Структура патологического влечения к алкоголю включает в себя все компоненты кроме

Вредное потребление и злоупотребление алкоголем может привести к зависимости или возникновению следственных заболеваний или тому и другому. В каждом конкретном случае организм реагирует на алкоголь предельно разнообразно. По следственным заболеваниям как таковым далеко не всегда возможно провести различия между злоупотреблением и зависимостью от алкоголя.

По данным ВОЗ, болезни, возникшие по вине алкоголя (не обязательно из-за алкоголизма) занимают на мировом уровне третье место. В этой связи ещё в 1990 году всемирно известный терапевт и исследователь проблемы алкоголя Чарльз Либер пришёл к выводу: «Кто знает алкоголизм, тот знает медицину». И действительно, практически нет ни одной системы органов, которая была бы в состоянии противодействовать следствиям потребления алкоголя.

Алкогольная зависимость – хроническое заболевание, характеризующееся патологическим влечением человека к алкоголю. Поскольку при алкогольной зависимости поражаются практически все органы и системы организма, родовое понятие «психическое» из определения алкоголизма можно исключить, а в видовое отличие ввести понятие «влечение», поскольку именно оно (исходя из его особенностей) вынуждает больного употреблять алкоголь и в этом смысле выступает синонимом физической зависимости от алкоголя (Копыт Н.Я., Сидоров П.И., 1986). Разумеется, клиническая картина заболевания шире, однако физическая зависимость от алкоголя и уж, конечно, алкогольный абстинентный синдром является тем стержнем, системообразующим фактором (как его понимал Анохин П.К., 1970), который определяет сущность алкоголизма.

Лекция «Алкогольная зависимость» со слайдами 2018. Проф. каф. психиатрии РязГМУ Меринов А.В.

В 1978 году термин «алкоголизм» был изъят из официальных документов ВОЗ и заменён на термин «синдром алкогольной зависимости» (alcohol dependence syndrome). С 1992 года стала распространяться международная классификация МКБ-10, где в разделе F10 введены «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя». Эта классификация носит рекомендательный характер.

Она направлена, прежде всего, на составление статистически сопоставимого учёта различных болезненных состояний. Возможна постановка и двойного, а точнее – двустороннего, диагноза – одного согласно МКБ-10, другого – в соответствии с принятыми в РФ классификациями. В РФ для диагностики и исследования алкоголизма применяется традиционно нозологический подход (Шабанов П.Д., 2002).

Синонимы алкоголизма: хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, синдром алкогольной зависимости, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм, алкогольная болезнь, гамбринизм (пивной алкоголизм).

Этанол (этиловый, винный спирт), называемый обычно алкоголем, является наиболее распространённым среди всех веществ, вызывающих зависимость, т.е. привыкание и болезненное пристрастие. К свойствам этилового спирта, ставящим его в один ряд с наркотическими веществами, относятся (ВОЗ, 1975):

  • Способность при длительном употреблении вызывать болезненное влечение, т.е. потребность в приёме опьяняющих доз алкоголя с целью достижения эйфории с последующей аналгезией, что создаёт чувство удовольствия или уменьшает психическое напряжение;
  • При длительном употреблении нарастание толерантности (устойчивости) к алкоголю, как следствие адаптации, с потребностью его приёма во всё возрастающих дозах, вызывающих тот же эффект опьянения;
  • Возникновение и становление алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома, проявляющегося в соматоневрологических и психических нарушениях при выходе алкоголя из организма и снижаемых или облегчаемых опохмелением, т.е. приёмом определённой дозы спиртных напитков.

Таким образом, алкоголь обладает практически всеми свойствами наркотических веществ. С позиции фармакологии любой алкогольсодержащий напиток является наркотическим веществом. Однако поскольку алкоголь не внесён в список веществ, взятых под контроль, как наркотики, юридически алкоголизм не считается наркоманией.

Синдром зависимости и патологического влечения к алкоголю

В системе организации наркологической помощи населению РФ алкогольная зависимость занимает ведущее место и представляет основную форму заболеваний в этой группе (Кошкина Е.А., 2001).

Предоставляется целесообразным рассмотреть не страдающих алкоголизмом людей по отношению к употреблению спиртных напитков на следующие группы:

Абстиненты – лица, воздерживающиеся от приёма алкоголя по каким-либо биологическим (непереносимость, болезни) или иным (трезвеннические установки, религиозные убеждения) причинам. Отступление от строгих правил воздержания от алкоголя у абстинентов происходит крайне редко и, как правило, под давлением окружающих (Бехтель Э.Е., 1986);

Случайно пьющие – лица, обычно не испытывающие приятных ощущений в состоянии опьянения. По этой причине они не стремятся к увеличению дозы алкоголя или частоты его употребления. Степень опьянения у таких лиц незначительная, а контроль над качеством выпитого, своими поступками и действиями сохраняется. Толерантность к алкоголю не возрастает (Бехтель Э.Е., 1986).

Умеренно пьющие – лица, испытывающие удовольствие от состояния опьянения. Эйфория умеренная. Признаки опьянения выражены умеренно. Как правило, не выступают инициаторами алкоголизации. Спонтанное желание употребить спиртные напитки возникает крайне редко, реализуясь в определённой компании, со своеобразным ритуалом (Бугаенко В.П., Филатов А.Т., 1989).

Систематически пьющие. Начало формирования первичного патологического влечения к спиртным напиткам (активный поиск причин к алкоголизации, объективизация инициативы в этом вопросе), повышение толерантности к алкоголю не исключает возможности контроля над его дозами при достижении эйфоризирующего эффекта. Алкоголь начинает приобретать роль ведущего ценностного ориентира, обедняя личностные особенности (Бехтель Э.Е., 1986).

Привычное (или систематическое) употребление алкоголя. Возникновение и формирование патологического влечения к алкоголю. Усиление влечения к алкоголю в периоды вынужденного воздержания от спиртных напитков, проявляющиеся психологическим дискомфортом. Удлинение фазы возбуждения в опьянении. Увеличение продолжительности периода опьянения.

Могут иметь место периоды воздержания от алкоголя или перехода на менее злокачественные формы потребления. Частичная сохранность контроля над количеством потребляемого алкоголя и ситуаций потребления (Лисицын Ю.П., Сидоров П.И., 1991).

Согласно 10-го пересмотра «Международный статистической классификации болезней, травм и причин смерти», перечисленные формы злоупотребления алкоголем относятся к п.12.1 – «злоупотребление психоактивными веществами без клинических признаков зависимости» – шифр F10.1.

Употребление алкоголя в группах случайно пьющих не является заболеванием и не требует каких-либо лечебных мероприятий, кроме общеоздоровительных мероприятий.

Умеренно и систематически пьющие лица могут представлять собой контингент, угрожаемый по переходу на путь привычного (или систематического) употребления алкоголя. В отношении таких лиц в отдельных случаях допускаются меры социального воздействия. В консультации нарколога они, как правило, не нуждаются. Психопрофилактическую работу с этими лицами проводят медицинские работники общемедицинской сети.

Лица, употребляющие алкоголь привычно или систематически, нуждаются в общевоспитательном (социальном) воздействии. При обращении в наркологические диспансеры они берутся на профилактический учёт и снимаются с него в случае подтверждённой трезвости в течение года (Энтин Г.М. с соавт., 2002).

О распространённости пьянства и алкоголизма свидетельствуют:

  • Число больных алкогольной зависимостью, состоящих на наркологическом учёте;
  • Оценки экспертов на основании выборочных исследований;
  • Количество абсолютного (100 градусного) алкоголя, приходящегося в год на душу населения (абсолютный алкоголь – интегральный показатель, представляющий собой отношение количества этанола, содержавшегося во всех реализованных в отчётном году алкогольных напитках, к численности населения исследуемой территории).

Предполагается, что на одного больного алкогольной зависимостью приходится 4-5 человек злоупотребляющих алкоголем, ещё не ставших больными (Шабанов П.Д., 2002).

Алкогольное опьянение – синдром, возникающий после приёма спиртных напитков. Он состоит из психических и телесных симптомов, выраженность которых меняется во времени интоксикации – начальном этапе, апогее и регрессе. Симптомы опьянения бывают субъективными (ощущаемыми опьяневшим) и объективными (регистрируемыми со стороны).

Будучи проявлением первичного эмоционального сдвига, алкогольная эйфория не является единственным психическим симптомом алкогольного опьянения, включающим в себя расстройства в сферах восприятия, мышления и сознания. Расстройства восприятия при алкогольном опьянении в основном определяется количественным моментом, т. е. его снижением, коррелируя с состоянием активного внимания.

При этом состоянии ослабевает связь внимания и фиксации впечатлений, что проявляется в развитии амнестических симптомов, как в процессе опьянения, так и после выхода из него. Изменение мышления в состоянии алкогольного опьянения во многом определяется видом алкогольного напитка и его принятой дозировкой.

Основная черта данной патологии – кататимность (отбор впечатлений, их переработка и умозаключение определяются эмоциональной настройкой). Процессы осмысления нарушаются из-за эмоциональных «помех», нарушения концентрации и объективного снижения качества мышления.

В зависимости от вида и дозировки алкогольного напитка при алкогольном опьянении отмечаются ослабление сенсорного синтеза, приводящее к развитию феномена дереализации. Следствием интеропроекции являются проявления деперсонализации. Психопатология алкогольного опьянения – не что иное как искусственно вызванный психоз. При этом состоянии обнажается не исследованный до настоящего времени архаический, мистический уровень сознания (Пятницкая И.Н., 1989; 1994).

При возможном разнообразии психических расстройств, отмечающихся во время алкогольного опьянения, удаётся выделить ряд сходных особенностей (Пятницкая И.Н., 1994; Минко А.И., Линский И.В., 2003):

Неуправляемость психической деятельностью (в эмоциональной сфере – ослабление или утрата способности к диссимуляции; в сфере восприятия – ослабление эффективности волевых усилий в обеспечении адекватного функционирования слухового, зрительного, тактильного, вкусового и т.д. анализаторов; в мышлении – персеверации, ослабление логических связей, поверхностность и (или) случайность ассоциаций; в сфере сознания – явления дереализации и деперсонализации, проявляющиеся утратой критических способностей, а при углублении опьянения – нарастанием состояния общего угнетения, ведущего к наркотическому сну).

Диссоциация психической деятельности нередко создаётся разницей в темпах функционирования отдельных сфер психики. Так, например, скорость смены психосенсорных впечатлений перестаёт соответствовать состоянию активного внимания, темпам мышления. Диссоциация процессов восприятия, запоминания, эмоциональные нарушения обусловливают и нарушения способности вербализации текущих событий («многое становится наделённым другим смыслом» или же при появлении неожиданной, необычной «ясности» отсутствует возможность осмыслить это состояние и охарактеризовать его содержательно вербально).

Протопатичность ощущений (глубинность чувствований) свидетельствует об остром многоуровневом поражении мозга, т.е. о вовлечении таламических структур.

Общие черты соматоневрологических проявлений во время алкогольного опьянения:

  • Мидриаз;
  • Тахикардия;
  • Артериальное давление понижается в покое, но в зависимости от внешних факторов возможна его лабильность;
  • Снижение аппетита;
  • Явная и (или) мнимая гиперсексуальность;
  • Гиперемия кожи и слизистых;
  • Повышенная теплопродукция, пото –, слюно – и салоотделения;
  • Снижение мышечного тонуса, возбудимости, скорости и координации движений.

Источник: psyclinic-center.ru

Структура патологического влечения к алкоголю включает в себя все компоненты кроме

Первая стадия АЗ

Первая стадия АЗ начинается с резкого усиления патологического влечения к алкоголю (ПВА), причем как первичного, так и вторичного, т.е. возникающего после принятия первой дозы. В качестве иллюстрации можно привести симптом «опережения круга», когда в ходе торжества люди не могу дожидаться объявления следующего тоста и выпивают самостоятельно, т.к. у них возникает непреодолимое желание «напиться до пьяна».

Вместе с усилением ПВА возникает и нарушение количественного контроля, что приводит к увеличению толерантности, люди пьют до средней или тяжелой степени опьянения. Вместе с тем ситуационный контроль сохраняется, влечение к алкоголю присутствует, но может контролироваться. Поведение больных на этой стадии характеризуется оживлением перед предполагаемым застольем и дисфорией и озлобленностью если планы срываются. Пьянство не воспринимается как проблема, социальное и профессиональное функционирование больного снижается исподволь.

Алкоголь и память

Алкоголь имеет специфическое влияние на функцию памяти – блокирует консолидацию воспоминаний, т.е. переход воспоминаний из пула кратковременной памяти в долговременную, влияя при этом на нейроны области гипокампа. Этот процесс зависит от дозы принятого алкоголя.

Уже при относительно небольших дозах принятого алкоголя (приблизительно 0,5 л. пива) происходит частичная блокада консолидации, что проявляется трудностями в запоминании новых имен и фактов (это получило название «дефицит памяти коктельной вечеринки»). При увеличении дозы возникает полная обратимая блокада консолидации, что проявляется амнезией событий периода алкогольного опьянения – частичной («палимпсест») или полной («блэкаут»). При длительной интоксикации происходит необратимая блокада консолидации воспоминаний, что проявляется фиксационной амнезией в рамках синдрома Корсакова. Популяционные исследования показали, что палимпсесты и блэкауты бывают наиболее часто у подростков, т.к. они не всегда понимают безопасную дозу алкоголя и не умеют еще контролировать употребление алкоголя, из-за чего в крови быстро нарастает концентрация этанола и возникает блокада консолидации, и у больных АЗ, т.к. они пьют по многу и быстро из-за патологического влечения в алкоголю.

Источник: psychiatr.ru

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение – кратковременный психотический эпизод на фоне приема алкоголя. Может возникать даже при приеме небольшой дозы спиртного, недостаточной для алкогольной интоксикации. Является своеобразной реакцией организма на прием этилового спирта. Наблюдается редко. Сопровождается сумрачным помрачением сознания и выраженными изменениями поведения.

Характерны внезапные приступы агрессии, бредовое восприятие реальности и острые аффекты: ярость, гнев, тревога и страх. Обычно возникает дезориентация. По окончании психоза наступает сон, в последующем наблюдается амнезия или смутные обрывочные воспоминания о происшедшем.

Патологическое опьянение

  • Причины развития патологического опьянения
  • Виды и симптомы патологического алкогольного опьянения
  • Диагностика и дифференциальная диагностика
  • Лечение и прогноз при патологическом опьянении
  • Цены на лечение

Общие сведения

Патологическое опьянение – редкое расстройство, причиной которого является не количество выпитого алкоголя, а своеобразная реакция организма, напоминающая парадоксальную реакцию на прием бензодиазепинов или барбитуратов. Специалисты в области наркологии и психиатрии считают, что в основе данной патологической реакции могут лежать перенесенные ранее черепно-мозговые травмы и некоторые заболевания головного мозга. Признаков психических нарушений вне состояния патологического опьянения у пациентов не выявляется. Обычно у одного больного наблюдается один психотический эпизод, повторение психоза считается маловероятным.

Опасность данного состояния заключается в его внезапности и неожиданности для окружающих, а также в выраженной агрессивности пациента, которая может повлечь за собой причинение вреда (в том числе и тяжелого, вплоть до убийства) другим людям. Больной, совершивший уголовно наказуемое деяние в состоянии патологического опьянения, признается невменяемым. Поскольку диагноз всегда выставляется ретроспективно, экспертизу осуществляют с учетом свидетельств очевидцев, материалов уголовного дела и т. д. При совершении преступления диагноз выставляют специалисты в области судебной психиатрии, при отсутствии противоправных действий больного обследуют врачи наркологи.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение

Причины развития патологического опьянения

Патологическое опьянение не является стадией или разновидностью обычного алкогольного опьянения. Оно представляет собой самостоятельное состояние, возникающее под влиянием постоянных и временных факторов. К числу постоянных факторов относятся перенесенные органические заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы. При этом в нормальном состоянии остаточные явления поражений головного мозга, как правило, выражены очень слабо или отсутствуют.

Установлено, что психотические эпизоды чаще развиваются у людей, страдающих алкоголизмом, и больных с психопатиями, однако, это не относится к числу обязательных условий. Иногда постоянные факторы отсутствуют. Временными факторами являются волнение, тревога, страх, недосыпание, выраженное утомление, физическое или психическое перенапряжение. Содержание алкоголя в крови не превышает 40 мг на 100 мл, что составляет примерно 50-150 грамм спиртного. Психотический эпизод обычно развивается в течение нескольких минут, реже – в течение часа после приема алкоголя.

Виды и симптомы патологического алкогольного опьянения

И.Н. Введенский указывает две формы патологического опьянения: эпилептоидную и параноидную. Кроме того, судебные психиатры различают третий вариант данной патологии – алкогольную кататонию. Изредка наблюдается патологическое опьянение с другими симптомами, напоминающими симптомы шизофрении. Согласно данным российских психиатров, в последнем случае основой для развития психотического эпизода становится шизофреническое отягощение.

Эпилептоидная форма сопровождается внезапной дезориентацией. Пациент утрачивает контакт с реальностью. Возникают выраженный страх, гнев и подозрительность. Отмечается двигательное возбуждение. Движения резкие, грубые, бессмысленные, по типу двигательных автоматизмов. Характерна внезапная жестокость.

Обычно больной нападает на «противников» молча, реже бормочет или что-то кричит. Осознание и критика собственных действий отсутствуют, возможно нанесение тяжелых увечий.

Галлюцинаторно-параноидная или параноидная форма проявляется внезапным нарушением сознания и бредом. Контакт с реальностью утрачен. Пациент возбужден. Движения импульсивные, сопровождаются резко выраженными аффективными реакциями в виде гнева или страха. Поведение соответствует содержанию бреда.

Больной может кричать, приказывать или угрожать, однако продуктивный контакт невозможен. Для обеих форм характерно внезапное начало и такое же внезапное окончание с переходом в очень глубокий терминальный сон.

При алкогольной кататонии наблюдается «застревание» пациентов в каком либо действии или переживании. Больные могут повторять какие-то слова или движения, не обращая внимания на окружающих и не реагируя на попытки вступить в контакт. Возможен как активный, так и пассивный негативизм – пациенты либо не выполняют просьб и требований, либо активно противодействуют (осуществляют действие, противоположное требованию).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Существует множество форм алкогольного опьянения, которые напоминают патологическое опьянение, но, в отличие от него, не являются особым состоянием, а представляют собой простое алкогольное опьянение с не совсем обычными проявлениями. При совершении противоправных действий дифференциальный диагноз этих состояний представляет собой очень важную задачу, поскольку от вердикта судебных психиатров зависит вменяемость или невменяемость пациента.

Отличительными критериями при постановке диагноза являются употребление малого количества спиртного, внезапность изменения состояния и поведения больного при отсутствии предшествующих признаков легкого алкогольного опьянения, тяжелые нарушения сознания и выраженное двигательное возбуждение при сохранении нормальной координации движений. Кроме того, данное состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, а также резкими и бурными нарушениями настроения в виде ужаса, страха или гнева. В ходе диагностики учитывается внезапный выход из психоза с наступлением сна и частичная или полная амнезия.

Дифференциальный диагноз проводят с сумеречной, делириозной, маниакальной, истерической, депрессивной, эксплозивной, дисфорической, импульсивной и соммнолентной формами алкогольного опьянения. Необходимо очень тонкое различение симптомов и полное восстановление картины происшедшего. Отдельные выкрики бранных слов или неадекватные высказывания могут быть приняты за бредовые идеи, однако если в поведении больного выявляется определенная динамика, а сам пациент реагирует на внешние сигналы, это свидетельствует о простом алкогольном опьянении.

Двигательное возбуждение при обычном опьянении не достигает такой высокой остроты, жестокости, интенсивности и автоматизма. Наблюдается корреляция между возбуждением и внешними событиями. Движения менее однообразные и не укладываются в категорию стереотипий и моторных автоматизмов.

Речь пациентов в состоянии простого опьянения может напоминать бред, однако, высказывания больных не настолько оторваны от действительности, менее внезапны и бессмысленны. Агрессивные действия возникают не внезапно, им предшествует какое-то (пусть минимальное) происшествие. Отмечается нарастание аффекта, агрессия предваряется двигательным возбуждением, при внимательном рассмотрении можно установить определенную (пусть и слабую) связь с реальными событиями.

Особенно часто патологическое и обычное осложненное опьянение приходится дифференцировать при хроническом алкоголизме, который может изменять клиническую картину в сторону увеличения агрессивности, галлюцинаций и эпизодов амнезии. Постановка диагноза патологического опьянения всегда сложна, поскольку наркологи и судебные психиатры не имеют возможности непосредственно оценить поведение больного и делают выводы на основании свидетельств других людей.

Лечение и прогноз при патологическом опьянении

Если удалось установить, что опьянение имело патологический характер, пациент признается невменяемым, поэтому не несет ответственности за свои действия. Тактика лечения зависит от состояния больного на момент осмотра. При госпитализации в остром периоде для устранения возбуждения осуществляют внутривенное или внутримышечное введение транквилизаторов и нейролептических средств. Используют хлорпромазин, диазепам, прометазин, дифенгидрамин и комбинации этих препаратов. Внутривенные инъекции проводят под контролем АД.

При выявлении психических отклонений, способствовавших развитию этого состояния, больного направляют на амбулаторное лечение к психиатру или помещают в психиатрическое отделение. При наличии алкогольной зависимости показано лечение алкоголизма в наркологическом стационаре. Прогноз благоприятный.

Данное состояние возникает редко, для его возникновения требуется стечение целого ряда обстоятельств. Остаточных явлений не наблюдается. Наркологи и судебные психиатры оценивают вероятность развития повторного патологического опьянения, как очень низкую.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Funkyshot.ru