Данная методика предназначена для определения устойчивости внимания и динамики работоспособности. Используется для обследования лиц разного возраста. Исследование проводится с помощью специальных таблиц размером 60 ? 60, на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Обследуемый должен находиться на таком расстоянии от таблицы, чтобы видеть ее целиком.
Ему предлагается отыскивать числа по порядку, показывая каждое указкой и называя его вслух. Регистрируется время, затраченное клиентом на каждую из 5 таблиц, и записывается как Т1, Т2, Т3, Т4, Т5.
Для оценки результатов берется время поиска на каждой из таблиц. Существенное значение имеет темп выполнения задания, наличие врабатываемости, истощаемости, пропуски отдельных цифр. Сочетание нарушенного внимания и повышенной истощаемости проявляется в увеличении количества ошибок при поиске чисел в каждой последующей таблице. В норме на каждую таблицу уходит примерно одинаковое время 35–40 секунд.
Инструкция: «На этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку. Нужно показать и назвать все числа по порядку от 1 до 25. Постараться делать это как можно быстрее и без ошибок». Таблицу открывают и одновременно с началом выполнения задания включают секундомер. Аналогично предъявляются остальные таблицы.
Медицинское освидетельствование
Основной показатель – время выполнения, а также количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена «кривая истощаемости (утомляемости)», отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.
Таблицы Шульте (стимульный материал)
С помощью этого теста можно вычислить еще и такие показатели, как: эффективность работы (ЭР), степень врабатываемости (ВР), психическая устойчивость (ПУ), которые предложены А. Ю. Козыревой.
Т1 – время работы с первой таблицей;
Т2 – время работы со второй таблицей;
Т3 – время работы с третьей таблицей;
Т4 – время работы с четвертой таблицей;
Т5 – время работы с пятой таблицей.
Оценка ЭР (с) производится с учетом возраста испытуемого.
Отличные результаты – 45 с и менее (для ребенка 10 лет); 30 с и менее (для ребенка 12 лет), – свидетельствуют о высокой эффективности работы и устойчивости внимания.
Степень врабатываемости определяется формулой:
Результат меньше 1,0 – показатель хорошей врабатываемости, соответственно, чем выше 1,0 данный показатель, тем больше времени обследуемому требуется на подготовку к основной работе. Психическая устойчивость (выносливость) вычисляется по формуле:
Как должна проходить проверка ДПС на алкогольное опьянение?
Показатель результата меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости.
Источник: med-tutorial.ru
Диагностика алкогольного опьянения
Настоящий клинический протокол предназначен для врачей- специалистов, помощников врача, фельдшеров при диагностике степени алкогольного опьянения при обращении пациента в организацию здравоохранения за получением медицинской помощи.
Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности пациента контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувствительностью к нему.
Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно — сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.
Диагностика
Степени алкогольного опьянения
| Концентрация этилового спирта в крови (в промилле) | Степень опьянения |
| Менее 0,3 | Отсутствие влияния алкоголя |
| от 0,3 до 1,5 | Легкая степень опьянения |
| от 1,5 до 2,5 | Опьянение средней степени |
| от 2,5 до 3,0 | Сильное опьянение |
| от 3,0 до 5,0 | Тяжелое отравление алкоголем, Возможно наступление смерти |
| свыше 5,0 | Смертельное отравление |
Клинические симптомы алкогольного опьянения
а) Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:
— незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);
— усиление вегетативно — сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);
— отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);
— запах алкоголя изо рта;
— положительные химические реакции на алкоголь.
б) Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:
— выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т.д.);
— вегетативно — сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание артериального давления, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);
— двигательные и нервно — мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);
— резкий запах алкоголя изо рта;
— положительные химические пробы на этиловый спирт.
в) Тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:
— тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);
— выраженные вегетативно — сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);
— тяжелые двигательные и нервно — мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);
— резкий запах алкоголя изо рта;
— положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3 промилле.
г) Алкогольная кома диагностируется при:
— отсутствии признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);
— тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно — сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);
— тяжелых нервно — мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев — патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);
— резком запахе алкоголя;
— концентрации алкоголя в крови свыше 3-4 промилле
Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показанием для оказания медицинской помощи.
Примечание. При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только лабораторными методами.
Сведения о выявленных признаках наличия (или отсутствия) алкогольного опьянения, его степени заносятся врачом- специалистом, помощником врача, фельдшером в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) пациента.
При диагностике состояния алкогольного опьянения любой степени врач, помощник врача, фельдшер проводит коррекцию принимаемого пациентом лечения, делает отметку в листке нетрудоспособности (при наличии показания для его выдачи) и в рекомендациях указывает на необходимость консультации врача психиатра-нарколога.
В случае установления средней и тяжелой степеней алкогольного опьянения пациенту оказывается неотложная медицинская помощь и по медицинским показаниям пациент госпитализируется в отделение реанимации или токсикологии территориальной организации здравоохранения.
Если у пациента в течение года медицинским работником констатирован факт употребления алкогольных напитков дважды и диагностировано алкогольное опьянение — информация о данном пациенте направляется в территориальную организацию здравоохранения, оказывающую наркологическую помощь для его обследования и при необходимости наблюдения.
Информация
Источники и литература
- Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
- www.minzdrav.gov.by
Источник: diseases.medelement.com
Порядок прохождения медицинских освидетельствований
Освидетельствование проводится в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Севастополя «Севастопольская городская психиатрическая больница» по адресу г. Севастополь, шоссе Фиолентовское, здание 15, строение 3,
Телефоны для консультаций: +79789800412, +79789726787
Подробности на сайте sgpb92.ru
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ВЛАДЕНИЮ ОРУЖИЕМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВНЕОЧЕРЕДНОГО,СОГЛАСНО ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 26.11.2021 № 1104Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ВЛАДЕНИЮ ОРУЖИЕМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВНЕОЧЕРЕДНОГО, И ПОРЯДКА ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО ЕГО РЕЗУЛЬТАТАМ, ФОРМ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ОБ ОТСУТСТВИИ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ВЛАДЕНИЮ ОРУЖИЕМ И МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ОБ ОТСУТСТВИИ В ОРГАНИЗМЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ», ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 01.02.2022 № 44Н «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕКОТОРЫЕ ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ВЫЯВЛЕНИЯ У ГРАЖДАН, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ВЛАДЕЛЬЦАМИ ОРУЖИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНО ВЛАДЕНИЕ ОРУЖИЕМ
1. Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного (далее соответственно – медицинское освидетельствование, внеочередное медицинское освидетельствование), включающее психиатрическое освидетельствование, химико-токсикологические исследования наличия в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (далее – химико-токсикологические исследования), проводится в целях установления у гражданина Российской Федерации, впервые приобретающего оружие на основании лицензии или награжденного оружием, или являющегося владельцем оружия (за исключением граждан Российской Федерации, проходящих службу в государственных военизированных организациях и имеющих воинские звания либо специальные звания или классные чины юстиции), наличия (отсутствия) заболеваний, включенных в Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием
2. Медицинское освидетельствование осуществляется за счет средств граждан.
3. Медицинское освидетельствование включает следующие медицинские осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования в следующем порядке:
3.1. медицинский осмотр врачом – психиатром-наркологом с проведением химико-токсикологического исследования и лабораторное исследование крови на определение признаков хронического употребления алкоголя, в целях диагностики и выдача формы № 003-О/у;
3.2. медицинский осмотр врачом-офтальмологом;
3.3. психиатрическое освидетельствование:
— первичный осмотр врачом-психиатром с проведением клинической беседы с освидетельствуемым, направление на патопсихологическое исследование;
— патопсихологическое (психодиагностическое) исследование;
— заключительный осмотр врачом-психиатром и выдача медицинского заключения формы №002-О/у, формы №002-ЧО/у
4. В регистратуре для прохождения медицинского освидетельствования, ответственный медицинский работник на основании документа, удостоверяющего личность освидетельствуемого:
1) заполняет медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у) (далее – медицинская карта) ;
2) заносит персональные данные в электронный бланк медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием (далее – медицинское заключение);
3) информирует освидетельствуемого о перечне медицинских осмотров врачами-специалистами и лабораторных исследований, которые необходимо пройти в рамках медицинского освидетельствования;
4) информирует освидетельствуемого о передаче информации об оформленных медицинских заключениях в Росгвардию.
5.При медицинском освидетельствовании определение наличия психоактивных веществ в моче проводится в два этапа:
1) предварительные химико-токсикологические исследования (далее — предварительные ХТИ), направленные на получение объективных результатов выявления в пробе биологического объекта (мочи) освидетельствуемого наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;
2) подтверждающие химико-токсикологические исследования (далее — подтверждающие ХТИ), направленные на идентификацию в пробе биологического объекта (мочи) освидетельствуемого наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, при выявлении в предварительной пробе биологического объекта (мочи) освидетельствуемого наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;
6. Предварительные ХТИ проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин.
Предварительные ХТИ для выявления в пробе биологического объекта (мочи) веществ, указанных в абзаце первом настоящего пункта, проводятся иммунохимическими методами, исключающими визуальную оценку результатов предварительных ХТИ, одновременно на все вещества и не позднее двух часов с момента отбора пробы биологического объекта (мочи) с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов предварительных ХТИ путем сравнения полученных результатов с калибровочной кривой.
По окончании предварительных ХТИ в случае отсутствия в пробе биологического объекта (мочи) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов подтверждающие ХТИ не проводятся, за исключением случая, указанного в абзаце пятом настоящего пункта.
По окончании предварительных ХТИ в случае наличия в пробе биологического объекта (мочи) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов и вне зависимости от их концентрации проводятся подтверждающие ХТИ.
Подтверждающие ХТИ пробы биологического объекта (мочи) проводятся вне зависимости от результатов предварительных ХТИ в случае выявления в ходе обследования врачом-психиатром-наркологом у освидетельствуемого не менее трех из следующих клинических признаков:
1) неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;
2) заторможенность, сонливость или возбуждение;
3) эмоциональная неустойчивость;
4) ускорение или замедление темпа мышления;
5) гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;
6) инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;
7) сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;
8) учащение или замедление дыхания;
9) тахикардия или брадикардия;
10) сужение или расширение зрачков;
11) вялая реакция зрачков на свет;
12) двигательное возбуждение или заторможенность;
13) пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;
14) неустойчивость в позе Ромберга;
15) ошибки при выполнении координационных проб;
16) тремор век и (или) языка, рук;
17) нарушение речи в виде дизартрии;
18) признаки внутривенного введения средств (веществ), включая следы от инъекций.
7. Срок доставки пробы биологического объекта (мочи) в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие ХТИ, не должен превышать десяти рабочих дней со дня отбора пробы биологического объекта (мочи).
Срок проведения подтверждающих ХТИ не должен превышать трех рабочих дней со дня поступления пробы биологического объекта (мочи) в химико-токсикологическую лабораторию медицинской организации, проводящей подтверждающие ХТИ (далее — химико-токсикологическая лаборатория).
8. Результаты химико-токсикологических исследований отражаются в справке о результатах химико-токсикологических исследований по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. N 40, и представляются в медицинскую организацию, направившую в химико-токсикологическую лабораторию пробу биологического объекта (мочи). О результатах исследований незамедлительно сообщается заказчику по телефону.
9. Психиатрическое освидетельствование проводится в целях определения наличия (отсутствия) психических расстройств и расстройств поведения, включенных в Перечень (далее – психические расстройства).
Психиатрическое освидетельствование проводится медицинскими организациями государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту жительства (пребывания) освидетельствуемого, имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по «психиатрии», «психиатрическому освидетельствованию» .
Психиатрическое освидетельствование включает осмотр врачом-психиатром и патопсихологические (психодиагностические) исследования.
Патопсихологические (психодиагностические) исследования предусматривают оценку состояния психического здоровья освидетельствуемого и проводятся с применением методов диагностики, направленных на распознавание признаков психических расстройств в соответствии с диагностическими критериями, предусмотренными МКБ-10.
10.Патопсихологичесское исследование проводится после первичного осмотра психиатра с целью выявления наличия нарушений мышления, памяти, внимания и умственной работоспособности, личностных особенностей. Для этого используются следующие методики: Таблица Шульте (внимание), Запоминание фигур (память), Исключение предметов, исключение понятий, существенные признаки, простые аналогии, соотношение пословиц и фраз, соотношение метафор и фраз, последовательность событий, проба Эббингауза (мышление), диагностика личностных особенностей и оценка уровня волевой регуляции (опросника Басса-Перри (уровень агрессивности), исследование волевой саморегуляции, ИТО.
Патопсихологическое исследование проводится только в очной форме, в виде беседы с применением вышеуказанных методик, с учетом наблюдения за реакциями и поведением кандидата во время эксперимента. Выбор методик в процессе ППИ психологом осуществляется в соответствии с поставленными целями и задачами врачом-психиатром.
Анализ результатов патопсихологических (психодиагностических) исследований освидетельствуемого учитывается при медицинском осмотре врачом-психиатром.
В случае выявления в ходе психиатрического освидетельствования (в том числе патопсихологических (психодиагностических) исследований) у освидетельствуемого признаков психических расстройств освидетельствуемый направляется на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В ходе проведения психиатрического освидетельствования врач имеет право затребовать от кандидата все необходимые документы, обследования и заключения специалистов
При отказе освидетельствуемого от прохождения психиатрического освидетельствования или от прохождения хотя бы одного из предусмотренных им осмотра или исследований справка, по результатам психиатрического освидетельствования не выдается.
11. По результатам проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием в случае отсутствия у гражданина заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и отсутствия в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, ответственным работником медицинской организации , в присутствии освидетельствуемого формируются медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинское заключение об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Указанные медицинские заключения формируются в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником, размещаются в федеральном реестре документов, содержащем сведения о результатах медицинского освидетельствования, который ведется в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее – реестр).
Ответственный работник медицинской организации, формирующий медицинские заключения, указанные в абзаце первом настоящего пункта, информирует освидетельствуемого о результатах медицинского освидетельствования, о передаче информации об оформленных медицинских заключениях в Росгвардию, а также направляет освидетельствуемому по его просьбе выписку о результатах медицинского освидетельствования .
Выписка для направления освидетельствоваемому формируется ответственным работником медицинской организации на основании информации из реестра.
12. Срок действия медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием для получения лицензии на приобретение оружия составляет один год со дня его оформления.
13. При отказе освидетельствуемого от прохождения медицинского освидетельствования или от прохождения хотя бы одного из медицинских осмотров врачами-специалистами и лабораторного исследования, а также химико-токсикологического исследования, оформленном в соответствии с частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием не оформляется.
14. Внеочередное медицинское освидетельствование осуществляется в порядке, предусмотренном пунктами 7 – 15 настоящего Порядка.
15. Выданные по результатам медицинского освидетельствования и внеочередного медицинского освидетельствования медицинские заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием подлежат регистрации в Журнале регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием . Ведение Журнала допускается в электронном виде.
Полная стоимость освидетельствования, включая химико-токсикологическое исследование составляет 6300 рублей.
Источник: sevdz.ru