Одним из наиболее популярных методов лечения бесплодия является стимуляция овуляции. Она применяется для женщин при проблемах с созреванием яйцеклетки и отсутствии её выхода из яичника. Для проведения стимуляции овуляции используются гормональные препараты, благодаря действию которых в женском организме формируются одна либо несколько яйцеклеток, способных к оплодотворению.
Одним из наиболее популярных методов лечения бесплодия является стимуляция овуляции. Она применяется для женщин при проблемах с созреванием яйцеклетки и отсутствии её выхода из яичника. Для проведения стимуляции овуляции используются гормональные препараты, благодаря действию которых в женском организме формируются одна либо несколько яйцеклеток, способных к оплодотворению.
ХГЧ/Выход из организма ХГЧ / Как выходит из организма Овитрель/ДПО и Овитрель/хвост овитреля
Методы, позволяющие восстановить овуляцию, подбираются с учетом причины её отсутствия. Достижение положительного эффекта от применения стимуляции овуляции возможно только при установлении причины, нарушающей овуляторный процесс.
Причины развития ановуляции
Причины, провоцирующие развитие ановуляции могут быть физиологическими и патологическими (хроническими). Физиологическая ановуляция считается нормальным явлением, не требует обращения за медицинской помощью и может отмечаться в следующие период в жизни женщины:
• период полового созревания: у девочек подросткового возраста овуляция может не наступать первые два года после менархе;
• период беременности и грудного вскармливания;
• климактерический период;
• период «отдыха»: 1-2 менструальных цикла в год у женщин репродуктивного возраста может отсутствовать овуляция.
Патологическая ановуляция может быть обусловлена нарушением строения органов либо заболеваниями эндокринной системы. Чаще всего наличие именно этого состояния является причиной бесплодия.
Патологические причины отсутствия овуляции могут заключаться в наличии следующих состояний:
• дисфункции гипоталамуса;
• онкологических заболеваний гипофиза;
• нарушения кровообращения в головном мозге;
• гиперпролактинемии;
• гиперандрогении;
• частых стрессов;
• травм органов половой системы;
• воспалительных заболеваний придатков;
• ожирения;
• анорексии;
• преждевременной менопаузы;
• гинекологических заболеваний (синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, миомы матки и др.);
• заболеваний щитовидной железы и печени;
• при приеме гормональных противозачаточных средств.
Диагностика ановуляции
Для диагностики ановуляции недостаточно составления графика базальной температуры, так как данный метод не является достаточно достоверным. Более информативными способами выявления данной патологии являются: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике в течение нескольких менструальных циклов, а также анализы, позволяющие определить уровень тех или иных половых гормонов.
На чем сидят профессионалы | Алкоголь на ГЗТ | Годы на ХГЧ
Исследование крови на уровень гормонов рекомендуется проводить несколько раз, так как гормональный фон на протяжении менструального цикла может существенно изменяться, что является вполне нормальным явлением.
Стимуляция овуляции не назначается при имеющихся в крови отклонениях от нормы показателей гормонов щитовидной железы, пролактина и мужских половых гормонов.
Ультразвуковой мониторинг
Для того чтобы подтвердить либо исключить отсутствие овуляции необходимо проведение многократного ультразвукового исследования в течение всего менструального цикла.
Если цикл составляет 28 дней, проведение первого УЗИ назначается на 8-10 день после того, как закончилась последняя менструация. Затем исследование повторяют с интервалом в 2-3 дня и вплоть до наступления овуляции либо начала следующей менструации.
Этапы стимуляции овуляции
Стимуляцию с использованием клостилбелита начинают на пятый день менструального цикла, с гонадотропинами – на второй. Сроки начала и продолжительности приема препаратов определяет лечащий врач в соответствии с состоянием матки и яичников женщины.
Первое ультразвуковое исследования проводится спустя несколько дней после начала процедуры стимуляции овуляции. Затем УЗИ повторяют каждые 2-3 дня до достижения фолликулами размера не менее 20 мм. После этого женщине делают укол ХГЧ (в дозировке от 5000 до 10000ЕД), который запускает процесс овуляции и предупреждает регрессию фолликулов и риск образования фолликулярной кисты.
Укол ХГЧ является инъекцией гормонального препарата с основным активным веществом – хорионическим гонадотропином человека: прегнила, профази, хорагона, хумегона, меногона, хориогонина и др. С помощью данных препаратов происходит восстановление процесса овуляции, а также повышение в крови уровня ХГЧ, благодаря чему образуется желтое тело и повышается его активность.
Дозировку препарата ХГЧ врач подбирает в каждом индивидуальном случае в соответствии с показателями гормонов, величиной фолликулов и рядом других, не менее важных факторов. Избыточное количество хорионического гонадотропина может спровоцировать развитие синдрома гиперстимуляции яичников.
Укол ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) провоцирует начало овуляции, которая, как правило, начинается через 24-36 часов после инъекции. Выход яйцеклетки фиксируется с помощью УЗИ, после чего женщине назначается дополнительная поддержка яичников (желтого тела) в виде инъекций утрожестана или прогестерона.
Срок и частоту половых контактов или искусственной инсеминации при стимуляции овуляции назначает врач индивидуально, в зависимости от результатов спермограммы мужчины. При хороших показателях качества и количества сперматозоидов половые акты рекомендуется совершать каждый день, либо через день, начиная с момента, когда женщине был сделан укол ХГЧ и до того, как будет образовано желтое тело.
Что такое укол ХГЧ
Основным фактором, влияющим на возможность женщины стать матерью, является наличие овуляции – процесса выхода созревших яйцеклеток из фолликулов и последующего продвижения по маточным трубам, что обусловливает готовность к оплодотворению. Иногда по тем или иным причинам в организме происходит сбой, в результате чего разрыв оболочки (фолликула) не происходит.
Успешность зачатия во многом зависит от уровня гормона хорионического гонадотропина человека в крови женщины, воздействие которого на желтое тело продолжается до момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. В некоторых случаях существует необходимость искусственного введения гонадотропина человека (укол ХГЧ).
В каких случаях показан укол ХГЧ
Укол ХГЧ может быть назначен женщинам в следующих случаях:
• при отсутствии овуляции: укол ХГЧ стимулирует выход яйцеклетки и предупреждает обратное развитие фолликулов (атрезию). Неразорвавшиеся фолликулы могут регрессировать, уменьшаясь в размерах и образовывая фолликулярные кисты;
• для сохранения жизнедеятельности желтого тела: укол ХГЧ способствует поддержанию состояния желтого тела до «передачи» данных обязанностей плаценте;
• для нормального формирования плаценты и поддержания её функций: при торможении развития плаценты;
• при неспособности сохранения беременности женским организмом и наличии выкидышей в анамнезе;
• при наличии риска прерывания беременности;
• при планировании экстракорпорального оплодотворения.
Укол ХГЧ: противопоказания к выполнению инъекции
Укол ХГЧ не назначается женщинам, страдающим следующими патологиями:
• злокачественными опухолями яичников;
• опухолью гипофиза;
• предрасположенностью к образованию тромбов в кровеносных сосудах;
• нарушением проходимости маточных труб;
• гипотиреозом (недостаточным количеством гормонов щитовидной железы);
• индивидуальной непереносимостью того или иного компонента препарата для стимуляции овуляции;
• при раннем климаксе;
• в период грудного вскармливания.
Беременность после укола ХГЧ
Укол ХГЧ может стать причиной ложноположительного результата, если тест на беременность провести раньше, чем через 14 дней после овуляции. Это объясняется тем, что в основе данных тестов лежит определение уровня ХГЧ, являющегося индикатором наступившего зачатия, а искусственное введение данного гормона на некоторое время повышает его количество в крови. Более надежный способ – динамическое наблюдение за ХГЧ, уровень которого у беременных женщин до окончания первого семестра постоянно растет. В начале второго семестра происходит его постепенное снижение до определенного показателя, который остается неизменным до завершения беременности.
Публикации по теме
- Лечение женского бесплодия во Владимире
Все чаще женщины жалуются на проблемы, связанные с зачатием.
Сдача спермограммы во Владимире
Такое исследование, как спермограмма во Владимире в наше время является очень востребованной процедурой среди мужской половины населения.
Источник: www.rusivf.ru
Риск гормональных нарушений после стимуляции суперовуляции
Когда дело касается донорства половых клеток, мужчины и женщины оказываются в неравных условиях. Сдать сперму легко, и это быстрый процесс.
А чтобы получить яйцеклетки, нужно выполнить целых два медицинских вмешательства, сопровождающихся некоторыми рисками: провести гормональную стимуляцию и извлечь созревшие ооциты из яичника с помощью иглы.
Многие женщины, решившие стать донорами яйцеклеток, переживают, что препараты для стимуляции могут нарушить их гормональный фон в долгосрочной перспективе.
Может ли это в будущем привести к проблемам с репродуктивной функцией, ухудшению здоровья, ранней менопаузе? Давайте разбираться.
Меняется ли гормональный фон во время стимуляции суперовуляции?
Естественно, во время введения препаратов в гормональном фоне женщины происходят изменения – для этого и проводят стимуляцию. Под действием гормонов в яичниках созревает большее количество ооцитов, чем может созреть при естественном цикле. Потом их извлекают через стенку влагалища с помощью тонкой иглы. Обычно получают 10–16 яйцеклеток (но эти цифры очень индивидуальны).
Это нужно для того, чтобы у женщины, которая ими воспользуется, было больше шансов забеременеть, поскольку:
- не все яйцеклетки подойдут для оплодотворения;
- из оставшихся яйцеклеток не все удастся успешно оплодотворить;
- не все эмбрионы окажутся качественными;
- не всегда эмбрион с первого раза «приживается» в матке.
Всё это – вполне нормальное явление даже для ооцитов, полученных от абсолютно здоровой женщины.
Итак, гормональная стимуляция нужна для того, чтобы получить «запасные» яйцеклетки. Обычно препараты вводят в течение 8–14 дней.
Применяют аналоги естественных гормонов:
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – как следует из его названия, стимулирует созревание фолликулов в яичниках во время менструального цикла. В норме во время каждой естественной овуляции у женщины созревает несколько фолликулов, но только один в итоге становится главным – доминантным. Остальные гибнут. ФСГ помогает созреть всем этим ооцитам.
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вводят за 36 часов до забора яйцеклеток. Под его действием завершается созревание фолликулов.
Главное изменение в гормональном фоне женского организма во время стимуляции суперовуляции – повышение уровня гормонов эстрогенов примерно в течение 2 недели. Потом он возвращается в норму. В будущем никаких долгосрочных эффектов не сохраняется – это доказано многими исследованиями, проведенными в течение последних пятидесяти лет. Может нарушиться регулярность месячных – это тоже временное явление.
Возможные осложнения гормональной стимуляции
Конечно же, гормональная стимуляция может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, как и любая другая медицинская процедура. Эксперты из Американского общества репродуктивной медицины перечисляют следующие возможные нежелательные явления:
- повышенная вероятность многоплодной беременности в случае несоблюдения полового покоя во время стимуляции, поскольку в матке могут «прижиться» сразу две или больше оплодотворенных яйцеклеток;
- перепады настроения, депрессия;
- синдром гиперстимуляции яичников;
- перекрут яичника – опасное осложнение, которое может привести к его некрозу.
Насколько опасен синдром гиперстимуляции яичников?
Когда врачи проводят гормональную стимуляцию, они ожидают определенного ответа со стороны яичников. Но иногда этот ответ оказывается слишком сильным. Такое состояние известно как синдром гиперстимуляции яичников, сокращенно – СГЯ. Механизмы его развития до конца не изучены.
Считается, что многие нарушения возникают из-за повышенной выработки веществ, увеличивающих проницаемость сосудистой стенки: VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста), эндотелин-1, фактор некроза опухолей α (TNF-α), интерлейкины. Первичным пусковым механизмом является повышение уровней гормонов: ХГЧ, эстрогена, эстрадиола.
Синдром гиперстимуляции яичников может проявляться в одной из трех форм:
- легкая – встречается наиболее часто, проявляется в виде вздутия живота и дискомфорта.
- средней степени тяжести. К симптомам легкой формы добавляются тошнота и рвота, умеренная боль в животе. По результатам УЗИ выявляют асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.
- тяжелая форма – встречается редко. Асцит становится выраженным и начинает вызывать симптомы: возникает одышка из-за ограничения подвижности диафрагмы, живот увеличивается, нарушается работа внутренних органов.
- критическая – крайне редкое явление. Возникает напряженный асцит, который требует экстренной помощи, массивное скопление жидкости в плевральной полости вокруг легких – гидроторакс. Нарушается сердечный ритм, сознание. Возникает риск тромбоза и тромбоэмболии, сепсиса.
Легкая и умеренная формы СГЯ проходят в течение двух недель. Прогноз благоприятный, и долгосрочных изменений в гормональном фоне не отмечается. При тяжелой форме женщину нужно госпитализировать в стационар и проводить активное лечение. Это состояние угрожает жизни, но если медицинская помощь оказана своевременно – прогноз обычно также хороший.
Важно отметить, что СГЯ встречается редко – менее чем в 5% случаев. Причем здесь учитываются как доноры яйцеклеток, так и женщины, которые проходят ЭКО и получают гормональную терапию по поводу бесплодия. Вероятность тяжелого течения крайне мала. В современных клиниках репродукции и банках половых клеток предусмотрены все меры, чтобы обеспечить безопасность:
- доноров ооцитов тщательно отбирают; каждая женщина-кандидат проходит всестороннее обследование; врачи учитывают все факторы риска развития СГЯ;
- применяются современные безопасные препараты и схемы их введения;
- тип протокола, препараты, дозировки подбираются для каждой женщины индивидуально.
Даже если синдром гиперстимуляции яичников сопровождается выраженными симптомами, то это временное явление – в будущем гормональный фон вернется в норму. По результатам научных исследований долгосрочных последствий обнаружено не было.
Стимуляция суперовуляции и рак: есть ли связь?
Наконец, стоит разобрать еще одно распространенное опасение, которое тоже связано с гормонами. Иногда можно встретить информацию о том, что после стимуляции суперовуляции повышается риск развития рака яичников и молочной железы. Ведь эти злокачественные опухоли могут расти под влиянием гормонов. Однако во время исследований ученые не нашли никакой связи. За здоровьем женщин, прошедших гормональную стимуляцию, наблюдали в течение многих лет и обнаружили, что онкологические заболевания у них развиваются с той же частотой, что и в общей популяции.
Как видите, поводов для опасений нет. Если вы решите стать донором яйцеклеток, то врачи не заберут все ваши ооциты, и ваш гормональный фон вскоре вернется в норму. Мы в банке половых клеток «Репробанк» очень ценим стремление женщин пожертвовать свои ооциты и делаем всё, чтобы обеспечить их безопасность: тщательно обследуем, используем современные препараты и протоколы.
Автор статьи
Мкртчян Татевик Мушеговна
Врач-консультант по подбору доноров
Источник: reprobank.ru
Укол ХГЧ
ХГЧ – это гормон, который содержится в крови любой женщины, но повышается во время беременности, именно поэтому для определения успешности зачатия ориентируются на него.
Проходя протокол ЭКО со стимуляцией, вы столкнетесь с необходимостью провести инъекцию ХГЧ.
Инъекция ХГЧ необходима для подготовки фолликулов к пункции, поскольку стимулирует созревание яйцеклеток.
Овуляция наступает через 42-48 часов после введения ХГЧ.
Важно подобрать верное время для инъекции:
пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты.
Укол ХГЧ ставят за 35-36 часов до пункции.
Время назначения препарата фиксируется в листе назначений, дополнительно уточняется перед проведением пункции.
Вы можете поставить его как самостоятельно, так и в клинике, где проходите ЭКО.
Инъекция проводится 1 раз в протоколе. Сам по себе укол безболезненный, дополнительной подготовки не требует.
Вы можете почувствовать дискомфорт в нижних отделах живота: это обосновано увеличением объема яичников. Однако это не значит, что овуляция наступила раньше срока, поскольку контроль во время лечения и препараты антагонистов-ГнРГ ,либо а-ГРГ исключают преждевременную овуляцию.
Динамика ХГЧ после переноса
Перенос – это не заключительная точка, и важно проводить поддержку беременности на ранних сроках, а также отслеживать динамику ХГЧ после переноса.
Первый анализ на ХГЧ сдается примерно на 10-12 день после переноса, и чаще всего это будет 3-значное число.
Следующий анализ на ХГЧ необходимо провести через день (через 48 часов от предыдущего): уровень должен увеличиться в 1,5-2 раза, а иногда и более.
Дальнейшее проведение анализа при хорошей динамики не требуется, поскольку через две недели проводится УЗИ, на котором уже видно плодное яйцо. То есть анализ может назначаться по показаниям.
Вплоть до 12 недель мы отслеживаем рост плодного яйца и эмбриона при помощи УЗИ, после чего будущая мама переходит под наблюдение акушеров-гинекологов.
Что делать, если вы решили ставить укол дома, но что-то пошло не так?
Важно сообщить об этом репродуктологу, чтобы он скорректировал дальнейшую тактику. С большой долей вероятности протокол будет безуспешным, если вы пропустили время, ввели неправильную дозировку, поэтому делать пункцию может быть бессмысленным.
Другие интересные темы:
- ТОП советов для подготовки к ЭКО
- Женские гормоны – что сдавать
- История пациента ЭКО
- Аугментация точки G. Что это такое?
Статья проверена и одобрена Главным врачом Центра ЭКО «Виталис» Течиевой Жанной Сергеевной
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача!
Источник: eko-vitalis.ru