Можно ли пить алкоголь с бисопрололом

Алкоголь может изменить работу бета-адреноблокаторов. Люди, которые пьют и принимают бета-адреноблокаторы, должны обсудить с врачом риски и преимущества этого лекарства. В некоторых случаях им может потребоваться бросить пить.

Алкоголь потенциально может снизить эффективность бета-адреноблокаторов или повысить риск побочных эффектов. Хотя количество исследований по этому вопросу ограничено, эффекты бета-адреноблокаторов и алкоголя означают, что людям следует проявлять крайнюю осторожность, принимая их вместе.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об эффектах и рисках приема бета-адреноблокаторов вместе с алкоголем.

Можно ли смешивать алкоголь и бета-адреноблокаторы?

Смешивание алкоголя и бета-адреноблокаторов может вызвать неприятные, а иногда и опасные побочные эффекты. Эффект зависит от конкретного бета-блокатора, количества алкоголя, выпиваемого человеком, и состояния здоровья, при котором он принимает бета-блокатор.

Например, алкоголь снижает эффективность формы метопролола с пролонгированным высвобождением. Когда человек принимает этот препарат с алкоголем, он быстрее попадает в организм, что увеличивает риск побочных эффектов.

Как правильно принимать бетаблокаторы и антиаритмики. Ответы на ваши вопросы.

В одном исследовании метопролола исследователи изучали взаимодействие алкоголя и бета-блокатора в лаборатории. На 2-часовой отметке они обнаружили, что капсула высвободила 89% препарата с 40% алкоголем по сравнению с 17% с 5% алкоголя. Это открытие предполагает, что очень сильнодействующие напитки могут заставить препарат действовать иначе.

В небольшом количестве исследований проверялось использование бета-адреноблокаторов для предотвращения проблем с сердцем у пьющих людей. Например, в тематическом исследовании 2019 года подробно описан случай 75-летнего мужчины с фибрилляцией предсердий. Врачи прописали бета-адреноблокаторы перед употреблением, чтобы предотвратить фибрилляцию предсердий, и лечение подействовало.

Таким образом, бета-адреноблокаторы могут быть уместны некоторым пьющим людям, но только под наблюдением врача.

Несколько недавних исследований тестировали бета-адреноблокаторы у пьющих людей. Более раннее исследование, проведенное в 1990 году, показало, что метопролол все еще контролировал артериальное давление у восьми пьющих мужчин. Однако небольшой размер выборки и датированный характер исследования означают, что результаты не являются окончательными. Исследователи должны продолжить изучение взаимосвязи между алкоголем и бета-адреноблокаторами.

Какие эффекты?

Небольшое недавнее исследование проверило потенциальные эффекты бета-блокаторов, когда человек пьет. В результате исследователи не знают, как конкретные дозы бета-блокаторов могут реагировать на различные количества алкоголя.

В целом, алкоголь может снизить эффективность бета-адреноблокаторов, возможно, из-за изменения их высвобождения в организме или скорости их метаболизма.

Алкоголь, особенно чрезмерное употребление алкоголя, также может привести к высокому кровяному давлению и проблемам с сердечным ритмом, а также к хроническим проблемам со здоровьем, таким как высокий уровень холестерина, которые увеличивают риск сердечных заболеваний. Человек, принимающий бета-адреноблокаторы при сердечном заболевании, может получить меньше преимуществ, если будет употреблять алкоголь, особенно в больших количествах.

Алкоголь также может увеличить риск некоторых побочных эффектов бета-блокаторов, особенно когда он заставляет организм быстрее усваивать формулу с пролонгированным высвобождением. Некоторые побочные эффекты бета-адреноблокаторов включают:

  • головокружение
  • тошнота
  • чувство холода
  • путаница
  • одышка
  • низкое кровяное давление
  • проблемы со сном

Какие риски?

Помимо снижения эффективности бета-адреноблокаторов, алкоголь может увеличить риск более серьезных эффектов этих препаратов. К ним относятся обострение сердечной недостаточности и артериальной недостаточности.

Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов может вызвать опасные для жизни проблемы со здоровьем, такие как тиреоидный шторм, у людей с гипертиреозом. Ураган щитовидной железы влияет на способность организма регулировать многие системы, что делает его неотложной медицинской помощью. Никогда не следует прекращать прием бета-адреноблокаторов только для того, чтобы выпить.

Точно так же человек, который пьет, а затем испытывает тревожные побочные эффекты, должен позвонить врачу, но продолжать принимать бета-блокатор. Риск внезапной отмены бета-адреноблокаторов обычно выше, чем риск выпивки или двух с этими препаратами.

Что такое бета-адреноблокаторы?

Бета-адреноблокаторы, которые врачи иногда называют бета-адреноблокаторами , замедляют или останавливают высвобождение гормонов адреналина и норадреналина (иногда называемых адреналином и норадреналином) в некоторых частях тела. При этом они замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают силу, с которой сердце качает кровь, снижая кровяное давление.

Эти препараты могут помочь при определенных проблемах со здоровьем сердца, в том числе:

  • боль в сердце и груди (стенокардия)
  • нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий
  • высокое кровяное давление
  • сердечная недостаточность

Бета-адреноблокаторы также могут предотвратить сердечные приступы у людей с этим сердечно-сосудистым заболеванием в анамнезе. В некоторых случаях люди могут принимать их для лечения тревожности или мигрени.

Доступны разные бета-адреноблокаторы. Они включают:

  • атенолол (Tenormin)
  • карведилол (Coreg)
  • бисопролол (Зебета)
  • метопролол (лопрессор)
  • пропранолол (индерал)
  • небиволол (Бистолик)
  • эсмолол (Бревиблок)

Большинство людей хорошо переносят бета-адреноблокаторы, но они могут вызывать некоторые побочные эффекты. Люди с очень низким артериальным давлением, очень медленным сердцебиением, плохо контролируемой сердечной недостаточностью и некоторыми заболеваниями почек могут быть не в состоянии безопасно принимать бета-адреноблокаторы.

Альтернативы

Некоторые препараты , такие как дилтиазем (Cardizem) и верапамил (Calan), могут быть альтернативой бета-адреноблокаторам. Возможные побочные эффекты этих препаратов схожи с побочными эффектами бета-адреноблокаторов, включая головокружение. Поскольку алкоголь также может вызывать эти побочные эффекты, большинство врачей не рекомендуют употреблять алкоголь во время приема этих препаратов.

Людям, у которых в анамнезе есть расстройство, связанное с употреблением алкоголя или пьянством, следует поговорить с врачом, прежде чем принимать бета-адреноблокаторы или любые другие препараты. В некоторых случаях умеренное потребление алкоголя может помочь здоровью сердца.

Резюме

При приеме бета-адреноблокаторов не рекомендуется продолжать пить, особенно без предварительной консультации с врачом. Однако один прием алкоголя с бета-адреноблокаторами вряд ли вызовет серьезные побочные эффекты, особенно у людей, которые хорошо переносят бета-адреноблокаторы.

Людям, которые хотят продолжать пить, следует поговорить с кардиологом, чтобы взвесить затраты и преимущества и изучить альтернативные варианты.

  • 29 советов по питанию для улучшения здоровья и долголетия
  • В кишечнике человека обитает более 140000 различных вирусов

Источник: aptekifz.ru

Что можно пить вместо Бисопролола?

Бисопролол — лекарственное средство, используемое для лечения патологий сердечно-сосудистой системы. Препарат обладает гипотензивным и антиангинальным эффектом, восстанавливает артериальное давление, позволяет купировать тахикардию.

Бисопролол при давлении

Описание препарата

Механизм действия главного активного вещества бисопролола нацелен на разрушение норадреналина и адренорецепторов. Начальный терапевтический результат заметен через полчаса после употребления, а максимальный эффект наступает спустя 3 ч., и длится в течение суток, не снижая действенность.

Применяется для профилактических целей коронарной недостаточности, стенокардии.

Помимо блокирования адренорецепторов, лекарство проявляет следующее:

  • снижает синтез ренина;
  • уменьшает частоту и силу приступов стенокардии;

Механизм действия препарата

Бисопролол выпускается в таблетках, каждая содержат 5 мг фурамата бисопролола, кроме этого вспомогательные вещества, консерванты, красители. Приобрести можно пачку по 30, 50, 60 таб. Медикамент сбавляет общее сопротивление периферических участков системы кровообращения, что помогает снизить АД, упрочить артериальные оболочки и наладить их эластичность.

Показания и противопоказания

Принимать Бисопролол рекомендуется при таких заболеваниях:

  • тахикардия;
  • гипертония;
  • профилактика приступов стенокардии;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая форма сердечной недостаточности.

Показания к применению средства

Лекарство не характеризуется мембраностабилизирующей деятельностью, уменьшает эффект ренина плазмы, снижает надобность миокарда в кислороде. Основными противопоказаниями к приему Бисопролола являются:

  • бронхолегочные патологии, в том числе астма;
  • детский возраст до 18 лет;
  • повышенная восприимчивость к составным веществам;
  • метаболический ацидоз;
  • брадикардия;
  • кардиогенный шок;
  • гипотензия;

Запреты к применению лекарства

Препарат из организма выводится почками, поэтому с особой осторожностью используется при почечной, печеночной недостаточности, сахарном диабете, депрессивных состояниях, миастении.

Побочные действия

Как и большинство других медикаментов, направленных на терапию болезней сердца, сосудов, препарат комплексно воздействует на состояние пациента и проявляет целый перечень негативных действий. Патологические реакции организма:

  • повышенная утомляемость, головная боль;
  • расстройство сна, головокружение, тошнота;
  • интенсивное понижение АД;
  • боль в эпигастральной области;

Побочки после препарата

Что такое бронхоспазм

Бисопролол назначается исключительно по рецепту, доза устанавливается врачом. Рекомендуется регулярная проверка состояния пациента. Выполняется ЭКГ, контролируется работа почек, наличие сахара, формула крови. Лекарство имеет свойство повышенной селективности. Вследствие этого, у него гораздо меньше негативных проявлений, нежели старого поколения бета-блокаторов.

Инструкция по применению

Бисопролол применяют внутрь утром до еды, не разжевывая. Изначально дозировка составляет 5 мг в сутки. При надобности количество повышают до 10 мг. Суточная дозировка не должна преувеличивать 20 мг.

При сердечной недостаточности использование препарата допустимо лишь пациентам, находящимся в состоянии стабилизации в течение последних 1,5 мес. На протяжении 1 недели больным назначают 1,25 мг одноразово.

Способ применения средства

На 2 неделю прописывают 2,5 мг в день, на 3 — 3,75 мг, с 4-8 неделю — 5 мг в сутки, с 8-12 — по 7,5 мг, после 12 недели — суточная дозировка доходит до 10 мг.

Корректировки дозы у людей пожилого возраста не требуется.

Больным с хроническим заболеванием сердца после начала лечения препаратом на протяжении первых часов обязательно проверяется АД, проводимость, количество сердечных сокращений. Если все показатели в норме — доза увеличивается, при каких-либо отклонениях — понадобится отмена лекарства.

Таблица с аналогами, их активное вещество и цена

Стоимость аналогичных лекарств и заменителей гипотензивного средства могут заметно отличаться, что обусловливается производителем. Медикаменты отечественного изготовителя значительно ниже, чем зарубежного. В связи с этим, есть аналоги дешевле Бисопролола, а некоторые даже лучше, однако имеются и дороже его:

Препарат Действующее вещество Производитель Цена в руб.
Конкор бисопролол Германия 131-462
Беталок ЗОК метопролол Швеция 435-457
Вазокардин метопролол Словацкая Республика 121-128
Азотен атенолол Индия 197-211
Корбис бисопролола фумарат Индия 104-210
Бипрол бисопролола фумарат Россия 101-131
Коронал бисопролол Чехия, Словакия 135-180
Эгилок метопролол Венгрия 117-150
Метопролол метопролола тартрат Россия 18.00-71.00
Небиволол небиволол Россия 156-389
Анаприлин пропранолол Биосинтез ПАО (Россия) 19-22
Атенолол атенолол Россия 13-43
Карведилол карведилол Пранафарм, ООО Россия 75-322

Цена Бисопролола в аптеках начинается от 48 руб. до 138 руб., стоимость зависит от мг и количества таблеток.

Препараты с подобным действием

Атенолол

Средство выборочно соединяет проводящее устройство и адренорецепторы миокарда. Замедляет симпатический участок нервной системы. Снижает сердцебиение как при физических, так и психоэмоциональных нагрузках. Уменьшает показатели артериального давления на 24 ч. Устойчиво стабилизирует его спустя 14 дней приема таблеток.

Выпускается Атенолол по 25, 50, 100 мг. Активный компонент — атенолол, вспомогательные вещества — тальк, крахмал, гидрофосфат кальция. Способ применения: пить по 1 таб. в день до еды. При увеличении дозы возможно сердцебиение, спад давления, понижение глюкозы в крови, спазмирование дыхательной мускулатуры. Негативные проявления:

  • аллергическая реакция на составляющие компоненты;
  • сухость во рту, тошнота;

Атенолол в таблетках

Ограничением к использованию средства является гипотензия менее 90 мм. рт. ст., снижение количества сердечных сокращений в мин.

Анаприлин

Неселективный бета-адреноблокатор обладает антиаритмическим, антиангинальным эффектом. Гипотензивное действие обусловлено снижением минутного количества крови, симпатической активизации периферических сосудов. Анаприлин повышает атерогенные качества кровоснабжения, увеличивает сокращения матки, тонус бронхов. В значительных дозах оказывает седативный результат. Противопоказания к приему лекарства:

  • сердечная недостаточность;
  • метаболический ацидоз;

Анаприлин при проблемах с сердцем

При неверно назначенной дозе возможна слабость, нарушение сна, повышенная нервозность, депрессия, тревожное состояние, расстройство работы печени, изменения вкусовых качеств, бронхоспазм, кожные высыпания. С осторожностью показан людям с печеночной, почечной недостаточностью.

Метопролол

Активный компонент — метопролола тартрат, дополнительные вещества — магния стеарат, диоксид кремния. Лекарственное средство является кардиоселективным блокатором адренорецепторов. Оказывает антиангинальное, гипотензивное воздействие. Показания к применению Метопролола:

  • гипертиреоз;
  • ишемическая патология сердца;
  • артериальная гипертензия;

Метопролол в таблетках

Нельзя применять медикамент при наличии у пациента выраженной брадикардии, кардиогенного шока, синдрома ослабленного синусового узла. Противопоказан Метопролол детям до 18 лет и женщинам во время кормления грудью. С особой осторожностью используется при сахарном диабете, миастении, беременности и пациентами старческого возраста.

Купить Метопролол или Бисопролол решение каждого. Оба препарата обладают одинаковыми быстродействующими эффектами и назначаются при одних и тех же заболеваниях. Цена также сильно не отличается.

Запрет при беременности

Небиволол

Уменьшает артериальное давление при физических нагрузках либо в состоянии покоя, нормализует диастолическую работоспособность сердца, повышает фракцию выброса, провоцирует антиангинальное действие у пациентов ИБС.

Оба препарата отпускаются по рецепту, поэтому выбор медикамента следует доверить специалисту, учитываются противопоказания и переносимость компонентов.

Стойкое гипотензивное воздействие возникает спустя 7-14 дней регулярного употребления Небиволола. Небиволол или Бисопролол — их сходства:

  • оба препарата назначаются при повышенном давлении;
  • запрещен до 18 лет;
  • медикаменты по строгим указаниям разрешены в определенный период беременности;
  • побочным действием того и другого лекарства являются головокружение, галлюцинации, смена настроения, запор, тошнота;

Небиволол при аритмии

Отличия и сравнения между обеими средствами: Небиволол не принимается пациентами при сложном заболевании печени, депрессивных состояниях, мышечной слабости. Ограничения к приему Бисопролола: коллапс, невольная стенокардия.

Конкор и Беталок ЗОК

Активный компонент — бисопролол, дополнительные вещества — кукурузный крахмал, кросповидон, диоксид кремния. Выпускается по 5 мг и 10 мг. Стоимость Конкора чуть выше, однако и спектр показаний намного шире. Имеет такой же антиангинальный и гипотензивный эффект, как и Бисопролол.

Дозировка медикамента: по 1,75-20 мг дневная норма, употребляется натощак или за едой, количество постепенно увеличивается. Достоинство Конкора: не приводит к привыканию и разрешен при наличии хронической сердечной недостаточности. Отрицательные качества: обладает массой негативных последствий, не используется беременными, кормящими женщинами и детьми.

Бисопролол или Конкор между ними несущественная разница, поскольку имеют одинаковое активное вещество, такой же принцип действия, показания и противопоказания. Главным их отличием считается страна-изготовитель (первый сделан в России, второй — в Германии), стоимость, форма выпуска.

Средства при давлении

Бисопролол или Беталок — у них даже главное вещество не одинаковое. У первого — бисопролол (назначают при хронических кардиологических нарушениях, усугубленных повышенным давлением), у второго — метопролол (применяется при гипертензии, образовании кардиологических патологий на ее основе). Выбор препарат будет стоять за индивидуальными характеристиками пациента.

Аналоги Эгилок и Бипрол

Около 5% Эгилока устраняется из организма вместе с мочой, остальное число выводится печенью. Потому потребуется корректировка дозы, если имеются проблемы с органом. Все остальное схожее с Бисопрололом, можно без боязни заменять один другим. Оба медикаментозных средства снижают АД, частоту сердечных сокращений.

И Эгилок и Бисопролол применяют при инфаркте миокарда и в момент реабилитации.

Имеют одинаковые показания:

    терапия ишемической патологии сердца;

Эгилок при тахикардии

Бипрол отличается от Бисопролола тем, что почти в 4 раза дороже по цене. Однако, обладают похожим терапевтическим эффектом, противопоказаниями, негативными реакциями. Способ применения Бипрола: 5 мг 1 раз в день утром на пустой желудок. Вечером рекомендуется много не есть. При надобности дозировку повышают до 10 мг.

Бипрол для профилактики инфаркта

Что рекомендуем?

Среди фармакологических медикаментов с бисопрололом в совокупности, предпочтение можно отдать Конкору. Не менее эффективна европейская продукция. Средства высокого качества и уровня очистки, в соответствии с иными. Покупая лекарство российского изготовителя, немаловажна их стоимость. Очень маленькая цена нередко имеет низкое качество.

К вопросу замены одной продукции другой следует подходить с умом, чтобы не усугубить положение. Верно выбранный аналог Бисопролола целиком его замещает, и нередко даже имеет меньше негативных явлений.

Источник: karpov-clinic.ru

Применение бисопролола в кардиологии

Бисопролол — высокоселективный b-блокатор длительного действия без внутренней симпатомиметической активности; обладает амфофильными свойствами. Благодаря пролонгированному действию (время полужизни 10–12 ч, длительность антигипертензивного эффекта 24 ч) бисопролол может назначаться 1 раз в сутки.

Биодоступность препарата бисопролола гидрохлорида составляет 65–75 %, для бисопролола фумарата она достигает 80 %, практически не меняясь в зависимости от приема пищи. Связь препарата с белками плазмы достаточно низкая (30–35 %), благодаря чему существенно снижается риск неблагоприятных взаимодействий с другими лекарственными средствами [1].

Примерно 50 % бисопролола выводится из организма с мочой, оставшаяся часть подвергается метаболизму в печени цитохромами CYP2D6 и CYP3A4 [2]. Таким образом, препарат может применяться у пациентов с нарушениями функции печени и почек, при этом время его полужизни увеличивается незначительно и, следовательно, изменения дозы бисопролола у таких больных не требуется. Только при тяжелой почечной или печеночной недостаточности скорость элиминации бисопролола снижается значимо, по некоторым данным, более чем в 2 раза [3].

Кардиоселективность препарата очень высокая. Индекс кардиоселективности составляет: для пропранолола — 1,8 : 1, атенолола— 1 : 35, метопролола — 1 : 20 и бисопролола — 1 : 75 [4]. Благодаря этому при использовании бисопролола у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких риск ухудшения дыхательной функции довольно низок. Помимо этого, бисопролол не влияет на уровень глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом [5], на уровень тиреоидных гормонов, практически не снижает потенцию у мужчин [6] и, по мнению А.Л. Верткина и соавт., может даже улучшать ее [7].

Указанные особенности бисопролола делают возможным его широкое применение в кардиологической практике. Как видно, препарат весьма удобен для использования; его длительное действие и высокая биодоступность обеспечивают стабильность эффекта. Возможность приема бисопролола 1 раз в сутки независимо от приема пищи повышает приверженность пациентов к лечению, особенно у лиц с сочетанной патологией, вынужденных принимать множество препаратов в течение дня. В настоящее время среди кардиологических больных высок процент лиц с сопутствующий патологией системы органов дыхания, печени, почек, с сахарным диабетом и пр., у которых препарат может с успехом применяться.

Современные показания к назначению бисопролола при патологии сердечно-сосудистой системы очень широки. Он традиционно используется для лечения артериальной гипертензии, применяется в терапии стабильной стенокардии напряжения всех функциональных классов, особенно в сочетании с артериальной гипертензией. В последнее время бисопролол прочно занял место в группе основных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Опыт клинического применения бисопролола при лечении артериальной гипертензии свидетельствует о его высокой антигипертензивной эффективности, сравнимой с эффективностью других препаратов из группы b-блокаторов, а в ряде случаев даже превосходящей ее [8, 9]. Гипотензивное действие бисопролола, в частности, опосредовано снижением секреции и концентрации ренина в плазме.

При монотерапии бисопролол поз­воляет достигнуть целевых значений артериального давления (АД) у пациентов с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии. Следует отметить, что в этом случае он столь же эффективен, как и гипотензивные препараты других групп (тиазидные ди­уретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция). Одним из сравнительных исследований бисопролола при АГ является исследование BISOMET, в которое были включены 87 пациентов, получавших 10 мг бисопролола или 100 мг метопролола тартрата 1 раз в сутки. Через 3 ч после приема препаратов их эффекты в отношении систолического АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) были равнозначными, однако через 24 ч бисопролол значимо превосходил по своему эффекту метопролол. Авторы заключили, что однократный прием 10 мг бисопролола гарантирует статистически значимое снижение среднего дневного и среднего ночного АД с плавным снижением в течение суток и сохранением суточного ритма АД [10].

Как правило, начальная доза бисопролола при артериальной гипертензии составляет 5–10 мг в сутки, возможно увеличение дозы до 20 мг в сутки; при недостаточности функции печени и почек суточная доза не должна превышать 10 мг [1].

В антиишемическом действии препарата участвуют во многом те же механизмы, что и в антигипертензивном. Бисопролол снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения ЧСС, улучшает кровоснабжение миокарда за счет увеличения времени диастолической перфузии, перераспределения коронарного кровотока в сторону субэндокардиального отдела. По данным многоцентрового контролируемого исследования TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study), бисопролол эффективно устраняет эпизоды преходящей ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией и увеличивает вариабельность сердечного ритма [12]. Показано, что бисопролол по сравнению с нифедипином эффективнее уменьшает как число приступов стенокардии, так и число эпизодов безболевой ишемии миокарда.

У пациентов со стабильной стенокардией напряжения бисопролол может использоваться не только в виде монотерапии, но и в сочетании с другими антиангинальными средствами (в частности, с антагонистами кальция) [13]. Установлено, что у таких пациентов препарат не только уменьшает выраженность симптоматики, но и улучшает прогноз [14].

В то же время эффективность бисопролола в острейшей фазе инфаркта миокарда окончательно не выяснена. В этот момент в связи с нестабильностью гемодинамики более оправданно применение короткодействующих b-блокаторов. Поскольку назначение b-блокаторов необходимо всем больным начиная с острого периода инфаркта миокарда, применение бисопролола вполне обоснованно [15]. Дозировки бисопролола при ишемической болезни сердца сходны с таковыми при артериальной гипертензии; как правило, назначается 5–10 мг препарата 1 раз в сутки.

В схему лечения ХСН бисопролол был включен сравнительно недавно, однако в настоящее время занимает в ней ведущие позиции. Препарат является одним из трех b-блокаторов, рекомендованных к применению у больных с ХСН Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, Рекомендациями по диагностике и лечению ХСН Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов (ACC/AHA) и Европейского общества кардиологов [16–18].

Проведен ряд крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, доказавших эффективность бисопролола в терапии ХСН. В исследование CIBIS I (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) был включен 641 пациент с ХСН III и IV функциональных классов по NYHA различной этиологии и фракцией выброса менее 40 % [19]. Пациентам в дополнение к терапии ингибиторами АПФ, диуретиками, сердечными гликозидами назначался бисопролол. Снижение смертности по сравнению с плацебо оказалось статистически недостоверным, однако значимо уменьшилась частота госпитализаций, кроме того, у 21 % больных снизился функциональный класс ХСН.

В исследование CIBIS II были включены 2647 пациентов с ХСН III и IV функциональных классов по NYHA и фракцией выброса менее 35 % [20]. Планировался 3-летний срок исследования, однако оно было прекращено досрочно (через 1 год и 3 мес.) в связи с выявлением статистически достоверного снижения общей смертности (на 34 %). Также у исследуемых пациентов снизился риск внезапной смерти на 45 % и риск госпитализации на 15 %.

Исследование CIBIS III [21] отличается от предшествующих тем, что в нем была поставлена под сомнение традиционная схема первоначального назначения больным с ХСН ингибиторов АПФ и последующего подключения b-блокаторов. В него были включены 1010 пациентов старше 65 лет с ХСН II и III функциональных классов по NYHA и фракцией выброса менее 35 %. В течение 6 мес. одна группа пациентов получала монотерапию эналаприлом, вторая — бисопрололом, затем с 6-го по 24-й месяц участники исследования получали комбинированную терапию. Показано, что в начале исследования эффективность бисопролола и эналаприла оказалась равноценной, однако спустя год в группе, получавшей монотерапию бисопрололом, была зарегистрирована смертность на 30 % ниже, чем в группе эналаприла.

Тем не менее в современных рекомендациях по-прежнему предлагается начинать лечение ХСН с монотерапии ингибиторами АПФ и впоследствии подключать b-блокатор.

Эффекты бисопролола при ХСН много­образны: препарат увеличивает фракцию выброса, снижает конечный диастолический и систолический объемы, повышает анаэробный порог, снижает концентрацию катехоламинов в плазме крови [22]. Бисопролол также улучшает функцию гибернированного миокарда при ХСН ишемической этиологии [23].

Как правило, бисопролол назначается больным с ХСН в дозе 1,25 мг/сут,затем доза увеличивается на 1,25 мг в 1 нед. до 5 мг/сут, далее — на 2,5 мг в 4 нед. до достижения дозы 10 мг/сут [24]. Основные принципы применения препарата при ХСН не отличаются от таковых при использовании других b-блокаторов: бисопролол назначается пожизненно; при возникновении побочных эффектов можно временно снизить дозу препарата или усилить диуретическую терапию. Как уже упоминалось, бисопролол обеспечивает достаточно высокую приверженность пациентов к лечению и потому может с успехом применяться в амбулаторных условиях.

Огромное клиническое значение имеет способность b-адреноблокаторов предотвращать фатальные аритмии при острой и хронической ишемии миокарда, ХСН, кардиомио­патиях. Способность бисопролола снижать риск внезапной смерти у больных умеренной и тяжелой ХСН была доказана в исследовании CIBIS II [20].

Рационально применение бисопролола при наджелудочковых и желудочковых аритмиях, при всех состояниях, сопровождающихся синусовой тахикардией. Эффективен он и для предотвращения повторных эпизодов мерцательной аритмии. При сравнении эффективности соталола и бисопролола в удержании синусового ритма у больных мерцательной аритмией после кардиоверсии оказалось, что в течение года частота рецидивов аритмии составила 41 % в группе соталола и 42 % в группе бисопролола. В то же время на фоне приема соталола в 3,1 % случаев развилась «пируэтная» желудочковая тахикардия [29].

При постоянной форме мерцательной аритмии бисопролол позволяет контролировать частоту желудочковых сокращений, причем в отличие от сердечных гликозидов не только в покое, но и при физических нагрузках. Бисопролол эффективен и при трепетании предсердий, хотя для восстановления синусового ритма непригоден. Как и большинство b-адреноблокаторов, бисопролол снижает частоту желудочковых экстрасистол.

Необходимо помнить, что, несмотря на свою высокую кардиоселективность, бисопролол противопоказан больным с доказанной бронхиальной астмой, тяжелой и стойкой бронхиальной обструкцией, тяжелыми нарушениями проводимости (сино­атриальная или атриовентрикулярная блокада) и при облитерирующем эндартериите. Брадикардия должна ограничивать применение препарата только наличием серьезных клинических проявлений или ЧСС < 48 уд/мин, так же как и гипотензия (АД < 85/60–65 мм рт.ст.) [24].

Следует сказать о фармакоэкономических преимуществах бисопролола в терапии ХСН. Так, при сравнении исследований Carvedilol Program [25], COPERNICUS [26], CIBIS II [20] на основании критерия NNT (number needed to treat — число больных, которых требуется пролечить конкретным препаратом, чтобы получить определенный клинический эффект) была показана сопоставимая эффективность бисопролола и более дорогостоящего карведилола по основным параметрам. По данным ряда фармакоэкономических исследований, бисопролол обладает лучшим соотношением «цена — эффективность» в сравнении с карведилолом и метопрололом [27, 28].

Подводя итог, можно отметить, что бисопролол — высокоэффективный и сравнительно безопасный препарат, обеспечивающий хорошую приверженность пациентов к лечению и надежный контроль основных гемодинамических параметров. При грамотном применении этот препарат позволит снизить смертность и улучшить прогноз у кардиологических больных.

1. Руководство по кардиологии: Уч. пособие: В 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. — М., 2008.2. Horikiri Y. et al. // J. Pharm. Sci. — 1998. — Vol. 87. — P. 289.3. Leopold G., Kutz K. // Rev. Contemp.

Pharmaco­ther. — 1997. — Vol. 8. — P. 35.4. Wellstein A. et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 1986. — Vol. 8, suppl. 11. — P. S41.5. Janka H.U. et al. // J. Cardiovasc.

Pharmacol. — 1986. — Vol. 8, suppl. 11. — P. S96.6. Broekman C.P. et al. // J. Sex Marital Ther. — 1992. — Vol. 18. — P. 325.7. Верткин А.Л. и др. // Кардиология. — 2002. — Т. 42, № 9. — С. 39.8. Lithell H. et al. // Eur. Heart J. — 1987. — Vol. 8, suppl.

M. — P. 55.9. Метелица В.И. и др. // Эксперимент. и клин. фармакол. — 1995. — Т. 58, № 2. — С. 32.10. Haasis R., Bethge H. // Eur. Heart J. — 1987. — Vol. 8. — P. 103.11. Benetos A. et al. // J. Hypertens. — 2002. — Vol. 20, suppl. 1. — P. S21.12.

Von Arnim T. // J. Amer. Coll. Cardiol. — 1995. — Vol. 25. — P. 231.13. Schnellbacher K. et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 1990. — Vol. 16, suppl. 5. — P. S201.14.

Weber F. et al. // Eur. Heart J. — 1999. — Vol. 20. — P. 38.15. Yoshitomi Y. et al. // Amer. Heart J. — 2000. — Vol. 140. — P. E27.16. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) / Под ред. Ф.Т. Агеева и др. // Сердечная недостаточность. — 2006. — № 2(36). — С. 52.17. Krum H. // Eur.

Heart J. — 2005. — Vol. 26. — P. 2472.18. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. — 2001. — Vol. 104. — P. 2996.19. CIBIS Investigators and Committees. A randomized trial of beta blockade in heart failure.

The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study // Circulation. — 1994. — Vol. 90. — P. l765.20. CIBIS II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS II): a randomized trial // Lancet. — 1999. — Vol. 353. — P. 9.21. Possible clinical implications of the Cardiac Insufficiency Bisoprolol (CIBIS) III trial // Br. J. Cardiol. — 2005. — Vol. 12. — P. 448.22. Беленков Ю.Н. и др. // Кардиология. — 2003. — Т. 43, № 10. — С. 10.23.

Иваненко В.В. и др. // Кардиология. — 2004. — Т. 44, № 7. — С. 57.24. Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью: Рук-во для врачей терапевтов, врачей общ. практики / Под ред. Г.И. Сторожакова, Г.Е. Гендлина. — М., 2008.25.

Cohn J.N. et al. For the US Carvedilol Heart Failure Study Group // J. Card. Fail. — 1997. — Vol. 3. — P. 173.26. Packer M. et al. // Circulation. — 2002. — Vol. 106. — P. 2194.27. Ekman M. et al. // Lakartidningen. — 2002. — Vol.

99. — P. 646.28. Varney S. // Eur. J. Heart Fail. — 2001. — Vol. 3. — P. 365.29. Михайлова И.Е., Перепеч Н.Б. // Рус. мед. журн. — 2004. — Т. 12, № 4. — С. 225.

Источник: www.eurolab-portal.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Funkyshot.ru