Ларингитом называют воспалительное заболевание верхних отделов дыхательных путей, которое чаще всего развивается на фоне простуд или ОРВИ и может сопровождаться не только специфическим, «лающим» кашлем или осиплостью голоса, но и нарушением дыхания у детей (вплоть до удушья). Чтобы не допустить развития ложного крупа (или стеноза гортани), при первых признаках ларингита следует использовать не только народные средства и обильное теплое питье, но и подключать медикаментозное лечение. Рассмотрим наиболее эффективные препараты, например Пульмикорт, и общие принципы терапии при ларингите у ребенка.
Препараты для лечения ларингита у детей
Зависимо от возраста, выраженности симптомов, тяжести состояния, малышу может быть рекомендован прием нескольких препаратов одновременно. Их действие направлено на снятие отечности со слизистой оболочки гортани или верхней части трахеи, купирования воспалительного процесса, облегчение процесса дыхания, а также разжижения и беспрепятственного выведения скопившейся мокроты.
Почему бронхит можно не лечить? Что делать при бронхите. Лекарство от бронхита и кашля.
Гормональные препараты, бронходилататоры
При сужении гортани в результате ларингита показано лечение средствами, которые обладают выраженным противовоспалительным, антигистаминным и иммунодепрессивным воздействием. При этом достаточно быстро снимается отек, восстанавливается нормальное дыхание.
Дексаметазон – инструкция и дозировки
Глюкокортикостероид, который можно приобрести в виде таблеток или раствора для инъекций. Проникая через клеточные мембраны, медикамент эффективно снимает острый приступ стеноза. Дозировка определяется индивидуально, исходя из возраста, массы тела, а также тяжести состояния крохи. Как правило, доктора рекомендуют применение 0,5-9 мг действующего вещества.
Длительность гормональной терапии также зависит от самочувствия больного – одним деткам требуется всего 1 инъекция, а другим – проведение процедуры на протяжении 3-5 дней. В зависимости от лекарственной формы и производителя.
Цена колеблется от 30 до 230 рублей
Гидрокортизон
Глюкокортикостероид, что выпускается в ампулах, используется для ингаляций при ложном крупе. Для одной процедуры ингаляции с гидрокортизоном потребуется 1 мл медикамента, который следует развести 2 мо физиологического раствора. Побочные реакции возникают редко и зачастую связаны с передозировкой препарата. Ингаляции не желательно проводить более 3 дней подряд. Средняя стоимость упаковки (10 ампул) – 161 руб.
Адреналин
Раствор для инъекций, является природным гормоном, характеризуется высокими противоотечными свойствами. При ларингите чаще всего используется для внутривенного введения при ІІІ (крайне опасной) степени стеноза гортани. Но в некоторых случаях его назначают для проведения ингаляций.
Согласно исследований, ингаляции с Адреналином позволяют улучшить состояние ребенка за 10-20 минут, но при этом эффект будет кратковременным – уже через 1-2 часа приступ может проявиться с новой силой. Поэтому такой метод лечения целесообразен в качестве экстренной терапии с последующей доставкой крохи медучреждение. Цена лекарства – до 80 руб.
АСТМА !!! АЛЛЕРГИЯ !!! реальный рецепт избавления!!
Пульмикорт
Суспензия для ингаляций на основе будесонида (глюкокортикостероида). Пульмикорт разрешен к применению детям от 6 месяцев. Зависимо от степени тяжести, для одной ингаляции необходимо 0,25-0,5 мг вещества. Лекарство разводят с физраствором в соотношении 1:2, процедуру проводят дважды за день, до снятия симптомов (2-10 дней). К распространенным побочкам относят аллергические реакции, нарушения в работе ЦНС.
Цена упаковки – 830-1150 рублей
Беродуал
Раствор для ингаляций (до 450 руб.), в состав которого входит ипратропия бромид. Способствует расширению бронхов и облегчению выведения скопившегося секрета. Поскольку препарат оказывает воздействие только на нижние дыхательные пути, при стенозе гортани его применение может быть бесполезным. Чаще всего Беродуал назначается, если в результате ларингита развилось осложнение в виде бронхита. В этом случае разовая дозировка составляет 2 капли на 1 кг массы тела (но не более 10 капель, если доктор не давал иных рекомендаций).
Преднизолон – уколы
Глюкокортикостероид. При лечении стенозирующего ларингита показано внутримышечное или внутривенное введение раствора. Уколы детям делают только в условиях стационара, поскольку дозировка и способ введения рассчитываются строго индивидуально. Цена – около 30 руб.
При серьезных нарушениях дыхания может быть показано внутривенное введение гормональных средств в комплексе с Но-шпой, Эуфиллином.
Средства от кашля
Ларингит сопровождается выработкой мокроты, застой которой может привести к развитию осложнений – бронхиту или пневмонии. Для разжижения секрета и его беспрепятственной эвакуации используют следующие препараты.
Мукалтин
Таблетки, уменьшающие выработку мокроты, в результате чего достигается противокашлевой эффект. Разрешены к применению малышам от 12 месяцев. Рекомендованные дозы: 1-3 года – по таблетке трижды за день, от 3 до 12 – по таблетке четырежды за сутки, после 12 лет – четырехкратно принимать по 2 штуки. Таблетки не следует глотать – их разжевывают, запивая большим количеством воды.
Длительность лечения – не менее 7 дней. В некоторых случаях терапевтический курс может быть продлен до 1 месяца. Мукалтин не вызывает серьезных побочек, но в некоторых случаях возможно появление высыпаний, зуда и прочих аллергических реакций.
Стоимость упаковки – около 70 рублей
Лазолван
Препарат на основе амброксола, который увеличивает выработку секрета, облегчает его выведение, успокаивает надсадный кашель. Как правило, лечение малышей до 6 лет осуществляют при помощи сиропа (2,5-5 мл 2-3 раза за день). Ребятам постарше назначают таблетки, по 15-30 мг трижды за сутки. Стоимость Лазолвана – 140-330 руб.
АЦЦ
Гранулы для приготовления раствора для внутреннего применения. Основной компонент – ацетилцестеин, обладающий муколитическими и секретомоторными свойствами. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Как правило, это 100-200 мг трижды за день. Средняя стоимость упаковки – 350 руб.
Эреспал
Сироп с фенспирида гидрохлоридом. Купирует воспалительный процесс, препятствует развитию бронхоспазма, устраняет отек слизистых. Назначается после 2 лет – в этом возрасте разовая доза составляет 2-4 столовых ложки при кратности приема 3-4 раза за сутки. Стоимость – 250 руб. Эреспал имеет внушительный перечень побочных эффектов (аллергические реакции, расстройства пищеварения, нарушения в работе сердечно-сосудистой или нервной системы), поэтому его реализацию запретили во многих странах СНГ.
Амбробене
Сироп-муколитик с амброксола гидрохлоридом (120 руб.). Обеспечивает разжижающий мокроту и отхаркивающий эффект, устраняет воспаление. Малышам от 2 лет дают по 1 мл средства дважды за день, с 2 до 6 – такое же количество, но уже троекратно, после 6 лет – 2 мл трижды в сутки. Возможно применение для лечения детей младше 2 лет – в этом случае дозировка определяется педиатром. Среди побочных реакций встречается аллергия, чувство сухости во рту, желудочно-кишечные расстройства.
Стоимость – около 120 рублей
Аскорил
Сироп на основе сальбутамола (расслабляет гладкие волокна бронхов, способствует их расширению, снимает спазм) и бромгексина (снижает интенсивность кашля, усиливает выработку мокроты, разжижает ее и обеспечивает легкое выведение из дыхательных путей). Детям до 6 лет назначают 5 мл. сиропа, в старшем возрасте – 7,5-10 мл. кратность приема – три раза в день. С особой осторожностью препарат используется при заболеваниях ЖКТ или сердечно-сосудистых патологиях. Средняя цена – 300 руб.
Проспан
Сироп на основе экстракта листьев плюща с противовоспалительными, противокашлевыми, муколитическими свойствами. С младенчества до 6 лет назначается разовая доза в объеме 2,5 мл, с 6 до 12 – 5 мл. Пить лекарство следует дважды в день. Побочные эффекты (аллергия, послабление стула, боль в животе) возникают крайне редко. Средняя цена – 390 руб.
Гербион сироп подорожника
Лекарство на растительной основе, которое способствует устранению сухого кашля при заболеваниях верхних отделов дыхательной системы. Ребенку 2-7 лет следует давать по одной мерной ложке сиропа трижды в день, после 7 лет разовая дозировка увеличивается до двух мерных ложек. Длительность приема – 7 дней. Применение препарата может вызвать аллергические реакции, головную боль. Средняя цена – 270 руб.
Местные медикаменты
Различные леденцы, растворы, спреи используются для санации глотки, обезболивания при выраженном дискомфорте, а также смягчения горла. Доктор может назначить такие лекарственные препараты.
Леденцы Фарингосепт
Таблетки для рассасывания с антисептическими свойствами. Детям от 3 до 7 лет рекомендуется давать 3 таблетки за день, после 7 лет дневную дозу можно увеличить до 4-5 штук.
Цена препарата – 160-220 рублей
Лизобакт
Таблетки с выраженными антисептическими свойствами. Отличаются активностью против микроорганизмов бактериального или вирусного происхождения, а также грибов. Разрешен к применению после 3 лет. Как правило, дошкольникам и детям младшего школьного возраста назначают по 3-4 таблетки на сутки, подросткам (от 12 лет) – по 2 таблетки трижды за день.
Препарат обычно хорошо переносится, основной побочный эффект – аллергия. Средняя цена – 255 руб.
Ингалипт
Спрей на основе растворимого стрептоцида, сульфатиазола, эвкалиптового масла и масла мяты перечной. Оказывает противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное воздействие. Обезболивающий эффект слабо выражен. Предназначен для орошения глотки путем 1-2 впрыскиваний. Процедуру проводят трижды за день.
Средняя цена – 130 руб.
Люголь
Спрей на основе йода, оказывающий бактерицидное и противогрибковое действие. Предназначен для местного применения – в горло впрыскивают по одной дозе до 4 раз за день. Среди побочных реакций отмечается сыпь, крапивница, ринит, слюно- или слезотечение, ангионевротический отек, в связи с чем в последнее время препарат все реже применяется для лечения детей. Цена – около 100 руб.
Гексорал
Раствор-антисептик на основе гексэтидина. Обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами, оказывает слабый обезболивающий эффект. Не предназначен для лечения детей до 3 лет. Применяется для полоскания – за одну процедуру необходимо использовать 15 мл лекарства. Длительность полоскания – не менее 30 секунд.
Побочные реакции (аллергия или нарушение вкусового восприятия) при правильном применении встречаются крайне редко.
Средняя стоимость в отечественных аптеках – 240 рублей
Мирамистин
Антисептический раствор (195 руб.) с широким спектром бактерицидного, противовирусного, противогрибкового воздействия. Используется для орошения глотки детям от 3 лет. Для одной процедуры потребуется 1-4 нажатия на распылитель 3-4 раза за день. Длительность лечения – 4-10 дней.
Местные средства обладают одинаковым действием, поэтому можно использовать любое, которое есть в домашней аптечке и подходит по возрасту.
Антибактериальные препараты
Антибиотики при ларингите назначаются лишь в случае неэффективности препаратов иных групп или при присоединении бактериальной инфекции. Как правило, для лечения детей используются препараты пенициллинового ряда. А про спреи при ларингите можно узнать в этой статье.
Флемоксин солютаб
Таблетки, что диспергируются. Прием осуществляется 2-3 раза за день, независимо от режима питания, исходя из рекомендованной производителем суточной детской дозировки – 30-60 мг/кг массы тела, разделенная на 2 либо 3 приема. Детям от 1 до 3 лет показано применение 250 мг дважды (или 125 мг трижды) в сутки, от 3 до 10 – 375 дважды (или 250 трижды), после 10 лет – 500-750 мг (взрослая дозировка).
Цена препарата в аптечных сетях зависит от концентрации активного компонента и составляет 230-450 рублей
Аугментин
Представляет собой смесь амоксициллина (полусинтетический пенициллин) и клавулановой кислоты. выпускается в виде порошка для приготовления суспензии и таблеток для внутреннего применения. Суспензия предназначена для лечения детей от 3 месяцев до 12 лет. Индивидуально рассчитанная дозировка может составлять 125 мг+31,25 мг, 200 мг+28,5 мг или 400 мг+57 мг.
Лекарство пьют 2 или 3 раза за день (через 12 или 8 часов соответственно). Подросткам (старше 12 лет) разрешается давать Аугментин в таблетках (по одной трижды в сутки в дозировке, что рекомендована лечащим доктором). Препарат не используется для лечения младенцев до 3 месяцев. Стоимость – 141-460 руб. А про таблетки при ларингите можно узнать по ссылке.
Супракс
Если по каким-либо причинам применение пенициллинов невозможно или нецелесообразно, их заменяют антибиотиками другого ряда. Чаще всего препаратом выбора выступают цефалоспорины. Так, хорошо зарекомендовал себя Супракс – суспензия для лечения детей от 6 месяцев. Рекомендованные аннотацией дозы (из расчета 8мг на килограмм массы тела): 6-12 месяцев – 2,5-4 мл, 2-4 года – 5 мл, 5-12 – 6-11 мл. Суточное количество суспензии дают однократно или разделяют на 2 приема, выдерживая двенадцатичасовый интервал.
Длительность приема антибактериальных препаратов составляет 5-14 дней. Во время терапевтического курса необходимо принимать препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника и предотвращающие развитие дисбактериоза. А про сироп от кашля на травах можно узнать здесь.
Перечень побочных эффектов от приема антибиотиков достаточно обширный – от диспепсических расстройств и аллергических проявлений до более серьезных нарушений функций организма. Поэтому подбор препарата должен осуществляться индивидуально, с учетом анамнеза крохи.
Антигистамины – Супрастин
При склонности к стенозам гортани, а также для снижения вероятности аллергии от применяемых препаратов используются противоаллергические средства. Одним из таких является Супрастин (до 220 руб.) – таблетки, которые можно давать ребенку, начиная с трехлетнего возраста. Рекомендованная дозировка – 0,5 таблетки дважды за сутки. Препарат обладает седативными свойствами, поэтому у крохи может наблюдаться апатия, сонливость, головокружение.
Цена – около 120 рублей
Гомеопатия – Тонзилгон
Использование гомеопатических средств допускается при легком протекании ларингита. Они купируют очаг воспаления, смягчают кашель и устраняют общую симптоматику болезни. Эффективным считается Тонзилгон – растительный препарат, в состав которого входит корень алтея, трава одуванчика, хвоща и тысячелистника, цветки ромашки, листья ореха грецкого, кора дуба.
Выпускается в виде капель и таблеток. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, дезинфицирующее воздействие, повышает защитные силы организма. Капли можно давать детям, начиная с 12 месяцев (10-15 капель до 6 раз за день), таблетки – не ранее шестилетнего возраста (по одной 5-6 раз в сутки).
Лекарство с осторожностью назначают аллергикам, а также тем, у кого диагностировано какое-либо заболевание головного мозга (в том числе после черепно-мозговых травм). Среди побочных явлений чаще всего встречаются аллергические проявления, а также нарушения в работе ЖКТ (тошнота или рвота). А про ингаляции с Интерфероном в небулайзере для детей можно узнать тут.
Гомеопатия отличается накопительным эффектом, поэтому ее принимают на протяжении всего периода болезни, а после выздоровления продолжают употребление меньших доз не менее 7 дней.
Видео
На видео – Беродуал при ларингите:
Итоги
- Ларингит у детей часто сопровождается развитием стеноза гортани, который требует срочной медицинской помощи.
- Заболевание требует комплексного подхода, с применением препаратов различной направленности.
- Антибиотики должны использоваться только при присоединении бактериальной инфекции, которое определяется путем проведения лабораторных исследований.
- Гормональные средства могут способствовать развитию тяжелых последствий – диспепсических расстройств, нарушению функций эндокринной и нервной системы, поведенческих отклонений, поэтому лечение проводится только после консультации с доктором, а для детей до 3 лет – в стационарных условиях.
- Для лечения детей до 2 лет используются те же препараты, что и для ребят постарше, но дозировка подбирается только лечащим врачом. Также рекомендуем ознакомиться с лекарством от ларингита в этом материале.
Источник: clinic-a-plus.ru
Ингаляции суспензии будесонида (Пульмикорта®) и комбинации будесонида/формотерола (Симбикорта®) в лечении обострений ХОБЛ
Лечение пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) существенно отличается от лечения, необходимого в случаях развития обострений болезни. Помимо применения бронхорасширяющих средств, составляющих основу лечения, как при стабильном течении, так и при обострениях ХОБЛ, в последних случаях возникает потребность в назначении системных глюкокортикостероидов (ГКС), антибиотиков и проведении неинвазивной вентиляции легких [1].
Глюкокортикостероиды при обострениях ХОБЛ
Системные ГКС с успехом применяются для лечения обострений ХОБЛ. Они сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких и корректируют гипоксемию, а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в больнице. Возможность их применения в дополнение к бронхолитикам должна рассматриваться при ОФВ1 менее 50% от должного. Рекомендуется преднизолон по 30–40 мг в сутки в течение 7–10 дней [1].
Поскольку большинство пациентов с ХОБЛ – люди преклонного возраста, обремененные многими сопутствующими заболеваниями, назначение системных ГКС приводит у них к многочисленным нежелательным эффектам, которые не позволяют провести лечение в адекватном объеме либо сводят на нет его непосредственную пользу [2].
Альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ могут быть топические глюкокортикоиды, но польза от их применения оспаривается и при стабильной ХОБЛ, а усугубление нарушения проходимости бронхов в случае обострения становится серьезным препятствием для эффективного применения дозированных аэрозольных и порошковых ингаляторов. Увеличение дозы ингаляционных ГКС может в большей степени повышать системную биодоступность, чем терапевтический эффект.
Единственным доступным в настоящее время ГКС для ингаляций через компрессорный ингалятор (небулайзер) является суспензия будесонида (Пульмикорт®). В руководстве GOLD сказано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой (хотя и более дорогостоящей) таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом, и связывается со значительным снижением частоты таких осложнений, как гипергликемия [1].
Преимущества небулайзерной терапии
Использование небулайзеров для ингаляционной терапии дает следующие преимущества по сравнению как с дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), так и с системным применением лекарств:
• отсутствие необходимости координировать вдох с поступлением аэрозоля;
• возможность локального создания высоких концентраций препаратов для быстрого достижения лечебного эффекта;
• непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;
• простая техника ингаляций;
• простота точного дозирования препарата;
• значительное сокращение нежелательных эффектов, обусловленных системным действием препарата.
Эффективность ингаляций зависит от дозы аэрозоля и других факторов:
• количества продуцируемого аэрозоля;
• размеров частиц аэрозоля;
• соотношения вдоха и выдоха;
• анатомических особенностей дыхательных путей.
Оптимальный размер частиц аэрозоля составляет 2–5 мкм. Крупные частицы (диаметром более 10 мкм) оседают в ротоглотке. Частицы диаметром менее 1 мкм либо быстро выдыхаются, не задерживаясь в дыхательных путях, либо попадают в альвеолы, где всасываются и создают нежелательный адгезивный эффект. Если аэрозоль содержит большую долю слишком мелких частиц, оседающих в альвеолах, или избыток достаточно крупных частиц, оседающих в центральных бронхах, эта часть дозы не попадает в мелкие дыхательные пути и не оказывает лечебного действия, а только всасывается в системный кровоток. Таким образом, следует стремиться не просто к увеличению легочной депозиции ГКС, но к оптимальному по размеру частиц составу аэрозоля [3].
Будесонид успешно применяется для ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой более 25 лет. Ингаляции суспензии препарата с помощью компрессорного небулайзера показаны:
– для лечения обострений (вместо системных ГКС или как дополнение для уменьшения их дозы);
– для базисной терапии детей раннего возраста, которые не могут пользоваться другими ингаляционными устройствами;
– для базисной терапии взрослых пациентов с тяжелой стероидозависимой формой заболевания [3].
В последние годы суспензия будесонида находит все более широкое применение для лечения пациентов с обострениями ХОБЛ [4].
Суспензия будесонида (Пульмикорт®) для небулайзера представляет собой готовый препарат для ингаляций, выпускаемый в пластиковых контейнерах по 2 мл в дозировках 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Препарат применяют с помощью компрессорных небулайзеров. Дозы объемом менее 2 мл разводят физиологическим раствором до суммарного объема 2 мл.
После ингаляции необходимо прополоскать рот водой, если использовалась маска – умыть лицо. Открытый контейнер хранят в защищенном от света месте не более 12 часов. Перед тем как использовать остаток суспензии, контейнер осторожно встряхивают вращательным движением. Камеру небулайзера следует промывать после каждого применения будесонида.
Эффективность небулайзерных ингаляций будесонида
Опубликовано небольшое число работ, посвященных изучению эффективности и безопасности ингаляций будесонида при обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Несколько лет назад в России было проведено сравнительное исследование, участниками которого стали 47 больных с обострениями ХОБЛ. Пациенты были разделены на 2 группы. Помимо терапии ингаляционными симпатомиметиками, антихолинергиками, препаратами теофиллина, антибиотиками, кислородом, пациенты одной из групп в течение 10 дней получали ингаляции суспензии будесонида через небулайзер по 2 мг 2 раза/сут.; а пациенты другой группы – плацебо (ингаляции физиологического раствора хлорида натрия через небулайзер 2 раза/сут.).
Результаты исследования показали, что терапия высокими дозами небулизированного будесонида у больных с обострением ХОБЛ в течение 10 дней по сравнению с плацебо достоверно ускоряла разрешение обострения ХОБЛ, приводила к уменьшению одышки, улучшению показателей ФВД, оксигенации крови, снижала число рецидивов обострений [5].
Сообщение о другом многоцентровом двойном слепом рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании были опубликованы канадскими коллегами [6]. 199 пациентам с обострениями ХОБЛ проводили стандартную терапию: небулайзерные ингаляции β2–агонистов, ипратропия бромида, антибиотики и кислород. Пациенты были рандомизированно распределены в 3 группы. Помимо указанного выше лечения, 71 человек из группы 1 каждые 6 часов получал небулайзерные ингаляции 2 мг будесонида, 62 человека из группы 2 каждые 12 часов принимали внутрь по 30 мг преднизолона, а 66 человек из группы 3 – плацебо. Наблюдение продолжалось 72 часа.
Прирост среднего показателя ОФВ1 после ингаляции бронходилататора к концу наблюдения в группах 1 и 2 достоверно увеличился относительно плацебо и составил 0,1 л в группе 1, а в группе 2 – 0,16 л. Различие прироста среднего показателя ОФВ1 в группах 1 и 2 не было достоверным. На основании полученных результатов исследователи сделали вывод о том, что ингаляции будесонида через небулайзер могут быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострений ХОБЛ, не сопровождающихся ацидозом, что нашло отражение в последней редакции руководства GOLD.
Ингаляции будесонида/формотерола в амбулаторном лечении обострений ХОБЛ
За последние 2 года появились 2 сообщения об успешном применении комбинации будесонида/формотерола в больших дозах в виде дозированного порошкового ингалятора (ДПИ) при обострениях ХОБЛ, не требующих госпитализации. В одном из исследований была поставлена цель определить возможность использования ДПИ будесонида/формотерола в качестве альтернативы системным ГКС при обострении ХОБЛ средней тяжести [7].
Это было двойное слепое рандомизированное многоцентровое параллельно–групповое сравнительное исследование, в которое были включены 109 пациентов с обострениями ХОБЛ. Средний возраст обследованных составил 67 лет, среднее значение ОФВ1 – 45% от должного.
Во всех случаях пациенты отмечали прогрессирование одышки в течение недели и более, но их состояние на момент включения в исследование не требовало госпитализации. На протяжении первых двух недель пациенты одной из сформированных групп получали ингаляции будесонида/формотерола по 320/9 мкг 4 раза/сут., в другой – 30 мг преднизолона внутрь 1 раз/сут. и ингаляции формотерола по 9 мкг дважды в сутки. Последующие 12 недель все пациенты продолжали ингаляционную терапию комбинацией будесонида/формотерола по 320/9 мкг 2 раза/сут. Оценка результатов исследования выявила отсутствие различий между группами пациентов по показателям прироста ОФВ1, динамики симптомов, оценки качества жизни, частоты неудач лечения, потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитиков и частоты развития обострений в период последующего наблюдения. Авторы сделали вывод об одинаковой эффективности ингаляций высоких доз будесонида/формотерола и перорального преднизолона в сочетании с ингаляциями формотерола при обостениях ХОБЛ, не требующих госпитализации пациентов, и рекомендовали повышение дозы будесонида/формотерола при появлении первых признаков обострения ХОБЛ как первый шаг, до назначения системных ГКС.
В другом двойном слепом рандомизированном параллельно–групповом исследовании у 45 пациентов с обострениями ХОБЛ, не использовавших ранее ГКС (средний возраст 65 лет, среднее значение ОФВ1 – 61% от должного), сравнивали противовоспалительный эффект ингаляций будесонида/формотерола по 320/9 мкг 4 раза/сут. и таблетированного преднизолона по 30 мг/сут. относительно плацебо. После 14 дней терапии в амбулаторных условиях снижение содержания эозинофилов в мокроте, как показатель уменьшения воспаления, под влиянием ингаляций будесонида/формотерола составило 57% и было достоверно большим, чем под влиянием плацебо. Будесонид/формотерол по сравнению с плацебо также достоверно уменьшал выраженность симптомов обострения ХОБЛ, но не редукцию показателя ОФВ1 [8].
Результаты двух приведенных выше исследований могут принципиально изменить существующие представления о подходах к лечению обострений ХОБЛ, но требуют дополнительного подтверждения.
Будесонид обладает рядом особенностей, выделяющих его в ряду других ИГКС по соотношению эффективности и безопасности. Среди этих особенностей – низкие липофильность и объем распределения, высокая степень первичной инактивации в печени и короткий период полувыведения. Данные свойства обусловливают высокую безопасность лечения будесонидом, что подтверждено результатами множества клинических исследований [3].
25–летний опыт применения ингаляций будесонида в различных дозах и у различных категорий пациентов показал, что препарат крайне редко вызывал нежелательные эффекты (подавление функции коры надпочечников, нарушение роста, увеличение вероятности переломов костей и осложнения в период беременности) [4].
Небулайзерные ингаляции высоких доз будесонида у больных с обострением ХОБЛ оказались безопасными, вызывали нежелательные эффекты не чаще, чем плацебо, и значительно реже, чем системные ГКС [5,6].
Ингаляции высоких доз будесонида/формотерола через ДПИ у пациентов с обострениями ХОБЛ средней тяжести на протяжении 14 дней не вызывали нежелательных явлений и не снижали утреннего уровня кортизола в крови по сравнению с плацебо [7,8].
Особенности механизмов воспаления делают нецелесообразным применение системных ГКС для лечения стабильной ХОБЛ. Тем не менее получены доказательства эффективности коротких курсов ГКС терапии в случаях обострений болезни. Эффект ГКС при обострениях ХОБЛ достигается за счет подавления воспалительных цитокинов, С–реактивного белка, взаимодействия клеток воспаления.
Назначение системных ГКС позволяет ускорить темпы достижения ремиссии, уменьшить длительность госпитализации, улучшить функцию дыхания. Опыт применения ингаляционных ГКС, как с помощью небулайзеров, так и в дозированных аэрозолях, весьма скромен, но результаты всех сообщений, опубликованных по этому вопросу, обнадеживают своей однонаправленностью. Если дискуссия о целесообразности применения ингаляционных ГКС при стабильной ХОБЛ многие годы поддерживается получением противоположных результатов разными исследовательскими группами, то применение ингаляционных ГКС при обострении ХОБЛ во всех проведенных исследованиях оказалось успешным и, что важно, хорошо переносилось пациентами. Необходимо отметить, что будесонид был единственным препаратом, действие которого изучалось у пациентов с обострениями ХОБЛ.
Успешные результаты первых попыток использования ингаляционных ГКС при обострении ХОБЛ весьма обнадеживают. Вместе с тем сами авторы считают необходимыми дальнейшие исследования, которые дали бы дополнительную информацию о новом подходе к лечению обострений ХОБЛ до того, как рекомендовать его для широкого применения [2,9].
Исследования эффективности и безопасности применения высоких доз ингаляционного глюкокортикостероида будесонида с помощью небулайзера или дозирующего ингалятора на протяжении от 3 до 14 суток у больных с обострениями ХОБЛ показали, что такое дополнение к терапии ускоряло разрешение обострения ХОБЛ, приводило к уменьшению одышки, улучшению показателей ФВД, оксигенации крови, снижало число рецидивов обострений достоверно больше, чем плацебо, и в степени, сравнимой с приемом таблетированного преднизолона. Безопасность указанного лечения подтверждена отсутствием нежелательных эффектов.
1. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2007 г. Москва, Атмосфера, 2008.
2. Gunen H., Mirici A., Meral M., Akgun M. Steroids in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: are nebulized and systemic forms comparable? Curr. Opin. Pulm. Med.
2009; V.15: P.133–137.
3. Вознесенский Н.А. Влияние фармакокинетических характеристик ингаляционных глюкокортикостероидов на их безопасность и эффективность. РМЖ. 2008, 16, № 2; С. 65–68.
4. Christensson C., Thoren A., Lindberg B. Safety of inhaled budesonide: clinical manifestations of systemic corticosteroid–related adverse effects. Drug Saf. 2008; V.31: P.965–988.
5. Авдеев С.Н., Суточникова О.А., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Небулизированный будесонид (суспензия Пульмикорта) при тяжелом обострении ХОБЛ. Пульмонология. 2003; № 5: С. 81–88.
6. Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit.
Care Med. 2002; V.165: P.698–703.
7. Stallberg B., Selroos O., Vogelmeier C. et al. Budesonide/formoterol as effective as prednisolone plus formoterol in acute exacerbations of COPD. A double–blind, randomised, non–inferiority, parallel–group, multicentre study. Respir. Res.
2009; V.10: P.11.
8. Bathoorn E., Liesker J.J., Postma D.S. et al. Anti–inflammatory effects of combined budesonide/formoterol in COPD exacerbations. COPD. 2008; V.5: P.282–290.
9. Falk J.A., Minai O.A., Mosenifar Z. Inhaled and systemic corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc.
2008; V.5: P.506–512.
Источник: www.eurolab-portal.ru