Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.
Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.
Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) — это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.
Клинические симптомы гипотиреоза
Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).
Приём Л-Тироксина (Эутирокса). Ошибки. Рекомендации.
Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.
Лабораторная диагностика
Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.
Ошибки диагностики гипотиреоза
Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.
Клиническая диагностика
| Клинические симптомы гипотиреоза | |
| Общие симптомы Усталость, утомляемость, слабость Увеличение массы тела, зябкость Сердечно-сосудистые симптомы Синусовая брадикардия Сердечная недостаточность Кардиомегалия Перикардит Артериальная гипотония или парадоксальная гипертония Органы дыхания Дыхательная недостаточность, гиперкапния Кожа и ее производные Сухость кожи, выпадение волос Утолщение ногтей Выпадение латеральных частей бровей Окраска кожи бледная с желтоватым оттенком Нервная система Апатия, сонливость, нарушение концентрации внимания Ухудшение памяти Депрессивные психозы Ступор и кома Гипорефлексия |
Костно-мышечная система Мышечная слабость Мышечная атрофия Нарушение скелетообразования у детей Желудочно-кишечный тракт Отсутствие аппетита Запоры, мегаколон, илеус Половые органы У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии Бесплодие У мужчин: отсутствие либидо, снижение потенции, гинекомастия Обмен веществ Снижение основного обмена Увеличение массы тела, ожирение Высокий холестерин, гипогликемия Задержка жидкости с увеличением объема языка, отеки лица, особенно век Лабораторные данные Гипонатриемия Анемия Повышение уровня креатинкиназы Щитовидная железа Зоб или его отсутствие |
Гипотиреоидная кома
Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.
Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.
У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35 ° С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.
Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.
Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.
Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.
Лечение гипотиреоза
Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.
Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа — ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку — 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.
Режим дозирования лекарственного препарата
ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)
Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.
Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.
Лечение ГК
Основная задача лечения ГК — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.
Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.
Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.
Основные лечебные мероприятия при ГК:
-
1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин).
2. Применение глюкокортикоидов.
3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.
4. Устранение гипогликемии.
5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
6. Устранение выраженной анемии.
7. Устранение гипотермии.
8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.
Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.
В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.
Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день.
Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.
Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.
У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.
Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина.
Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.
Источник: medi.ru
Можно ли при приеме эутирокса пить алкоголь
Можно ли пить алкоголь, если вы принимаете Эутирокс
Можно ли пить алкоголь, если вы принимаете Эутирокс
Можно ли пить алкоголь, если вы принимаете Эутирокс
Содержание статьи скрыть
Эутирокс – это синтетический аналог гормона щитовидной железы, тироксина. Препарат применяется в эндокринологии при снижении функции щитовидки. Многие пьют лекарство в течение всей жизни, поэтому их интересует совместимость Эутирокса и алкоголя. Это важно знать, поскольку взаимодействие некоторых препаратов со спиртными напитками приводит к негативным последствиям в виде ухудшения самочувствия и ускорения развития заболевания.
Кому и когда назначают Эутирокс
Выпускается препарат в виде таблеток. Назначается людям, у которых диагностирован недостаток тетрайодтиронина. Это вызвано следующими состояниями:
Эутирокс также прописывается в качестве средства выявления тиреоидной супрессии. Самолечение запрещено.
Как работает препарат
Эутирокс состоит из левотироксина натрия – искусственного заменителя тироксина (Т4), одного из основных гормонов щитовидки. После приема таблетки начинают работать печеночные ферменты, при помощи которых тироксин распадается на активное гормональное вещество – трийодтиронин. Это важнейший гормон, участвующий в разных процессах.
Если принимать Эутирокс в малой дозировке, улучшаются жировой и белковый обмены. Средние дозы повышают производство нуклеиновых кислот, помогают обогатить ткани кислородом, нормализовать процессы роста. Улучшается функционирование сосудов, сердца, начнет лучше работать центральная нервная система. Высокие концентрации Эутирокса способствуют снижению синтеза тиреотропного гормона гипофизом.
Активные компоненты Эутирокса хорошо всасываются в кровь. Их максимальная концентрация достигается спустя 5-6 часов. Выводится препарат почками. Длительность полувыведения составляет 7 дней.
Сочетаемость Эутирокса и алкогольных напитков
Если у человека щитовидная железа работает нормально, тироксин никак не мешает ему принимать алкоголь. Эутирокс – это тот же гормон, только выведенный искусственно. Поэтому многие полагают, что можно сочетать Эутирокс и алкоголь. На самом деле не всё так просто.
Рекомендуем: Правила выполнения трансабдоминального УЗИ простаты
Метаболизируется лекарство печенью – так же, как и этанол. В итоге печень получает двойную нагрузку, начинает работать усиленно. Гепатоциты могут отреагировать на такую работу по-разному. Поэтому врачи все же рекомендуют воздержаться от приема больших доз спиртных напитков на время лечения Эутироксом, особенно тем пациентам, у которых имеются проблемы с печенью.
Также алкоголь существенно снижает терапевтическое действие препарата. Пациентам с гипотиреозом необходимо постоянно поддерживать уровень гормона в нормальном состоянии, а алкоголь значительно ослабляет действие Эутирокса. Вследствие этого больному может стать хуже.
Небольшие дозы алкоголя не принесут особый вред организму, так как при регулярном потреблении таблеток гормона будет достаточно для нормальной работы щитовидной железы. А спиртное в больших количествах опасно для здоровья. Особенно если принимать его систематически.
Негативные последствия
Алкоголь негативно влияет на все системы и органы:
- Если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца, совместный прием лекарства Эутирокс с алкоголем может привести к сбоям в работе сердечной мышцы.
- При наличии патологий печени есть риск передозировки. Симптомы выражаются нервозностью, проблемами со сном, чрезмерной возбудимостью, учащенным сердцебиением.
- Во время похмельного синдрома принимать Эутирокс нельзя. Из-за пропуска таблетки происходит сильный дисбаланс гормона, что приведет к прогрессированию гипотиреоза и других заболеваний.
Недостаток гормона в организме можно определить по наличию следующих признаков:
- ухудшается память;
- кожа становится сухой;
- появляются проблемы с психикой;
- мучают отеки, судороги, общая слабость.
Чтобы такие последствия не произошли, надо не забывать принимать таблетки. Если хочется выпить спиртное, придерживаться рекомендаций доктора.
Правила безопасного сочетания Эутирокса и алкоголя
Если у человека хронический алкоголизм, Эутирокс не назначается. Препарат может сочетаться с алкоголем, только надо знать, как это делать правильно:
- Таблетки запрещено запивать алкоголем.
- Чтобы снизить нагрузку на печень и предотвратить перебои в функционировании щитовидки, пить Эутирокс надо за 5 часов до предполагаемого приема спиртного.
- Сразу после вечеринки нельзя пить лекарство. Нужно дождаться, пока спирт полностью не выведется из организма. Рассчитать период выведения можно самостоятельно. К примеру, 50 г спирта выводится за 2-3 часа. Чем больше количество выпитого спиртного, тем дольше выводится спирт. Стоит также учитывать возраст и индивидуальные особенности организма.
Рекомендуем: Как лечить гипотиреоз чтобы избежать последствий?
Тем, кто принимает Эутирокс, стоит внимательно относиться к своему здоровью и не ставить вечеринки превыше него. Если был пропущен прием очередной таблетки, а вечером планируется мероприятие, следует выпить забытое лекарство, а на вечеринке отказаться от алкогольных напитков. А если принять Эутирокс вовремя с утра, вечером можно выпить немного алкоголя, поскольку перерыв между спиртным и препаратом должен составлять как минимум 5 часов.
Нельзя прекращать прием лекарства самостоятельно. Решение об отмене Эутирокса может принять только врач. Улучшение состояния здоровья он увидит по результатам анализов. При потреблении алкогольных напитков достаточно просто отменить прием таблетки, а после того, как пройдет похмелье, начать принимать гормон вновь.
Краткое резюме
| Кому и когда назначают Эутирокс | Выпускается препарат в виде таблеток. |
| Как работает препарат | Эутирокс состоит из левотироксина натрия – искусственного заменителя тироксина (Т4), одного из основных гормонов щитовидки. |
| Сочетаемость Эутирокса и алкогольных напитков | Если у человека щитовидная железа работает нормально, тироксин никак не мешает ему принимать алкоголь. |
| Негативные последствия | Алкоголь негативно влияет на все системы и органы: |
| Правила безопасного сочетания Эутирокса и алкоголя | Если у человека хронический алкоголизм, Эутирокс не назначается. |
Источник: clinica-opora.ru
Информация по приему тироксина
Современные методы гормональной диагностики позволяют выявлять снижение функции щитовидной железы на ранних, доклинических стадиях. Ужесточены критерии нормальных показателей уровня ТТГ для женщин, планирующих беременность. В связи с этим все больше пациентов получают заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Хотелось бы обсудить основные ее правила.
Информация по приему ТИРОКСИНА (Эутирокс, L-тироксин Берлин Хеми и аналоги).
- Доза препарата подбирается врачом, является индивидуальной и чаще всего не может быть меньше 50 мкг/сут. Молодым людям сразу назначается необходимое количество препарата, у пожилых может быть предложено медленное увеличение дозы для уменьшения риска побочных эффектов.
- Таблетки принимаются 1 раз в день натощак не позднее, чем за 30 минут до первого приема пищи. Допускается прием таблеток вечером через 2-3 часа после последнего приема пищи
- Желательно не употреблять молочные продукты за 4 часа до и 4 часа после приема препарата, т.к. они могут нарушить всасывание препарата.
- Прием кальция, гидроксида алюминия, сульфата железа, эстрогенов, а также наличие гастрита, ассоциированного с Хеликобактер Пилори, может потребовать увеличения дозы препарата.
- Если был пропуск таблетки, дозу увеличивать не нужно, а принять таблетку как обычно. Препарат накапливается в крови в течение 5 дней.
- Назначенную дозу препарата необходимо принимать ПОСТОЯННО. Не рекомендуется самостоятельная коррекция или отмена препарата.
- Гормональный контроль за приемом ТИРОКСИНА:
- Контроль ТТГ следует осуществлять не ранее, чем через 6-8 недель после изменения дозы препарата.
- Прием тироксина в день забора крови на уровень ТТГ не влияет.
- Регулярный контроль ТТГ осуществляется 1 раз в 6 месяцев, а по достижению целевого уровня — 1 раз в год.
- Целевой уровень ТТГ определяется индивидуально врачом, с учетом возраста, сопутствующей патологии.
- Контроль АТкТПО в динамике нецелесообразен
- Признаки передозировки тироксина:
- Постоянная потливость
- Учащенный пульс
- Снижение массы тела на обычном питании
- На приеме тироксина не требуется вносить изменения в привычный ритм жизни, нет ограничений по инсоляции, занятиям спортом, трудовой деятельности.
- Прием тироксина не может быть заменен растительными препаратами, БАДами и прочим.
- Тироксин не вызывает привыкания и зависимости.
Об авторе
- Ивлиева Евгения Сергеевна
- Врач-эндокринолог первой категории
- Все публикации автора
Источник: www.gooddoctor.ru