Решение прервать беременность — право каждой женщины. Актуальной остается проблема наиболее безопасного прерывания нежелательной беременности, при котором осложнения и последствия для женского здоровья будут минимальны. Важны все нюансы, которые могут повлиять на результат, и одним из них является вопрос, можно ли пить алкоголь при медикаментозном прерывании беременности.
Поскольку аборт, в том числе и медикаментозный, остается сильнейшим стрессом для женщины как с физической, так и с психологической точки зрения, желание выпить алкогольный напиток после его проведения для некоторых будет вполне нормальным. В небольших количествах алкоголь успокаивает и позволяет на время забыть о случившемся, но можно ли употреблять его в этом случае?
Можно ли употреблять алкоголь после медикаментозного аборта?
Спиртные напитки вредны для здоровья и могут стать причиной различных проблем. Алкоголь после медикаментозного прерывания беременности так же не является исключением.
Здоровая Беременность после медикаментозного аборта.
Мифепристон — это препарат, прерывающий беременность на раннем сроке. Средство сильное и способно повлиять на сложившийся механизм беременности, грубо его нарушив. Мифепристон оказывает негативное влияние не только на развивающийся в утробе женщины плод, но и на весь ее организм в целом, вызывая различные системные эффекты.
Вот почему употреблять алкоголь после медикаментозного прерывания беременности не рекомендуется — слишком высока вероятность развития новых проблем. Спиртной напиток может повлиять на эффект Мифепристона, например, сделать его действие непродуктивным, в результате чего беременность не прервется, и плод продолжит свое развитие, или произойдет неполный аборт.
Необходимо помнить, что каким бы щадящим ни был способ прерывания беременности, все равно он является грубым противоестественным вмешательством в организм женщины. Любой аборт требует продолжительного восстановления, а для этого нужны силы, которые нужно откуда-то брать. Алкоголь негативно влияет на иммунитет, дополнительно ослабляя организм, поэтому пить спиртное после аборта категорически не рекомендуется.
Рассмотрим, чем опасен алкоголь при медикаментозном прерывании беременности с физиологической и психологической точек зрения подробнее.
Физиологический аспект
Алкогольные напитки оказывают сосудорасширяющий эффект, на фоне чего возможно усиление маточного кровотечения, которое является обязательным пунктом медикаментозного аборта. В результате ситуация может приобрести угрожающий характер, так как усилившееся кровотечение может затормозить естественный процесс закупорки маточных сосудов. Это может привести к длительному кровотечению и массивной кровопотере, иногда требующей неотложного медицинского вмешательства.
Медикаментозный аборт. Допустимые сроки и способы прерывания беременности.
Также алкоголь снижает эффект многих лекарственных препаратов ввиду несовместимости с ними, и Мифепристон, применяемый для медикаментозного прерывания беременности, не будет исключением. Сниженный фармакологический эффект Мифепристона чреват неполным абортом, что приводит к таким осложнениям, как длительное кровотечение, требующее хирургического выскабливания матки, или дальнейшее развитие беременности.
Нередко после аборта назначаются антибиотики, задача которых — предупредить возможное инфицирование органов малого таза. Спиртные напитки несовместимы с антибиотиками, одновременный их прием может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны печени и почек, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы и интоксикацию организма. Употреблять алкоголь можно только после прохождения антибактериального курса лечения, когда врач сможет убедиться в отсутствии осложнений.
Женский организм после аборта ослаблен. Общее здоровье и состояние иммунной системы в этот момент пребывают в плачевном состоянии, им нужно время и силы, чтобы окрепнуть, восстановить утраченные ресурсы. Алкоголь способен усугубить ситуацию, вызвав множество побочных эффектов.
Таким образом, ответ на вопрос, можно ли алкоголь при медикаментозном прерывании беременности, будет отрицательным с физиологической точки зрения. Но существует и психологическая.
Психологический аспект
Практически все женщины после аборта переживают ощущение утраты, депрессию, грусть. И алкогольные напитки для некоторых становятся способом заглушить негативные чувства и переживания хотя бы на время.
Стоит ли говорить о том, что этот способ крайне опасен, так как он не меняет действительность и не решает проблему, а лишь усугубляет ее. Малые дозы алкоголя, принимаемые многими женщинам изначально, со временем требуют увеличения. В результате развивается алкогольная зависимость, избавиться от которой не так-то просто — для многих женщин она становится неизлечимой проблемой.
По этой причине специалисты не рекомендуют пациенткам, перенесшим медикаментозное или любое другое прерывание беременности, использовать спиртные напитки в роли антидепрессантов. Если возникла необходимость в помощи психолога, необходимо обратиться к профессионалу, который поможет решить проблему более результативными и безопасными способами. При сильном эмоциональном беспокойстве можно заменить спиртное успокаивающими отварами пустырника или валерианы.
Алкоголь после аборта является угрожающим фактором как для физического, так и для психологического женского здоровья.
Через какое время после медикаментозного аборта можно принимать алкоголь?
Большинство врачей согласятся с утверждением, что употребление алкогольных напитков после медикаментозного аборта запрещено и чревато последствиями. Этот запрет должен действовать в течение минимум 3 дней до приема Мифепристона и 2 недель после процедуры.
Совершенно неважно, каким способом проведено прерывание беременности — фармацевтическим или оперативным: вероятность развития постабортных осложнений одинаково повышена в любом случае. Нельзя принимать любые спиртные напитки, даже слабоалкогольные.
Также в перечень нежелательных действий входит табакокурение — от никотина следует отказаться минимум на одну неделю. Это же правило распространяется на физические нагрузки, переохлаждение, посещение саун и бань, соляриев, половую жизнь и прием лекарственных препаратов.
Таким образом, не только алкогольные напитки представляют серьезную опасность после медикаментозного прерывания беременности, но и прочие провоцирующие факторы, действие которых в совокупности с этиловым спиртом может негативно отразиться на здоровье женщины.
Депрессия и чувство утраты после сделанного аборта вполне естественны для женщин. Особенно им подвержены те, кому пришлось прервать беременность не по собственной воле. Но спиртные напитки не способны сгладить сложившийся психологический дискомфорт, они не помогут забыть случившееся. Алкоголь — это не выход, он не может изменить действительность, а вот привести к формированию патологической зависимости — вполне.
Специалисты смогли доказать существование связи между женским алкоголизмом и искусственными прерываниями беременности, к которым раньше прибегала женщина. Необходимо понимать, что не спиртные напитки решают возникший психологический дискомфорт, а помощь специалиста, который поможет правильно принять случившееся и пересмотреть точку зрения на этот счет.
Полезное видео о медикаментозном прерывании беременности
Источник: mama66.ru
Медикаментозное прерывание беременности
Искусственное прерывание беременности является значительной проблемой вопроса охраны репродуктивной функции и здоровья женщины. Согласно оценке Всемирной организации здравоохранения, около 42 миллионов случаев беременности заканчиваются абортом. Половина совершенных абортов — не безопасны или проведены без участия квалифицированных специалистов. Искусственное прерывание беременности является одной из главных причин появления гинекологических заболеваний. Между тем, проведение медикаментозного прерывания беременности на ранних срок снижает вероятность появления осложнений.
Процедура аборта проводится только по желанию женщины и на раннем сроке беременности – до 12 недель.
Медикаментозное прерывание беременности — это аборт, процедура которого проводится с помощью использования лекарственных медикаментов, без применения таких манипуляций как выскабливание или вакуумное воздействие на матку. Это атравматичный способ проведения аборта имеющий минимум последствий. Процедура медикаментозного прерывания беременности включает в себя несколько этапов, проводимых только под наблюдением квалифицированного врача. Минздравом РФ утверждено применение специальных зарегистрированных таблеток, направленных на удаление плодного яйца из матки. Восстановление организма пациентки после медикаментозного прерывания беременности занимает минимум времени.
Методы искусственного прерывания беременности
- Вакуумная аспирация. Вакуумно-аспирационный аборт представляет собой малотравматичную медицинскую процедуру по искусственному прерыванию беременности путем аспирации содержимого матки. Процесс извлечения эмбриона вместе с фрагментами эндометрия из полости матки проводится без выскабливания и травмирования слизистой. Процедура проводится под наркозом.
- Медикаментозный аборт. Медикаментозное прерывание беременности является самым атравматичным методом из всех существующих вариантов искусственного прерывания беременности на сроках до 9 недель. Процедура заключается в последовательном приеме медицинских препаратов, запускающих процесс отторжения плодного яйца с одновременным сокращением матки. Это своего рода стимуляция естественного выкидыша. Тем не менее, медикаментозный аборт имеет ряд противопоказаний и производится только в лицензионной клинике под наблюдением квалифицированного врача-гинеколога.
Какие обследования нужно пройти перед медикаментозным прерыванием беременности?
Есть ряд обследований, необходимых перед проведением медикаментозного прерывания беременности:
- Сбор анамнеза, информации о дате первого дня последней менструации, общая характеристика менструального цикла, методы используемой контрацепции. Выявление наличия противопоказаний к медикаментозному аборту, определение факторов риска и осложнений
- Гинекологическое обследование пациентки с помощью бимануального осмотра
- Физикальное обследование, определение показателей̆: ЧД, пульс, АД, температура тела и пальпация живота
- УЗИ органов малого таза, определение размеров матки, визуализации и определение размеров плодного яйца, установление срока беременности
- Дополнительные исследования свертываемости крови, биохимический, анализ крови, анализ мочи, исследование на инфекции, передаваемые половым путем
Как подготовиться к процедуре
В качестве подготовки к медикаментозному прерыванию беременности необходимо провести обследования для определения точного срока беременности. Далее пациентку направляют на сдачу следующих анализов и показателей:
Полученные результаты анализов позволяют специалисту-гинекологу оценить состояние здоровья пациентки, выявить наличие противопоказаний или назначить проведение медикаментозного прерывания беременности.
На каких сроках можно сделать медикаментозное прерывание беременности
Процедуру медикаментозного аборта разрешено проводить на сроках не позднее 6-9 акушерской недели. Беременность в акушерских неделях отсчитывается с первого дня последнего менструального цикла. При наличии нормального менструального цикла в 28 дней, полных 6 акушерских недель соответствуют 2 неделям задержки менструации. Это дает время для принятия решения о необходимости проведения аборта и о выборе методики искусственного прерывания беременности.
Чем больше срок беременности, тем большая вероятность выбора травматических методов искусственного прерывания беременности. Какой метод более подходит для пациентки определяет квалифицированный врач-гинеколог.
Безопасен ли медикаментозный аборт?
Не исключая того, что медикаментозный аборт все же является вмешательством в репродуктивную систему, у данного метода есть несколько значительных преимуществ безопасности.
Применение медикаментозного прерывания беременности исключает риск травмирования шейки матки. Анестезия не требуется, так как плодное яйцо самостоятельно выходит без использования хирургического вмешательства. Отсутствует возможность заражения инфекциями ВИЧ и гепатит. Медикаментозное прерывание беременности в целом не отличается от обильной менструации и не оказывает значимого давления на психику , так как воспринимается как естественный биологический процесс. Не влияет на дальнейшую способность деторождения.
Преимущества медикаментозного прерывания
- Высокая эффективность и безопасность метода
- Высокая результативность (около 97%)
- Значительное снижение риска развития осложнений
- Отсутствие отрицательного влияния на репродуктивную систему, что важно для первородящих
- Прерывание беременности на раннем сроке, когда еще не развились значительные гормональные изменения
- Быстрое восстановление менструальной функции (28-30 дней)
- Возможность возобновления интимных отношений уже через 7-14 дней после процедуры
- Исключение риска развития бесплодия, поскольку блокировка гормона прогестерона во время процедуры искусственного прерывания беременности носит лишь временный характер
Недостатки медикаментозного прерывания беременности
Метод медикаментозного прерывания беременности может оказаться менее эффективным в отличии от остальных методов. Так же констатация окончательного результата процедуры в виде полного аборта с отсутствием осложнений не всегда зависит от квалифицированности врача, качества медикаментов и здоровья пациентки, поскольку сам процесс прерывания беременности растягивается во времени. Кроме того, оказать влияние на ход медикаментозного прерывания беременности зачастую врач способен только уже по факту появившихся осложнений.
Противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности
- Беременность сроком более 63 дней задержки менструации
- Наличие подозрений на внематочную беременность
- Индивидуальная непереносимость препарата используемого для медикаментозного аборта
- Низкий уровень гемоглобина (менее 100 г/л)
- Миома матки больших размеров
- Наличие острых воспалительных заболевания половых органов у пациентки
- Тяжелая экстрагенитальная патология
- Наличие таких заболеваний как глаукома, артериальная гипертензия и бронхиальная астма
- Сахарный диабет
- Наличие гормонально-зависимых опухолей
Как проходит процедура?
- Ход процедуры медикаментозного прерывания беременности состоит из четырех посещений квалифицированного гинеколога. Сама процесс проведения аборта происходит в два этапа. Первый и второй прием препаратов с разницей в 1-2 суток. Таблетки пациентка получает и принимает на приеме у врача гинеколога, с которым далее может поддерживать связь на протяжении процедуры по необходимости.
- Заключительный визит для контрольной оценки эффективности проведенной процедуры медикаментозного прерывания беременности проводится не ранее 14 дня от приема препарата. Врач проводит оценку общего состояния пациентки и гинекологический осмотр. Проводится УЗИ органов малого таза. Оценивается состояние матки, отсутствие остатков плодного яйца, состояние придатков.
В случае отсутствия эффективности проведенного медикаментозного прерывания беременности (неполный аборт или прогрессирующая беременность) пациентке назначается и проводится процедура вакуум-аспирации содержимого полости матки.
Возможные осложнения и побочные эффекты после медикаментозного прерывания беременности
- В большинстве случаев (85%) пациенток не предъявляют жалоб после проведения процедуры медикаментозного прерывания беременности.
- Такие побочные реакции как тошнота и рвота, диарея, головокружение и слабость, лихорадка встречаются только у 2–10% пациенток.
- Осложнениями медикаментозного аборта являются прогрессирующая беременность и неполный аборт. Наиболее типичные побочные эффекты медикаментозного аборта — это боль, связанная со спастическим сокращением матки, а также вагинальное кровотечение. Данные симптомы ожидаемы и демонстрируют протекание процесса прерывания беременности.
- Частота появления инфекционных осложнений таких как эндометрит составляет менее 1%.
В группе риска инфекционных осложнений:
- Лица, у которых выявлена хламидийная инфекция в течение последнего года, с отсутствием эрадикации заболевания
- Наличие диагноза бактериального вагиноза
- Пациентки, имеющие связь с несколькими половыми партнерами в течение последнего полугода
- Женщины моложе 25 лет
- Наличие внутриматочных манипуляций в анамнезе
Профилактика осложнений медикаментозного аборта
Для профилактики появления осложнений в ходе медикаментозного прерывания беременности необходимы следующие меры:
Период восстановления после медикаментозного аборта
Несмотря на то что медикаментозный метод прерывания беременности является наиболее атравматичным, это процедура является вмешательством в организм женщины. В процессе медикаментозного аборта страдает матка, которая после прерывания беременности начинает сокращаться, а на месте прикрепления плода образуется рана, требующая времени для заживления и восстановления. Поэтому необходимо после завершения процедуры медикаментозного аборта пройти курс реабилитации для восстановления здоровья пациентки.
В отличии от остальных методов искусственного прерывания беременности, восстановление матки после медикаментозного аборта с применением таблетки занимает небольшое количество времени.
Для того чтобы процесс реабилитации прошел без осложнений необходимо соблюдать ряд правил:
- Избегать стрессов, так как процедура искусственного прерывания беременности сама по себе является стрессом для организма. Возможно обращение к квалифицированному психологу.
- Воздержание от интимной жизни в течение от 2 до 4 недель, поскольку матка очень уязвима в это время и ей требуется восстановление. В противном случае возможно занесение любой инфекции с дальнейшими осложнениями
- Отказ от физических нагрузок. Запрещено поднимать тяжести более 6 кг
- Употреблять здоровую пищу, назначенные витамины, здоровый сон
- В течение первого месяца после процедуры аборта нельзя принимать ванную (только душ), посещать сауну, бассейн и плавать в море
- Не применять тампоны во избежание нарушения микрофлоры в период реабилитации
- Отслеживать менструации, их особенности
Источник: melanomaunit.moscow
Медикаментозное прерывание малых сроков беременности
Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России. Предпринимаемые ме
#02/04 Ключевые слова / keywords: Из практики, Гинекология, Gynecology
2004-02-27 00:00
75584 прочтения
Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России. Предпринимаемые меры, к сожалению, не повышают рождаемость в нашей стране на должный уровень. Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин являются уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности.
В Российской Федерации аборт продолжает оставаться распространенным методом регулирования рождаемости и планирования семьи (В. И. Кулаков, 1993). По данным медицинской статистики, ежегодно около 15—20 тыс. женщин прерывают беременность. До последнего десятилетия применялись хирургические методы прерывания беременности, такие, как вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж.
Вакуум-кюретаж — наиболее распространенный метод искусственного прерывания беременности во многих странах мира, в том числе и в России. Преимуществами этой процедуры являются простота и непродолжительность процедуры полной эвакуации содержимого полости матки через небольшое расширение шейки матки. Операция легко выполнима под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При применении указанного метода прерывания беременности возможны аллергические реакции на используемые лекарственные препараты, перфорация или атония матки, судороги или остановка сердца и т. д.
Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело большое распространение во многих странах мира. Широкое применение этого метода обусловлено тем, что проведение операции возможно в амбулаторных условиях при помощи относительно простой медицинской техники, при соблюдении правил асептики и антисептики, без применения местной анестезии. После операции пациенты возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1 ч. Несмотря на преимущество данного метода, некоторую сложность представляют диагностирование начальных сроков беременности и исключение внематочной беременности.
Традиционный кюретаж представляет собой операцию искусственного прерывания беременности, которая в настоящее время используется все реже. Медицинский аборт часто приводит к серьезным осложнениям в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца и т. д.).
В более поздние сроки развиваются воспалительные заболевания женских половых органов, невынашивание беременности, бесплодие, внематочная беременность. Осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода (В. И. Кулаков и соавт., 1991; Т. Н. Мельник и соавт., 2001) неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного (Т. С. Чередниченко, 2001).
Среди современных щадящих способов прерывания незапланированной беременности можно упомянуть медикаментозный метод. Его разработка началась еще в 70-е гг. ХХ столетия. В этот период во Франции была реализована программа создания стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. появился мифепристон, представляющий собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.
Медикаментозный метод прерывания незапланированной беременности с помощью препарата мифепристон (мифегин, пенкрофтон) применяется за рубежом с 1980 г., а в России — с 1998 г. (Е. Н. Караева и соавт., 1999).
Мифепристон (мифегин, пенкрофтон, мифепрекс) — синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов). Механизм действия препарата основан на взаимодействии с гормонсвязывающим доменом рецептора клеток-мишеней, что вызывает «неэффективную» конформацию и блокаду эффектов природного стероида.
Мифепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлей- кина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяется в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов (Е. Н. Караева и соавт., 1999)). В результате действия препарата происходят десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.
После однократного приема внутрь 600 мг мифепристона максимальная концентрация достигается через 1,5 ч. Абсолютная биодоступность препарата составляет 69%. В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа-1-гликопротеином. После фазы распределения выведение сначала происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12—72 ч, затем процесс выведения ускоряется. Период полувыведения составляет 18 ч.
При патоморфологическом исследовании материала выкидышей (Т. Н. Мельник и соавт., 2001) после применения мифепристона обнаружили, что линия отторжения формирующейся плаценты проходила по терминальным окончаниям якорных ворсин и остаточным фрагментам базальной оболочки, состоящей из пластов цитотрофобласта и децидуальных клеток.
В полости эмбрионального мешка обнаруживались сохраненные фрагменты эмбриона, амниотической оболочки и желточного мешка. Отмечалось полное соответствие строения ворсин, а также стенки эмбрионального мешка, что объяснялось небольшим сроком от момента приема препарата до отторжения эмбрионального мешка. Непосредственный механизм отторжения заключался в формировании гематомы в толще базальной пластинки с переходом ее в близлежащее межворсинчатое пространство. Местный характер геморрагических нарушений (на границе эндо- и миометрия), их острое возникновение и кратковременность процесса не создавали предпосылок для выброса тромбопластических масс и, следовательно, для изменения гемостазиологических параметров крови, что подтверждалось исследованием свертывающей системы крови.
Показанием к применению мифепристона (мифегина, пенкрофтона) в настоящее время является прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи). Однако имеются исследования (Р. А. Хетчер, 1993; Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002), в ходе которых эти препараты применяли до 9-недельного срока беременности. Кроме того, данные литературы свидетельствуют об эффективности использования мифепристона для подготовки и индукции родов при доношенной беременности. В настоящее время мифепристон применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и других странах.
Противопоказаниями к назначению препарата являются: наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону, надпочечниковая недостаточность и длительная глюкокортикостероидная терапия, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, миома матки, наличие рубца на матке, анемия, нарушения гемостаза (в том числе в результате предшествующего лечения антикоагулянтами), воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Нельзя применять мифепристон у курящих женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта. Кроме того, противопоказаниями к применению препарата с целью прерывания беременности являются подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями; превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации; возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.
С осторожностью следует назначать препарат при хронических обструктивных заболеваниях легких (в том числе при бронхиальной астме), тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.
Грудное вскармливание после приема мифепристона следует прекратить на 14 дней. Применение этого препарата требует проведения всех подготовительных мероприятий, связанных с абортом.
Среди побочных действий, связанных с процедурой прерывания, следует отметить: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, обострение воспалительных процессов матки и придатков.
Побочные действия, связанные с приемом мифепристона, — чувство дискомфорта в низу живота, слабость, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, гипертермия. Прием мифепристона в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.
При проведении медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств, так как они ослабляют его эффективность. Если на 10–14-й день эффект от применения препарата отсутствует, беременность обязательно следует прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.
Исследования, проводившиеся еще в 80-х гг., показали, что эффективность изолированного применения мифепристона составляет 85%. Поэтому впоследствии было предложено мифепристон сочетать с простагландинами. По данным литературы, эффективность указанной комбинации достигает 96—98% (Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002). Также было показано, что эффективность комбинированного применения мифепристона (в дозе 400 мг) и сайтотека (800 мкг) равна 96%.
Под нашим наблюдением находились 200 женщин в возрасте от 18 до 41 года (36,7+2,3 года). У 37 из них беременность была первой; 28 прерывали вторую беременность (первая закончилась искусственным абортом), остальные имели в анамнезе роды (37) или роды и аборты (98). По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 5,2±0,2 недели при среднем диаметре плодного яйца 10,5+0,5 мм.
Гинекологические заболевания имелись у 42,1% пациенток (бессимптомная миома матки небольших размеров — 4,1%; эрозия шейки матки — 20,9%; хронические аднекситы — 15%; параовариальная киста — 4%; дисфункции яичников — 5%; генитальный эндометриоз — 3,1%).
Мифегин назначали однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 табл. по 200 мг), а через 36—48 ч пациентки принимали простагландин — мизопростол (сайтотек) в дозе 400 мкг (2 табл. по 200 мкг) и спустя 3 ч — еще 400 мкг (2 табл.). Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Наблюдение осуществлялось в течение 2-3 ч, после чего женщины могли покинуть лечебное учреждение, получив необходимые рекомендации. Трудоспособность при этом сохранялась полностью.
Эффективность метода оценивалась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного данными объективного исследования, бимануального исследования, УЗИ (отсутствие плодного яйца, а также его элементов в полости матки на 10—14-й день).
Экспульсия плодного яйца у 180 из 200 женщин произошла после комбинированного применения мифегина и сайтотека, у 11 пациенток — без дополнительного приема сайтотека. У 9 пациенток со сроком беременности 8,5-9 нед. через 12—24 ч после приема мифегина наблюдалось кровотечение из половых путей, по поводу чего они были госпитализированы и было произведено выскабливание слизистой полости матки. Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема сайтотека — у 95,3%, на вторые сутки — у 4,7% женщин. Клинически это проявлялось кровянистыми выделениями из половых путей (скудных или умеренной интенсивности) в первые сутки после приема мифегина — у 38% женщин; у 62% пациенток в первые сутки после приема мифегина не отмечено появления кровянистых выделений из половых путей. Спустя 40–55 мин после приема сайтотека кровянистые выделения из половых путей усиливались у подавляющего большинства женщин и в 60% случаев сопровождались схваткообразными болями в низу живота и экспульсией плодного яйца.
Продолжительность кровянистых выделений составляла в большинстве случаев от 7 до 14 дней. У 4 пациенток наблюдались скудные кровянистые выделения до 15—17 дней. Кровотечения, потребовавшие проведения консервативной терапии в течение 1-2 дней (дицинон, аскорутин, викасол), были отмечены у 3 пациенток.
Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном наблюдении. Следует отметить, что выраженные схваткообразные боли в низу живота наблюдались у нерожавших женщин, а у рожавших пациенток они были выражены слабо или отсутствовали. Купировали схваткообразные боли в низу живота пероральным приемом или парентеральным введением спазмолитических (но-шпа) или анальгетических (анальгин, баралгин) средств.
Положительного результата приема после мифегина нам не удалось добиться в 3 случаях. По данным УЗИ, было зафиксировано наличие остатков плодного яйца в полости матки, по поводу чего пациенткам было проведено диагностическое выскабливание. Следует отметить, что у этих женщин в анамнезе имелся эндометрит. По-видимому, отсутствие достаточного эффекта в данных случаях обусловлено нарушением сократительной способности матки.
Переносимость мифегина была хорошей. При приеме сайтотека у 8 женщин отмечены побочные эффекты(в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли), которые продолжались в течение 30—45 мин от начала приема препарата и проходили самостоятельно.
Контрольные УЗИ, выполненные на 10—14-е сутки после экспульсии плодного яйца, показали нормальное состояние эндометрия у 187 женщин. У 3 пациенток отмечалось расширение М-ЭХО при наличии гипоэхогенного содержимого. В одном наблюдении выявлены неоднородность М-ЭХО и эхонегативные включения. Этим женщинам дополнительно назначался дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и после очередной менструации проводилось дополнительное УЗИ. Во всех случаях было установлено нормальное состояние М-ЭХО при контрольном УЗИ.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное применение препаратов мифегин (мифепристон) и сайтотек является высокоэффективным средством для прерывания нежелательной беременности. При строгом соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами, не имеет существенных побочных эффектов и может применяться для прерывания беременности на малых сроках (до 7 нед.). Применение мифегина не вызывает нарушения менструального цикла, вероятность влияния на репродуктивную функцию практически равна нулю.
Медикаментозное прерывание беременности почти полностью исключает риск возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений. Кроме того, при данном методе прерывания беременности отсутствует психогенная травма, чаще всего сопровождающая традиционный артифициальный аборт, что повышает качество жизни женщины.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова
РМАПО, Клиника андрологии, Москва
Источник: www.lvrach.ru