается при употреблении спиртного либо жирного.
- Боль опоясывающего характера, которая становится сильнее после еды. Она может быть периодическая или постоянная. Справится с ней удается только путем приема анальгетиков. Правда болевые ощущения немного затихают, когда человек сидит, наклонившись вперед. Во время ремиссии хронического панкреатита боль, притупленная и тянущая. Обычно приступы бывают 1-2 раза в 6-12 месяцев.
- Резкая потеря массы тела, что обусловлено сбоем функционирования ЖКТ и сниженным аппетитом.
- Нарушения со стулом – он становится жидким и маслянистым. К тому же, опорожнение происходит чаще.
Все перечисленные симптомы могут дополниться общей слабостью и повышением температуры тела.
При обращении к врачу сначала делается первичная диагностика. Уже исходя из полученных результатов будет назначено соответствующее лечение. При его отсутствии воспалительный процесс прогрессирует и захватывает близлежащие ткани здоровых органов.
Как протекает болезнь и последствия
Заболевание может протекать с разной скоростью, на что влияет количество и частота употребляемых горячительных напитков. Их качество не имеет значение, так что болезни подвержены все — от почитателей дорогостоящей продукции до тех, кто пьет сурогат. Хроническая форма набирает обороты не один год, при этом, отсутствуют болевые ощущения.
По статистическим данным хронический алкогольный панкреатит имеет более тяжкие последствия, чем острая форма. Большинство больных с таким диагнозом не проживают и 20 лет с момента его установления. Но летальный исход наступает не из-за воспаления поджелудочной железы, а от имеющихся заболеваний, вызванных алкогольной зависимостью.
При обострении панкреатита прогнозировать дальнейшую судьбу заболевшего возможно только при оценке тяжести протекания патологии. Часто причиной смерти является панкреонекроз, развивающийся на фоне воспалительного процесса в поджелудочной.
Способы диагностики
Обнаружить алкогольный панкреатит на ранних стадиях проблематично, так как никакие исследования не показывают каких-либо патологических изменений. Симптоматика становится явной только тогда, когда железистые структуры начинают отекать и разрушаться под воздействием токсинов.
Когда ставится диагноз – алкогольный панкреатит, то врач обязан в анамнезе указать его этиологию. Предварительно он опрашивает пациента и узнает всю важную информацию:
- когда впервые появились сильные боли в верхней части живота;
- есть ли тошнота и рвота, отрыжка, понос;
- увеличился ли в объеме живот;
- давно ли и как быстро началось похудение.
Также специалист уточняет обычный рацион питания человека, есть ли зависимость от алкоголя.
При подозрениях на панкреатит назначают следующие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- специальный тест для выявления дисфункции в работе поджелудочной железы;
- ульразвук;
- МРТ или КТ.
Характерные признаки болезни дают о себе знать при масштабном воспалении органа. Только тогда анализ крови будет положительным, а биохимический анализ покажет явные нарушения в выработке поджелудочных ферментов. А на алкогольную зависимость указывает повышенный уровень глутамилтранспептидазы.
Алкогольный панкреатит: лечение
Лечение алкогольного панкреатита начинается с посещения специалиста в клинике. После диагностики, первым делом назначается специальная диета. Первые 4 дня пациенту необходимо голодать, но можно пить минеральную воду без газа с щелочью в составе – до 1,5 литров в сутки. Обычно рекомендуют Ессентуки под № 14, Боржоми либо Смирновскую.
Благодаря таким действиям удается временно дезактивировать поджелудочную железу, дав ей время на отдых. Также голодание убирает острую симптоматику.
По завершении первого этапа терапии, если она положительно сказалась на пациенте, врач назначает питание гидролизованными составами или перинатальное употребление пищи. Затем больному прописывают диетический рацион № 1 или 6, потом переходят на № 5.
Лечебная голодовка показана в особо сложных ситуациях, остальным рекомендуется диета под № 5, а также полный отказ от спиртного и курева. При необходимости дополнительно выписывают ряд препаратов: ферменты, обезболивающие и противорвотные. Для восстановления сил полезно пропить минерально-витаминный комплекс.
Хирургическое вмешательство нужно только при серьезных осложнениях. Тогда делается железистая резекция, вскрытие абсцессов (кист), устранение свищей или спаек.
Возможные осложнения
При поражении алкогольным панкреатитом велик риск возникновения ряда осложнений:
- заболевание желтухой;
- появление свищевых проходов;
- формирование кист.
Если на фоне панкреатита развивается желтуха, то происходит сильное отравление организма желчью. От этого больной желтеет. Еще одна неприятность, которая может настигнуть после излечения от панкреатита – это сахарный диабет. Также человек подвержен злокачественным образованиям, в частности, аденокарциономы (опухоль на поджелудочной железе). А это уже серьезная угроза для жизни.
Чтобы избежать этой опасной болезни и всех вытекающих последствий, надо придерживаться простых профилактических мер. К ним относится отказ от алкогольной и табачной продукции, а также переход на здоровое питание. Хотя бы раз в год рекомендуется обследоваться у гастроэнтеролога. Только тогда удастся сохранить свое здоровье.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
- Информация о заболевании
- Формы болезни
- Симптомы алкогольного панкреатита
- Последствия и диагностика
- Лечение
Похожие статьи:
Цирроз печени при алкоголизме
Длительный прием алкогольных напитков неминуемо приведет к серьезному поражению печени – циррозу. Под этим подразумевается некроз печеночных тканей под воздействием токсинов, образующихся в результате распада этанола. Если не предпринимать никаких терапевтических мер, то это грозит гибелью человека.
Что будет, если не пить алкоголь вообще?
Алкоголь — штука коварная. С одной стороны, бокал вина помогает расслабиться, снять напряжение и быстрее заснуть. Но с другой — это серьезный удар по здоровью, который бьет в самые уязвимые места нашего организма.
В последнее время решение бросить пить стало даже модным. Многие публичные личности открыто заявляют, что полностью отказываются от спиртного. А как отреагирует ваш организм, если хотя бы на год вы откажетесь от алкоголя?
Профилактика алкоголизма для взрослых и подростков
С каждым годом взрослый и подростковый алкоголизм становится все более распространенным явлением не только в России, но и в мире. Заболевание предполагает сложное лечение в стационарных условиях и реабилитацию, поэтому самый эффективный способ борьбы с алкогольной зависимостью – ее профилактика.
Источник: narcology.clinic