Статьи Опубликовано в журнале:
Русский медицинский журнал, сентябрь, 2005 г. Д.м.н. И.И. Баранов, академик РАМН, профессор В.Н. Серов
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Проблема лечения менструального болевого синдрома является не только медицинской, но и социальной, поскольку большое количество женщин ежемесячно испытывают дискомфорт, используют различные анальгетические средства, достаточно редко обращаясь за помощью к врачу.
Можно дискутировать о пользе или вреде самолечения, в частности, о возможном сиюминутном мнимом благополучии, которое маскирует реальные заболевания, требующие более действенной медицинской помощи, и о побочных эффектах, которыми обладают распространенные в обществе безрецептурные аналгетики. Бесспорно, однако, что они определяют легкий и доступный способ управления болью, и эффективность самостоятельного краткосрочного приема аналгетиков доказывает сама жизнь.
Сейчас в мире подавляющее большинство безрецептурных анальгетиков содержит один из трех действующих компонентов: ацетилсалициловую кислоту (АСК), парацетамол и ибупрофен. В фармакодинамических эффектах АСК, парацетамола и ибупрофена много общих черт, однако, они имеют клинические особенности болеутоляющего действия и различаются по переносимости.
Все они обладают определенными негативными свойствами, которые проявляются при пренебрежении противопоказаниями к их назначению, при нарушении схем их применения и использовании препаратов лицами с факторами риска. При самостоятельном использовании лекарств людьми без медицинского образования трудно исключить возможность передозировки (случайной или умышленной) и отравления, правильной оценки пациентом синдрома отдачи, предусмотреть нежелательное взаимодействие с другими медикаментами. Особенно плохо то, что индуцируемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) расстройства, как правило, не фиксируются, т.к. непосредственно жизни они не угрожают. Вместе с тем, коррекция этих нарушений требует дополнительных затрат и, следовательно, они представляют собой важную проблему общественного здравоохранения. Поэтому безопасность является первостепенным и не менее важным, чем эффективность, критерием выбора средства для самолечения боли.
При менструальных болях рекомендуются следующие разовая (и суточная) дозы препаратов, в которых они «приблизительно равноэффективны»: АСК — 325-500 мг (не более 3 г в сутки), парацетамола — 325-500 мг (не более 3-4 г), ибупрофена — 200 мг (не более 800-1200 мг). Причем выбор того или иного болеутоляющего средства может зависеть от сочетания его фармакодинамических эффектов. Например, наиболее комплексная активность — анальгетическая, антипиретическая, противовоспалительная, антитромбоцитарная — присуща АСК. Поэтому даже ее однократное применение при менструальных болях и (или) сопровождающей месячные головной боли может увеличить кровопотерю. Ибупрофен и парацетамол лишены антитромбоцитарного действия, у ибупрофена мало выражены антипиретические свойства, он несколько снижает активность антигипертензивных препаратов (β-блокаторов, диуретиков), причем при совместном использовании с последними повышается риск нефротоксических осложнений.
Анальгетические свойства АСК, парацетамола и ибупрофена объясняют сочетанием не только давно известного периферического, но и центрального действия. Центральный эффект может быть связан с их влиянием на нейрональные структуры спинного мозга, участвующие в интеграции ноцицептивных сигналов, с вовлечением серотонино- и адренергической нейромедиации, а также с нарушением синтеза простагландинов в головном и спинном мозге. Этот эффект выявлен у парацетамола, ибупрофена и на основании экспериментов на животных предполагается у ряда других НПВП. Значительно подробнее изучено периферическое действие, которое связано, в основном, с влиянием на циклооксигеназный путь превращений арахидоновой кислоты. Они угнетают синтез простагландинов в спинном мозге и периферических тканях, уменьшая гипералгезию при повреждении или воспалении тканей.
Потенциально все НПВП могут вызвать «острую гастропатию». Причем ультраструктурные поверхностные повреждения слизистой желудка возникают уже через несколько минут, а определяемые эндоскопически гастродуоденальные субэпителиальные кровоизлияния и эрозии — через несколько часов после приема препаратов.
Характерно, что у 100% здоровых добровольцев начальные повреждения развиваются уже после однократного применения АСК в дозах 650-1300 мг. Вероятность возникновения и тяжесть гастро-интестинальных осложнений НПВП в значительной степени зависит от факторов риска. К доказанным факторам риска относятся: возраст старше 65 лет, наличие язвы желудка в анамнезе, высокие дозы и (или) частое использование НПВП, сопутствующее применение кортикостероидов, длительное лечение (более 3 месяцев) НПВП. В качестве вероятных факторов риска называют: заболевания, для лечения которых применяют НПВП, пол — чаще у женщин, курение, злоупотребление алкоголем, инфицирование геликобактером.
Очевидно, что указанные факторы риска следует рассматривать в качестве абсолютных или относительных противопоказаний при выборе НПВП даже для кратковременного купирования боли в «домашних условиях». Тем не менее, большинство исследователей сходятся во мнении, что при прочих равных условиях наименее вероятно повреждение желудка при применении ибупрофена.
Безопасность аналгетиков, как и многих других лекарственных средств, определяется также особенностями метаболизма. Парацетамол метаболизируется в печени тремя путями: конъюгацией с глюкуронидами (60%), сульфатированием (35%) и биотрансформацией в системе ферментов цитохрома Р-450 (5%).
Последний путь приводит к образованию парацетамоловых конъюгатов — производных цистеина и меркаптуровой кислоты. Они обладают гепато- и нефротоксичностью, что может представлять опасность.
Вместе с тем, токсические эффекты парацетамола возникают, как правило, если он применяется в больших дозах, в среднетерапевтических (если только он не применяется одновременно с такими активаторами системы цитохрома Р-450, как барбитураты, зиксорин, рифампицин, теофиллин) дозировках он практически не токсичен. Ацетилсалициловая кислота имеет значительно большую степень взаимодействия с системой микросомального окисления печени, поэтому она потенциально более гепатотоксична, чем парацетамол или ибупрофен. Не следует думать, что лекарственное поражение печени возможно лишь при длительном приеме лекарств. Даже при краткосрочном лечении, в том числе и при самолечении нетяжелых болевых синдромов ацетилсалициловая кислота может приводить к гепатитам, нарушению синтеза белков, регулирующих свертывание крови, и даже печеночной недостаточности. Складывается впечатление, что ибупрофен имеет значительно меньше ограничений по заболеваниям печени для применения в качестве анальгетика, поскольку и парацетамол, подобно АСК, может вызывать поражения печени.
Токсическое действие лекарства во многом зависит от его распределения в организме, оцениваемого по объему распределения (Vd), т.е. теоретическому объему, в котором вещество может быть одномоментно полностью растворено в жидкостях организма. Способность молекулы лекарственного вещества достичь ткани во многом зависит от его растворимости и связывания с белками плазмы крови.
Оно легко диффундирует в ткани, если обладает высокой лиофильностью, неионизировано и имеет высокий Vd. Объем распределения рассматривается в сравнении с контрольным объемом в 0,6 л/кг, что соответствует объему обменной воды, т.е. плазмы, интерстициальной жидкости и цитозольной воды.
Если Vd ниже, чем 0,1 л/кг, то это значит, что вещество не распределяется в ткани, действует в просвете кишечника. В диапазоне 0,1-0,6 л/кг лекарство выходит из плазменного компонента, проникает в интерстициальную жидкость, но не входит в клетки, превышение показателя Vd 0,6 л/кг говорит о том, что вещество проникает в клетку и связывается с клеточными структурами. С этой точки зрения ибупрофен, имеющий Vd=0,26 л/кг потенциально менее цитотоксичен, чем парацетамол, у которого Vd=0,62 л/кг. Возможно, именно этим можно объяснить его меньшую, чем у парацетамола, гепатотоксичность.
В 1999 году N. Moore были опубликованы результаты крупномасштабного исследования, посвященного сравнительной безопасности применения в общей практике анальгетиков первой линии — АСК, парацетамола и ибупрофена. В исследовании приняли участие более 8000 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, нуждавшиеся в коротком курсе лечения по поводу боли слабой и умеренной интенсивности (суставные и мышечные боли, боли в спине, острые бактериальные и вирусные респираторные инфекции). Оно было рандомизированным, многоцентровым испытанием с применением слепого контроля, и проводилось в 3 группах больных одновременно, что позволило сделать корректное сравнение изученных признаков в разных группах. Больные (у них не было противопоказаний к приему НПВП) получали пронумерованные таблетки АСК (500 мг), парацетамола (500 мг) и ибупрофена (200 мг), рекомендуемая доза любого препарата составляла до 6 таблеток в сутки. Длительность лечения составляла от 1 до 7 дней, причем оценка его результатов проводилась по данным, представляемым больными и врачами, с использованием современных методов статистики.
При общей оценке 74,2% пациентов, получавших ибупрофен, оценивали лечение как отличное или хорошее, что являлось достоверно более высоким показателем эффективности, чем у парацетамола (69,2%) и АСК (68,6%). Частота всех неблагоприятных явлений, включая легкие, была наименьшей у лечившихся ибупрофеном (19,5%) и наибольшей при использовании АСК (25,9%). Статистически значимых различий между ибупрофеном и парацетамолом (частота побочных эффектов для последнего 21,4%) не получено. При этом частота значимых неблагоприятных явлений (тяжелых и умеренных) составила: в группе АСК 18,7%, парацетамола 14,5%, ибупрофена 13,7%. Общее число желудочно-кишечных осложнений, включая диспепсию и боль в животе, реже наблюдались при использовании ибупрофена (соответственно 4,0% и 2,8%, желудочно-кишечных кровотечений не зарегистрировано), чем парацетамола (5,3% и 3,9%, 4 случая кровотечения) и АСК (7,1% и 6,8%, 2 случая кровотечения).
Данное исследование показало, что в принципиально равноэффективных аналгетических дозах парацетамол и ибупрофен имеют сходную переносимость, которая отчетливо лучше, чем у АСК. В то же время ибупрофен вызывает меньше неблагоприятных желудочно-кишечных явлений, чем даже парацетамол (по данным литературы, частота кровотечений при использовании ибупрофена ничтожно мала и не превышает 0,02%). Эти данные являются весомым основанием для модификации тактики применения НПВП и рекомендации врачам общей практики чаще выбирать ибупрофен среди аналгетиков первой линии для кратковременного лечения состояний, сопровождающихся болью.
В России объем продаж аналгетиков превышает 30% от числа всех препаратов на фармацевтическом рынке, причем наибольшим спросом пользуется метамизол и препараты на его основе. В связи с его потенциальной токсичностью, средствами выбора для лечения болевых синдромов должны стать АСК, парацетамол и ибупрофен (Нурофен Плюс).
Анализ результатов многоцентровых исследований, в которых проводилось непосредственное сравнение аналгетиков при применении по поводу менструальных болей, позволил сделать вывод, что при сопоставимой болеутоляющей эффективности парацетамол и ибупрофен достоверно реже, чем АСК, вызывают желудочно-кишечные и другие побочные реакции, но по сумме критериев наиболее безопасным может быть применение ибупрофена.
Ибупрофен впервые получен Стюартом Адамсом в лабораториях компании Boots Healthcare International 40 лет назад. На российский рынок «Нурофен» пришел в 1997 году. В 1998 году появился «Нурофен для Детей», в марте 2001 года — «Нурофен Плюс», а в 2003 — новая форма препарата «Нурофен — Шипучие таблетки» — первый растворимый ибупрофен в России.
Проведенные в 2001 году в научном центре Simbec Research (Великобритания) сравнительные исследования «Нурофена» в таблетках и растворимого «Нурофена» подтвердили, что уровень абсорбции при использовании шипучих таблеток ибупрофена выше, чем при использовании обычных таблеток. Таким образом, у пациентов, предпочитающих лекарства в растворимой форме, теперь появилась новая возможность воспользоваться преимуществами ибупрофена.
Нурофен Плюс — комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов: ибупрофена и кодеина фосфата. Основным преимуществом препарата является наличие в его составе кодеина фосфата. Кодеина фосфат — алкалоид опия фенантренового ряда, агонист опиоидных рецепторов. Оказывает анальгезирующее действие, уменьшает возбудимость кашлевого центра, при совместном применении с ибупрофеном усиливает его анальгезирующее действие.
Препарат назначают по 1-2 таб. каждые 4-6 ч. Для достижения быстрого терапевтического эффекта доза может быть увеличена до 2 таб. 3 раза/сут. Максимальная суточная доза — 6 таб. Не следует принимать больше 6 таб. за 24 ч. Таблетки следует запивать водой. Кроме того, показаниями к назначению Нурофена Плюс являются: головная боль; мигрень; зубная боль/состояние после экстракции зуба; невралгия; миалгия и артралгия; травмы опорно-двигательного аппарата легкой и средней тяжести; ревматические боли; симптомы простуды и гриппа; лихорадка различного происхождения.
Таким образом ибупрофен (Нурофен, Нурофен Плюс) является одним из наиболее эффективных препаратов в купировании менструальных болей и может широко использоваться в клинической практике.
Источник: medi.ru
Развод ГИБДД с поверкой на «Нурофен»
Правда ли, что за употребление «Нурофена» стали лишать прав? Как вести себя в случае развода?
- Препараты, влияющие на концентрацию внимания
- Чего ждать при встрече с инспектором ГИБДД?
- А что в действительности?
- Итоги
Россия отличается от южных стран суровым климатом, продолжительными зимами и большим количеством осадков в переходные периоды года. Именно весной и осенью врачи регистрируют большое количество случаев простудных заболеваний. Не так давно в интернете появился слух, что во время сезонных вспышек вирусных инфекций инспекторы ГИБДД стали активизировать свою работу. Стражи порядка начали «охотиться» на автомобилистов, садящихся за руль после употребления жаропонижающих и противоаллергических лекарств.
Правда это или нет? Действительно ли водителю, выпившему таблетку от повышенной температуры, может грозить лишение прав?
Препараты, влияющие на концентрацию внимания
Первым под подозрение попал всем известный «Нурофен». Действующим веществом в нем является ибупрофен – нестероидное противовоспалительное соединение, производящее жаропонижающий эффект. В инструкции по применению «Нурофена» на самом деле говориться, что после его приема следует избегать любых видов деятельности, требующих быстроты двигательных и психических реакций. Это означает, что садиться за руль под действием препарата не рекомендуется. В большинстве случаев он вызывает у пациентов сонливость, вялость и заторможенность.
Похожее действие оказывают многие антигистаминные средства: «Супрастин», «Тавегил», «Кетотифен» и другие. После перорального употребления таких препаратов сонливость может стать буквально непреодолимой. Водитель, выпивший всего одну таблетку от аллергии, рискует «отключиться» за рулем и попасть в ДТП.
Чего ждать при встрече с инспектором ГИБДД?
Пункт 2.7 Правил дорожного движения запрещает автомобилистам управлять техникой под действием лекарств, которые ухудшают концентрацию внимания и замедляют реакцию. Эту норму нечестные сотрудники ДПС стали использовать в корыстных целях. Дело в том, что в настоящее время административное законодательство предусматривает ответственность только за езду в состоянии опьянения.
При этом оно должно быть вызвано приемом алкоголя, наркотиков или психотропных веществ. Перечень запрещенных химических соединений вполне конкретный – он утвержден Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 года № 681. Ни ибупрофен, ни компоненты антигистаминных препаратов в данном документе не упоминаются.
Инспекторы ГИБДД, которые не прочь «поживиться» за счет наивных автомобилистов, во время сезона простуд периодически «разводят» лиц, у которых замечают проявление признаков недомогания. Если водитель, к примеру, кашляет или чихает, страж порядка может начать советовать ему выпить то или иное лекарство. Разговор зачастую выглядит примерно так:
— Болеете? Я всегда «Нурофен» пью, мне он очень хорошо помогает. А вы что-нибудь от простуды сегодня принимали?
— Да, с утра выпил пару таблеток.
— И потом сели за руль? Вам известно, что этот препарат влияет на реакцию водителя? Нужно было лечь поспать, а управлять транспортом под его действием нельзя. Вынужден сообщить, что вы нарушили закон.
И ведь фактически инспектор ГИБДД говорит правду, но он умалчивает, что санкций за подобные нарушения в российской нормативной базе пока не существует. Затем страж порядка начинает намекать на то, что автомобилисту теперь будет грозить лишение права управления транспортом. Те, кто далеки от знания юридических тонкостей, могут с испуга сами предложить инспектору «решить вопрос», что противопоказано.
Источник изображения: crimea.ria.ru
А что в действительности?
На самом деле, существует ряд лекарств, при приеме которых водитель рискует своим удостоверением. Во-первых, это «Корвалол», в состав которого входит этиловый спирт и фенобарбитал. Последнее вещество законом относится к психотропным. В судебной практике имели место случаи лишения прав в результате приема за рулем «Корвалола». Ту же самую опасность представляет аналогичный препарат «Валокордин».
Управлять транспортными средствами запрещено под действием большинства рецептурных транквилизаторов, в частности, содержащих бензодиазепины. Такие лекарства практически невозможно приобрести самостоятельно. В момент назначения врач обычно разъясняет пациенту о недопустимости передвижения за рулем после их приема.
Следы бензодиазепинов долгое время остаются в организме человека. Поэтому вождение запрещается не только во время лечебного курса, но и в течение 1-2 недель после его завершения. Безрецептурные же средства, находящиеся в свободной продаже, в большинстве своем безопасны. Для собственного успокоения можно подробно изучить инструкцию.
Итоги
Употребление жаропонижающих и антиаллергических препаратов не влечет за собой административного наказания. Однако садиться за руль после их приема действительно не стоит. Опасаться в данном случае следует не инспекторов ГИБДД, а снотворного действия этих лекарств. Порой разумнее воспользоваться услугами такси, которые сегодня предоставляются даже в небольших городах.
Источник: www.rudorogi.ru
Нурофен ®
Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит активное вещество: 200 мг ибупрофена; вспомогательные вещества: кроскармеллозу натрия 30 мг, натрия лаурилсульфат 0,5 мг, натрия цитрата дигидрат 43,5 мг, стеариновую кислоту 2,0 мг, кремния диоксид коллоидный 1,0 мг.
Состав оболочки: кармеллоза натрия 0,7 мг, тальк 33,0 мг, акации камедь 0,6 мг, сахароза 116,1 мг, титана диоксид 1,4 мг, макрогол 6000 0,2 мг, чернила чёрные [Опакод S-1-277001] (шеллак 28,225 %, краситель железа оксид чёрный (E172) 24,65 %, пропиленгликоль 1,3 %, изопропанол* 0,55 %, бутанол* 9,75 %, этанол* 32,275 %, вода очищенная* 3,25 %).
*Растворители, испарившиеся после процесса печати.
Описание
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета с надпечаткой чёрного цвета Nurofen на одной стороне таблетки. На поперечном разрезе таблетки ядро белого или почти белого цвета, оболочка белого или почти белого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Препарат относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Нурофен ® оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.
Неизбирательно блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2. Механизм действия ибупрофена обусловлен торможением синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции.
Фармакокинетика
Абсорбция — высокая, связь с белками плазмы — 90 %. Медленно проникает в полость суставов, задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме. В спинномозговой жидкости обнаруживаются более низкие концентрации ибупрофена по сравнению с плазмой. После абсорбции около 60 % фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму в желудочно-кишечном тракте и печени. Подвергается метаболизму в печени. Время достижения максимальной концентрации в плазме Тmах — 1-2 ч.
Период полувыведения — 2 ч. Выводится почками (70-90 % от введённой дозы в виде ибупрофена и его метаболитов; в неизменном виде не более 1 %) и, в меньшей степени, с желчью (менее 2%).
Показания
Нурофен применяют при головной и зубной боли, мигрени, болезненных менструациях, невралгии, боли в спине, мышечных и ревматических болях; а также при лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.
Противопоказания
— эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, в том числе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, язвенный колит, пептическая язва, болезнь Крона;
— тяжёлое течение артериальной гипертензии;
— повышенная чувствительность к ибупрофену или к компонентам препарата;
— полный или неполный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты (риносинусит, крапивница, полипы слизистой оболочки носа, бронхиальная астма);
— заболевания зрительного нерва; нарушение цветового зрения, амблиопия, скотома;
— дефицит глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы, гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови, гемморагические диатезы, состояния гипокоагуляции
— беременность III триместр, период лактации;
— выраженные нарушения функции печени;
— выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
— снижение слуха, патология вестибулярного аппарата;
— период после проведения аортокоронарного шунтирования;
— желудочно-кишечные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния;
— гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы;
С осторожностью
пожилой возраст, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия, сахарный диабет, заболевания перефирических артерий, курение, частое употребление алкоголя, длительное использование НПВП, тяжёлые соматические заболевания, одновременный приём пероральных ГКС (в том числе преднизолон), антикоагулянтов (в том числе варфарин, клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), приём селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, заболевания при приёме препарата у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в анамнезе, при гастритах, энтеритах, колитах, при анамнестических сведениях о кровотечениях из желудочно-кишечного тракта; при наличии сопутствующих заболеваний печени и/или почек; при циррозе печени с портальной гипертензией, нефротическом синдроме, хронической сердечной недостаточности; артериальной гипертензии; при заболеваниях крови неясной этиологии (лейкопении и анемии); при бронхиальной астме, при гипербилирубинемии; беременность (I, II триместры); возраст младше 12 лет.
Применение при беременности и лактации
Применение препарата во время беременности возможно только под контролем врача. Применение во время I, II триместров нежелательно, но возможно с осторожностью. Применение во время III триместра противопоказано. Применение препарата во время лактации возможно с осторожностью.
Способ применения и дозы
НУРОФЕН ® назначают взрослым и детям старше 12 лет внутрь, после еды в таблетках по 200 мг 3–4 раза в сутки. Таблетки следует запивать водой.
Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки.
Детям от 6 до 12 лет: по 1 таблетке не более 4 раз в день; препарат может использоваться только в случае массы тела ребёнка более 20 кг. Интервал между приёмом таблеток не менее 6 часов. Не принимать больше 6 таблеток за 24 часа. Максимальная суточная доза составляет 1200 мг. Если при приёме препарата в течение 2–3 дней симптомы сохраняются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.
Побочные эффекты
При применении препарата НУРОФЕН ® в течении 2–3 дней побочные действия практически не наблюдаются. В случае длительного применения возможно появление следующих побочных эффектов:
— Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, изжога, анорексия, боль и ощущение дискомфорта в эпигастрии, диарея, метеоризм, возможно возникновение эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта (в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечением), абдоминальные боли, раздражение, сухость слизистой оболочки полости рта или боль во рту, изъязвление слизистой оболочки дёсен, афтозный стоматит, панкреатит, запор, гепатит.
— Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, возбуждение, сонливость, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, редко — асептический менингит (чаще у пациентов с аутоимунными заболеваниями).
— Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, повышение артериального давления (АД), тахикардия.
— Со стороны мочевыделительной системы: нефротический синдром (отеки), острая почечная недостаточность, аллергический нефрит, полиурия, цистит.
— Со стороны органов кроветворения: анемия (в том числе гемолитическая, апластическая), тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.
— Со стороны органов чувств: снижение слуха, звон или шум в ушах, обратимый токсический неврит зрительного нерва, нечёткость зрения или диплопия, сухость и раздражение глаз, отёк конъюктивы и век (аллергического генеза), скотома.
— Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк Квинке, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, лихорадка, мультиформная экссудативная эритема (в.том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эозинофилия, аллергический ринит.
— Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, одышка.
— Прочие: усиление потоотделения.
При длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушения зрения (нарушение цветового зрения, скотома, амблиопия).
При появлении побочных эффектов следует прекратить приём препарата и обратиться к врачу.
Передозировка
Симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, кома, острая почечная и печёночная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, снижение артериального давления (АД), брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания, увеличение протромбинового времени, редко возможны судороги.
Лечение: промывание желудка (только в течение часа после приёма), активированный уголь, щелочное питьё, форсированный диурез, симптоматическая терапия. В случае частых или продолжительных судорог, необходимо применять противосудорожные препараты (диазепам или лоразепам внутривенно).
Взаимодействие
Не рекомендуется одновременный приём таблеток НУРОФЕНа с ацетилсалициловой кислотой (АСК) и другими НПВП. При одновременном назначении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (АСК) (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК), после начала приёма ибупрофена).
При назначении с антикоагулянтными и тромболитическими лекарственными средствами (алтеплазой, стрептокиназой, урокиназой) одновременно повышается риск развития кровотечений. Цефамандол, цефаперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин, увеличивают чистоту развития гипопротромбинемии.
Циклоспорин и препараты золота усиливают влияние ибупрофена на синтез простогландинов в почках, что проявляется повышением нефротоксичности. Ибупрофен повышает плазменную концентрацию циклоспорина и вероятность развития его гепатотоксических эффектов.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают выведение и повышают плазменную концентрацию ибупрофена. Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, повышая риск развития тяжёлых гепатотоксических реакций.
Ингибиторы микросомального окисления — снижают риск гепатотоксического действия. Снижает гипотензивную активность вазодилататоров, натрийуретическую у фуросемида и гидрохлортиазида. Снижает эффективность урикозурических препаратов, усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков.
Усиливает побочные эффекты минерапокортикостероидов, глюкокортикостероидов, эстрогенов, этанола. Усиливает эффект пероральных гипогликемических лекарственных средств, производных сульфонилмочевины и инсулина. Антациды и колестирамин снижают абсорбцию. Увеличивает концентрацию в крови дигоксина, препаратов лития, метотрексата. Кофеин усиливает анальгезирующий эффект.
Особые указания
Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение
эзофагогастродуоденоскопии, общий анализ крови (определение гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь. При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования. Больные должны воздерживаться от всех видов деятельности, связанных с управлением транспортными средствами и работой с движущимися механизмами, а также от других видов потенциально опасных видов деятельности, связанных с концентрацией внимания и повышенной скоростью психомоторных реакций.
В период лечения следует воздержаться от употребления спиртных напитков.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Больные должны воздерживаться от всех видов деятельности, связанных с управлением транспортными средствами и работой с движущимися механизмами, а также от других видов потенциально опасных видов деятельности, связанных с концентрацией внимания и повышенной скоростью психомоторных реакций.
Форма выпуска
Таблетки покрытые оболочкой. 200 мг.
Источник: medum.ru