Текст научной работы на тему «ВЛИЯНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ НА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ»
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ В ЦИФРАХ
ВЛИЯНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ НА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
причин потерь здоровья, включая ССЗ, некоторые онкологические заболевания, болезни печени, ДТП, туберкулез и ВИЧ/СПИД, связано со злоупотреблением алкоголем (по данным ВОЗ).
от общего глобального бремени болезней и травм обусловлено потреблением алкоголя (по оценкам в показателях DALY (Disability-Adjusted Life Year — годы жизни, утраченные в результате инвалидности).
(5,9% всех случаев смерти) ежегодно в мире умирают в результате вредного употребления алкоголя (по данным ВОЗ).
в 2016 г. составила в России смертность, связанная с алкоголем ( 21,6% , из них 23,1% для мужчин и 19,9% для женщин) (по данным ВОЗ).
всех случаев смерти среди людей в возрасте 20-39 лет связаны с употреблением алкоголя.
в 2020 г. — заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами в Российской Федерации.
Алкогольное регулирование / @Max_Katz
(с 16,9 до 7 на 100 тыс.) снизилась смертность от случайных отравлений алкоголем с 2008 по 2020 гг. (по данным Росстата).
чистого (100%) спирта составили розничные продажи алкогольной продукции на душу населения в 2019 г. (в 2018 г. — 6,4 литров, снижение почти на 6%). 6,35 литров чистого (100%) спирта составили розничные продажи алкогольной продукции на душу населения в 2020 г. на фоне пандемии COVID-19.
смертей, связанных с потреблением алкоголя, приходится на внешние причины смерти, включая травмы, ДТП, самоубийства и убийства, 21% — на смертность от болезней органов пищеварения, 19% — на смертность от ССЗ и остальные — на смертность от инфекционных, онкологических заболеваний, психических расстройств и других нарушений здоровья.
этанола составило среднедушевое потребление алкоголя в 2019 г. (в 2018 г. — 9,34 литров этанола, снижение почти на 27%). 9,2 литров этанола составило потребление алкоголя в 2020 г. на фоне пандемии COVID-19.
(с 15,7 до 9,2 литра этанола на душу населения) снизилось потребление алкоголя в целом по Российской Федерации в период 2008-2020 гг.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ • 2021 • Том 1 • №2
Источник: cyberleninka.ru
Употребление алкоголя увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний: отчет ВОЗ
ВОЗ выпустило отчет о влиянии употребления алкоголя на сердечно-сосудистую систему. В документе приводится неутешительная статистика о влиянии алкоголя на смертность и заболеваемость, механизмы этого влияния, а также статистическая информация, не подтверждающая распространенное мнение, что употребление небольшого количества алкоголя может приносить пользу.
Употребление алкоголя увеличивает риск развития гипертонии, фибрилляции и трепетания предсердий, кардиомиопатии, ишемического и геморрагического инсульта, разрыва аневризмы аорты. Также показано, что алкоголь усиливает кальцификацию коронарных артерий и увеличивает толщину интимы-медии сонных артерий. В первую очередь, расхожее мнение о пользе алкоголя для сердечно-сосудистой системы связано со способностью алкоголя повышать ЛПВП. Однако данных о том, что такое повышение ЛПВП снижает риск ИМ, не получено.
«Медицина в контексте», тема: «Потребление алкоголя в России». Гость: Немцов Александр Викентьевич
В документе даны индивидуальные рекомендации для граждан, а также рекомендации по популяционным мероприятиям (кстати, в качестве положительного примера таких мероприятий приведены данные по РФ, где за период с 2003 по 2016гг потребление алкоголя снизилось на 43%, а вместе с этим существенно улучшился социальный фон).
Одним из источников информации, который лег в основу этого документа, было широкомасштабное исследование на тему употребления алкоголя и его влияния на здоровье, опубликованное некоторое время назад в журнале Lancet (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67361831310-2/fulltext#fig5). Данное исследование имело несколько методологических особенностей, отличающих его от своих предшественников.
Всего были использованы данные об индивидуальном потреблении алкоголя и популяционные данные из 694 источников, которые были соотнесены с результатами 592 проспективных и ретроспективных исследований о влиянии алкоголя на здоровье. Были учтены данные по продажам алкоголя, с поправкой на туризм, а также сделана попытка учесть неофициальное потребление алкоголя. С использованием новых аналитических методик было оценено влияние алкоголя на вероятность развития 23 заболеваний, потенциально связанных с алкоголем, а также вероятность смерти и совокупное влияние на здоровье, рассчитанное на основе показателя «disability-adjusted life-years» («DALY») — «годы жизни с поправкой на инвалидность». Анализ проводился отдельно у представителей обоих полов в возрастных стратах с шагом 5 лет, также учитывались социальные страты.
Было показано, что алкоголь суммарно является 17-й по счету причиной смерти среди всего населения, вызывая 2,2% смертей у женщин и 6,8% смертей у мужчин. В возрасте 15-49 лет алкоголь был причиной смерти вследствие увеличения риска развития туберкулеза, а также вследствие ДТП и самоповреждений.
Начиная с 50 лет, алкоголь увеличивал риск смерти за счет проканцерогенного действия и повышения риска развития онкологических заболеваний (в наибольшей степени — рака молочной железы). В менее экономически развитых странах в этом возрасте смерть от употребления алкоголя также была связана с развитием цирроза и других хронических заболеваний печени, туберкулеза, в более развитых — рака печени и инсульта (как ишемического, так и геморрагического).
В возрасте старше 80 лет вероятность смерти алкоголь повышал за счет увеличения риска развития артериальной гипертонии и геморрагического инсульта. Протективного действия алкоголя в отношении развития сахарного диабета выявлено не было.
Единственное заболевание, в отношении которого была зарегистрирована J- образная кривая зависимости от употребления алкоголя, была ИБС: минимальный относительный риск составил для мужчин 0,86 (0,80–0,96) и для женщин 0,82 (0,72–0,95) на фоне употребления 0,83 и 0,92 стандартных порций алкоголя в сутки. Кривая, характеризующая общее влияние алкоголя на смертность, тем не менее, неуклонно растет только вверх начиная от 0, т е безопасной дозы алкоголя не существует. ВОЗ призывает сообщества специалистов активно принимать участие в популяризации информации об отсутствии безопасного количества алкоголя, и занять активную позицию в продвижении соответствующих мероприятий (ограничение продаж, высокие цены и т.п.) на популяционном уровне. Целью к 2030г является снижение потребления алкоголя на 10%.
Отчет ВОЗ «THE IMPACT OF ALCOHOL CONSUMPTION ON CARDIOVASCULAR HEALTH: MYTHS AND MEASURES» (https://world-heart-federation.org/)
Текст: Шахматова О.О.
Источник: cardioweb.ru
Алкоголь и риск развития неинфекционных заболеваний: стратегии контроля в Российской Федерации
Глобальной проблемой здравоохранения всех стран с высокими и большинства стран со средними и низкими уровнями доходов являются неинфекционные заболевания (НИЗ), вклад которых в общую смертность (ОС) населения мира составляет 63% [1]. Более 50% всех смертей при НИЗ обусловлены болезнями системы кровообращения (БСК).
По прогнозам экспертов, в мире бремя заболеваемости НИЗ в будущем будет расти, и удвоится к 2060т [2]. В ответ на такую эпидемию НИЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала два концептуальных и стратегических документа: «Всесторонний глобальный мониторинг, включающий индикаторы и набор произвольных всемирных (общих) задач по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний» и «Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на период 2013—2020гг» [3, 4]. Согласно этим документам, для того, чтобы предотвратить и уменьшить бремя заболеваемости и смертности от НИЗ, среди глобальных целей для всех стран-членов ВОЗ были определены такие, как: «повысить приоритетность профилактики и борьбы с НИЗ в глобальной, региональной и национальной повестках дня», «снизить влияние модифицируемых факторов риска (ФР) НИЗ». Для уменьшения влияния модифицируемых ФР НИЗ, рекомендовано не менее чем на 10% снижение употребленияалкоголя в опасных для здоровья количествах [4].
В Государственной программе Российской Федерации (РФ) «Развитие здравоохранения на период до 2020г» среди целевых индикаторов, есть такие как: «снижение смертности от основных НИЗ, в первую очередь БСК, злокачественных новообразований (ЗН), и дорожно-транспортных происшествий», а также «снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10 л на душу населения в год» [5].
Причиной включения снижения потребления алкоголя в опасных для здоровья количествах в число приоритетных целевых индикаторов развития отечественного здравоохранения является многостороннее влияние такого потребления алкоголя на здоровье человека, которое вносит существенный вклад в социально-экономические потери общества.
Потребление алкоголя и риск негативных медицинских и социально-экономических последствий
Доказано, что потребление алкоголя в опасных для здоровья количествах является причиной >60 болезней и травм, приводящих к значимым потерям трудоспособности, преждевременной смерти, другим социально-экономическим негативным последствиям [6]. Среди таких болезней и состояний, связанных с потреблением алкоголя, наибольший вклад в потери трудоспособности и преждевременную смертность вносят болезни поджелудочной железы: острый н хронический панкреатит; печени: алкогольный гепатит и цирроз печени; желудочно-кишечного тракта: гастриты» рефлюксиая болезнь, варикозное расширение вей пищевода; БСК: кардиомиопатии, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, ишемическая болезнь сердца; злокачественные новообразования печени, пищевода, гортани, поджелудочной железы, молочной железы; нарушения репродуктивной функции: сексуальные дисфункции, ранняя менопауза, нарушения развития пледам выкидыши; неврологические: алкогольный абстинентный синдром, судороги и психические расстройства: изменения настроения, депрессия и тревога» По данным ВОЗ из всех смертей в мире, связанных с потреблением алкоголя, 41,6% приходятся на травмы и повреждения, 21,6% — злокачественные новообразования, 16,6% — цирроз печени, 14% —болезни сердечно-сосудистой системы (CCQ и диабет (СД), 6% — неврологические и психические расстройства, 0,1% — недоношенность и низкий вес ребенка при рождении [7]. Потребление алкоголя в опасных количествах является причиной семейных (конфликты, насилие, жестокое обращение с детьми), социальных (безработица) и правовых (насилие, убийства, дорожно-транспортные происшествия) проблем [8].
В РФ количество смертей, связанных с алкоголем, составляет от 10% до 14% всех смертей (20% у мужчин, 6% у женщин), и этот показатель самый высокий в мире |7|. Особенностью России является и то, что показатели смертности от причин, связанных с потреблением алкоголя, наибольшие в трудоспособном возрасте (20—60 лет), н их выряженные колебания наблюдаются в периоды политических и социально-экономических преобразований [9].
По данным ФГБУ ННЦ наркологии Минздрава России (доклад директора ФГБУ ННЦ наркологии, д. м.н., профессора Кошкиной Е. А., г. Светлогорск, 4 июля 2013г), число больных с патологией, обусловленной потреблением алкоголя, зарегистрированных в амбулаторных наркологических учреждениях в 2012г, составило 2515353 человек, что составляет 2% от всего населения в возрасте > 14 лет, из них — 1992836 с алкогольной зависимостью, 435617 человек с диагнозом «Употребление алкоголя с вредными последствиями» и 86900 человек — с алкогольными психозами. При этом 90% всех больных с алкогольной зависимостью приходится на возраст 20-59 лет. По данным экспертов ВОЗ, в России соматическими заболеваниями, связанными с потреблением алкоголя, могут страдать 12736722 человек в возрасте 15-65 лет (10695906 мужчин и 2040816 женщин), при пересчете на 100 тыс. населения этого возраста, среди мужчин этот показатель равен 19,134, среди женщин — 3,111 [7]
Показатели соматической заболеваемости, связанной с потреблением алкоголя, в России среди мужчин и женщин выше, чем такие показатели в Германии (мужчины — 6,646, женщины — 1,817) и Франции (мужчины — 6,931, женщины — 1,839) в 2,8 о 1,7 раза, соответственно.
С потреблением алкоголя связано 13,5% всех потерь здоровых лет жизни населения России, что в 2—3 раза выше таких потерь в экономически развитых странах Европейского региона, Японии и США 1101.
Таблица 1.
Потребление алкоголя на душу населения в год в разных странах Европы, США, Канаде и Австралии (возраст > 15 лет). WHO. Global Status Report on Alcohol and Health. 2011
| Ирландия | 13,39 | 1,00 | 14,41 |
| Франция | 13,30 | 0,36 | 13,66 |
| Австрия | 12,60 | 0,64 | 13,24 |
| Португалия | 12,45 | 2,10 | 14,55 |
| Германия | 11,81 | 1,00 | 12,81 |
| Англия | 11,67 | 1,70 | 13,37 |
| Дания | 11,37 | 2,00 | 13,37 |
| Россия | 11,03 | 4,73 | 15,76 |
| Швейцария | 10,56 | 0,50 | 11,06 |
| Испания | 10,22 | 1,40 | 11,62 |
| Австралия | 9,89 | 0,13 | 10,02 |
| Бельгия | 9,77 | 1,00 | 10,77 |
| Финляндия | 9,72 | 2,80 | 12,52 |
| Нидерланды | 9,55 | 0,50 | 10,05 |
| Греция | 8,95 | 1,80 | 10,75 |
| США | 8,44 | 1,00 | 9,44 |
| Италия | 8,33 | 2,35 | 10,68 |
| Канада | 7,77 | 2,00 | 9,77 |
| Швеция | 6,70 | 3,60 | 10,30 |
Допустимые и опасные дозы потребления алкоголя
Для оценки потребления количества алкоголя используют алкогольную единицу (АЕ), средняя величина которой составляет 10 г или 12,7 мл чистого спирта (этанола) |11]. В пересчете на алкогольные напитки разной крепости, 1 АЕ может быть представлена как 30 ыл крепких (≥40% алкоголя) напитков: водка, виски, коньяки др.; 100 ml вина (13% алкоголя) или 230 ил пива (5% алкоголя). Результаты анализа проспективных исследований, проведенных за рубежом и в России (12—181, показали, что относительный риск (ОР) ОС, БСК, ЗН, цирроза печени, хронического панкреатита, травм и несчастных случаев становится >1,0 при ежедневном потреблении алкоголя взрослыми мужчинами — ≥2 АЕ и женщинами ≥ 1 АЕ по сравнению с теин, кто не употребляет алкоголь [11].
Авторы работы предложили разделить дозы ежедневного приема алкоголя на низкие (низкий риск), которые не приводят к риску смерти (величина ОР 1,5. При этом было рекомендовано считать, что низкие дозы ежедневного потребления алкоголя лежат у мужчин в пределах Постоянное ежедневное или разовое употребление опасных для здоровья количеств алкоголя приводит к хронической или острой интоксикации, обусловленной токсическим воздействием алкоголя на структуру и функцию центральной нервной системы (ЦНС). Такое состояние человека как клинический синдром представлено в МКБ-10, класса V психических расстройств и расстройств поведения, подкласса F10 психических и поведенческих расстройств, вызванных употребление» алкоголя [20].
Особенности потребления алкоголя в РФ
Согласно последним данным «Глобальный доклад ВОЗ о положении в области алкоголя и здоровья», общее потребление алкоголя о год на душу населения в возрасте ≥ 15 лет в России составляет 15,7 л чистого этанола (11 л учтенного алкоголя и 4,7 л неучтенного), и это самый высокий показатель среди экономически развитых стран Европы, США, Канады и Австралии (таблица 1) [6]. Однако если сравнивать показатели по потреблению учтенного алкоголя (литров в год на душу населения ≥ 15 лет), то в Ирландии этот показатель выше, чем в России— 13,4. По уровню неучтенного алкоголя — 4,7 л в год на душу населения ≥ 15 лет Россия лидирует среди перечисленных ранее стран. Из всех представленных стран, среди алкогольных напитков, употребляемых в год на душу населения >15 лет, больше всех употребляют: крепкие напитки в России (7 л), вино во Франции (8 л) и пиво в Ирландии (7 л) (таблица 2).
Таблица 2.
Потребление пива» вина и крепких алкогольных напитков на душу населения в год в разных странах Европы, США, Канаде и Австралии (возрасти 15 лет). WHO. Global Status Report on Alcohol and Health. 2011
| Россия | 3,65 | 0,10 | 6,88 | 0,34 |
| Португалия | 3,75 | 6,65 | 1,27 | 0,51 |
| Ирландия | 7,04 | 2,75 | 2,51 | 1,09 |
| Франция | 2,31 | 8,14 | 2,62 | 0,17 |
| Англия | 4,93 | 3,53 | 2,41 | 0,67 |
| Дания | 5,06 | 4,43 | 1,78 | 0,00 |
| Нидерланды | 4,72 | 3,26 | 1,56 | 0,00 |
| Австрия | 6,70 | 4,10 | 1,60 | 0,40 |
| Германия | 6,22 | 3,15 | 2,30 | 0,00 |
| Финляндия | 4,59 | 2,24 | 2,82 | 0,31 |
| Испания | 4,52 | 3,59 | 1,31 | 0,61 |
| Швейцария | 3,10 | 5,10 | 1,80 | 0,10 |
| Бельгия | 5,49 | 3,55 | 0,62 | 0,03 |
| Греция | 2,20 | 4,51 | 2,38 | 0,13 |
| Италия | 1,73 | 6,38 | 0,42 | 0,00 |
| Швеция | 2,60 | 2,90 | 1,10 | 0,00 |
| Австралия | 4,56 | 3,12 | 1,16 | 1,02 |
| Канада | 4,10 | 1,50 | 2,10 | 0,00 |
| США | 4,47 | 1,36 | 2,65 | 0,00 |
В России 63% населения предпочитают крепкие напитки, 33% — пиво и 1% —вино, во Франции 62% населения предпочитают вино, 20% — крепкие напилен и 17% — пиво, В Ирландии 33% предпочитают пиво, 20% — крепкие напитки и 27% — вино [21]. По данным интернет-опроса (исследование компании SOC1S «Изучение потенциальных потребителей SELINCRO (NALMEFENE) в 2012г, в котором приняли участие 5 тыс. человек в возрасте 25—65 лет, 60% мужчин, проживающих в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове- на-Дону, Волгограде, Краснодаре, Тольятти, Самаре, Екатеринбурге, Новосибирске, 32,9% населения этой возрастной группы употребляют ≥ 6 АЕ но время одного мероприятия (события) ежемесячно и чаще. 10,3% населения не могут остановиться (прекратить) пить алкоголь после того, как начали, и столько же человек нуждаются в алкоголе утром (после мероприятия) [24]. По данным этого же опроса, во время одного события 38,7% участников опроса употребляют ≥ 5 АЕ, 48,3% 1-4 АЕ, 13% -не употребляют алкоголь.
Стратегии профилактики и снижения опасного потребления алкоголя
Стратегии профилактики и снижения опасного потребления алкоголя должны быть направлены на развитие и совершенствование законодательной и нормативно-правовой, информационно-просветительской баз, лечебно-реабилитационных мероприятий. Уже известно, что только просвещение населения малоэффективно, нужны многосторонние законодательные, нормативно-правовые акты и механизмы их исполнения, ранние диагностические и эффективные лечебно-реабилитационные вмешательства.
Основные мероприятия в сфере законодательства и нормативно-правового регулирования должны включать:
Было показано, что после проведения соответствующих бесед врачами, количество приемов алкоголя в течение недели у пациентов, обратившихся за помощью» снизилось с 13% до 34%, и такая ситуация сохранялась в течение 24 мес (22). Назначение лицам с алкогольной зависимостью препарата Селинкро (налмефена) — нового модулятора опиатной системы (антагониста опиатных рецепторов и частичного агониста каппа (k) рецепторов), приводит к снижению, как общего потребления алкоголя, так и числа дней опасного потребления алкоголя и улучшению фуекции печени [23].
Большую роль в просвещении населения может иметь информирование населения в СМИ о пагубном влиянии алкоголя на здоровье н мерах профилактики, а именно: постоянная социальная реклама, показанная в прайм-тайме для целевых трупп населения (женщин, молодежи, работающего населения).
Больным с только алкогольной зависимостью или в сочетают с другими заболеваниями необходимы длительная, эффективная» специализированная помощь и социальная реабилитация. Постоянный мониторинг потребления алкоголя такими больными в специализированных медицинских учреждениях и своевременное лечение сопутствующей патологии позволят снизитъ обусловленную алкоголем смертность.
В связи с тем, что потребление алкоголя в опасных для здоровья количествах наиболее распространенно в трудоспособной возрасте, особую роль играет ответственность работодателей в профилактике и снижении опасного потребления алкоголя среди работающего насел е н ил. Для этого работодатели могут (должны):
- создавать условия и проводить мониторинг количественной и качественной характеристик потребляемого алкоголя работающим населением: опросы при приеме на работу, плановые медицинские осмотры, диспансеризация;
- издавать административные и нормативно-правовые акты (предписания) о недопустимости осуществления производственных обязанностей в нетрезвом виде, использовать эффективные (материальные и административные) санкции за их неисполнение;
- издавать административные и нормативно-правовые акты (предписания) о недопустимости продажи и распития алкогольных напитков на рабочих местах, территории производственных учреждений и в непосредственной (прилегающих территориях) близости (шаговая доступность), осуществлять сотрудничество с местными органами законодательной, исполнительной власти;
- издавать административные и нормативно-правовые акты (предписания, указы) на поощрение работающих, ведущих здоровый образ жизни и имеющих минимальные пропажи на работа в связи с заболеваниями и состояниями, обусловленными потреблением алкоголя;
- проводить мероприятия по просвещению работающего населения о влиянии потребления алкоголя на здоровье, рисках развития заболеваний и преждевременной смерти, правовых и социально-экономических последствиях (лекции специалистов, ученых, медицинских работников) через местные СМИ, брошюры, видеоролики;
- организовывать производственные, массовые, безалкогольные, развлекательные мероприятия н отдых в санаториях, производственных местах досуга и отдыха;
- выделять адекватное количество финансовых ресурсов на осуществление мероприятий по профилактике и снижению употребления алкоголя среди работающих.
- повысить трудоспособность и творческий потенциал;
- совершенствовать производство; продлить здоровые годы жизни работающих;
- сохрашать и увеличить численность трудоспособного населения;
- увеличить внутренний валовой продукт и, тем самым, будет способствовать увеличению благосостояния всего населения.
Количество потребления алкоголя на душу взрослого населения в год в России самое высокое по сравнению с экономически развитыми странами Европы, США, Австралии, Канады. Среди алкогольных напитков, 63% населения страны предпочитает крепкие напитки. Примерно 40% населения трудоспособного возраста, 25—65 лет, потребляют алкоголь в опасных для здоровья количествах.
Одной из приоритетных задач Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения на период до 2020г» является «обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в т. ч. скорой специализированной, медицинской помощи. » [5]. В осуществлении такой приоритетной задачи может способствовать постановление Правительства РФ (№ 1237 (Д) от 31 декабря 2010г), в котором утверждаются «Правила предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ, включая сокращение потребленияалкоголя и табака». Систематический обзор исследований, посвященных оценке влияния здорового образа жизни на ОС и смертность от коронарной болезни сердца (КБС) показал» что снижение ежедневного потребления алкоголя женщинами до 2 АЕ, а мужчинами до 3 АЕ, может привести к снижению ОС в популяции на 15%, а смертность больных КБС на 20% [24].
Литература
Источник: medi.ru