Описываются проблемы нарушения питания, их причины и классификация у онкологических пациентов. Нутритивная недостаточность является фактором повышенного риска в период лечения онкологических больных. Рассматриваются способы коррекции нутритивного статуса,
2015-12-04 15:44
9572 прочтения
Nutritive support of oncologic patients
Problems of nutrition disorders, their reasons and classification in oncologic patients are described. Nutritive insufficiency is an increased risk factor during oncologic patients treatment. Ways of nutritive status correction are considered, in particular, use of special nutrition.
Кроме современных методов диагностики и лечения онкологический больной нуждается в специальной организации лечебного питания. Опухоль-индуцированная потеря веса имеется у 30–70% больных.
Она снижает эффективность лечения, увеличивает токсичность противоопухолевой терапии, удлиняет время пребывания пациента в больнице и снижает его выживаемость, существенно влияет на его качество жизни и физическую активность. Лечением опухоль-индуцированной потери веса врачи часто пренебрегают, при этом не каждый пациент может скорректировать свою диету. Серьезной проблемой при развитии онкологических заболеваний является тот факт, что и сама болезнь, и используемые для ее лечения методы вызывают анорексию. Кроме того, и наличие опухоли, и проводимое противоопухолевое лечение могут приводить к нарушению усвоения ряда питательных веществ [1–3].
Причины опухолевой кахексии:
- Снижение общего потребления нутриентов, обусловленное снижением аппетита, а также изменением вкуса на фоне химио- или лучевой терапии.
- К снижению потребления нутриентов приводят и специфические метаболические процессы, характерные для онкологических заболеваний. Выделен ряд веществ, образующихся в организме при наличии опухоли и приводящих к снижению потребления нутриентов. Таким веществом, например, является кахектин, продуцируемый опухолью. Кахектин влияет на гипоталамические центры, способствуя развитию анорексии и кахексии.
- Многие опухоли пищеварительного тракта и ротовой полости вызывают диспептические расстройства, такие как тошноту, рвоту, дисфагию. В результате происходит существенное снижение потребления нутриентов.
- В ряде случаев у онкологических больных развиваются депрессивные состояния, приводящие к снижению потребления пищи.
- Метаболические нарушения. У больных наблюдаются многочисленные изменения в белковом, жировом и углеводном обмене.
- Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при онкологической патологии повышает азотистые потери организма и увеличивает потребности в энергии, что может привести к отрицательному азотистому балансу, водно-электролитным нарушениям. Кроме того, ряд радикальных оперативных вмешательств приводит к специфическим нутриционным проблемам.
- Химиотерапия. Пищеварительный тракт особенно сильно страдает при химиотерапевтическом лечении. Развиваются стоматиты, язвы на всем протяжении пищеварительного тракта, кровоизлияния в слизистой оболочке, снижается абсорбционная способность кишечника. Многие химиотерапевтические лекарственные препараты вызывают тошноту, рвоту, диарею, изменения вкуса, отвращение к еде.
- Лучевая терапия. Развитие побочных эффектов зависит от дозы радиации и объема облученных тканей. Негативные эффекты лучевой терапии разделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся тошнота, рвота, диарея, изменения вкуса, отвращение к еде. Поздние осложнения — развитие синдрома мальабсорбции, появление кишечных стриктур и фистул.
Развившаяся кахексия приводит к белково-энергетической недостаточности. Происходит потеря массы тела, истощение соматических и висцеральных белковых запасов с повреждением ферментативных и структурных функций. Дефицит белка снижает гуморальный и клеточный иммунитет, что способствует увеличению частоты осложнений, развитию вторичных инфекций. Увеличивается смертность пациентов. Наличие кахексии ограничивает возможности химиотерапии.
Нутритивный статус можно оценивать по уровню сывороточного альбумина, уровень его менее 2,2 г/дл отражает тяжелое нарушение питания [4]. В клинической практике критериями значимой белково-энергетической недостаточности у онкологических пациентов можно считать потерю веса более чем на 10%, снижение альбумина менее 35 г/л и трансферрина менее 1,9 г/л.
При наличии двух из трех критериев больному необходима активная нутритивная поддержка.
Принципиально важным вопросом является выбор метода питания.
Способы энтерального питания:
- Сипинг (sip feeding) — пероральный прием питательной смеси через трубочку мелкими глотками, при этом предпочтительно использовать специализированные смеси, содержащие максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме.
- Энтеральное зондовое питание (через назогастральный или назоинтестинальный зонд);
- Энтеральное питание через стому (чрескожную эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомную) при длительности более 3 недель.
В случае неэффективности энтерального питания или при наличии противопоказаний показано полное парентеральное питание.
Для сохранения положительного азотистого баланса и жировых запасов небелковые калории должны на 130% превышать уровень основного обмена. Согласно рекомендациям ESPEN суточные потребности пациента в белке составляют 1–1,5 г/кг, а энергии — 20–25 ккал/кг для пациентов, находящихся на постельном режиме, и 30–35 ккал/кг для пациентов, проходящих амбулаторное лечение.
Специализированное питание обладает определенными преимуществами перед обычной диетой.
- Содержит большее количество белка и энергии, что позволяет сохранить нормальный вес, тем самым увеличить эффективность терапии и снизить риск развития нежелательных явлений.
- Имеет малый объем. Жидкая форма позволяют употребить специализированное питание в достаточном количестве даже при сложностях в процессе приема пищи.
- Обогащено полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, что особенно важно при мукозитах и других побочных явлениях.
- Одноразовые упаковки готового к употреблению специализированного питания снимут часть нагрузки по приготовлению еды и приему пищи.
- Стерильная форма позволяет применять специализированное питание у пациентов с иммунносупрессией во избежание риска инфекции.
- Эмульсионная форма специализированного питания обладает щадящим воздействием на полость рта и кишечник.
При выборе специализированного лечебного питания необходимо ориентироваться не только на потребности пациента в белке и энергии, но и на проводимое противоопухолевое лечение и состояние ЖКТ (например, наличие мукозита или нарушений стула).
Особенности состава продукта Фортикер (соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот) могут снизить выраженность такого неприятного явления, как мукозиты, т. к. полиненасыщенные жирные кислоты группы омега-3 обеспечивают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект. Кроме того, продукт Фортикер является предпочтительным при диарее и запорах, т. к. содержит комплекс пищевых волокон, способных уменьшить выраженность этих явлений [5].
Какое бы специализированное питание не было назначено, важно следовать условиям его употребления.
- Специализированное питание необходимо пить медленно и маленькими глотками в течение 20–30 минут.
- Температура смеси должна быть близкой к комнатной.
- Специализированное питание может заменять один из приемов пищи или употребляться между основными приемами пищи.
- На основе специализированного питания можно готовить молочные и алкогольные коктейли, можно добавлять его в салаты и смешивать с обычной едой.
- Минимально рекомендуемый период употребления — 14 дней по 2–3 бутылочки в день.
Таким образом, использование специализированного питания может быть рекомендовано как в период лечения, так и после выписки пациента из стационара. Преемственность рационального лечебного питания на этапах стационарного и амбулаторного лечения, сбалансированного по пищевой и энергетической ценности, в соответствии со стадией и активностью заболевания, является важным компонентом процесса лечебных мероприятий. Ежедневное использование специализированного питания позволит минимизировать, а во многих случаях и предупредить развитие нежелательных явлений на фоне проводимой противоопухолевой терапии.
Литература
- Nitenberg G., Raynard B. Nutritional support of the cancer patient: issues and dilemmas // Crit Rev Oncol Hematol. 2000. № 34. Р. 137–168.
- Isenring E., Bauer J., Capra S. The scored Patient-generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) and its association with quality of life in ambulatory patients receiving radiotherapy // Eur J Clin Nutr. 2003. № 57. Р. 305–309.
- Ravasco P., Monteiro-Grillo I., Vidal P. M., Camilo M. E. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy // J Clin Oncol. 2005. № 23. Р. 1431–1438.
- Wong P. W., Enriques A. E., Barrera R. Nutritional support in critically ill patients with cancer // Oncol Crit Care. 2001. № 17. Р. 743–767.
- Корытова Л. И., Сокуренко В. В., Васильев Г. Л., Кузнецов А. Д. Нутритивная поддержка и лучевая терапия больных раком головы и шеи, пищевода // Вестник интенсивной терапии. 2012. № 2. С. 33–38.
Е. Ю. Плотникова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Т. Ю. Грачева, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Краснов, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово
* Среди линейки продукции «Нутриция Эдванс».
Источник: www.lvrach.ru
Что будет если питаться только протеиновыми коктейлями
Круглосуточно без выходных!
- + Вывод из запоя
- Капельница от похмелья на дому
- В стационаре
- Принудительно
- Капельница от запоя
- Экстренное вытрезвление
- Медсестра на дом
- + О клинике
- Сертификаты и лицензии
- Наше видео
- Наши врачи
- Фото клиники
- Наши проекты
- Вакансии
Работаем
круглосуточно
г. Москва, ул. Таежная, 1
Московская обл., Одинцовский р-н, пос.Горки-10,1
г. Москва, Алтуфьевское шоссе, 28
ЗВОНИТЕ!
Бесплатная первичная консультация
Заказать обратный звонок
- О клинике
- Сертификаты и лицензии
- Наше видео
- Наши врачи
- Фото клиники
- Наши проекты
- Вакансии
Источник: www.alcoclinic.ru
В чем есть белки и аминокислоты, чем грозит избыток белков
Для того, чтобы обеспечить свой организм белками в нужном составе и в достаточном количестве, нужно понимать, как это сделать правильно. В этой статье делается попытка подробно ответить на этот вопрос.
Что собой представляет белок и сколько его необходимо организму
Белок есть в разных продуктах, но в разном количестве
Человеческому организму для здоровой жизни требуется много различных веществ. Белок — это один из основных таких материалов. Он в организме выполняет несколько различных функций.
Белок можно назвать основным строительным материалом, который необходим для восстановления различных тканей.
Кроме того, как известно, в человеческом организме на постоянной основе происходит распад старых клеток и постоянный рост новых, приводящий к фактическому обновлению человеческого тела не регулярной основе. Это можно назвать основной функцией белка, но она не является единственной.
Важную роль в организме играет деятельность различных ферментов. Все компоненты, которые в ней участвуют, имеют белковые компоненты и без этого материала функционируют не будут. При недостатке белка в организме по той или иной причине нормально функционировать они не смогут.
Все знают о том, что кислород жизненно важен для жизнедеятельности. Как известно, внутри человеческого организма он переносится с помощью гемоглобина, который представляет собой белковое соединение.
Человек в течение каждого дня тратит на свою жизнедеятельность определенное количество белка, которое необходимо восполнять в полном объеме. Какими путями это обычно делается? Конечно наибольшая часть белков, которая поступает в человеческий организм, поступает вместе с пищей. Однако, существуют и другие способы.
Дело в том, что белки представляют собой довольно сложные органические соединения. Для того, чтобы их усвоить, обычно необходимо их химически разложить на составные части — аминокислоты. После этого внутри организма синтезируются нужные ему белки.
В наше время состав аминокислот активно изучается, при этом считается, что человек использует примерно около сотни аминокислот. При этом не все они в одинаковой степени участвуют в процессах метаболизма. Наиболее активными в этом отношении являются примерно двадцать аминокислот. При таком большом разнообразии важно, чтобы все их разновидности поступали в организм.
Однако, на практике обычно так не происходит. В таком случае природа предусмотрела, что недостающие аминокислоты синтезируются внутри человеческого тела в необходимых количествах. Однако, это возможно не во всех случаях.
Некоторые аминокислоты являются незаменимыми. Если они не поступают человеку вместе с едой, взять их будет неоткуда. Конечно, важно понимать, сколько именно белка нужно потреблять для того, чтобы удовлетворить потребность человеческого организма.
Ученые в течение десятилетий стремятся ответить на этот вопрос. В 19 и 20 веках различные рекомендации находились в пределах от 26 до 136 граммов в сутки. Такой разброс цифр говорит о сложности рассматриваемого вопроса.
В настоящее время принято считать, что нужное количество потребляемых белков составит 100 — 120 грамм в сутки. Однако, нужно отметить, что более точные цифры определяются весом человека.
Сложность рассматриваемого вопроса состоит также в том, что такая потребность может с течением времени меняться. Например, если рассматривать условия, когда происходят существенные физические или умственные нагрузки, то в такие периоды потребность в поступлении белка в организм увеличивается.
Что происходит в тех случаях, когда потребление белка недостаточно? Это может привести к довольно неприятным последствиям. Одним из них может стать наступление гормонального дисбаланса.
При недостатке белков в организме разбалансируется работа ферментативных систем в организме. Может наступить обычная пищевая дистрофия. Недостаток белков может привести к существенному ухудшению мозговой деятельности. Эта причина оказывает отрицательное влияние на процесс кроветворения.
Недостаток поступления этих веществ может привести к ухудшению функционирования печени и других органов.
Особенно опасен недостаток белков для детского, растущего организма. В таких случаях это может стать причиной замедления как физического, так и умственного развития.
В частности, дефицит белков ухудшает работу гипофизарного отдела детского мозга, который вырабатывает вещество (соматотропный гормон), влияющие на развитие ребенка. Если белковая недостаточность очень сильна, это может вызвать дистрофию. А затем и смерть ребенка.
Какими бывают протеины?
Белковая пища — еда спортсменов
Белок играет важную роль для спортсменов, которые наращивают мышечную массу. Он является строительным материалом для мускулов. Поэтому очень важным в таких случаях является обеспечить полное и сбалансированное белка в организм.
С этой целью выпускаются специальные препараты, которые называют протеинами. Обычно их употребляют в виде протеинового коктейля. Когда он попадает в человеческий организм, он переваривается и распадается при этом на составляющие элементы, которые называются аминокислотами. Именно в таком виде и происходит усвоение белков организмом человека.
Потребность спортсменов в белке больше, чем у обычных людей. Конечно, обеспечить поступление белка в нужном объеме можно и путем съедания большего количества еды. Однако, в некоторых случаях это может привести к ожирению.
Поэтому принято употреблять специальные продукты для этой цели.
При этом они выполняют еще одну важную для организма функцию: поддерживают естественный азотный баланс. Это косвенно поддерживает процессы создания мышечных тканей. Протеины содержат не только сам белок, но и некоторые компоненты, которые способствуют его усвоению. Применяется несколько основных разновидностей протеина.
Один из них называют сывороточным. Название отражает тот факт. Что производят его из молочной сыворотки. Содержание белка в таком протеине составляет двадцать процентов. Важной особенностью такого вида протеинов является то, что он содержит полностью все незаменимые аминокислоты.
Еще одной важной особенностью является высокая скорость усвоения белка организмом. Рекомендуется употреблять короткими порциями несколько раз в день. Другой вид протеина — молочный. В нем содержится 20% сывороточного белка и 80% казеинового белка. Он является неразделенной смесью белков и характеризуется средней скоростью усвоения.
Соевый протеин содержит белок растительного происхождения. Он содержит весь комплекс аминокислот (в том числе незаменимых), который нужен для роста мышечной массы.
Как известно, некоторые люди по каким-то причинам не могут употреблять молочный белок. Для них это может быть оптимальным вариантом. Протеин усваивается медленно и оказывает воздействие на снижение холестерина в крови. Яичный протеин характеризуется наиболее высокой скоростью усвоения человеческим организмом.
Несмотря на высокую биологическую активность, на рынке распространен мало из-за своей относительно высокой стоимости. Казеиновый протеин вырабатывается из молочных продуктов. Несмотря на то, что усваивается он медленно, его употребление позволяет спортсмену обеспечить длительное и сбалансированное поступление белка в организм.
Также нужно упомянуть комплексный протеин. Он представляет собой точно подобранную смесь различных разновидностей этого продукта, которая имеет набольшую эффективность.
В чем есть белки
Белок может быть растительного или животного происхождения
В основном белки поступают в организм вместе с различными мясомолочными продуктами. Это не только непосредственно мясо, рыба и молоко, но и творог, сыр, яйца, птица и другие подобные продукты. Но это не единственные источники белка для человеческого организма. Данный белок принято называть животным.
Еще одним источником белка является растительная пища. К наиболее ценным источникам такого рода относятся: горох, фасоль, грибы и орехи. Те, кто не употребляет в еду продукты животного происхождения, могут получать необходимый белок из такого рода растительной пищи.
Какой тип белка более полезен? Тот, который поступает с пищей животного происхождения или тот, приходящий вместе с растительной пищей? Белок животного происхождения является более насыщенным, более качественным и сбалансированным по своему составу.
Как известно, потребности человеческого организма в белке включают в себя необходимость получить в нужном количестве около сотни различных аминокислот. В такого рода пище содержатся все нужные элементы.
Как употреблять белки, если хочешь похудеть
Белок — важный элемент!
Если человек занимается похудением, норма потребления белков должна соответствовать определенным правилам.
Ежедневное количество белков в расчете на один килограмм веса тела в такой ситуации составляет примерно от полутора до двух граммов на один килограмм веса.
За один прием пищи нет смысла съедать более 30 граммов, так как излишек организмом усваиваться не будет.
Излишек белка в организме
Конечно, белок для организма жизненно важен. Но можно ли его употреблять без всякой меры и чем это может грозить?
Усвоение излишнего белка требует много кальция, который для этого будет извлекаться из других тканей и органов организма. Обычно он поступает из костей. Организм при этом не успевает компенсировать его и кости становятся хрупкими, может развиться остеопороз.
Перенасыщение белком также может привести к повышенному уровню холестерина, что повышает риск возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также переизбыток белка способен привести к дефициту витаминов в человеческом организме.
Белки — незаменимые аминокислоты, это докажет видеосюжет:
Источник: paracels66.ru