Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.
- Запись опубликована: 21.09.2020
- Reading time: 3 минут чтения
Благодаря высокой эффективности и безопасности применения метформин до сих пор является основным лекарством, назначаемым людям с диабетом 2 типа.
Метформин, который используется в медицине более 50 лет, является единственным веществом из группы бигуанидов, используемых в настоящее время. Благодаря разнонаправленному действию препарат эффективно снижает гликемию (уровень глюкозы в крови) и положительно влияет на состояние сосудов.
Как действует метформин?
Механизм действия метформина, несмотря на его длительное применение, полностью не выяснен. Тем не менее, текущее состояние знаний указывает на его разнонаправленное действие в снижении уровня глюкозы в крови.
Наиболее важные доказанные эффекты метформина включают:
- угнетение глюконеогенеза (синтеза глюкозы) в гепатоцитах (клетках печени);
- повышение активности переносчиков глюкозы GLUT-4, которые обеспечивают транспортировку глюкозы из крови в клетку;
- ингибирование всасывания глюкозы в средней части тонкого кишечника.
Кроме того, метформин повышает чувствительность скелетных мышц к инсулину, что дополнительно позволяет поддерживать уровень глюкозы на правильном уровне.
Метформин благотворно влияет на сосуды
Благодаря широкому спектру действия метформин оказывает благотворное влияние на состояние кровеносных сосудов в дополнение к его влиянию на уровень глюкозы в крови. Препарат подавляет экспрессию провоспалительных генов в эндотелии кровеносных сосудов и подавляет выработку свободных радикалов, что снижает риск повреждения кровеносных сосудов.
Стоит ли принимать Метформин при предиабете?
Более того, метформин помогает поддерживать правильный липидный профиль плазмы, снижая концентрацию холестерина, липопротеинов ЛПНП (так называемый плохой холестерин) и триглицеридов, а также увеличивая концентрацию липопротеинов ЛПВП (так называемый хороший холестерин), что снижает риск развития атеросклероза.
Как используется метформин?
Метфомин из-за его длительного присутствия в наборах лекарств для людей с диабетом 2 типа в настоящее время используется во многих терапевтических дозах в пероральных препаратах в форме таблеток с покрытием и таблеток с пролонгированным высвобождением.
Кроме того, в связи с тем, что препарат является основой пероральной фармакотерапии сахарного диабета 2 типа, в настоящее время существуют лекарственные средства сложного состава, в которых сочетается метформин, в том числе, с лекарствами нового поколения (например, действующими на инкретин).
Как правило, таблетки метформина, покрытые пленочной оболочкой, принимают в разделенных дозах 2 или 3 раза в день во время еды или после нее. Лечение начинают с более низких доз, которые постепенно увеличивают. Однако следует помнить, что дозу и частоту приема препарата подбирает эндокринолог .
Эффективность метформина при лечении диабета
Метформин показал свою эффективность как у людей с диабетом 2 типа, так и у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе, у которых после приема этого лекарства наблюдается задержка развития диабета.
Более того, после применения метформина, помимо эффекта нормализации уровня глюкозы в крови , было обнаружено снижение риска диабетических осложнений и риска сердечного приступа и смертности от диабета. Важной особенностью метформина также является низкий риск гипогликемии.
Метформин – дополнительное действие
Научные отчеты также показывают, что использование метформина не увеличивает массу тела. Также есть данные, что метформин снижает риск развития рака. Исследования в этой области ведутся во многих исследовательских центрах. Также стоит отметить, что метформин используется женщинами с синдромом поликистозных яичников, где он улучшает частоту овуляции и увеличивает процент беременности.
Кроме того, из-за его действия на кровеносные сосуды снижается артериальное давление.
Побочные эффекты метформина
Наиболее опасный побочный эффект, возникающий при употреблении метформина, – риск метаболического ацидоза, связанного со снижением pH крови и увеличением количества лактата.
Метаболический ацидоз – серьезная клиническая проблема, проявляющаяся мышечными спазмами, расстройствами пищеварения, болями в животе, одышкой и понижением температуры тела. Возникновение метаболического ацидоза требует прекращения лечения метформином и госпитализации, поскольку нелеченый ацидоз может привести к коме и, как следствие, смерти.
Другие побочные эффекты включают:
- нарушение вкуса;
- желудочно-кишечные расстройства: диарея, рвота;
- гепатит;
- кожные аллергические реакции.
Противопоказания к применению метформина
Метформин не следует применять пациентам, у которых диагностирована:
- непереносимость метформина или вспомогательных веществ;
- почечная и печеночная недостаточность;
- хронические желудочно-кишечные расстройства;
- кетоацидоз.
В настоящее время метформин является основой фармакотерапии сахарного диабета 2. Его популярность обусловлена не только относительно невысокой ценой терапии, но, прежде всего, его высокой эффективностью и безопасностью.
Источник: unclinic.ru
Зачем выписывают Метформин: действие, применение, побочные эффекты, противопоказания
Метформин — это лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа и его профилактики, если существует высокий риск развития болезни. Средство также используется при лечении синдрома поликистозных яичников, хотя во многих странах препарат для этих целей официально не одобрен.
Получая рецепт у эндокринолога, пациенты, часто интересуются, как работает метформин и какие у него побочные эффекты.
Метформин — действие при диабете 2 типа
Метформин — широко используемый препарат, который имеет явные преимущества с точки зрения влияния на метаболизм глюкозы и минимизации осложнений, связанных с диабетом. Механизм действия этого лекарства разнонаправлен, и если быть честными, до сих пор до конца не изучен. Но количество доказанных эффектов уже говорит о высокой ценности этого средства.
Ключевым органом-мишенью для этого препарата является печень. Улучшение гликемической ценности происходит благодаря влиянию действующего вещества на процесс глюконеогенеза, который состоит в превращении аминокислот и других соединений в глюкозу. С другой стороны, ингибируется поглощение сахара в тонкой кишке. Дополняет гипогликемическую активность увеличение периферического поглощения глюкозы.
Также доказан ряд других преимуществ использования этого гипогликемического препарата. Метформин уменьшает адгезию клеток крови к стенке кровеносных сосудов и секрецию эндотелиальных факторов активации, предотвращая развитие атеросклероза.
Уменьшение концентрации провоспалительных цитокинов и количества свободных кислородных радикалов вызывает противовоспалительный эффект.
Метформин известен своим благоприятным воздействием на продолжительность жизни и на нарушения, вызванные повышенной резистентностью к инсулину. По этой причине его классифицируют как препарат первой линии в группе эффективных препаратов для лечения диабета 2 типа.
Метформин — показания
Метформин имеет множество терапевтических применений. Согласно последним рекомендациям, он должен назначаться на каждом этапе лечения диабета 2 типа. Его можно использовать как отдельно, так и в сочетании с другими оральными гипогликемическими средствами или инсулином.
Метформин назначается в качестве препарата первой линии, особенно для пациентов с ожирением, кому в достижении адекватного контроля гликемии не помогло соблюдение диеты и физических упражнений.
Препарат также может быть назначен пациентам с диабетом в сочетании с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или хроническим заболеванием почек. Метформин и его аналоги отлично сочетаются с другими лекарственными препаратами в тройном режиме комбинированной терапии без инсулина.
Вещество также используется при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), так как доказано, что в число причин этого заболевания является резистентность к инсулину с вторичной гиперинсулинемией. Кроме того, терапия снижает избыточный вес и ожирение, что очень часто встречается у женщин с СПКЯ.
Препарат метформин также включен в список фармакологических средств, способствующих снижению веса у людей с диабетическими расстройствами. Во многих исследованиях наблюдается снижение веса после первого года лечения на 2 кг. Но лекарство нельзя использовать как единственное средство для похудения.
Метформин — препараты и дозировка (страны Европы)
Метформин выпускается в таблетках, содержащих 500 мг, 850 мг и 1000 мг активного вещества. Все лекарства отпускаются по рецепту, который можно получить у эндокринолога.
Существует два типа таблеток:
- стандартные, например, Сиофор (Metformax);
- с медленным высвобождением, например, Глюкофаж (Metformax SR).
Стандартные препараты действуют быстро. В зависимости от дозы может потребоваться принимать их несколько раз в день. Обычно терапия начинается с наименьшей дозировки, которая модифицируется эндокринологом на основании полученных измерений уровня сахара через 10-15 дней. Максимальные суточные дозы составляют 2000-3000 мг в 2-4 приема.
Таблетки медленного высвобождения растворяются медленно, поэтому их не нужно принимать часто. Обычно одной порции препарата достаточно для приема во время ужина.
Для препаратов стандартного выпуска рекомендуется медленное увеличение дозы. Это уменьшает вероятность побочных эффектов. Но увлекаться большой дозировкой бессмысленно: исследования показывают, что увеличение дозы от 2000 до 3000 мг улучшает контроль диабета незначительно.
Метформин — эффекты и клиническая эффективность
В последние годы диабет 2 типа все чаще признается одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространенное осложнение этого заболевания среди европейцев — атеросклероз, встречающийся в 2-5 раз чаще у людей с диабетом, чем у здоровых людей.
Эти наблюдения показывают, что лечение диабета требует мер, которые не только снижают уровень глюкозы в крови, но и оказывают гипогликемическое и улучшающее воздействие на:
- дислипидемию;
- гипертонию;
- ожирение;
- гиперинсулинемию;
- резистентность к инсулину.
Прием метформина в правильных дозах может принести наибольшую пользу в этом направлении. Было показано, что он снижает уровень глюкозы, триглицеридов и помогает снизить вес.
Согласно исследованиям, основным метаболическим расстройством при ожирении и диабете типа 2 является резистентность к инсулину. Таким образом, хорошо известное влияние метформина на снижение резистентности к инсулину делает этот препарат отличным средством для предотвращения прогрессирования нарушения толерантности к глюкозе и снижения смертности от сердечно-сосудистых патологий.
Метформин — побочные эффекты и противопоказания
Побочные эффекты приема метформина чаще всего возникают только в начале терапии и в большинстве случаев через некоторое время проходят самостоятельно, после того как организм привыкнет к лекарству.
В начале лечения пациенты часто жалуются на:
- нарушение вкуса;
- расстройство аппетита;
- тошноту;
- рвоту;
- понос;
- боль в животе.
Использование препарата в нормах, выписанных эндокринологом, не несет риска гипогликемии. Но нужно быть осторожнее при одновременном приеме нескольких противодиабетических средств. Комбинация метформина с другими сахароснижающими препаратами или инсулином может привести к падению уровня глюкозы до опасного для жизни уровня.
Также опасен одновременный прием метформина с алкоголем — может развиться лактоацидоз.
Противопоказания к применению этого препарата: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью.
У этой записи 3 комментариев
Афанасий 25 Апр 2021 Войдите, чтобы ответить
У меня диабет 2 типа мне 62 года последние 2 года врач отменил митформин сейчас опять начал принимать но еще добавилось полинвропатия верхних конечностей( жжение локтевых мышц и спины) и эти смптомыврачи не лечат
Светлана 17 Апр 2021 Войдите, чтобы ответить
Эндокринолог назначил метформин 850, но пока принимаю по 1/2 от таблетки. В первый же день приёма ночью случилась желчная колика, выпила но-шпу, обошлась без вызова » скорой», так сильно впервые болело. Во второй день приёма, тоже начинались боли в подреберье справа с отдачей под лопатку. Выпила на всякий случай 2 таб. но- шпы.
Утром была диарея и ощущение нехватки воздуха при нормальном давлении, пульс низкий , но сахар в крови норма, а вечером после приёма опять тяжесть в подреберье справа и тошнота. Вот не знаю, что делать с этими метформином.
Алена Герасимова (Даллес) 29 Май 2021 Войдите, чтобы ответить
Добрый! Нужно записаться к эндокринологу и гастроэнтерологу, чтобы убедиться, что эти симптомы вызваны метформином, и если это так, то получить новые назначения.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Источник: medcentr-diana-spb.ru
Еда и лекарства: какие продукты нельзя употреблять с метформином
Метформин — самый распространенный препарат для лечения сахарного диабета 2 типа. Он повышает чувствительность тканей к инсулину. Благодаря этому происходит более эффективная утилизация глюкозы. Также он угнетает глюконеогенез в печени, то есть синтез эндогенной (внутренней) глюкозы. И повышает чувствительность гипоталамуса гормона лептина (гормона насыщения).
ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
1. АЛКОГОЛЬ
Алкоголь стимулирует выброс инсулина и блокирует синтез глюкозы — тем самым кратковременно снижает уровень сахара в крови. Метформин тоже снижает сахар. Их совместный прием может привести к гипогликемии, потери сознания и даже гипогликемической коме.
Алкоголь в больших количествах приводит к накоплению лактата и снижает кислотность крови. Метформин также может повышать уровень лактата. Их совместный прием может привести к лактоацидозу, нарушению работы ферментных систем, снижению насыщения крови кислородом, коме.
2. ГРЕЙПФРУТОВЫЙ И ГРАНАТОВЫЙ СОК
Оба сока блокируют CYP3A — фермент, под действием которого происходит метаболизм метформина в печени. Из-за этого может возникнуть гипогликемия, так как происходит накопление метформина и усиление его эффектов. Также с большей вероятностью может возникнуть лактоацидоз — как побочный эффект метформина.
Исследование: 2009 год, Южная Африка, исследовали влияние приёма грейпфрутового сока вместе с метформином на крысах. Оказалось, что совместный приём увеличивал риск возникновения лактоацидоза.
3. БЫСТРЫЕ УГЛЕВОДЫ: сахар, конфеты, сладкая газированная вода
При употреблении быстрых углеводов уровень сахара в крови сильно повышается. Соответственно нужно больше инсулина, чтобы его утилизировать. Стандартная доза метформина становится неэффективна, так как “работы” становится больше.
4. ПРОДУКТЫ, С ДОБАВКОЙ Е412: ветчина, сардельки, паштет
Это консервант гуаровая камедь, который используется в пищевой промышленности в качестве стабилизатора, загустителя и структуратора. Обычно его добавляют в мясной промышленности для загустения фарша.
Продукты с данной добавкой могут блокировать всасывание метформина. Из-за этого снижается эффективность лечения сахарного диабета.
Исследование: 1989 год, Франция, 6 человек. Выяснилось, что при совместном приёме метформина и продуктов с гуаровой камедью ухудшает всасывание метформина, что снижает его эффективнсоть.
РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
ВИТАМИН В12: баранья, телячья, говяжья печень
Исследование: апрель 2016 года, США, 2155 человек, длительный приём метформина (более 5 лет) был связан со снижением уровня витамина В12. Соответственно при приёме метформина следует есть больше продуктов, богатых витамином В12.
Источник: www.zdorovieinfo.ru