Любое оперативное вмешательство, даже плановое, требует предоперационной подготовки, частью которой является премедикация. Благодаря ей удается снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений.
Суть премедикации
Операция – это стресс для организма, как физический, так и психоэмоциональный. Чтобы уменьшить негативное воздействие хирургического вмешательства, проводят премедикацию – медикаментозную подготовку к общей анестезии и предстоящим манипуляциям.
Задачи подготовительного этапа:
- сделать наркоз максимально комфортным и безопасным, создать комфортные условия для поддержания жизненно важных показателей во время действия анестетиков;
- избежать нежелательных побочных реакций на вводимую анестезию;
- учитывая индивидуальные особенности организма, заранее спрогнозировать возможные осложнения;
- эмоционально подготовить пациента к операции, уменьшить уровень тревожности и возбуждения;
- стабилизировать нейровегетативную систему;
- уменьшить воздействие внешних раздражителей;
- снизить секрецию желез;
- поддерживать необходимый эффект анестезии на протяжении всей операции.
Премедикацию чаще всего назначают с целью сделать хирургическое вмешательство менее травматичным для психики, создать временную амнезию, чтобы в будущем у человека не возникало тревожных мыслей, связанных с операцией. Показанием к медикаментозной подготовке может стать излишнее беспокойство, тревожность, профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.
Премедикация является неотъемлемым этапом предоперационной подготовки. Комплекс мер подбирается хирургом и врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Обязательна предоперационная диагностика, позволяющая оценить общее состояние здоровья человека, выявить скрытые патологические процессы, которые могут стать противопоказанием к операции.
Виды премедикации
Медикаментозная подготовка бывает двух видов – специфическая и неспецифическая. Каждая разновидность имеет свои показания и особенности проведения.
Цель специфической – предупредить пред-, интра- и послеоперационные осложнения. Ее назначают пациентам, у которых имеются хронические заболевания, чтобы не допустить их обострения.
Показания к специфической премедикации:
- заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмония, пневмосклероз;
- болезни сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, аритмия, сердечная недостаточность;
- патологии желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, которые приводят к стенозу;
- заболевания мочевыделительной системы – пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, простатит, аденома, рак предстательной железы и другие патологии, сопровождающиеся острой задержкой мочи.
Сроки проведения специфической подготовки варьируются в зависимости от показаний и тяжести состояния больного. При плановой операции премедикацию назначают за месяц, при экстренной – за 30–40 минут. Комбинации лекарственных препаратов составляют с учетом индивидуальных особенностей.
Какой наркоз выбрать — общий или местный.
Неспецифическая премедикация требуется всем пациентам, которым предстоит операция и анестезия. Ее цель – уменьшить уровень психического напряжения, нормализовать обменные процессы, снизить бронхиальную секрецию, потоотделение, улучшить переносимость наркоза.
Также выделяют прямую и непрямую премедикацию. Первая назначается за 30–40 минут до операции всем пациентам. Обязательно применяют антигистаминные средства, анальгетики и М-холиноблокаторы. Непрямая проводится в два этапа. Вечером, накануне операции, пациент должен принять снотворное средство в сочетании с транквилизаторами, что позволит лучше выспаться и отдохнуть.
Второй этап требуется не всем больным, а только тем, у кого выявлена повышенная возбудимость нервной системы. Для уменьшения уровня тревожности седативные препараты и транквилизаторы нужно принимать за два часа до вмешательства.
Подготовка пациента к анестезии
Предоперационная подготовка включает медицинские манипуляции и психологическую поддержку. Наиболее важно в рамках премедикации подобрать подходящий вид анестезии, выявить аллергические реакции на вводимый анестетик. Как только выбор будет сделан, пациент должен дать согласие на использование выбранного способа обезболивания во время операции.
Доктор дает рекомендации касательно предоперационной подготовки:
- за 5–6 часов до вмешательства отказаться от употребления воды и пищи;
- утром в день операции сделать очистительную клизму, опорожнить мочевой пузырь;
- перед вмешательством снять съемные зубные протезы.
При нарушении прохождения пищи по ЖКТ требуется промывание желудка через зонд с последующим опорожнением органа.
Премедикацию выполняют после всех подготовительных процедур, диагностических мероприятий приблизительно за 1–2 часа до введения анестезии. Применяемые лекарства начинают действовать через 30 минут, терапевтический эффект сохраняется на протяжении двух часов.
Медицинской подготовкой занимается сестра-анестезист, строго соблюдая все назначения врача. В зависимости от типа хирургического вмешательства пациент во время премедикации находится на операционном столе или в отделении хирургии в горизонтальном положении. После введения лекарственных средств за больным осуществляется регулярное медицинское наблюдение.
Какие препараты используют для премедикации
Путь введения лекарственных препаратов зависит от формы вмешательства. Если требуется экстренная операция, то медикаменты вводят внутривенно. Такой способ доставки лекарств хоть и имеет больше побочных эффектов, но отличается высокой скоростью воздействия.
При плановых вмешательствах предпочтение отдается пероральному и ректальному введению препаратов.
Медикаменты для премедикации:
- седативные препараты;
- снотворные средства;
- антигистаминные препараты;
- транквилизаторы;
- наркотические анальгетики;
- нейролептики;
- антихолинергические средства.
Чаще всего используется комбинация нескольких фармакологических средств из разных групп. Такой подход позволяет обеспечить максимально комфортные условия для введения анестезии.
Существует большое количество схем. Выбор зависит от общего состояния пациента, сложности и объема вмешательства, вида анестезии. Если у больного есть какие-либо тяжелые хронические заболевания, то лечебная схема может дополняться сердечными, гипотензивными препаратами, глюкокортикоидами, бронхолитиками. В стандартный протокол премедикации эти лекарства не входят.
Препараты седативного и снотворного действия
Для премедикации используются лекарства из группы барбитуратов и бензодиазепинов. Они угнетают активность ЦНС, поэтому уменьшают возбуждение, чувство тревоги и волнения. Несмотря на выраженный седативный эффект, эти препараты не вызывают угнетения сердечно-сосудистой системы и дыхания.
В качестве снотворного чаще используют барбитураты. В зависимости от дозы они могут оказывать также седативное и противосудорожное действие. Их необходимо принимать накануне операции, дозировка зависит от возраста пациента.
Примечание! Благодаря результатам последних исследований стало известно, что на этапе премедикации в качестве снотворного целесообразнее использовать бензодиазепины, чем барбитураты. Препараты этой группы проявляют достаточную противосудорожную активность, обеспечивают миорелаксацию, седативный эффект.
Противоаллергические (антигистаминные) средства
Для профилактики интра- и послеоперационных аллергических реакций назначают блокаторы гистаминовых H1-рецепторов. Их вводят внутримышечно или внутривенно. Они обладают не только противоаллергическим, но также седативным, снотворным и антихолинергическим действием.
Антигистаминные средства для премедикации показаны всем пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе. При повышенном риске развития аллергии их назначают в сочетании с H2-гистаминоблокаторами.
Транквилизаторы
Антипсихотические препараты обладают более сильным седативным действием, чем лекарства из группы бензодиазепинов. Такие медикаменты назначают с осторожностью и только в том случае, когда седативные препараты не дают нужного успокоительного эффекта, сохраняется высокий уровень психического возбуждения.
Помимо седативного, транквилизаторы также оказывают амнестическое, снотворное и противосудорожное действие. Они повышают болевой порог. Благодаря широкому спектру действия, транквилизаторы занимают ведущее место при премедикации.
Недостатком средств этой группы является плохая совместимость с антидепрессантами и наркотическими анальгетиками. Их комбинация может угнетать дыхательный центр. Однако в небольшой дозировке транквилизаторы оказывают минимальное воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
Наркотические обезболивающие
Их применяют для достижения болеутоляющего и седативного эффекта. Но ввиду большого количества побочных реакций от их использования постепенно отказываются.
Нейролептики
Антипсихотические препараты уменьшают проявления психоза, подавляют процессы возбуждения ЦНС, устраняют бред и галлюцинации. Их применяют при сильном страхе и тревоге.
М-холиноблокаторы
Действие таких препаратов заключается в снижении секреции слюнных желез. Эти средства применяют для профилактики ларингоспазма, уменьшения тошноты и других негативных проявлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.
Премедикация – это важный этап в подготовке к любой операции. Для каждого конкретного случая врач-анестезиолог подбирает оптимальное сочетание препаратов. От опыта и квалификации специалиста зависит эффективность предпринятых мер. Для профессионального развития необходимо постоянно учиться и повышать уровень своих знаний.
В «Академии профессиональных стандартов» можно пройти курсы повышения квалификации по направлению «анестезиология-реаниматология». По окончании обучения врачу-реаниматологу выдается удостоверение установленного образца.
Источник: dpoaps.ru
Памятка для подготовки к блефаропластике
Исходя из этого, он определяет наиболее эффективные методы и объем вмешательства таким образом, чтобы внешность оставалась гармоничной. Эти параметры он согласовывает с пациентом.
На первичном приеме важно описать врачу свой образ жизни, рассказать о перенесенных болезнях, текущем самочувствии, принимаемых препаратах и вредных привычках. После этого потребуется пройти диагностику состояния организма. В список стандартных предоперационных исследований входят:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты).
- Общий анализ мочи.
- Анализ на группу крови и резус-фактор.
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (HBsAg, HCV).
- Анализ крови на коагулограмму (свертываемость крови).
- ЭКГ.
- Флюорография.
Помимо стандартных лабораторных анализов, ЭКГ и флюорографии, в нее входит оценка:
- остроты зрения;
- тонуса век;
- функционального состояния глазодвигательных мышц и зрительного нерва.
По показаниям может быть назначена консультация офтальмолога.
Лазерную коррекцию зрения делают за полгода до либо спустя полгода после блефаропластики. Инъекции ботулотоксина в периорбитальную зону делают за 4 месяца до либо спустя 4 месяца после пластической операции.
Противопоказания
- Острые и хронические заболевания глаз.
- Сахарный диабет;
- Нарушение свертываемости крови;
- Воспалительные процессы в предполагаемой зоне вмешательства;
- Повышенное внутриглазное и/или артериальное давление;
- Синдром «сухого глаза»;
- Беременность и грудное вскармливание;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Хронические болезни в острой стадии;
- Общие инфекции в организме;
- Возраст до 18 лет;
- Патологии щитовидной железы.
Такие заболевания глаз, как конъюнктивит, блефарит, глаукома, требуют предварительного лечения.
Подготовка к блефаропластике под местной анестезией
Как подготовиться к операции на верхних и нижних веках, круговому вмешательству
За 2-3 недели необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, гормональных и противозачаточных средств. Одновременно важно сбалансировать рацион и по назначению врача начать прием витаминов. За 1-2 недели до операции откажитесь от алкоголя и курения. За несколько дней до операции проводится консультация анестезиолога.
Минимум за 6 часов до процедуры показан голод. В день операции не пользуйтесь косметикой. Непосредственно перед блефаропластикой и после заживления тканей
врач делает фотофиксацию состояния периорбитальной зоны. С собой в клинику
возьмите личные и медицинские документы, а также солнцезащитные очки.
Рекомендации после блефаропластики
Процедуру проводят амбулаторно и уже через 1-2 часа вас выпишут из стационара. Если одновременно делали подтяжку лица, может быть рекомендована госпитализация на 2-3 суток.
Вы можете вернуться к привычному образу жизни сразу после выписки из стационара.Тем не менее лучше в течение первых суток обеспечить себе максимальный покой. После операции будет болезненность, которую устраняют с помощью обезболивающих препаратов. Для того чтобы быстрее избавиться от гематом и отеков, рекомендованы холодные компрессы.
В течение первых трех дней применяют глазные капли, противоотечные и обеззараживающие мази. Спать рекомендуется на высокой подушке. В рационе ограничивают количество соли.
В течение недели старайтесь не нагружать зрение чтением и просмотром ТВ, рукоделием и работой за ПК. В этом периоде также не носите контактные линзы и не пользуйтесь косметикой. На улицу выходите в солнцезащитных очках, откажитесь от курения и алкоголя.
Чтобы укорить процессы заживления, врач может назначить физиотерапию. Швы накладывают в естественных складках и по линии роста ресниц, поэтому они практически незаметны даже при близком рассмотрении. Если доступ был через внутреннюю поверхность нижнего века, то швов нет вообще. Полное заживление наступает через месяц – только тогда вы можете возобновить спортивные тренировки и тепловые процедуры, такие как бани и загар.
Источник: plasticheskaya-hirurgiya-spb.ru
Анестезия и обезболивание в офтальмологии
Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.
Принципы анестезии в офтальмологии
Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:
- Полное обездвиживание глазного яблока.
- Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
- Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.
При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.
Какие офтальмологические операции требуют анестезии
Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.
- Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
- К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
- Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.
Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.
Местная анестезия
Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:
- Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
- Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.
Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют при хирургическом лечении катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.
Плюсы и минусы местной анестезии
Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:
- Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
- Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
- Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.
Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.
Общий наркоз
Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.
Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.
Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.
Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:
- Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
- Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
- Психически нестабильное состояние пациента.
- Аллергические реакции на локальные анестетики.
Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.
При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.
Источник: doctor-shilova.ru