Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
- Показания и противопоказания к операции
- Подготовка к резекции почки
- Особенности операции
- Лапароскопическая резекция почки
- Осложнения резекции
- Послеоперационный период
Показания и противопоказания к операции
Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:
КИСТА ПОЧКИ, причины, КАК ЛЕЧИТЬ. Кисты в ПОЧКАХ, опасно ли это, нужна ли операция
- Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
- Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
- Туберкулез почки.
Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.
Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.
Запись на консультацию круглосуточно
Подготовка к резекции почки
Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:
- Общеклинические анализы крови и мочи.
- Коагулограмма.
- Функциональные пробы почек.
- Посев мочи.
- Электрокардиография.
- Рентгенография легких.
- УЗИ почек.
- МСКТ почек, МРТ, ангиография.
При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.
Опухоль правой почки. Отзыв после операции
За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.
Особенности операции
Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:
- Иссечение полюса почки.
- Секторальная резекция.
- Энуклеация опухолевого узла.
Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.
Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.
Операция проводится в следующей последовательности:
- Подача наркоза, операционный доступ.
- Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
- Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
- Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
- Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.
Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.
Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки.
Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.
Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.
Лапароскопическая резекция почки
Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.
Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.
Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.
Осложнения резекции
В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:
- Нагноение послеоперационной раны.
- Формирование наружного мочевого свища.
- Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
- Паранефральная почечная гематома.
- Кровотечение.
- Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.
Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.
Послеоперационный период
Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.
После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.
Источник: www.euroonco.ru
Операции на почках
Операция на почки назначается пациентам с кистой, злокачественных образованиях, аномалиях и других серьезных патологиях органа. Ее проведением в СОМЦ ФМБА России занимаются специалисты с многолетними практическими навыками в оперативной урологии. Мы используем современные технологии и отдаем предпочтение малоинвазивному хирургическому вмешательству, которое сочетает максимальную безопасность и низкие риски развития осложнений.
Показания к операциям на почках
Операции выполняются при врожденных или приобретенных патологиях. Чтобы определить необходимость вмешательства, пациента направляют на диагностику, которая предусматривает анализы, фиброгастроскопию, УЗИ, рентгеноскопию, КТ и другие обследования. На основании результатов диагностических мероприятий принимается решение о необходимости операции, и подбираются методы ее проведения.
Показаниями к хирургическому вмешательству на почках являются:
Операции также могут осуществляться при показаниях, связанных с экстренной госпитализацией пациента. В этом случае они проводятся при состояниях, которые угрожают жизни человека.
Виды операций
В зависимости от конкретного заболевания и сопутствующих болезней врач может подбирать те или иные методы оперативных вмешательств. На сегодня в урологии используются следующие виды операций:
Как проходят операции на почках
Многие пациенты задаются вопросом, сколько длится операция по удалению почки или другим манипуляциям. На точное время влияют выбранные способы хирургического вмешательства, тип заболевания, сложность проблемы. Иногда по ходу процедуры возникают непредвиденные обстоятельства, которые увеличивают общие сроки ее проведения. В среднем она может занимать от 30 минут до 4 часов.
Протокол выполнения операций определяется их типом и сложностью заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациента помещают в палату, где он будет оставаться до выписки из клиники. Как правило, все операции проходят в несколько этапов:
После вмешательства проводится постоперационное лечение, которое предусматривает медикаментозную, а иногда аппаратную терапию.
Реабилитационный период
Первые дни после операции по удалению почки или другого вмешательства пациенты находятся под наблюдением хирурга.
В большинстве случаев подниматься с постели можно уже в день оперативного лечения На время восстановления рекомендуются легкая пища и соблюдение питьевого режима. Могут быть назначены антибиотики, болеутоляющие средства, витамины. В дальнейшем пациенту нужно придерживаться диеты, при необходимости – принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Также рекомендуется:
По назначению необходимо периодически показываться хирургу для оценки послеоперационных процессов выздоровления. Чтобы не подвергаться риску возможных рецидивов, желательно контролировать массу тела, следить за артериальным давлением, регулярно проходить медицинские осмотры.
Последствия и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, операция на почках может иметь осложнения. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:
Подготовка к операции
Прежде чем провести хирургическую операцию на почках, больных направляют на комплексную диагностику. Нужно сдать кровь и мочу, пройти электрокардиограмму, УЗИ почек и мочевого пузыря, рентген, компьютерную томографию или МРТ органов мочевыделения. Конкретные исследования назначаются врачом на основании симптомов и поставленного диагноза.
Подготовку обычно начинают за несколько дней до процедуры. Поскольку ее проводят под наркозом, обязательной является консультация анестезиолога. Пациенту рекомендуют:
Чтобы избежать осложнений, врач может назначить антибактериальную терапию. За 12 часов до проведения процедуры следует полностью отказаться от пищи. Более точные рекомендации по подготовке зависят от конкретного способа хирургического вмешательства и предоставляются лечащим врачом.
Когда следует обращаться
Операция – это действенный способ лечения в случаях, когда диета или медикаментозная терапия не дают результата. Вмешательство назначается как уже после проведенных лечебных процедур, так и при первичном обращении пациента. Поводом для посещения уролога могут стать следующие симптомы:
Преимущества проведения процедуры СОМЦ ФМБА России
СОМЦ ФМБА России является многопрофильным центром с поликлиникой и дневным стационаром. Мы предлагаем пациентам широкий спектр медицинских услуг и обеспечиваем комплексный подход к лечению любых заболеваний. Если вам необходимо оперативное лечение, наши хирурги готовы профессионально выполнить процедуру.
Обращение в клинику обеспечивает множество преимуществ:
Чтобы ознакомиться со стоимостью услуг, получить больше информации о самой процедуре и реабилитации после операции почки, позвоните нашим специалистам по контактному телефону. Мы ответим на любые вопросы и запишем на консультацию к врачу для подбора подходящего метода хирургического вмешательства.
Скачать полный прайс
Источник: fmbansk.ru
Лапароскопическая резекция почки
Органосохраняющую операцию по удалению злокачественной опухоли в почке называют резекцией. Благодаря применению лапароскопического метода гарантирован минимальный риск как для самого органа, так и для общего состояния пациента. Операцию относят к радикальным методам борьбы с онкологией. В ходе хирургического вмешательства врач отсекает только пораженную опухолью часть органа, затрагивая небольшую часть здоровой ткани.
Операция резекции рака почки – относительно молодой метод лечения. Впервые его провели в 1993 году. Такой способ борьбы с онкологией значительно снизил риск травматизма у пациентов.
Показания к проведению операции
Вопрос о проведении органосохраняющей лапароскопической резекции почки рассматривается при каждой технической возможности. Даже в случае образований больших размеров, при условии, что опухоль не распространилась на соседние органы и в чашечно-лоханочную систему.
Метод дает гарантию 95% пятилетней выживаемости и исключает возникновение почечной недостаточности, которая появлялась при открытом удалении опухоли.
Проведение резекции опухоли почки может оказаться под вопросом при наличии у пациента патологий, при которых нарушена свертываемость крови, тяжелых заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях.
Подготовка к резекции почки
Предоперационное обследование включает консультацию хирурга и врача анестезиолога, поскольку хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Также пациенту необходимо сдавать анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ почек, КТ органов брюшной полости с контрастированием и 3д моделирование патологического процесса.
За 8-10 часов до лапароскопической резекции почки нельзя есть, а за 3-4 часа необходимо отказаться от употребления воды.
Ход операции
Резекция почки лапароскопическим методом – щадящий метод борьбы с онкологией, поскольку проводится с помощью 2-3 проколов в брюшной полости. В отличие от открытой операции пациенту не делают большой разрез, что снижает вероятность кровопотерь и инфицирования.
Врач наполняет живот углекислым газом для получения необходимого операционного поля. В проколы вставляются инструменты-троакары и эндоскоп с видеокамерой для визуализации брюшной полости и точного выполнения манипуляций.
Определив локализацию новообразования, врач останавливает кровоток в органе, чтобы минимизировать кровопотери. После выполняет резекцию злокачественной опухоли в пределах здоровой ткани, и зашивает край почки. Обязательным является процесс восстановления собирательной системы почки и восстановление кровотока для функциональной деятельности органа.
Удаленную часть органа выводят через разрезы в передней стенке живота, после чего врач накладывает швы. В дальнейшем опухоль отправляют на гистологическую экспертизу для определения степени онкологии и оценки рисков для пациента. После операции гарантирован косметический эффект – места разрезов практически не заметны.
Реабилитационный период
Для контроля рисков возникновения послеоперационного кровотечения пациенту устанавливают дренаж. На следующий день после операции врач проводит УЗИ и контроль лабораторных анализов. Если показатели в порядке, дренаж удаляют.
Преимущество лапароскопической резекции почки в том, что раны заживают быстрее, соответственно реабилитационный период значительно сокращается. Пациенты находятся в стационаре всего 3-4 дня, после чего отправляются домой на восстановление. В течение 1 месяца запрещены физические нагрузки и рекомендована диета с ограничением употребления соленой, копченой, острой пищи.
Согласно статистике, выживаемость при лапароскопическом методе резекции почки выше, нежели при открытой операции. Это связано с тем, что инструменты позволяют прооперировать пациента более деликатно, с минимальными риском травматизации здоровых тканей и кровопотерями. Плюс малоинвазивная операция снижает вероятность появления интра- и послеоперационных осложнений.
Источник: martirosyan-urolog.ru