Всего за 12-24 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни Вы избавитесь от боли и дискомфорта в спине и правом боку, нормализуете сон и сможете жить полной жизнью.
Важно понимать
При отдающих болях в правом боку и спине необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям.
При данном симптоме важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно.
Срочная помощь
Все видео лечебной гимнастики
При появлении боли в правом боку и спине следует обратиться к врачу. Ведь этот симптом может указывать на серьезные заболевания, например, воспаление аппендикса, желчнокаменная или мочекаменная болезнь, язва 12-перстной кишки.
Эти патологии могут спровоцировать тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Пациенты могут только догадываться о причинах возникновения болевого синдрома, но точно определить ее может только специалист после тщательной диагностики.
Почему болит правый бок со стороны спины
Характер боли
Болевая реакция в правом боку и спине может отличаться интенсивностью, характером и длительностью. В зависимости от интенсивности протекания болевого синдрома различают 2 основных вида: острая и хроническая боль.
Эпикритическая (острая или первичная) болевая реакция бывает жгучей, режущей, колющей. Она имеет четкую локализацию, но может менять интенсивность при движении или изменении позиции туловища. При обострении заболевания, вызвавшего этот синдром, пациент не может зафиксироваться в одном положении. Острая боль часто вызвана травмам позвоночника, радикулитом (защемление спинномозговых корешков), миозитами (воспаление скелетных мышц), онкологическими заболеваниями.
Протопатическая (вторичная или хроническая) болевая реакция бывает ноющей, тянущей и тупой. Она распространяется из первичного очага выше или ниже, поэтому установить ее точную локализацию не удается. Несмотря на то, что боль умеренная, но привыкнуть к ней невозможно. В большинстве случаев ее вызывают заболевания сердца и сосудов, ЖКТ, мочеполовой системы, а также других органов брюшного пространства. Еще одна причина хронического болевого синдрома – беременность.
Локализация болей
В зависимости от локализации различают локальную, отраженную, иррадиирующую боль в правом боку и спине. Локальная болевая реакция бывает острой, тупой, ноющей или разлитой. Ее интенсивность не меняется при движениях. Отраженная боль проецируется из внутренних органов, например, печени, поджелудочной железы, почек.
Иррадиирующая боль отличается высокой интенсивностью, сопровождается нарушением чувствительности. Она возникает в результате повреждения корешков спинномозговых нервов.
Боль в боку и спине справа может расположится внизу или вверху. Это важный диагностический признак, который позволит установить причину дискомфорта.
Болевой синдром в нижней части (под ребрами) указывает на поражение селезенки, печени или поджелудочной железы. По характеру боли можно понять, какой орган пострадал.
Например, колющая болевая реакция свидетельствует о воспалении желчного пузыря. В этом случае ее появляется жар (около 39°). Ноющая боль, которая распространяется на спину, указывает на проблемы с печенью.
Если боль справа в боку и спине захватывает поясничную область, то возможны проблемы с позвоночником или мочеполовой системой. В первом случае боль усиливается при изменении положения тела, а во втором – она постоянная и распространяется в паховую область. Острый болевой синдром указывает на заболевание почек или воспаление аппендикса.
Боль в боку и спине справа вверху может стать следствием поражения дыхательных органов или спинномозговых нервов в области грудного отдела позвоночника. Нередко дискомфорт вызывают органы ЖКТ, например, желчный пузырь.
Причины болевых ощущений
Боль в правом боку и спине чаще связаны с воспалительным процессом в пищеварительных органах. Например, при панкреатите (воспаление поджелудочной железы) возникает тупой, схваткообразный болевой синдром, который распространяется на правый бок и поясницу.
Отраженную боль вызывают болезни позвоночного столба. Часто выраженный дискомфорт провоцируют патологии почек и мочевыделительных путей.
У женщин болит правый бок и спина внизу при гинекологических заболеваниях или беременности. Список причин появления дискомфорта на этом участке можно дополнить чисто мужскими заболеваниями, например, аденома простаты.
Определить причину и точно установить диагноз может только квалифицированный врач. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой.
Проблемы с кишечником
Боли в спине сзади и правом боку может быть вызвана патологическими изменениями в кишечнике. Этот признак часто дополняется метеоризмом и нарушением стула.
Причины дискомфорта в правом боку, связанные с нарушением деятельности разных отделов тонкой или толстой кишки:
Воспаление аппендикса (червеобразный отросток толстой кишки). Патология проявляется тупой болью, которая распространяется от верхней части живота в правый бок, где становится острой. Дополнительные симптомы – потеря аппетита, метеоризм, жар (37 – 39?), тошнота, извержение рвотных масс.
Синдром раздраженного кишечника – хроническая болезнь, при которой стенки кишечника растягиваются под напором скопившихся газов. Это приводит к боли в разных отделах живота и в боку справа.
Воспалительные заболевания кишечника. Чаще причиной дискомфорта является болезнь Крона, язвенный колит. У пациента болит правый бок, ощущаются судороги в животе, его ткани отекают. Кроме того, возникает понос с примесью крови, снижается вес, появляется слабость.
Запор может вызвать дискомфорт или боль в животе и правом боку.
Язва 12-перстной кишки – поражение слизистой хеликобактер пилори. Бактерия приводит появлению язв, из-за чего появляется жжение за грудиной, вздутие, тяжесть, боль в животе и правом боку, тошнота.
Тупая боль возникает из-за повышенного газообразования после употребления некоторых продуктов или напитков, например, бобовые, белая капуста, газировка. При кишечной колике (спазм гладких мышц) возникает жгучая, приступообразная болевая реакция.
Болезни печени и желчного пузыря
Печень не имеет ноцицепторов (болевые рецепторы), поэтому она не болит. Однако дискомфорт в правом подреберье все же может возникать на поздних стадиях заболеваний этого органа. Это происходит, когда размер печени сильно увеличивается, тогда растягивается ее капсула, которая имеет нервные окончания.
Это приводит к появлению чувства тяжести, распирания, боли. Пациенты жалуются на слабость, тошноту, рвоту, потерю аппетита, иногда – желтуху.
Заболевания печени провоцируют вирусы, неправильное питание, регулярное злоупотребление алкоголем. Вышеописанные симптомы вызывает гепатит (вирусный или алкогольный), жировой гепатоз, цирроз, опухоль печени.
Боль в правом боку и верхней части спины (под лопатками) возникает при холецистите. Дискомфорт возникает периодически (с интервалом 30 – 60 минут), чаще ночью или рано утром, усиливается после употребления жирной еды или алкогольных напитков.
Кроме болезненности ощущается горечь во рту, тошнота, иногда возникает рвота желчью. Подобная клиническая картина наблюдается при дискинезии желчных путей (гипермоторная или гипотоническая).
Заболевания позвоночника
Патологии позвоночного столба сопровождаются болью, которая усиливается при движении туловищем или конечностями.
Состояние, когда болит спина и в правом боку, могут вызвать такие болезни позвоночника:
Остеохондроз – постепенное разрушение межпозвоночных дисков. Грудной остеохондроз провоцирует тупую болевую реакцию на пораженном участке, которая может распространятся на правый бок. Дискомфорт усиливается при движениях, длительной статической позе, физических нагрузках.
Спондилез – разрастание костной ткани по краям позвонков. Остеофиты сжимают спинной мозг или его корешки, вызывая острую боль, нарушение чувствительности и мышечную слабость. Участок поражения соответствует зоне иннервации.
Протрузия (смещение ядра хрящевой прокладки между позвонками) или межпозвонковая грыжа (впадение пульпозного ядра при разрыве фиброзной оболочки диска). Эти образования тоже могут сдавливать спинномозговые нервы, вызывая тянущую боль, которая становится острой при резких движениях.
К поражению грудного отдела позвоночника и боли в правом боку со спины могут приводить травмы (переломы, ушибы), остеопороз, остеоимелит. Но чаще всего этот признак возникает вследствие радикулопатии (защемление спинного мозга и нервных корешков). Тогда боль сочетается с неврологическими расстройствами.
Корешки спинного мозга поражаются на фоне остеохондроза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, искривления позвоночника (сколиоз), пороков развития костно-мышечного аппарата и т. д.
Желчнокаменная болезнь
При этой патологии конкременты (желчные камни) могут образоваться в желчном пузыре или его протоках. Камни бывают мелкие, средние, а иногда занимают всю полость органа. Эта опасная патология, которая грозит тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода.
При ЖКБ (желчнокаменная болезнь) болевой синдром появляется внезапно, он быстро усиливается. Боль распространяется на правую часть туловища: живот, бок, спина, подлопаточная область.
Приступ может длится от 2 минут до нескольких часов. Чаще он возникает после употребления острой, пряной, жирной пищи, алкоголя. Кроме болезненности появляется тошнота, рвота, субфебрильная температура (37.1 – 38?).
Болезни почек и мочевыводящих путей
Состояние, когда болит правый бок сзади и спина, часто вызывают заболевания мочевой системы:
Нефропотоз – патологическая подвижность, а также смещение правой почки вниз и в сторону таза. Орган сдвигается, когда человек в вертикальном положении резко и сильно кашляет/чихает или поднимает тяжелый предмет. Появляется непостоянная боль тупого характера.
Уролитиаз – появление камней в почках или мочевыводящих путях. Болезнь вызывает мучительный болевой синдром в нижней части живота, боку, спине с правой стороны. Дискомфорт усиливается, а потом ослабевает.
Почечная колика – обострение мочекаменной болезни. Верхние мочевыводящие пути закупориваются конкрементами, что приводит к острой, приступообразной боли в правом боку, которая иррадиирует к лобку и пояснице. Клиническая картина дополняется лихорадкой, вздутием живота, рвотой.
Гидронефроз – патология, при которой расширяются почечные лоханки и чашечки. Пациент жалуется на постоянную ноющую боль, потемнение мочи или наличие в ней сгустков крови, слабость, тошноту.
Пиелонефрит – бактериальное поражение почек. Ноющая боль дополняется частым мочеиспусканием, отечностью лица и ног.
Абсцесс почки – гнойное воспаление почек. Развивается на фоне пиелонефрита, проявляется острой, резкой болью.
Чтобы понять, что болевой синдром вызван патологией мочевыделительной системы, нужно исключить заболевания позвоночника и мышц.
Болезни репродуктивной сферы
Боли в правом боку со спины у женщин могут вызвать заболевания матки, яичников, предменструальный синдром.
Перед месячными, а иногда во время них, у некоторых девушек появляется боль в нижней части правого бока. Это неопасный симптом, но все же неприятный.
Киста яичника поначалу не вызывает дискомфорта, но при ее скручивании или разрыве появляется боль разного характера. Отличить кисту от других патологий можно по болезненным ощущениям во время полового акта, сбоям менструального цикла, частому мочеиспусканию.
Дискомфорт справа иногда взывает беременность. Боль ноющего или тянущего характера возникает вследствие увеличения матки и растяжения окружающих мышц и связок. Это состояние не опасное, и не требует лечения.
Угрожает жизни женщины внематочная беременность – оплодотворение и развитие плода происходит вне матки (маточная труба, шейка матки, яичник или другое место брюшного пространства). Растущий плод давит на стенки органа, тогда возникает острая или колющая боль. Патология может привести к его разрыву, внутреннему кровотечению и смерти.
У мужчин болит правый бок при воспалительном процессе в яичках, вызванном венерическими заболеваниями или аденоме простаты. Тянущая болезненность возникает при опухолях половых органов.
Заболевания дыхательных органов
Если боль в боку и спине справа вверху усиливается во время вдоха, то ее могут спровоцировать заболевания дыхательной системы:
- Плеврит – воспаление плевральной оболочки правого легкого.
- Односторонняя пневмония.
- Пневмоторакс правого легкого – попадание воздуха в плевральную полость.
- Рак легкого.
- Инфаркт легкого – нарушение кровоснабжения определенного отдела правого легкого.
При заболеваниях легких клиническая картина дополняется кашлем, повышенной температурой, одышкой. При инфаркте сильная боль сопровождается тахикардией, кровохарканьем.
Профилактика болей в правом боку и спине
Чтобы снизить вероятность развития патологий, которые провоцируют боль в боку и спине справа, нужно соблюдать такие рекомендации:
Откажитесь от вредных привычек (алкоголь, никотин).
Соблюдайте умеренную физическую нагрузку: ежедневно делайте зарядку, ходите в бассейн, занимайтесь йогой.
Не перетруждайте мышцы спины.
Спите на ортопедическом матрасе.
Старайтесь избегать травм, вовремя лечить заболевания с учетом всех рекомендаций врача. А при появлении подозрительных симптомов поспешите обратиться за квалифицированной помощью.
Как проходит лечение?
Вы проходите консультацию с врачом
Первичная консультация проводится по предварительной записи.
Консультация врача: сбор анамнеза, миофасциальная диагностика, функциональная диагностика.
Как это проходит?
Сбор анамнеза – разбор болезни, выявляются ограничения и противопоказания, объяснение принципов кинезитерапии, особенностей восстановительного периода.
Миофасциальная диагностика – метод мануальной диагностики, при котором врач оценивает объём движений суставов, определяет болезненные уплотнения, отёк, гипо- или гипертонус мышц и другие изменения.
Функциональная диагностика (проводится в реабилитационном зале) – врач объясняет, как выполнить определенные упражнения на оборудовании, и наблюдает: как пациент выполняет их, с какой амплитудой движения может работать, какие движения вызывают боль, с каким весом может работать пациент, как реагирует сердечно-сосудистая система. Определяются проблемные зоны. Данные заносятся в карту. Расставляются акценты.
По результатам первичного осмотра врача и функциональной диагностики составляется предварительная индивидуальная программа лечения.
С собой желательно иметь:
- при болях в позвоночнике – МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томографии) проблемной области;
- при болях в суставах – рентгеновские снимки;
- при наличии сопутствующих заболеваний – выписки из истории болезни или поликлиническую карту;
- удобную (спортивную) одежду и обувь
Начинаете занятия с инструктором
В начале лечебного цикла врач вместе с пациентом составляют план лечебных мероприятий, в который входит дата и время лечебного сеанса, контрольные посещения врача (обычно 2-3 раза в неделю).
Основу лечебного процесса составляют лечебные сеансы в реабилитационном зале на тренажерах и сеансы в гимнастическом зале.
Реабилитационные тренажеры позволяют точно дозировать нагрузку на отдельные группы мышц, обеспечивая адекватный режим физических воздействий. Лечебная программа составляется врачом индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Контроль ведут квалифицированные инструкторы. На всех этапах восстановления важно соблюдать технику правильного движения и дыхания, знать свои нормативы весовых отягощений при работе на тренажерах, придерживаться назначенного режима лечения и выполнять рекомендации специалистов.
Сеансы суставной гимнастики помогают восстановить визуальную координацию, улучшить подвижность суставов и эластичность (гибкость) позвоночника и является великолепной профилактической системой для самостоятельного применения.
Каждый лечебный цикл – 12 занятий. Каждое занятие проходит под контролем инструктора. Продолжительность одного лечебного сеанса от 40 мин до 1,5часов. Инструктор составляет программу, учитывая сопутствующие заболевания и состояние пациента на день занятий. Обучает технике выполнения упражнений и контролирует правильность выполнения.
Каждое 6 занятие проводится повторная консультация врача, вносятся изменения и дополнения в программу, в зависимости от динамики.
Пишете восторженный отзыв
Сколько понадобится циклов пройти? – индивидуально для каждого
– как давно у Вас эта проблема (стадия заболевания)
– как подготовлен к физической нагрузке Ваш организм (занимаетесь ли Вы гимнастикой, каким-либо видом спорта) … —
какой результат Вы хотите получить.
Если заболевание в начальной степени и организм подготовлен, бывает достаточно одного лечебного цикла. (пример — молодые люди 20-30 лет, занимающиеся спортом. Акцентируем их внимание на технику выполнения упражнений, дыхание, на растяжку, исключаются «неправильные» упражнения, вредные для проблемных зон. Такие пациенты проходят обучение, получают навык «бережного отношения к своему организму», получают рекомендации на случай обострения и продолжают заниматься сами).
Если проблема давно, Вы не занимаетесь гимнастикой, есть сопутствующие заболевания, то понадобится другой период времени
– снять обострение? — одного-двух циклов достаточно,
– ходить без остановок (подниматься по ступенькам),
– наклоняться, выполнять определённую работу без усилий
– долгое время находиться без движений в поездке (в самолёте, машине…)
улучшить? поддерживать? не ухудшить?
может понадобиться три и больше лечебных цикла …
Каждый организм индивидуален, и программа для каждого пациента – индивидуальна.
Источник: zelkinezis.ru
Боль в спине справа
Боль справа сзади со спины — как часто врачи слышат такую жалобу, и что может означать возникновение такого симптома? Болевые ощущения данной области развиваются при дегенеративных изменениях позвоночника, остром холецистите, заболеваниях легких, почек, желудочно-кишечного тракта или других потенциально опасных болезнях. Для минимизации риска возникновения непоправимых осложнений рекомендуется обратиться к врачу. Опытный специалист определит возможные патологии по локализации боли и сопутствующим симптомам, своевременно назначит лечение.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Коновалова Г. Н. Невролог • стаж 44 года
Дата публикации: 22 Сентября 2021 года Дата проверки: 01 Февраля 2023 года
Содержимое статьи
Причины возникновения боли справа сзади
- Болезни пищеварительной системы — острый аппендицит при атипичном положении аппендикса, острый холецистит, язва желудка, хронический панкреатит, непроходимость кишечника
- Заболевания дыхательной системы — сухой плеврит, пневмония, злокачественные новообразования в легких
- Костно-мышечные патологии — миофасциальный болевой синдром, межреберная невралгия, ишиас
- Болезни мочеполовой системы — мочекаменная болезнь, пиелонефит, воспаление придатков у женщин, забрюшинная гематома (чаще у мужчин в результате травм)
- Это неполный список возможных заболеваний, при которых болевые ощущения локализуются сзади в правом боку. Обязательно посетите врача для диагностики и постановки верного диагноза, в большинстве случаев необходимо немедленное лечение
Разновидности
Что может болеть справа сзади со спины? Боль с правой стороны спины носит различный характер, который поможет врачу диагностировать причину дискомфорта. Поэтому важно обращать внимание на тип, продолжительность, снижение или усиление болевых ощущений, сопутствующие симптомы. По жалобам пациента врач соберет анамнез, назначит необходимую диагностику для постановки диагноза.
Острая боль в спине справа
Возникает в случаях острого состояния аппендицита, холецистита, почечных колик или межреберной невралгии.
Типичная симптоматика при остром аппендиците — локализация боли в правой подвздошной области. При атипичном расположении аппендикса боль отдает в правый бок с иррадиацией в спину. Симптом аппендицита у беременных женщин в конце второго и третьем триместре — болит правый бок со спины выше поясницы.
К характерным признакам острого холецистита относят острую боль, которая локализуется в правом подреберье, распространяется на подключичную область с правой стороны, плечо, поясницу, лопатку, живот.
Межреберный болевой синдром — внезапная пронизывающая острая боль по ходу межреберья от позвоночника к грудине. Чаще характеризуется как «прострел», во время приступа даже вдох приносит страдание.
Ноющая боль сзади справа
Болезнь Бехтерева — для патологии характерно начальное возникновение боли в области поясницы. Затем ощущения смещаются вправо с иррадиацией в подлопаточную область.
Миофасциальный синдром характеризуется глубокой ноющей болью. Сначала боль носит умеренный характер, возникает после физической нагрузки или нажатия на триггерные точки. Постепенно дискомфорт приобретает постоянный характер, чувство боли возникает даже в покое.
Нарастающая боль справа со спины
При лордозе пояснично-крестцового отдела болевой симптом усиливается от долгого стояния на ногах, часто становится нестерпимым.
При ишиасе справа болит правая сторона спины, ягодичная мышца, задняя поверхность бедра с иррадиацией в стопу. Простреливающая боль возникает резко, затем становится ноющей и нарастает даже после незначительной физической активности.
При грыже позвоночника с выпячиванием вправо болит правый бок сзади спины. Локализация патологии в нижних отделах позвоночника вызывает усиление боли при ходьбе с иррадиацией в ногу, область бедра.
Первая помощь при болевом симптоме сзади в правом боку
При диагностированных костно-мышечных патологиях вертеброгенного характера для быстрого снятии болевого синдрома проводят блокаду. Инъекции обезболивающих и противовоспалительных средств делают в позвоночную, околопозвоночную область с целью прерывания болевых импульсов от источника головному мозгу.
Метод мгновенно купирует боль и облегчает состояние больного. Курс блокад оказывает терапевтическое действие, надолго избавляя от дискомфорта.
Блокады эффективны для снятия болей при межпозвонковой грыже, защемлении седалищного нерва, миофасциальном синдроме, межреберной невралгии, болезни Бехтерева, искривлениях и травмах позвоночника.
К какому врачу обратиться
Острые состояния, такие как аппендицит, холецистит или почечные колики требуют немедленного вызова скорой помощи. С болевыми ощущениями при костно-мышечных патологиях, заболеваниях позвоночника обращаются к неврологу или вертебрологу.
Если причины возникновения болезненности неизвестны, записываются на прием терапевта, который по результатам обследования направляет к нужному специалисту.
Источник: mrtpetrograd.ru
Боль в пояснице справа
Симптомы многих недугов нередко указывают на наличие сопутствующих болезней. Это утверждение в полной мере относится и к боли в правой стороне спины. При первых появлениях этого симптомов желательно сразу посетить врача, который сможет определить причину возникновения, проведет необходимые исследования и назначит грамотное лечение. Это поможет не только избавиться от боли, но и устранит первопричину. Также снизится риск рецидивов и возможных осложнений.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Тянущая боль в пояснице справа
Довольно часто при возникновении этого недуга многие пытаются самостоятельно провести лечение. Для этого принимаются обезболивающие препараты, используются самые различные гели и мази. Это снижает болевые ощущения, что приводит к привыканию, так как сильных приступов не наблюдается. К сожалению, такой путь может привести к печальным последствиям.
Самолечение нередко проводится совершенно неправильно. Это происходит из-за того, что неизвестен недуг, вызвавший боли в пояснице. В таком случае прием некоторых лекарственных препаратов может не только быть неэффективным, но и обострить течение основного заболевания. Например, обезболивающие препараты не рекомендуется использовать при патологии мочеполового тракта. Прием лекарств почти гарантированно приводит к обострениям.
Причины боли
Симптом может быть вызван различными факторами. Как правило, он сигнализирует о заболеваниях организма, перенесенных травмы позвоночника, нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата. В любом случае появление боли в пояснице справа требует посещения врача. Основными причинами возникновения недуга считаются:
- Воспаления внутренних органов, расположенных с правой стороны.
- Остеомиелит, спондилит, спондилоартроз, остеохондроз.
- Одностороннее растяжение межпозвоночных связок.
- Невралгические заболевания.
- Травмы правой стороны позвоночника.
Сильная боль справа может быть вызвана радикулитом. При этом негативные ощущения могут развиваться и на конечности. В любом случае заниматься диагностикой должен только специалист, который гарантирует эффективное лечение.
Методы диагностики
Для назначения правильного лечения необходимо квалифицированно определить первопричину ее возникновения. Для этого применяются современные методы исследований. Чтобы выявить причины боли в пояснице с правой стороны, используются:
Миелография20 минут40-50%2800-4600 рублей
| Магниторезонансная томография поясницы | 30 минут |
| Рентгенография поясничного отдела позвоночника | 30 минут |
Для диагностики недуга могут проводиться и другие исследования. Например, анализ крови и мочи покажет наличие болезней внутренних органов, развитие воспалительных процессов в организме. Выбор метода исследования полностью ложится на врача, который стремится добиться максимально точного результата.
К какому врачу пойти?
Боль в пояснице справа, как правило, указывает на присутствие в организме серьезных недугов. Поэтому простое улучшение состояния не означает излечение. Вам требуется помощь специалиста, который сможет выяснить причину возникновения недуга и устранить ее. Для этого вам понадобится:
Источник: openclinics.ru