Слышали ли вы о так называемом фетальном алкогольном синдроме? Рассмотрим, как алкоголь влияет на развитие плода, и какие риски для здоровья связаны с его употреблением во время беременности.
Чрезмерное употребление алкоголя представляет огромный риск для здоровья человека. Алкоголь может почти полностью разрушить печень. Его чрезмерное и длительное потребление может привести к циррозу печени и, в конечном итоге, к полному отказу органа. Это также самый значительный фактор риска возникновения рака печени. Однако алкоголь повреждает не только печень, но и другие органы пищеварительного тракта, головной мозг, сосудистую систему и пагубно влияет на наш иммунитет.
Одной из самых больших угроз, если не брать во внимание пьяное вождение, является употребление алкоголя во время беременности. Это связано с тем, что алкоголь может оказывать практически необратимое воздействие на развивающийся плод в утробе матери. Слышали ли вы о так называемом фетальном алкогольном синдроме? В данной статье мы рассмотрим, как алкоголь влияет на развитие плода, и какие риски для здоровья связаны с его употреблением во время беременности.
АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Кто в группе риска и каковы последствия
Алкоголь во время беременности и его влияние на развитие плода
Степень влияния алкоголя на развивающийся плод в утробе матери обычно зависит от количества употребляемого алкоголя, частоты употребления, а также на каком сроке беременности женщина употребляет алкоголь. При этом вид употребляемого алкоголя не имеет значения. Алкоголь попадает к плоду через плаценту с кровью. Однако печень плода недостаточно развита, как печень взрослого человека. Через два-три часа концентрация алкоголя у плода может быть выше, чем у матери, при этом высокие значения могут сохраняться у плода до 24 часов.
Влияние алкоголя на плод на разных сроках беременности может быть следующим:
- 1-й триместр – существует риск недоразвитости органов, необратимой гибели клеток головного мозга и других проблем (наиболее частые проявления включают вагинальное кровотечение, обильные кровянистые выделения, сильные боли в животе и спине).
- 2 триместр – риск выкидыша и мертворождения в этот период одинаков.
- 3 триместр – замедление роста плода, риск преждевременных родов и врожденных пороков развития ребенка.
Что такое фетальный алкогольный синдром
Под фетальным алкогольным синдромом (ФАС) понимают совокупность проявлений и врожденных пороков, или пороков физического и психического развития у новорожденного, возникших в результате чрезмерного употребления алкоголя матерью во время беременности.
Алкогольный синдром плода встречается в той или иной степени примерно у 30% матерей, регулярно употреблявших алкоголь во время беременности. Синдром может быть полностью развит в тяжелых случаях (примерно 1 на 750 новорожденных), с более высокой частотой (примерно 10-12 детей на 1000) и случаях частичного развития синдрома с менее выраженными симптомами.
Потребление алкоголя во время беременности не безопасно. Воздействие на плод. FAS
Причины ФАС
Хотя алкоголь должен быть табу для женщин во время беременности, до 30% беременных женщин в той или иной степени злоупотребляют им, независимо от того, говорим ли мы о выпивке время от времени или, в более редких случаях, о регулярном употреблении. Несколько факторов могут повлиять на потребление алкоголя во время беременности:
• незапланированная беременность – женщина на ранних сроках еще не знает, что беременна (после выявления беременности большая часть женщин прекращает употребление любого алкоголя);
• неосведомленность матери о возможных рисках, связанных с употреблением алкоголя во время беременности;
• недооценка этих рисков;
• низкий социально-экономический статус матери;
• сложная жизненная ситуация, депрессивные состояния и другие проблемы, с которыми женщина может попытаться справиться с помощью алкоголя;
Характерные симптомы ФАС
ФАС характеризуется несколькими симптомами, которые могут иметь различную выраженность у конкретного новорожденного, при этом не все они могут присутствовать одновременно. Иногда с годами они усугубляются. Симптомы носят долговременный характер и влияют на здоровье ребенка, а также на его интеграцию в общество на протяжении всей жизни. В целом алкогольный синдром плода включает различные физические проявления, неврологические проблемы, а также поведенческие изменения, интеллектуальные и эмоциональные проблемы.
Физические симптомы ФАС:
• отставание в росте;
• маленькие глаза, далеко посаженные, узкие глазные щели;
• плоская средняя часть лица;
• отсутствие нозооперальной борозды, узкие верхние губы или расщелины губ;
• деформации суставов, конечностей, пальцев;
• уши необычной формы;
• проблемы со зрением или слухом;
• проблемы с мышечным тонусом;
• врожденные пороки сердца.
Неврологические проявления ФАС:
• умственная отсталость, нарушения интеллекта, низкий IQ;
• слабый сосательный рефлекс;
• трудности с концентрацией внимания и обучением;
Социальные проблемы при ФАС:
• сильно ослаблены социальные навыки;
• плохая социальная адаптивность;
• трудно адаптироваться к изменениям;
• проблемы с поведением и самоконтролем;
• неспособность контролировать импульсы;
• трудности с восприятием времени.
При диагностике фетального алкогольного синдрома у ребенка врач опирается в основном на имеющиеся симптомы. Важно исключить другие диагнозы, проявления которых могут быть схожими. Например, необходимо отличать ФАС от СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), аутизма, синдрома Аспергера и других поведенческих и личностных расстройств. Ранняя диагностика является наиболее важной, дети с ФАС обычно имеют гораздо лучший прогноз, если синдром диагностируется в возрасте до 5 лет.
Не существует специального лечения или причинно-следственной терапии для устранения проблемы. Это связано с тем, что нарушения, возникающие во время развития плода, являются постоянными и необратимыми. Лечение только симптоматическое и поэтому направлено на облегчение сопутствующих синдрому симптомов. Правильное лечение и терапия необходимы для улучшения качества жизни пациентов с ФАС.
Лечение может включать:
• лекарства — антидепрессанты, успокаивающие препараты, стимуляторы для лечения поведенческих проблем;
• различные лечебно-терапевтические программы;
• помощь специального педагога, физиотерапевта, логопеда;
• уместна отсрочка обязательного посещения школы;
• надлежащая забота и поддержка родителей.
Профилактика крайне важна
Алкогольный синдром плода можно полностью предотвратить, благодаря воздержанию от алкоголя на протяжении всей беременности. Следует иметь в виду, что безопасное количество алкоголя для развития ребенка, которое можно спокойно употреблять во время беременности, до сих пор не установлено, также не установлено безопасного вида алкоголя или периода употребления.
Подводя итоги, еще раз повторимся, что алкоголь должен быть под запретом во время беременности и кормления грудью. Желательно также не употреблять во время планирования беременности и при попытках забеременеть. При подозрении на беременность необходимо немедленно прекратить пить. В случае алкогольной зависимости и проблем важно обратиться за профессиональной помощью, в идеале до беременности.
Источник: opora-clinica.ru
Влияние алкоголя на беременность и плод. роль профилактической работы в практической деятельности акушера-гинеколога
Употребление женщиной алкоголя во время беременности может привести к возникновению у ребёнка серьёзных врождённых дефектов и ограничению развития. В обзоре научной литературы описаны современные представления о проблеме тератогенного влияния алкоголя на плод.
Уделено внимание информированности населения по вопросам негативного влияния алкоголя на беременность и плод (в частности, женщин репродуктивного периода и беременных). Из анализа зарубежной и отечественной литературы выявлено, что в России до настоящего времени существует недостаток информации о нарушениях, возникающих у ребёнка в связи с употреблением матерью алкоголя во время беременности.
На сегодняшний день употребление алкоголя в России является одним из самых высоких в мире (15,8 л в год на душу населения, включая новорождённых; 2011 г.) и существенно превышает абсолютный уровень потребления алкоголя, выше которого это представляет серьёзный риск для здоровья как отдельного человека, так и популяции в целом. Информированность женщин репродуктивного возраста и беременных находится на очень низком уровне. В свете этого необходимо информировать и обучать врачей методам скрининга алкогольных проблем и стратегиям краткого вмешательства, которые помогут выявлять и информировать женщин группы риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений, тем самым предотвращая рождение умственно отсталых детей. Проблема профилактики фетального алкогольного синдрома и фетального алкогольного спектра нарушений актуальна для России.
Ключевые слова
Полный текст
Специалисты, занимающиеся областью здравоохранения, в настоящее время признают, что из всех веществ, употребляемых людьми, включая героин, марихуану и другие наркотики, алкоголь может приводить к наиболее тяжёлым нарушениям развития плода и необратимым врождённым порокам у ребёнка [3, 13]. Употребление женщиной алкоголя во время беременности может привести к возникновению у ребёнка серьёзных врождённых дефектов и ограничению развития.
Важность этой проблемы в недостаточной степени осознают не только женщины, но зачастую и специалисты: врачи, психологи, медицинские сёстры, социологи [1, 15]. Исследования, проведённые в Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде и Нижегородской области, показали, что беременные и небеременные женщины репродуктивного возраста не обладают необходимой информацией о тератогенном влиянии алкоголя на плод, а также не имеют жёстких (запрещающих) установок в отношении употребления алкоголя во время беременности.
Многие женщины полагают, что приём небольшого количества качественного алкоголя (в частности, сухого красного вина) при нормальном течении беременности после 12 нед «не нанесёт вреда, а может быть даже полезным» [1, 2]. Так, 54% обследованных женщин слышали из различных источников, что «немного выпить беременной можно», а 32,1% женщин уверены в этом [11].
На сегодняшний день употребление алкоголя в России является одним из самых высоких в мире (в среднем 15,8 л в год на душу населения, включая новорождённых; 2011 г.) [5] и существенно превышает абсолютный уровень потребления алкоголя, выше которого это представляет серьёзный риск для здоровья как отдельного человека, так и популяции в целом [3]. Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста в России также высок [5, 6].
Результаты исследования, выполненного Т.Н. Балашовой и соавт. [4], показали, что большинство небеременных женщин (86% в Санкт-Петербурге и 93% в Нижнем Новгороде и его области) употребляют алкоголь. Также 20% беременных женщин сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности. Многие женщины продолжают употреблять алкоголь в I триместре, не зная о своей беременности.
В этот период особенно уязвимы развивающиеся системы эмбриона и плода [1-3, 6, 8, 9]. Употребление алкоголя может приводить к невынашиванию беременности, мертворождению, преждевременным родам и ряду патологических изменений у ребёнка, называемых фетальным алкогольным спектром нарушений [3].
Одно из наиболее серьёзных возможных последствий употребления алкоголя во время беременности — фетальный алкогольный синдром (алкогольный синдром плода). Он становится основной причиной умственной отсталости, которую можно предотвратить в 100% случаев [1-3, 8, 9]. По данным А.Б.
Пальчика [9], инвалидизация у детей в 35-40% случаев обусловлена перинатальными поражениями нервной системы, в том числе и вследствие употребления матерью алкоголя во время беременности. Информацию о вреде употребления алкоголя во время беременности можно найти в религиозных источниках, произведениях литературы, живописи, сообщениях врачей и общественных деятелей, начиная с XVIII века.
Проблему «пьяного зачатия» считали крайне актуальной [3]. Философ Плутарх добился правительственного разрешения на то, чтобы на домах алкоголиков писали фразу «Пьяницы рождают пьяниц», и свахи обходили эти дома стороной. Существуют и национальные традиции, по которым строго-настрого запрещено пить жениху и невесте на свадьбе, а юноше — до создания своей семьи.
Наиболее строгие законы в отношении алкоголя существуют и по сей день в странах Востока, у мусульман [3]. Однако не менее решительно настроены и некоторые европейские страны, например финны по приговору суда стерилизуют злостных пьяниц. В XX веке представления о воздействии алкоголя на плод во время беременности были заменены идеями «дефективного» генетического фонда [3, 8, 9].
Один из медицинских журналов отмечал: «Отпрыски алкоголиков обнаруживают дефективность не из-за алкоголизма родителей, а потому что сами родители происходят из дефективного стока» [3]. Известные исследователи в области алкоголя Jellinek и Jolliffe написали в 1940 г., что «…идея об отравлении человеческого эмбриона алкоголем может быть благополучно решена…» [3].
В акушерстве представление об абсолютной безопасности алкоголя во время беременности сохранялось в 1960-70-х годах. Медицинские руководства того времени рекомендовали применение этанола в акушерстве и гинекологии [3, 9].
К примеру, в «Американском журнале акушерства и гинекологии» были приведены рекомендации применения внутривенного капельного введения этанола при угрозе преждевременных родов [3]. Однако впервые воздействие алкоголя на плод было описано в научной литературе в середине ХХ века P. Lemoine и соавт. (1968), которые обследовали 127 детей, родившихся в семьях алкоголиков и имевших различные аномалии.
Более детально данное явление было изучено K.L. Jones и соавт. (1973), которые дали ему название «фетальный (плодный) алкогольный синдром». Их статьи в журнале «Lancet» получили широкий отклик врачей и других специалистов, что положило начало исследованиям и разработке специализированной помощи и профилактики фетального алкогольного синдрома в мире [1-3, 8, 9, 11].
Более поздние исследования показали, что употребление женщиной алкоголя во время беременности может приводить к фетальному алкогольному синдрому и также вызывать менее выраженные дисморфические, когнитивные и поведенческие нарушения фетального алкогольного спектра [9]. В настоящее время предложен следующий понятийный терминологический аппарат [1, 2, 9]: — фетальный алкогольный синдром (ФАС; Fetal Alcohol Syndrome — FAS); — фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН; Fetal Alcohol Spectrum Disorders — FASD); — связанные с алкоголем нарушения нейроразвития (Alcohol Related Neurodevelopmental Disorder — ARND); — связанные с алкоголем врождённые дефекты (Alcohol Related Birth Defects — ARBD); — фетальные алкогольные эффекты (Fetal Alcohol Effects — FAE; термин более не используется).
Фетальный алкогольный спектр нарушений — термин, описывающий диапазон последствий, возможных у ребёнка, мать которого употребляла алкоголь в течение беременности. Они включают физические, умственные, поведенческие нарушения и/или нарушения в обучении с возможными пожизненными последствиями [4]. По классификации МКБ-10 выделяют «086.0.
Поражения плода и новорождённого, обусловленные потреблением алкоголя матерью». Врачи, как правило, не затрагивают в беседе с пациентками вопрос употребления алкоголя. Однако многие специалисты встречаются в своей практике со значительным количеством женщин детородного возраста.
Вопросы здоровья женщины и её ребёнка, а также ведения беременности занимают значительное место в их работе [1-4, 7]. Результаты исследования, проведённого Т.Н. Балашовой и соавт. [4] в женских консультациях, показали, что врачи, особенно акушеры-гинекологи, являются для женщин наиболее значимым источником информации о здоровье и беременности.
Женщины склонны следовать их советам и в большей степени доверяют врачу акушеру-гинекологу по сравнению с такими источниками информации, как средства массовой информации, специальная литература, реклама, близкие и друзья. Показательно, что 75% женщин, прекративших употреблять алкоголь после того, как узнали о беременности, сообщили, что на их решение повлиял врач акушер-гинеколог [3].
Посещение 20 женских консультаций в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде выявило практически полное отсутствие там целенаправленной информации о влиянии алкоголя на плод и возможных негативных последствиях для ребёнка [1, 11]. Результаты также показали, что гинекологи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами репродуктивного возраста и беременными.
Они практически не затрагивают эту тему на приёме, ограничиваясь, как правило, лишь самыми общими формальными вопросами о вредных привычках. В большинстве своём акушеры-гинекологи, педиатры, психологи и врачи других специальностей, не связанные прямо с лечением алкоголизма, не имеют навыков корректного обсуждения с женщинами темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга, а также не имеют чётких представлений о критериях выделения этих групп [1, 2].
Эффективность врача в работе с алкогольной проблемой зависит от времени, приоритетов в работе, понимания своей ответственности за здоровье пациента, представлений о влиянии алкоголя, а также от навыков и уверенности в возможностях своего влияния на пациента. Проводя краткосрочное вмешательство по поводу употребления алкоголя женщиной, врач акушер-гинеколог может предотвратить необратимые врождённые нарушения и инвалидность ребёнка [3].
В Российской Федерации исследователи из Санкт-Петербургского университета и Государственного педагогического университета Нижнего Новгорода с 2003 г. проводят работу по проекту предотвращения употребления алкоголя женщинами во время беременности. Она ведется в сотрудничестве с Центром медико-санитарных дисциплин Университета Оклахомы и финансируется Национальными институтами здоровья и Центрами по борьбе с болезнями и профилактике болезней США.
В рамках этого проекта выполнен сбор данных с целью создания базы для разработки стратегий профилактики, разработаны учебные материалы для общественности и врачей, а также проведено рандомизированное испытание в 20 учреждениях для тестирования мероприятий по профилактике среди женщин из группы риска [4, 16]. Краткосрочное вмешательство, как показывают результаты исследований, служит эффективным инструментом в работе с проблемой употребления алкоголя, в том числе во время беременности.
Его цель — снижение употребления алкоголя женщинами, не испытывающими зависимости от алкоголя. Существуют также сведения об использовании техники обсуждения и подписания с пациентом терапевтического «контракта» или направления на консультацию к специалисту.
При наличии зависимости от алкоголя краткого вмешательства, как правило, недостаточно, и в таких случаях женщину следует направлять на специализированное лечение. Разработанное авторами краткосрочное вмешательство обычно ограничивается одной-четырьмя встречами и проводится в лечебном учреждении, не специализирующемся на проблемах алкогольной зависимости [1-3, 7, 11, 14].
Эффективные вмешательства, направленные на уменьшение употребления алкоголя, содержат, по крайней мере, два из следующих трёх компонентов: (1) оценка риска и предоставление пациенту информации об этом риске, (2) совет, (3) постановка цели. Назначение последующих посещений (прослеживание) также улучшает результативность вмешательства [1].
Информационные программы, распространяющие сведения о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности, позволяют женщинам делать обоснованный выбор [10]. Информирование лиц, занятых в системе первичной медицинской помощи, об эффектах употребления алкоголя будущей матерью облегчает выявление женщин, для которых существует риск злоупотребления спиртным во время беременности, помогает этим женщинам своевременно прибегнуть к медицинским услугам для решения своих алкогольных проблем, способствует раннему выявлению детей, которые могли подвергнуться пренатальному воздействию алкоголя.
Правильное ориентирование матерей с высокой степенью риска употребления алкоголя во время беременности и оказание им помощи в получении соответствующих медицинских услуг важны для предотвращения новых случаев фетального алкогольного синдрома или фетального алкогольного спектра нарушений [1, 2, 10]. Скринингу подлежат все женщины детородного возраста.
Особое внимание следует обращать на следующие группы: беременные; женщины, планирующие беременность; женщины детородного возраста, не использующие контрацепцию; пьющие женщины из группы высокого риска; подростки и студенты; кормящие матери [1-4]. Было разработано несколько коротких опросников, которые используют для скрининга.
Скрининговое исследование не направлено на постановку диагноза «алкоголизм», а предназначено для выявления необходимости обсуждения с женщиной степени риска употребления алкоголя в период беременности. В основном в работе с беременными используют такие скрининговые инструменты, как опросники T-ACE и TWEAK [1, 3, 4, 12].
Следует отметить, что по данным исследований один вопрос: «Как часто Вы употребляете 4 и более доз за один раз?» оказывается не менее чувствительным индикатором употребления алкоголя на уровне риска для здоровья женщины, чем расширенный опрос или скрининг [4]. Положительный ответ на этот вопрос (любая частота такого употребления) указывает на риск для здоровья женщины, а в случае наступления беременности — на высокий риск воздействия алкоголя на плод.
При негативном ответе на этот вопрос, если имеются сомнения, исследователи рекомендуют задать дополнительные вопросы или применить какую-либо из методик скрининга [4]. Если женщина находится в детородном возрасте и употребляет алкоголь, но не использует контрацепцию, то вмешательство фокусируется на предупреждении непланируемой беременности [1, 3, 10].
Из анализа зарубежной и отечественной литературы можно сделать вывод, что в России до настоящего времени существует недостаток информации о нарушениях, возникающих у ребёнка в связи с употреблением матерью алкоголя во время беременности. Информированность женщин репродуктивного возраста и беременных находится на очень низком уровне. В свете этого необходимо информировать и обучать врачей методам скрининга алкогольных проблем и стратегиям краткого вмешательства, которые помогут выявлять женщин группы риска по рождению детей с фетальным алкогольным синдромом и фетальным алкогольным спектром нарушений и предотвращать рождение умственно отсталых детей. Таким образом, можно сделать вывод, что проблема профилактики фетального алкогольного синдрома и фетального алкогольного спектра нарушений является актуальной и малоизученной в России.
Источник: journals.eco-vector.com
Употребление алкоголя при беременности
Узнав о своей беременности большинство женщин старается сокращать количество употребляемого алкоголя или вовсе прекращает употреблять спиртное. Но статистика все рано оставляет желать лучшего: каждая 5-я беременная женщина в России принимает спиртное, каждая 20-я употребляет более 9 доз за раз, а это более максимально допустимой нормы во время беременности.
Что собой представляет одна доза алкоголя
Для наглядного примера стоит объяснить чему равна 1 доза алкоголя.
Одна доза алкоголя это:
- Бутылка светлого пива (330 мл)
- Бокал не крепленого вина (120 мл)
- Рюмка крепкого напитка (40 мл).
Употребление алкоголя во время беременности негативно сказывается на развитии малыша. Через плаценту алкоголь попадает в детский организм, что способствует формированию зависимости и развитию врожденного алкоголизма. Врожденный алкоголизм — самая тяжелая форма заболевания у детей. И причиной формирования может быть не только употребление алкоголя будущей мамой во время самой беременности, но и перед зачатием. Такие дети беспокойные, часто плачут и прервать это состояние можно только дав «привычную дозу».
Показатель содержания алкоголя в организме ребенка может быть даже выше чем в организме мамы. Хотя нет неопровержимых доказательств вреда алкоголя на эмбрион, отрицать такую вероятность тоже нельзя. Безопасной порции алкоголя во время беременности просто не существует.Единичный случай употребления алкоголя, конечно не нанесет серьезных последствий. Однако если есть малейшая вероятность беременности от спиртного все же лучше отказаться.
Все органы будущего малыша формируются в первом триместре беременности, употребление алкоголя именно в этот период может вызвать необратимые последствия для здоровья ребенка. Не редко у таких детей встречается такая патология как порок сердца. Но употребления алкоголя рискованно на любом сроке беременности, как для мамы так и для малыша. Это могут быть и кровотечения, и различные воспаления, выкидыши и преждевременные роды. Женщины употребляющие алкоголь чаще не употребляющих рожают с помощью кесаревого сечения.
Мозг малыша развивается на протяжении всей беременности, наибольший вред алкоголь наносит ЦНС. Вероятные осложнения зависят от некоторых факторов: длительность и количество алкоголя употребления алкоголя во время беременности. Зависимость прямо пропорциональная: чем дольше женщина употребляет спиртное, тем выше вероятность осложнений и их выраженность. Косвенными последствиями употребления алкоголя матерью для ребенка может быть рассеянность, дефекты речи, низкая обучаемость. Хотя редко эти нарушения связывают с употреблением алкоголя во время беременности.
Источник: narcolog1.ru