Метотрексат эбеве и алкоголь совместимость отзывы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Наталья Жаворонкина , 10 ноября 2021
Ревматолог, Терапевт

Метотрексат — золотой стандарт терапии псориатического артрита. Рекомендации даны верно.

Принятый ответ
Ренат , 10 ноября 2021

Наталья, Скажите пожалуйста, можно ли при терапии Метотрексатом ставить вакцину от Корона вируса? Или можно получить медотвод в данной ситуации?

Ренат , 10 ноября 2021
Наталья, ещё вопрос можно ли при терапии Метотрексатом бросить курить? Или лучше повременить с этим?

Наталья Жаворонкина , 11 ноября 2021
Ревматолог, Терапевт
Нет, это не медотвод. Пропускается по одному приёму метотрексата после каждого этапа вакцинации.

Жиляев Е.В. Искусство лечения метотрексатом | Ревматоидный артрит лечение | Метотрексат

Наталья Жаворонкина , 11 ноября 2021
Ревматолог, Терапевт
Связи с курением — нет.
Ренат , 11 ноября 2021

Наталья, спасибо вам за ответ.могу ли я пока действие метотрексата не подошло мазать опухшие пальцы на ногах мазью ,,Фастум гель или Вольтарен гель . Для снятия боли. Можно ли употреблять алкоголь в малых дозах, между уколами метотрексата например до 2 суток до укола и после 2 суток после укола? спасибо.

Наталья Жаворонкина , 11 ноября 2021
Ревматолог, Терапевт
Можете, на оба ваших вопроса)
Ренат , 11 ноября 2021
Наталья, спасибо за ответ.

Екатерина Даниленко , 11 ноября 2021
Ревматолог

Здравствуйте. Лечение назначено верно. Бойтесь артрита, лечения бояться не стоит. Побочное действие метотрексата отслеживается, главное регулярно посещать ревматолога.

Принятый ответ
Ренат , 11 ноября 2021

Екатерина, Спасибо Вам за ответ! Скажите, при лечении Метотрексатом могу ли я дополнительно мазать псориаз на коже( на теле) мазью не гормональной ,, Супер Псори Крем.

Ренат , 11 ноября 2021

Екатерина, и ещё один вопрос, в инструкции к Метотрексату показано применение фолиевой кислоты после 24 ч после укола, мне назначили метотрексат доза 2,5 мл каждый понедельник а фолиевую кислоту 5 таблеток в четверг.не слишком ли большой интервал между уколом и приемом фолиевой? Или это нормально?

Ренат , 11 ноября 2021

Екатерина, могу ли я пока действие метотрексата не подошло мазать опухшие пальцы на ногах мазью ,,Фастум гель или Вольтарен гель . Для снятия боли. Можно ли употреблять алкоголь в малых дозах, между уколами метотрексата например до 2 суток до укола и после 2 суток после укола?

Метотрексат Эбеве. Техника использования.

Екатерина Даниленко , 11 ноября 2021
Ревматолог

Екатерина Даниленко , 11 ноября 2021
Ревматолог
Метотрексат и фолиевая принимаются в разные дни. Чем они дальше друг от друга, тем лучше.
Ренат , 11 ноября 2021

Екатерина, скажите пожалуйста, псориатический артрит может быть поводом для медотвода от вакцинации Ковид19? Ведь от вакцинации может наступить обострение? Или я не прав? На данный момент принимаю Метотрексат уколы.спасибо.

Ренат , 12 ноября 2021

Екатерина, Скажите, целесообразно ли принимать препараты для печени? Например Фосфоглив, для уменьшения нагрузки на печень Метотрексата. Или это не целесообразно?

Екатерина Даниленко , 12 ноября 2021
Ревматолог

Принимать препараты для печени нецелесообразно. Если по анализам будет видно, что есть реакция печени, препарат отменяется. С вакцинаций сейчас стоит не торопиться. Надо войти в ремиссию по артриту, потом уж вакцинация.

Ренат , 13 ноября 2021

Екатерина, Здравствуйте, скажите пожалуйста, хочу бросить курить. Можно ли бросать курить сейчас при приеме Метотрексата? Спасибо.

Екатерина Даниленко , 13 ноября 2021
Ревматолог
Вам ничто не мешает бросить курить в любое время. Ни один лекарственный препарат.
Ренат , 14 ноября 2021

Екатерина, Здравствуйте, позавчера появилась непонятная боль в нижней части спины. Боль не в одном конкретном месте а как бы слева и справа, примерно чуть выше поясницы, боль ноющая, имеется скованность, боль чувствуется не важно в покое или в движении, на ночь утихает на утро ее нет, к обеду возвращается, температура тела в этом месте повышена, прям чувствую как будто все горит, чувствую напряженность, когда боль усиливается возникает скованность в ногах, боль не острая но неприятная, тянущаяся.

До этого боли не было, была скованность. Мазал деклофенак, боль уходит на время. Может ли это быть связано с псориатическим артритом? Что вообще это может быть?

Источник: sprosivracha.com

Вариабельность метотрексат-ассоциированной гепатотоксичности

Ученые сравнили частоту легкого течения заболевания печени, умеренного и тяжелого заболевания печени, цирроза и госпитализаций, связанных с циррозом, между группами.

В общей сложности 5687 пациентов с псориазом, 6520 пациентов с ПсА и 28 030 пациентов с РА соответствовали критериям включения: имели один или несколько рецептов на метотрексат или получали метотрексат в клинике в течение периода исследования.

• Пациенты с РА, как правило, были старше (в среднем 59,7 года), и группа состояла из большего количества женщин (71,6%), чем пациенты с псориазом (47,7 года; 45,3% женщин) или пациенты с ПсА (50,7 года; 57,3% женщин).
• От 17,9% до 23,5% участников имели анамнез курения, а от 2,8% до 7,4% имели анамнез злоупотребления алкоголем; частота диабета составляла от 7,0% до 8,3%, а гиперлипидемии или употребления статинов — от 13,6% до 16,4%.
• Средняя недельная доза метотрексата была одинаковой в трех группах пациентов (в среднем 19,2-19,9 мг).
• Однако продолжительность использования метотрексата у пациентов с РА была больше (в среднем 72,1 недели) по сравнению с группами пациентов с ПсА (56,3 недели) и псориазом (43,0 недели).
• Кроме того, 50% пациентов в группе РА прекратили лечение через 80 месяцев, 50% пациентов в группе ПсА прекратили лечение через 54 месяца, а 50% пациентов с псориазом прекратили лечение через 26 месяцев.
• Пациенты с РА также имели более высокую кумулятивную дозу метотрексата (в среднем 4,0 г) по сравнению с группой ПсА (3,0 г) и псориазом (2,1).
• Когда исследователи изучили уровень заболеваемости (IR) для различных категорий заболеваний печени, они обнаружили следующие различия:
• Легкое заболевание печени: IR на 1000 человеко-лет для пациентов с псориазом составил 4,22 на 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал, 3,61-4,91) по сравнению с 2,39 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 1,95-2,91) для пациентов с ПА и 1,39 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 1,25–1,55) для пациентов с РА.
• От умеренного до тяжелого заболевания печени: IR для пациентов с псориазом составлял 0,98 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 0,70–1,33), по сравнению с 0,51 (95% ДИ, 0,32–0,77) для пациентов с ПсА и 0,46 (95% ДИ 0,37-0,55) для пациентов с РА.
• Цирроз: IR для пациентов с псориазом составлял 1,89 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 1,49–2,37), по сравнению с 0,84 (95% ДИ, 0,59–1,16) для пациентов с ПсА и 0,42 (95% ДИ, 0,34–0,37). 0,51) для пациентов с РА.
• Госпитализация по поводу цирроза печени: это был наименее распространенный исход IR 0,73 на 1000 человеко-лет (95% ДИ, 0,49–1,05) для пациентов с псориазом, 0,32 (95% ДИ, 0,18–0,54) для пациентов с ПсА, и 0,22 (95% ДИ, 0,17–0,29) для пациентов с РА.
• Когда результаты были скорректированы с помощью регрессионного анализа Кокса, группа псориаза имела значительно повышенный риск по сравнению с группой РA в отношении легкого течения заболевания печени (отношение рисков, 2,22; 95% ДИ, 1,81-2,72), умеренного и тяжелого заболевания печени ( ОР 1,56; 95% ДИ 1,05–2,31), цирроза (ОР 3,38; 95% ДИ 2,44–4,68) и госпитализации, связанной с циррозом (ОР 2,25; 95% ДИ 1,37–3,69).
• По сравнению с пациентами с РА, пациенты с ПсА имели значительно повышенный риск заболевания печени легкой степени (HR, 1,27; 95% ДИ, 1,01-1,60) и цирроза (HR, 1,63; 95% ДИ, 1,10-2,42).

Пациенты, принимавшие метотрексат при псориазе или ПсА, имели более высокий риск развития заболевания печени, чем пациенты с РА, принимавшие метотрексат.
Исследователи отметили, что неясно, почему существует разница в риске между тремя группами пациентов.
Такие различия в риске гепатотоксичности ранее объяснялись различиями в уровнях алкоголизма, ожирения, диабета и других сопутствующих заболеваний, текущее исследование показывает, что основное заболевание влияет на риск заболевания печени независимо от возраста, пола, статуса курения, употребления алкоголя, наличия диабета, гиперлипидемии, сопутствующей патологии и недельной дозы метотрексата.
Кроме того, результаты не показывают, связано ли заболевание печени с использованием метотрексата, основным заболеванием или комбинацией этих факторов.

Источник:
medscape.com/viewarticle/946521#vp_1

Источник: internist.ru

Метотрексат эбеве и алкоголь совместимость отзывы

Мешков Алексей Дмитриевич, врач‑ревматолог, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно‑мышечной системы Российского геронтологического научно‑клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н.

Пациентка заболела ревматоидным артритом (РА) в возрасте 66 лет. Болезнь дебютировала с эпизодов припухания, болей в мелких суставах кистей рук. Лабораторные данные на момент начала болезни неизвестны. Проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), сульфасалазином в дозе 2 г в день.

Видимо, эта терапия была недостаточной, поскольку артриты стали постоянными, присоединилась утренняя скованность. К этому времени (от момента дебюта болезни прошло уже более 1 года) относятся первые известные клинические и иммунологические показатели – повышение СОЭ, СРБ, высокие титры ревматоидного фактора и АЦЦП, что на сегодняшний день позволяет уверенно подтвердить диагноз ревматоидного артрита.

Было назначено лечение, не противоречащее современным клиническим рекомендациям, – метотрексат в дозе 10 мг в неделю и метилпреднизолон 8 мг в сутки. А вот логика терапевтического подхода, выбранная в качестве продолжения лечения, представляется не вполне понятной. Как и ожидалось, на рекомендованном лечении пациентке достаточно быстро стало лучше. Дважды предпринимались попытки снижения дозы глюкокортикостероидов (ГКС), оба раза безуспешно – при уменьшении дозы обострялся артрит. Неизвестно, являлось ли это следствием плохой комплаентности пациентки (имеются достаточно выраженные когнитивные нарушения) или это была осознанная врачебная тактика, но ни разу не предпринималось попыток увеличения дозы метотрексата.

Спустя 2 года терапии ГКС у пациентки происходит компрессионный перелом позвоночника (L5), в связи с чем она попадает к эндокринологам. Начинается терапия препаратами кальция, витамина Д3, назначается деносумаб. Эндокринологи рекомендуют пациентке обратиться к ревматологу.

Он постепенно увеличивает дозы метотрексата до 25 мг в неделю. Это позволяет за год отказаться от использования ГКС. Несмотря на кратковременные эпизоды ухудшения состояния после каждого снижения дозы ГКС, надпочечниковая недостаточность у пациентки не развилась, и удалось удержать ремиссию артрита. Компрессионных переломов за это время больше не произошло, и в целом прогноз в данном случае представляется достаточно благоприятным.

Treat to target

Среди пациентов достаточно часто встречается мнение, что метотрексат и другие цитостатики – это «химия» и что это лечение «погубит» иммунную систему или «разрушит» внутренние органы. Порой переубедить больного на приеме очень сложно, на это требуется время, силы, психологическая устойчивость и обширные знания. Не всегда у врача все эти ресурсы в достатке, и в результате пациенты получают минимальные (и поэтому неэффективные) дозы метотрексата или вообще отказываются от его использования. В дальнейшем не происходит эскалации терапии и не соблюдаются требования ключевой стратегии лечения ревматоидного артрита – treat to target.

Другая, не менее опасная ситуация кроется в гормональных препаратах (ГКС). По данным британского ретроспективного анализа, ГКС назначаются более чем половине амбулаторных больных с РА. Они разрешены при старте терапии или обострении заболевания (смене базисных препаратов), но с оговоркой, что большинство актуальных клинических рекомендаций требует их отмену после 3 месяцев лечения, реже – после 6. На мой взгляд, тут таится главная опасность – назначая ГКС, врачи не всегда предупреждают больных о необходимости их отмены. Или предупреждают, но пациенты недостаточно адекватно и внимательно воспринимают эту информацию. Более того, если удалось достигнуть ремиссии с помощью сочетания гормональных препаратов и метотрексата, проще, конечно, оставить все лечение «как есть» – увеличение дозы метотрексата, снижение дозы гормонов сопряжено с дополнительными действиями, необходимостью контроля анализов, повторных визитов к врачу, что может быть обременительно для пациента, а иногда даже для специалиста.

Со стороны пациентов ситуация тоже неоднозначная. Как и про метотрексат, большинство «начинающих» пациентов уже прочитали в интернете, узнали на форумах о побочных эффектах ГКС, и в этом, безусловно, много плюсов. Но в дебюте ревматоидного артрита боль может быть такой сильной, что не помогают НПВП, и тогда таблетка метилпреднизолона или преднизолона, пусть даже «страшная», но невероятно эффективная, впервые приносящая существенное облечение, начинает рассматриваться больным как единственно верное и возможное лечение. Самочувствие хорошее, побочных эффектов лечения в «медовый месяц» ГКС терапии нет, зачем в таком случае обращаться к врачу, если ничего не болит?

Таким образом, мы видим, что на первых (и самых важных) этапах встречи ревматолога и его пациента могут возникнуть сложности с обеих сторон, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств способны привести к тому, что больные будут годами принимать ГКС при ревматоидном артрите.

В первые месяцы это действительно может оказаться win‑win решением, приносящим пользу и пациенту, и результат врачу, поэтому ГКС и присутствуют в современных клинических рекомендациях. Но основная сложность и уловка, как я писал выше, состоит в том, что у многих пациентов, начавших лечение ГКС, такая терапия может продолжаться годами. В конечном счете, спустя годы, а у некоторых пациентов, имеющих сопутствующие болезни, и месяцы все обернется во вред и пациенту, и врачам, которым придется справляться с этой, уже более сложной, ситуацией.

Осознанное назначение – от короткого до пожизненного приема

Очень важная оговорка – речь в данном случае идет о ревматоидном артрите, как наиболее частом и «классическом» артрите, и по большей части может быть экстраполирована на другие артриты. При лечении спондилоартритов, тем более с изолированным аксиальным поражением, места системным ГКС еще меньше. И принципиально важно отделять в данном случае системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты и некоторые другие, при которых, несмотря на несомненные успехи по расширению стероид‑сберегающих схем лечения и дифференциальный подход с использованием минимально необходимых доз ГКС, именно эта группа препаратов остается ключевой и в большинстве случаев позволяет спасти орган или жизнь больного и, как правило, назначается для длительного приема, порой пожизненного.

В случае «осознанного» назначения ГКС при системных заболеваниях, как правило, и врач, и пациент знают, что это необходимый и единственно верный шаг, и заранее обсуждают все возможные побочные эффекты и пути их минимизации. Понимание того, что данное лечение будет долгим, позволяет сразу начинать профилактику осложнений. Фактически, в соответствии с современными схемами профилактики или лечения остеопороза, при приеме ГКС практически всем пациентам помимо препаратов витамина Д3 и кальция сразу необходимо назначать бисфосфонаты. В тех же ситуациях, когда назначение ГКС планируется ненадолго, как правило, внимания профилактике осложнений уделяется меньше, и поэтому неконтролируемый дальнейший прием ГКС без наблюдения врача может оказаться более разрушительным.

В случае ревматоидного артрита использование ГКС неблагоприятно в двух направлениях. Первое – это хорошо известные побочные эффекты стероидной терапии: остеопороз с компрессионными переломами, гликемические нарушения, катаракта, повышенный риск сердечно‑сосудистых катастроф и инфекций.

Второе – остается открытым вопрос, одинакова ли скорость рентгенологического прогрессирования при достижении ремиссии только за счет базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) или комбинации меньших доз БПВП в сочетании с ГКС. Хотя было показано, что добавление ГКС к базисным препаратам (БПВП) в случае активного РА позволяет замедлить рентгенологическое прогрессирование, прямых сравнений исходов при достижении ремиссии на БПВП или БПВП+ГКС не проводилось. Видимо, существенной необходимости в таких исследованиях и не будет: кроме ГКС сейчас в арсенале врачей есть большое число препаратов, достоверно замедляющих рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Это стандартные синтетические препараты, которые можно использовать в том числе в комбинациях, генно‑инженерные биологические препараты и относительно новая группа – ингибиторы янус‑киназ. Трудно представить, что ни один вариант из этого множества препаратов не подойдет больному.

Конечно, есть и ограничения – редко удается полностью отменить ГКС у пациентов, получавших их десятилетиями, и иногда терапия с использованием ГКС является единственным возможным способом помощи у пациентов с активным хроническим инфекционным процессом. Также ГКС могут быть нужны в случае системных проявлений РА. Безусловно, каждый врач сможет найти в своей практике случаи, когда долгосрочное лечение без ГКС было невозможно. Но это скорее исключение, чем правило.

Своя ниша

Не хочу, чтобы сложилось впечатление, что я категорически против ГКС при РА. У этих препаратов есть своя и очень важная область использования, но, как многое в медицине, соотношение пользы и вреда зависит от нюансов: дозы, пути введения и, главное, продолжительности терапии. Возможно, нужно учитывать и комплаентность – в случае, когда пациент плохо выполняет рекомендации врача, вероятно, предпочтительнее выглядит инъекционная терапия, поскольку пациенту самостоятельно ее продолжать невозможно. Может быть, нужно настойчиво доносить до больных, что при данном заболевании это только временная мера и через 3 или максимум через 6 месяцев ГКС обязательно нужно будет отменить. С другой стороны, абсолютно понятны проблемы доступности специализированной помощи и препаратов, особенно на этапе перехода на терапию «второй линии» – генно‑инженерные и таргетные синтетические препараты.

Безусловно, у ГКС есть определенное и вполне заслуженное место в лечении ревматоидного артрита, но при этом важно минимизировать сроки их использования и не считать ремиссию на фоне их приема хорошим результатом. И мне сложно не назвать маленькими победами те случаи, когда удается полностью отменить ГКС у пациентов с РА.

Список литературы

1. van Vollenhoven R. Treat-to-target in rheumatoid arthritis — are we there yet? // Nature Reviews Rheumatology. 2019.
2. Ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации “Ревматоидный артрит.” 2018.
3. Singh J.A. et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016.
4. Smolen J.S. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update // Ann. Rheum. Dis. BMJ Publishing Group, 2017. Vol. 76, № 6. P. 960–977.
5. Black R.J. et al. Half of UK patients with rheumatoid arthritis are prescribed oral glucocorticoid therapy in primary care: A retrospective drug utilisation study // Arthritis Res. Ther. BioMed Central Ltd., 2015. Vol. 17, № 1.
6. Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева). 2013.
7. Fanouriakis A. et al. 2019 Update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus // Annals of the Rheumatic Diseases. BMJ Publishing Group, 2019. Vol. 78, № 6. P. 736–745.
8. González-Gay M. et al. Treatment of giant cell arteritis // Biochemical Pharmacology. 2019.
9. Yates M. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis // Annals of the Rheumatic Diseases. BMJ Publishing Group, 2016. Vol. 75, № 9. P. 1583–1594.
10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017.
11. Lukert B.P., Raisz L.G. Glucocorticoid-induced osteoporosis: Pathogenesis and management // Annals of Internal Medicine. 1990.
12. Del Rincón I. et al. Glucocorticoid dose thresholds associated with all-cause and cardiovascular mortality in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheumatol. 2014.
13. James E.R. The etiology of steroid cataract // Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 2007.
14. M. M. et al. Impact of dose and duration of oral glucocorticoid therapy on the risk of incident type II diabetes in patients with rheumatoid arthritis // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2014.
15. Youssef J., Novosad S.A., Winthrop K.L. Infection Risk and Safety of Corticosteroid Use // Rheumatic Disease Clinics of North America. 2016.
16. Kirwan J.R. et al. Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007.

Источник: imfd.ru