Норма пробы шульте при освидетельствовании на алкоголь норма

Процедура взятия проб на алкоголь у многих ассоциируются с необходимостью медицинского освидетельствования при различного рода правонарушениях. Как правило, с подобной ситуацией сталкиваются автолюбители. Но измерение концентрации этилового спирта также требуется и в диагностических целях для определения тактики детоксикации и дальнейших лечебных мероприятий. В стационаре клиники «Угодие» мы строго придерживаемся политики конфиденциальности, поэтому результаты будут известны лишь врачу и самому пациенту.

Показания для проведения теста

• Определение степени опьянения в рамках следственных мероприятий (после правонарушения). В таком случае строго соблюдается порядок освидетельствования на алкоголь: процедуру выполняют в соответствующих государственных медицинских учреждениях или же на месте с помощью разнообразных электронных устройств (яркий пример — многим известная «трубка» у инспекторов ГИБДД). При этом аппаратура должна быть сертифицирована и отвечать всем требованиям относительно сроков поверки.
• Оценка содержания этилового спирта перед началом детоксикации в стационаре для определения, какие препараты и в какой дозе показаны конкретному пациенту. В больнице делают и ряд других тестов, включая клинические анализы крови и мочи, кардиограмму, УЗИ внутренних органов и прочие необходимые исследования (по показаниям).
• Контроль перед медикаментозным кодированием от зависимости. Препараты для запретительной терапии на основе дисульфирама в сочетании с этанолом могут вызвать крайне тяжелые осложнения. Дело в том, что это лекарственное вещество нарушает процессы расщепления спирта в организме на стадии крайне ядовитого уксусного альдегида, способного вызвать очень сильную и опасную для здоровья интоксикацию. Именно поэтому важно соблюдать рекомендацию нарколога по минимум 5-дневному строгому отказу от спиртного перед кодирующей инъекцией. Анализ делают при наличии сомнений, что зависимый мог нарушить запрет, или же при выполнении экспресс-кодировки в стационаре.

Проба на алкоголь информативна в тех случаях, когда человек пьян или же недавно употреблял спиртное. Для диагностики хронического алкоголизма в условиях стационара обращают внимание и на другие показатели, в том числе:

Как должно проходить медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения

• АСТ (аспартатаминотрансфераза): повышена у 75% зависимых на фоне поражения печени;
• АЛТ (аланинаминотрансфераза): если соотношение АСТ/АЛТ составляет 2 и более, предполагают алкогольное поражение гепатоцитов;
• ГГТ (γ-глутамилтрансфераза): активность повышена у 85% страдающих от алкоголизма, нередко этот параметр используется для оценки эффективности лечения;
• средний объем эритроцита: увеличенные значения отмечают у 96% алкоголиков.

Перечисленные показатели рассматривают в комплексе с данными липидограммы, анализов на ферменты, уровнем мочевой кислоты и т.д. Изучение этих параметров важно для определения степени поражения печени и других внутренних органов. Как правило, помимо основной терапии алкоголизма (кодирования, работы с психологом, физиопроцедур и т.д.), требуется обязательное восстановительное лечение. Оно включает прием гепато-, кардио- и нейропротекторов, витаминов, препаратов для восстановления обменных процессов и т.д.

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Правила, споры.

Что влияет на результаты

В метаболизме спирта выделяют несколько стадий, и на каждой из них уровень этанола (и как следствие, поведение человека) меняется.

• Поглощение. На этом этапе происходит активное всасывание спиртного из пищеварительного тракта. Содержание в крови максимально. Длится около 60 минут.
• Распределение. Этанол с кровотоком быстро распределяется по всем тканям, включая структуры центральной нервной системы.
• Выведение. Биотрансформация спиртного происходит в печени. Образующиеся вещества преимущественно выводятся через почки с мочой, в меньшей степени — через легкие (с выдыхаемым воздухом) и кожу (с потом).

Период, в течение которых пробы на алкоголь будут положительными, напрямую зависит от количества выпитых горячительных напитков. В среднем, скорость окисления этанола составляет 7–10 г в час. Грубо говоря, в 100 мл водки содержится около 40 мл чистого спирта, то есть он будет обнаруживаться в крови, слюне и выдыхаемом воздухе на протяжении 4–5 часов (в моче — дольше). Но это очень грубые подсчеты, так как скорость метаболизма у каждого индивидуальна. Например, обменные процессы ускоряются при физической работе, гипертермии.

Методы взятия проб на алкоголь

Во многих медицинских учреждениях практикуют быстрые, экспресс тесты на алкогольное опьянение, при которых уровень этанола в организме оцениваются исходя из анализа состава выдыхаемого воздуха. Но подобная методика имеет ряд недостатков:

• приборы могут «реагировать» на кетоны, ацетальдегиды и другие органические соединения;
• на результаты влияет прием некоторых лекарственных средств (в частности, спиртовые настойки, гомеопатические капли);
• ложноположительная проба на алкоголь возможна в течение 3–10 минут после выкуренной сигареты.

Поэтому дыхательный тест на алкогольное опьянение рекомендуют сделать повторно через 20 минут. Но к сожалению, в государственных больницах данное требование выполняется далеко не всегда.

Точные методики тестирования в условиях стационара

В настоящее время в клинике «Угодие» практикуется анализ методом газожидкостной хроматографии. Способ основан на различиях в летучести между этиловым спиртом и биологической жидкостью (кровью или мочой). Результаты химической реакции фиксируются и обрабатываются автоматически на современной и высокоточной аппаратуре. Концентрация спиртного измеряется в промилле, обозначается ‰.

Расшифровка полученных данных:

• до 0,3 ‰: возможна погрешность пробы на алкоголь, поэтому указывают, что человек полностью трезв;
• 0,3–0,59 ‰: легкое состояние опьянения;
• 0,6–0,9 ‰: средняя степень опьянения, легкая дезориентация;
• 1,0–1,9 ‰: тяжелое опьянение, высока вероятность приступов агрессии, утрата координации движений, нарушение основных рефлексов;
• 2,0–2,9 ‰: крайне тяжелое состояние, присутствует риск алкогольной комы;
• 3,0 ‰ и выше: острая интоксикация, существует реальная угроза жизни.

Если уровень этанола в крови превышает 1,9 ‰ требуется экстренная госпитализация. Все детоксикационные процедуры выполняются исключительно в условиях стационара. При этом доктора должны быть готовы к проведению реанимационных мероприятий.

Источник: ugodie.ru

Прокол, или Новый «Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)». Е. А. Пшеничнова (№1, 2016)

Современный стремительно меняющийся мир постоянно ежедневно, а порой и ежечасно диктует все новые правила игры. Быстрее всего – и это парадокс- в нем устаревают законы. Пытаясь успеть в этой в бешеной гонке, в последние года законодатель пытается вести и плановую, и внеплановую замену различных нормативно-правовых актов. Получается это у него, надо сказать, не всегда удачно: много хороших идей выходят «сырыми», требующими существенной доработки — как это было, в частности, вначале с «Правилами по охране труда при работе на высоте». Ныне очередь дошла и до документа под названием: «Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)».

Означенный «Порядок…» является приложением №1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015г. №933н, частично вступившему в силу с 26 марта 2016г. Отдельные пункты вступят в силу с 01 июня 2016г.

Ранее освидетельствование проводилось согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. №308 (с изменениями).

Предлагаю рассмотреть отличия старого регламентирующего документа от вновь вступившего в силу.

1. Само отличие читается уже в названии – расширен круг опьяняющих веществ (опьянение может быть не только алкогольным), в него, как впоследствии, становится ясно включаются даже лекарственные препараты для медицинского применения.
2. К новому Приказу есть Приложения, в количестве 3 шт., одно из которых и есть «Порядок…» и к самому «Порядку…» есть столько же Приложений.
3. Старый приказ содержал в себе инструкции, а в новом это – порядки: порядок освидетельствования, порядок заполнения, порядок хранения и т.п.
4. Имеются и Правила. Приложение №3 к «Порядку…» — «Правила проведения химико-токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании».
5. Существенно расширен список лиц, которые могут быть освидетельствованы с применением процедуры нового «Порядка…» — теперь кроме лиц, управляющих транспортным средством, это еще и:

• лицо, совершившее административное правонарушение;
• лицо, результат медицинского освидетельствования которого необходим для подтверждения либо опровержения факта совершения преступления или административного правонарушения, для расследования по уголовному делу, для объективного рассмотрения дела об административном правонарушении;
• военнослужащий или гражданин, призванный на военные сборы, в целях выявления состояния опьянения;
• безработный, явившийся на перерегистрацию с признаками опьянения, — на основании направления органа службы занятости;
• самостоятельно обратившийся совершеннолетний гражданин, несовершеннолетний старше возраста пятнадцати лет (в целях установления состояния алкогольного опьянения) или несовершеннолетний, приобретший в соответствии с законодательством Российской Федерации полную дееспособность до достижения им восемнадцатилетнего возраста;
• несовершеннолетний, не достигший возраста пятнадцати — на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя;
• несовершеннолетний в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) — на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя;
• гражданина, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на проведение в отношении него медицинского освидетельствования, — на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя.

1. Изменилась форма Акта. И эта форма Акта будет применяться только с 1 июня 2016г. Теперь это «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического», а ранее — «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством». Из него исключены графы: «Где и кем работает», «Запах алкоголя или другого вещества изо рта (какого именно)» (!), «Речевая способность (связность изложения, нарушение артикуляции, смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом)»; формулировка графы 2 заменена на «Основание для медицинского освидетельствования», графа 3 – это теперь «Наименование структурного подразделения медицинской организации, в котором проводится медицинское освидетельствование», графа 7 «Жалобы освидетельствуемого на свое состояние» — вместо «Поведение (напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно))», графа 8 «Изменения психической деятельности освидетельствуемого» — вместо «Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации». Причем Акт – это приложение к Приказу, а не к «Порядку…».
2. Утратили силу «Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование».
3. При освидетельствовании больше не рассматривается устойчивость в позе Ромберга, но делаются проба Шульте и проба Ташена и это фиксируется в Акте.
4. Отдельно хочу остановиться на пробе Ташена. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 (!) секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма (непроизвольное движение глаз из стороны в сторону). Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 секунд. Проба эта является весьма специфичной по причине того, что у обследуемого может быть слабый вестибулярный аппарат и он физически не сможет с такой скоростью исполнить все эти пируэты либо заболевания позвоночника (грыжи межпозвоночных дисков, к примеру), суставов могут не позволить ему сделать это.
5. Сведения о том, что освидетельствуемый принимает по назначению врача лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе подтвержденных выпиской из медицинской документации, представленной освидетельствуемым (его законным представителем), указанные сведения, включая источник их получения, вносятся в пункт 15 Акта. Раньше этого не было.
6. Существовавшие в старом Приказе«Программа подготовки врачей (фельдшеров) по вопросам проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами» и «Программа подготовки медицинского персонала по вопросам проведения предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств» в новом – отсутствуют.
7. Приложение №2 к «Порядку…» описывает клинические признаки опьянения. И вот тут таится коварство: за опьянение вполне может сойти начинающийся инсульт или эпилептический припадок, а запах из рта может быть обусловлен наличием заболеваний различных внутренних органов. Для лица, отправляющего на освидетельствование важно уметь различать эти состояния. Возможно, что человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Всегда важно помнить об этом!

ВЫВОД:

С точки зрения действующего инженера по охране труда, была предпринята попытка усовершенствовать несовершенное, прошу прощения за тавтологию, но и она оказалась несколько неудачной и вот почему: по результатам освидетельствования работника, появившегося на работе с признаками опьянения, или безработного, явившегося на перерегистрацию с признаками опьянения, акт составляется в 2-х экземплярах, из которых один выдается освидетельствуемому лицу (законному представителю), а второй экземпляр хранится в медицинской организации (ее обособленном структурном подразделении), в которой было вынесено окончательное медицинское заключение.

Для принятия решения о необходимости наложения дисциплинарного взыскания работодатель, направляющий работника на освидетельствование, или орган службы занятости в аналогичной ситуации с безработным, резонно захотят иметь акт: либо подтверждающий факт опьянения, либо его отсутствие, либо об отказе в прохождении освидетельствования.

Но ни работодателю, ни органу службы занятости выдача подобного документа на руки новым документом не предусматривается. Сама процедура освидетельствования однозначно будет платной и, скорее всего, ее оплата в этой ситуации ляжет на направляющего, а не направляемого. Но по ее итогам за свои средства первый никакого документа не получит, в отличие от второго.

А в случае с государственными учреждениями подобное расходование средств в отсутствие итогового удостоверяющего документа может быть признано нецелевым. Вот и получается замкнутый круг – уволить работника в соответствии с п. в) ч.6 ст. 81 ТК РФ или снять с безработного с учета все равно будет невозможно, поскольку нет никакого подтверждающего акта при условии того, что сама процедура проведена и оплачена.

Позволю себе еще упомянуть о «Требованиях к передвижному пункту (автомобилю) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортным средством» — Приложение №1 к «Порядку…» — не означает ли это, что подобные пункты могут использоваться только исключительно для этой категории освидетельствуемых? А как быть со всеми остальными? Опять пытаться по их доброй воле отвезти на освидетельствование? Кто по собственной воле согласится, образно выражаясь, «подписать себе смертный приговор»?

Вот и опять: вопросов больше, чем ответов! А идея была достойна уважения…

Источник: biota.ru

Норма пробы шульте при освидетельствовании на алкоголь норма

Крестцово-бугорная связка: строение, функции, значение Опорно-двигательная система человека — многоуровневый и очень сложный механизм,

Анатомия крестца и копчика: особенности строения у женщин и мужчин Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника

Фолликул в Щитовидной Железе: Причины Увеличения, Диагностика | Щитовидка Фолликулярный эпителиальный слой представлен клетками,

Какую роль играют ферменты слюны в пищеварении Процесс переваривания пищи сложен, он состоит из

Что делает соляная кислота в желудке и для чего она нужна Для чего нужна

Какой витамин в огурце? Как работает клетчатка Сколько клетчатки нужно организму Как выбирать продукты

Источник: dochomehealth.ru