Как влияет алкоголь на общий наркоз

Выход из наркоза в нейроанестезиологии. Послеоперационные осложнения

Выход из наркоза — такой же важный момент, как и индукция. Такие факторы риска для мозга как колебания артериального давления, гипоперфузия, подъем внутричерепного давления, легко пропустить при «пробуждении» пациента, так как появляется много отвлекающих моментов: привоз кровати пациента в операционную, убирание персоналом использованных инструментов и неизбежная доставка следующего пациента. Даже если пациент легко вышел из наркоза, а экстубация была проведена идеально, пациент должен находиться в сознании насколько это возможно, а его дыхательные пути должны быть проходимы.

Некоторые нейрохирургические манипуляции довольно болезненные, например, обширные спинальные операции или височно-теменная краниотомия. В этих случаях для мягкого пробуждения пациента необходимо обеспечить адекватное обезболивание обычными опиоидными анальгетиками. Многие анестезиологи стараются поддерживать спокойную атмосферу, не беспокоить пациентов во время пробуждения. Необходимо предотвратить избыточную стимуляцию пациента при перекладывании его со стола на кровать, мытье головы и несостоятельных попыток вызвать самостоятельное дыхание и открывание глаз. Для предотвращения рефлекса на экстубацию используются различные медикаментозные средства, включая бета-блокаторы и низкие болюсные дозы внутривенных анестетиков.

Миф #6: Алкоголь и наркоз | DoctoRoom | Мифы о наркозе

Многие практикующие врачи в Великобритании используют опиоиды, такие как низкие дозы инфузии ремифентанила до полной экстубации.

После экстубации необходимо немедленно оценить проходимость дыхательных путей, и если не удается обеспечить адекватную вентиляцию и оксигенацию, необходимо срочно принять экстренные меры вплоть до реинтубации.
Также необходимо оценить уровень сознания. Несмотря на остаточное действие опиоидов для анальгезии и анестетиков, оценка по шкале Глазго должна быть равной или хотя бы приближаться к дооперационной. В некоторых случаях (например, при дренировании внутричерепных скоплений крови, возникших после суб- или экстрадурального кровоизлияния; после шунтирования и экстренного вентрикулярного дренирования при гидроцефалии), количество баллов по шкале комы Глазго после операции должно быть выше. При невозможности достичь такого уровня восстановления сознания, необходима экстренная неврологическая оценка и срочная визуализация. Наиболее грозным осложнением анестезии и операции является кровотечение.

нейроанестезиология

Послеоперационные осложнения

Кровотечение. Послеоперационное кровотечение после интракраниальной операции (или интрадуральной спинальной операции) опасно тем, ригидные стенки черепа и позвоночного канала не позволяют компенсировать дополнительный объем мозга.
• Перед окончанием операции хирург должен удостовериться, что кровотечение из всех участков остановлено, а анестезиолог — убедиться, что свертывающая система адекватно функционирует.

НАРКОЗ вреден?Сокращает жизнь? Влияет на память? Можно ли проснуться?

• Обычно избегают использования нестероидпых противовоспалительных средств после иптракраниальной операции, хотя данные, что они способствуют послеоперационному кровотечению, неубедительны.
• Отсутствуют данные, что увеличение кровяного давления во время операции обеспечивает лучшее определение места возможного кровотечения.
• Однако, рекомендуется избегать гипертензии при выходе из наркоза и в раннем послеоперационном периоде.

Отсутствие восстановления сознания. Если сознание не восстанавливается до или почти до предоперационного уровня через несколько минут после выхода из наркоза, необходимо срочно провести полное неврологическое обследование, включая оценку по ШКГ, зрачковые рефлексы и наличие признаков латерализации. При подозрении на гематому проводят КТ-сканирование.

Судороги. Антикопвульсанты не применяются при каждой краниотомии. Возникающие судороги могут быть купированы нагрузочной дозой фенитоина. При отсутствии эффекта назначают бензодиазепины или, в большинстве случаев, препараты для вводного наркоза. Эпилептический статус, в том числе бессудорожный, может стать одной из причин отсутствия восстановления сознания после операции.

нейроанестезиология

Гипотензия. Послеоперационная гипотензия в большинстве случаев обусловлена гипово-лемией. Гипотензия может усугубиться при согревании пациента вследствие периферической вазодилатации. Внутричерепное кровотечение с малой вероятностью приведет к гигюволемии, в то время как внешнее кровотечение из кожных швов или после спинальных операций может быть значительным.

Как было сказано выше, пациенты плохо переносят гипотензию. Начальное лечение должно включать установление причины, болюсное введение жидкости и купирование других факторов. При персистирующей гипотензии требуются более широкие исследования, например, оценка сердечно-сосудистой системы.

Гипертензия. Послеоперационная гипертензия чаще всего возникает вследствие некупированной боли или защитного механизма по типу реакции Кушинга. Точный уровень давления, который может переноситься, зависит от многих факторов, однако, внезапное снижение ранее повышенного давления также опасно. Необходимо купировать послеоперационную боль.

При реакции Кушинга необходимо выявить предполагаемую причину—провести неврологический осмотр в поисках массивного повреждения. Существует связь между АД выше 160 ммрт.ст. и внутричерепным кровотечением после операции.

Пробуждение пациента и послеоперационный уход должны быть направлены на минимизацию риска появления и длительности гипертензии. Если гипертензия все-таки возникла, то выбор интенсивной терапии будет зависеть от клинического опыта. Применения вазодилататоров обычно избегают из-за их действия на сосуды мозга.

Советы по проведению нейроанестезии:
• Искусство нейрохирургической анестезиологии заключается в способности поддержания нормы при столкновении с множественными физиологическими отклонениями.
• Внезапные перепады артериального давления могут указывать на раздражение или повреждение нервной ткани.
• Несмотря на все технологические достижения, лучшим методом мониторинга является внимательное наблюдение анестезиолога.
• Пробуждение столь же сложная/рискованная часть нейроанестезии как индукция.
• Мягкая индукция и выход из наркоза представляет собой искусство, основанное на науке. Большинство анестезиологов годами оттачивает свою технику. При слепом копировании работы старших коллег результат всегда оставляет желать лучшего.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Шкала комы Глазго (ШКГ) в анестезиологии. Применение
Предоперационная оценка пациента в анестезиологии. Задачи осмотра
Оценка принимаемых пациентом лекарств в анестезиологии. Аспирин, варварин, антиконвульсанты
Лабораторные и инструментальные исследования перед операцией. На что обратить внимание анестезиологу?
Принципы нейроанестезии. Предоперационная подготовка и индукция анестезии
Техника ИВЛ при нейроанестезии. Выбор эндотрахеальной трубки и обеспечение проходимости дыхательных путей
Поддержание анестезии в нейроанестезиологии. Мониторинг и лекарства
Выход из наркоза в нейроанестезиологии. Послеоперационные осложнения
Нервная система детей с точки зрения анестезиолога. Нейрофизиология
Нейрофармакология в педиатрической нейроанестезии. Препараты

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник: meduniver.com

Почему не стоит бояться наркоза?

Наркоза при пластических операциях не стоит бояться хотя бы потому, что это отличная возможность поспать в течение нескольких часов и проснуться в новом красивом теле! Если засыпать и просыпаться под контролем опытного анестезиолога, нет причин для переживаний. Эксперты поделились с нами своим профессиональным мнением, почему не нужно бояться анестезии, особенно когда речь идет о пластике.

В клинике Butko Plastic можно сдать все необходимые анализы, получить экспертную консультацию, пройти диагностику и тщательное обследование организма, чтобы наркоз был безопасен. Комплексный и грамотный подход в Butko Plastic – залог вашего здоровья и безупречного результата операции.

Наркоз: особенности и нюансы

Общая анестезия позволяет хирургу качественно выполнять свою работу, а пациенту – не испытывать при этом боль, страх и дискомфорт.

Общая анестезия характеризуется:

полной потерей сознания при погружении пациента в медикаментозный сон

отсутствием реакции на хирургическое вмешательство и внешние раздражители

потерей чувствительности

расслаблением мышц

Эти состояния достигаются посредством введения в организм анестезирующих веществ. Выбор конкретных лекарств для медикаментозного сна – задача анестезиолога.

Подготовка к наркозу включает следующие шаги:

сдача анализов (общий и клинический анализ крови, анализ мочи)

прохождение осмотров у профильных врачей (терапевт, кардиолог, стоматолог, гинеколог и др.)

прохождение диагностики органов и систем (кардиограмма, УЗИ сердца и др.)

сбор анамнеза

выявление аллергических реакций на лекарственные препараты

За несколько суток до предполагаемой операции анестезиолог изучает результаты исследований, проводит с пациентом беседу, после чего выбирает тип анестезирующего лекарства и дозировку.

Развеваем мифы о наркозе. Грамотного подхода не стоит бояться

1. Во время наркоза пациент просто спит – без галлюцинаций и видений

Во время медикаментозного сна сознание пациента ведет себя так же, как и при обычном сне. Головной мозг отдыхает, могут сниться сны, иногда даже более яркие, чем обычно. Но нет галлюцинаций, лунатизма и «света в конце тоннеля» – все это не более чем бурная фантазия кинорежиссеров.

2. В процессе действия анестетика пациент не просыпается

Случайных «просыпаний» не будет! Для этого анестезиолог как раз таки проводит тщательное обследование организма, подбирает лекарства в нужной дозировке. Во время пластической операции постоянно контролируется работа сердца, давление, пульс, температура тела, активность головного мозга и другие факторы. Но как только состояние начнет меняться, всегда есть способы скорректировать наркоз.

3. Можно найти пути выхода из сложной ситуации

Опытные анестезиологи утверждают: абсолютных противопоказаний для введения наркоза практически нет (кроме сложных заболеваний сердечно-сосудистой системы). Профессионализм доктора заключается в том, чтобы подобрать «медикаментозный выход» из любой ситуации. Если один врач-анестезиолог отказал в наркозе – ищите иного, более опытного специалиста.

4. Анестетики действуют лишь несколько часов – последствий не будет

Легкие головокружения, слабость, рвота могут сопровождать выход из наркоза, но эти неприятные моменты сохраняются лишь в течение пары часов. Говорить о том, что наркоз повлияет на мозг и это даст свои «отголоски» в течение всей будущей жизни, абсолютно не экспертно!

5. Наркоз не влияет на длительность жизни, но к нему нужно отнестись с осторожностью

Ни один наркоз не укоротит человеку жизнь, но при условии, что человек не усугубляет ситуацию. После любой анестезии телу нужно дать восстановиться, ведь хирургическое вмешательство с анестезией – это встряска для организма. Но, если следующая операция случится в самое ближайшее время после уже выполненной под общим наркозом, организм может дать сбой.

6. Чем тщательнее подготовка, тем меньше рисков

В идеале ложиться под нож пластического хирурга необходимо в состоянии крепкого здоровья: без вирусных заболеваний, стоматологических проблем, неврозов и т. п. Хронические заболевания следует подлечить, чтобы выйти в состояние стойкой ремиссии.

«Доктор, я боюсь!». Наркоз

Продолжаем разговор о страхах пациентов. Одним из наиболее популярных страхов по моим наблюдениям является страх наркоза или общей анестезии. Пациенты много слышали о тех единичных случаях применения общей анестезии, которые заканчивались теми или иным осложнениями, и очень напуганы этими случаями, поэтому мне очень часто приходится слышать: «боюсь наркоза», «боюсь операции под наркозом», . Начнем с того, что против нескольких случаев с печальным исходом есть миллионы случаев удачных операций безо всяких осложнений: это как статистика крушений самолетов, когда никто не думает о том, что ежедневно десятки тысяч рейсов взлетают и приземляются благополучно, но зато все помнят о нашумевших единичных авиакатастрофах, которые заставляют людей бояться полетов в то время как по статистике, самолет – самый безопасный вид транспорта. Поэтому я попробую рассказать вам об этапах анестезии и ответить на некоторые ваши вопросы, и надеюсь, что хотя бы некоторым из вас это поможет справиться со страхом перед общей анестезией.

«Боюсь наркоза перед операцией. Что делать?»

Общая анестезия (или собственно наркоз) воздействует на центральную нервную систему, подавляя ее импульсы. Для погружения пациента в глубокий сон используются как ингаляционные, так и внутривенные средства. Эта манипуляция требует участия квалифицированного анестезиолога и младшего медицинского персонала.

Анестезия с дословно переводится с греческого, как «без чувства»: способность человека ощущать свое тело снижается, вплоть до прекращения восприятия информации об окружающем мире и собственном теле. Наркоз, с греческого же – «онемение», «оцепенение» — искусственно вызванное торможение центральной нервной системы, расслабление мышц, торможение ряда рефлексов – свойственное сну (narcosis — засыпание, латынь). Добавление к «наркозу» слова «общий», уже заложенное в самом понятии, ничего, таким образом, не уточняет. Правильно говорить «общая анестезия» или просто «наркоз».

Как происходит погружение в наркоз? Предупреждаете, или можно уснуть «внезапно»?

Классический наркоз состоит из трех этапов:

Погружение в сон. Анестезиолог погружает вас в состояние глубокого сна при помощи специальных препаратов. Вы в процессе погружения в состояние наркоза беседуете с врачом, и постепенно засыпая, перестаете что-то видеть или слышать. Однако погружение в сон – это не обезболивание, то есть даже во сне человек будет чувствовать боль. А хирургическая агрессия – это очень болезненно, поэтому далее следует вторая стадия наркоза.
Обезболивание. На этой стадии анестезиолог вводит вам обезболивающие препараты. Вводимые сильнодействующие препараты (анальгетики) подавляют передачу болевых импульсов от периферических нервов к головному мозгу, и человек не чувствует боли.

Тут важно сказать о препаратах. Многие спрашивают, используются ли при общей анестезии наркотические препараты, и можно ли стать наркоманом после их разового использования. Да, в некоторых случаях (не всегда!) наркотические препараты используются анестезиологом, но стать зависимым от наркотиков в результате их разового применения невозможно. Для того, чтобы стать наркоманом, требуется систематическое употребление наркотического вещества довольно длительное время.

Миорелаксация или расслабление мышц. На последнем этапе погружения в наркоз анестезиолог вводит препараты, которые помогают расслабить мускулатуру: часто даже во время погружения в медикаментозный сон мышцы остаются напряженными, что может мешать ходу операции. Поэтому снять мышечные спазмы нужно медикаментозным способом.

Может ли случиться передозировка препаратов?

Опытные анестезиологи-реаниматологи, с которыми мы работаем, очень хорошо знают свое дело, и с очень большой точностью просчитывают дозировку всех препаратов, которые применяются во время операции. Анестезиолог находится в операционной все то время, пока идет операция, и очень тщательно следит за состоянием пациента, контролирует все показатели, чтобы вовремя ввести дополнительную дозу того или иного препарата, если увидит, что его действие заканчивается. Однако эти дозы выверены многолетней практикой, и вероятность того, что опытный анестезиолог критично превысит дозировку того или иного препарата – ничтожно мала.

Как происходит выход из наркоза?

Когда операция закончена, анестезиолог выводит пациента из состояния глубокого сна, постепенно отключая подачу препаратов, и контролирует его состояние по всем параметрам (дыхание, сердечный ритм, кровяное давление) до тех пор, пока пациент полностью не придет в сознание. В зависимости от того, какие именно препараты применялись, выход из наркоза может проходить по-разному: через различные промежутки времени и в разной последовательности к вам возвращается чувствительность, сознание и способность двигаться самостоятельно.

Почему наркоз такой дорогой?

При проведении операции под наркозом, в операционной на постоянной основе присутствуют врач-анестезиолог, который принимает ответственные решения, выбирает препараты и рассчитывает дозировку, и анестезист – его помощник, который осуществляет все необходимые медицинские манипуляции для погружения пациента в состояние наркоза: наполняет и ставит капельницы с препаратами, меряет давление, и т.п. При погружении в наркоз используется множество расходных материалов (одноразовые иглы, шприцы, салфетки, капельницы, перчатки и т.п.), а также несколько видов медицинских препаратов. Из всего этого и складывается стоимость услуги.

Чем опасна общая анестезия?

Разумеется, любая хирургическая операция несет в себе определенные риски, которые всегда должны быть оценены пациентом и врачом во время принятия решения о необходимости проведения операции. Однако, учитывая огромный на сегодняшний день опыт, накопившийся в отрасли общей и пластической хирургии, все риски, связанные с применением общей анестезии, взвешены и минимизированы. И если бы общая анестезия несла реальную и серьезную угрозу для здоровья пациентов, она не применялась бы в хирургии настолько широко.

Большинство несчастных случаев, которые происходили во время применения наркоза, были связаны с тем, что при возникновении осложнений пациенту не могли оказать неотложную помощь потому, что под рукой не оказывалось необходимого реанимационного оборудования. Однако, сейчас все без исключения пластические операции в России проводятся в клиниках, в которых есть все необходимое оборудование и врачи-реаниматологи.

Если у вас есть другие вопросы, вы можете задать их в разделе «вопрос-ответ».

Запись на консультацию к пластическому хирургу А.П.Панайотову в Москве производится по телефону +7 (968) 328-66-44 (viber, whatsapp) либо через форму обратной связи на сайте:

Источник: hirurg-panaetov.ru

Как влияет алкоголь на общий наркоз