Сколько дней длится синдром отмены алкоголя

Кабисова, Э. Н. Алкогольный абстинентный синдром (обзор литературы) / Э. Н. Кабисова, Д. Т. Хадаева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 2 (397). — С. 59-60. — URL: https://moluch.ru/archive/397/87748/ (дата обращения: 20.02.2023).

Ключевые слова: алкоголь, абстинентный синдром, зависимость, синдром отмены, алкоголизм.

Алкоголь является самым популярным легализованным продуктом, который способен изменить сознание и восприятие человека на короткий промежуток времени. Повод употребления его может быть совершенно разным: застолье с друзьями на долгожданной встрече, безответная любовь, проблемы на работе или в семье, скука, кроме того, алкоголь может стать способом скрыться от проблем жизни и суровой реальности. Практически каждый употреблял алкоголь, разница лишь в поводе, количестве выпитого и регулярности этого действия. В 21 веке алкоголизм является серьезной проблемой не только медицины, но и социальной, экономической, моральной сфер жизни.

ПЕРИОД ОТВЫКАНИЯ ОТ АЛКОГОЛЯ | Синдром отвыкания от алкоголя | Абстинентный синдром | Настроение

Алкогольный абстинентный синдром — это симптомокомплекс, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По внешним проявлениям напоминает похмелье, но отличается от него дополнительными признаками, а также продолжительностью. [1]

Алкогольный абстинентный синдром различают по следующим видам:

1) С расстройствами восприятия — галлюцинации, как правило, зрительные или осязательные при сохраненном чувстве реальности или же иллюзии слуховые, зрительные или осязательные, без признаков делирия;

2) Алкогольный делирий (алкогольный абстинентный синдром с делирием, delirium tremens) — должен диагностироваться вместо абстинентного синдрома, при наличии и доминировании в клинической картине расстройства внимания и когнитивных процессов.

В период прекращения или ограничения употребления алкоголя может возникнуть острый алкогольный галлюциноз — это психическое расстройство, проявляющееся в выраженных, стойких слуховых и зрительных галлюцинациях у лица с алкогольной зависимостью (обычно больной слышит негативные высказывания на тему его личности), без нарушений сознания; может перейти в хроническую форму. [3]

Упрощенные критерии алкогольного абстинентного синдрома:

1) Прекращение или ограничение употребления больших количеств алкоголя после длительного запоя;

2) Присутствие двух или более из следующих симптомов в течение нескольких часов или дней от возникновения критерия № 1: симптомы возбуждения вегетативной нервной системы (например, потливость или тахикардия), дрожание рук, бессонница, тошнота/рвота, зрительные, слуховые, осязательные галлюцинации или иллюзии, психомоторное возбуждение, повышенная тревога, страх, апатия, приступы тонико-клонических судорог (grand mal);

3) Усиление симптомов (перечисленных в критерии № 2) нарушает профессиональную деятельность, контакты с окружением, ежедневную активность, больные становятся асоциальными;

4) Вышеназванные симптомы не вызваны иным соматическим или психическим заболеванием. [1]

Синдром отмены алкоголя — Постабстинентный синдром.

В зависимости длительности приема алкоголя, тяжести и выраженности внешних проявлений, выделяют три стадии алкогольной абстиненции. Для каждой стадии характерны свои признаки и симптомы.

1)Стадия вегетативно-астенических расстройств. Появляется после непродолжительного пьянства и имеет сравнительно легкое течение. Человек чувствует слабость, апатию, может быть грустным или агрессивным. Учащается сердцебиение, появляется потливость и сухость во рту. Снять все эти симптомы можно и в домашних условиях. Чтобы человек пришел в себя и ему полегчало, в этот период ему достаточно опохмелиться;

2)Стадия неврологических, вегетативных и соматических расстройств. Появляется после многодневного злоупотребления алкогольными напитками. Для нее характерны такие признаки, как рвота, головная боль, повышение температуры, легкий тремор, нарушение походки, одышка, вялость. Алкоголик мечтает о том, чтобы выпить. Опохмеление слегка облегчает его состояние, но полностью снять неприятные симптомы ему не удается. Как правило, избавиться от алкогольной абстиненции дома на этой стадии получается с большим трудом;

3)Стадия психических расстройств. Формируется в том случае, если человек пил достаточно продолжительный срок (несколько недель или месяцев). Характерными признаками этой стадии являются: тревожность, плохой сон, ночные кошмары, множество негативных эмоций. У алкоголика возникает непреодолимое желание выпить, которое ему очень редко удается перебороть. Лечить абстиненцию такой тяжести в домашних условиях нежелательно, в этом случае лучше поместить человека в стационар.

Следует подчеркнуть, что вышеуказанные стадии алкогольной абстиненции типичны в основном для второй стадии алкоголизма. У мужчин и женщин, находящихся на третьей стадии алкогольной зависимости, синдром имеет более тяжелые симптомы. Люди страдают от галлюцинаций, кошмаров, бессонницы, головных болей. Им становится мучительно трудно ходить, говорить и даже думать. [2]

Определение стадии алкоголизма — важнейший вопрос, поскольку степень зависимости определяет подход к выбору способа и продолжительности терапии. Устанавливать диагноз алкоголизма должны квалифицированные специалисты. Различают три стадии алкоголизма:

1) Первая стадия алкоголизма характеризуется минимальной психической зависимостью, отсутствием физической зависимости и смазанной симптоматикой. Больной социален и активен — он работает или учится, находится в привычном окружении.

2) Вторая стадия алкоголизма отличается от первой формированием физической зависимости и нарастанием других симптомов заболевания.

3) Третья стадия алкоголизма — самая тяжелая. Она характеризуется декомпенсацией всех защитно-приспособительных процессов, возникновением тяжелых психических и физиологических расстройств, деградацией и полной социальной дезадаптацией личности. [4]

  1. Бокий И. В., Лапин И. П., Алкогольный абстинентный синдром, Л., «Медицина». — 1976.
  2. Ю.Борисов М. М. Неврологические нарушения при алкогольной абстиненции и их коррекция // Журнал невропатолог, и психиатр. -1981. Т. 81, N 7.
  3. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость. Формирование, течение, противорецидивная терапия. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2002 г.
  4. Иванец Н. Н., Игонин А.Л, Клиника и симптоматика алкоголизма // Алкоголизм: Руководство для врачей /Под ред. Г. В. Моро зова и др. М., 1988.

Основные термины (генерируются автоматически): стадий алкоголизма, алкогольный абстинентный синдром, стадий, абстинентный синдром, алкоголь, алкогольная абстиненция, алкогольная зависимость, симптом, физическая зависимость.

Источник: moluch.ru

Сколько длится синдром отмены алкоголя и как его облегчить?

Сколько длится синдром отмены алкоголя и как его облегчить?

Лучше не отказываться резко от спиртных напитков — многие алкоголики этой фразой оправдывают свою зависимость или слышат ее уже при лечении. Но она действительно имеет под собой основания, так как после длительных запойных периодов можно ощутить сильнейшую абстиненцию. Симптомы ее один в один как у «ломки» после наркотических веществ или лекарств. Важно знать, какому влиянию подвергает организм синдром отмены алкоголя и как он лечится.

Что такое синдром отмены и сколько он длится?

  • возраст начала и стаж алкозависимости;
  • длительность последнего запойного периода;
  • употребленные объемы и качество напитка;
  • общий уровень здоровья, особенно печени;
  • наличие или отсутствие нарушений психики;
  • пол, вес и рост, конституция тела человека.

Средняя продолжительность абстинентного синдрома 5–7 дней. Это если запою удалось прекратиться не слишком поздно, а стаж распития еще небольшой. Для тяжелых форм характерна длительность 1–2 и даже более недель. Причем лишь на 3–4 день обычно приходится самый трудный период и пик симптоматики.

Причины и признаки синдрома отмены алкоголя

Спусковой крючок для абстиненции — внезапный отказ от спиртного. Высокие риски для ее развития наблюдаются при большом стаже и длительном запое. Из внешней среды перестают поступать в организм стимуляторы нейромедиаторов или гормонов счастья, а сам он отвыкает их вырабатывать. Поэтому начинается настоящий хаос, ведь ЦНС и эндокринной системе надо запускаться с нуля.

Причины того, сколько длится и как лечить синдром отмены алкоголя:

  • принятое самостоятельно желание расстаться с зависимостью;
  • срочная необходимость уменьшить объемы употребляемого;
  • участившиеся перерывы между запоями, неравная длительность;
  • неизбежный отказ от спиртного из-за тяжелой болезни, операции;
  • прием каких-либо медикаментов, несовместимых с алкоголем;
  • желание завести здорового ребенка или иные формы мотивации;
  • травмирующее событие, причиной которого стало опьянение.

Симптомы абстиненции носят физический и психический характер. Степень их тяжести зависит от крепости напитка, объема выпитого, уровня здоровья. Будут сильнее всего страдать сосуды и сердце, печень, почки, ЖКТ. Однако наиболее яркая картинка идет со стороны ЦНС: психоз, галлюциноз, бред, делирий.

Перечислим симптомы синдрома отмены алкоголя по дням:

  1. Первые сутки. Нарастает симптоматика. Слабость, частый пульс, тошнота или рвота, головокружение, тремор, тревожность, проблемный сон.
  2. До 3–4 дня. Пик неприятных ощущений. Болит голова, повышается также температура и давление, меняется настроение, начинает сильно трясти.
  3. После 4 дней. Тут 2 варианта: все становится хуже или идет на спад. Если первый, то возникает «белая горячка», агрессивность, галлюцинации.

Наиболее опасная и чаще приводящая к необратимым изменениям форма такой реакции организма — судорожный синдром отмены алкоголя. Припадки можно наблюдать единичные или множественные. Обычно появляются на 2–4 день. Из подобного состояния самому не выбраться, требуется врачебная помощь.

Как облегчить состояние после резкого отказа от спиртного

Своими силами бороться с абстинентным синдромом можно, если запой длился менее 5 дней и если это произошло впервые. Заставить человека нельзя, от него самого должно исходить желание вылечиться и улучшить самочувствие. Нужно только заручиться поддержкой и вниманием со стороны близких людей.

Совет 1

Вопрос того, сколько длится синдром отмены алкоголя, симптомы и лечение на первом этапе решаются налаживанием питьевого режима. Надо много пить, для чего подходит обычная вода, минералка, рассол, морс, травяной чай. Если сюда добавить сорбент (Полисорб, Фильтрум, Смекта), ускорится вывод токсинов.

Совет 2

Вторым шагом должны стать изменения в рационе. Первый день желательно не есть, а просто больше пить. Затем уже можно подключать легкие блюда, основу составят нежирный бульон, свежие овощи и фрукты. На 3–4 день вводятся мясо курицы или белой рыбы, кисломолочные продукты, каши на воде.

«Внимание! Можно добавить еду, уменьшающую тягу к спиртному. Это бананы, финики, шоколад и другие сладости. Однако важно есть их в меру».

Исключить полностью из рациона необходимо тяжелую пищу. Отнести к таким продуктам можно жирное мясо, соусы, полуфабрикаты, колбасы. Нельзя первое время жареные, копченые, пряные блюда. Все это ухудшает самочувствие.

Совет 3

Процесс того, как пережить синдром отмены алкоголя, будет идти быстро, если внести позитивные изменения в образ жизни. Свободное время нужно занимать чем-то приятным: новым хобби или увлечением, спортом, прогулками. Хорошо помогает любая физическая активность. Не менее важно наладить сон, поэтому следует раньше ложиться, пить снотворные, но только с назначением врача.

Совет 4

Внутренние органы после больших количеств спиртного работают на износ, им необходима поддержка извне. Можно пропить гепатопротекторы (Гепабене или Эссенциале, Фосфоглив), витамины группы B, пробиотики. Помогут различные средства для поджелудочной: Фестал, Мезим, отвар рябины и шиповника.

Совет 5

Без разницы, сколько длится синдром отмены алкоголя, как облегчить его, если больному не сделать капельницу. Состав их включает: физраствор, витаминную подборку, глюкозу, гепато- и кардиопротекторы, мочегонные, обезболивающий препарат, снотворные или седативные, противосудорожные. Пройти полностью курс детоксикации можно дома, если вызвать врача.

Можно ли полностью избежать синдрома отмены?

Если на I стадии алкоголизма еще реально перебороть похмелье или не дающие покоя мысли о спиртном, то вот на II и III ступеньке почти невозможно. Но чем помочь себе и как избежать синдрома отмены алкоголя? Единственный шанс не допустить абстиненции — полностью избавиться от зависимости. Только такую задачу следует решать в центре реабилитации с наркологом и психологом.

В каких случаях нужно немедленно обращаться к врачу?

Главным показанием к врачебной помощи будет тяжелая абстиненция. Человек начинает себя неадекватно вести, очень плохо себя чувствовать и трястись всем телом. Если есть судороги, кровотечения, травмы, бред и галлюцинации, то уже необходима бригада скорой. Стоит помнить, что такое состояние опасно, а риск умереть от синдрома отмены алкоголя с делирием достигает 6–25% случаев.

информация о компании

Ключевая специализация клиники «Петербургская наркологическая неотложка» – оказание срочной алкогольной и наркологической помощи. Работаем без праздников и выходных. Наши дипломированные психологи и психиатры-наркологи всегда готовы предоставить профессиональные консультации для достижения наилучших результатов.

Контактная информация

Услуги

  • Вывод из запоя
  • Кодирование
  • Психиатрия
  • Снятие ломки после употребления наркотических веществ

информация

Быстрый заказ

Свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, если у Вас есть какие-либо вопросы.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, если у Вас есть какие-либо вопросы.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, если у Вас есть какие-либо вопросы.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, если у Вас есть какие-либо вопросы.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, если у Вас есть какие-либо вопросы.

Соглашение об обработке персональных данных
В целях соблюдения 152-ФЗ
«о защите персональных данных»

Присоединяясь к настоящему Соглашению и оставляя свои данные на Сайте название_сайта (далее – Сайт), путем заполнения полей форм обратной связи Пользователь:

  • подтверждает, что все указанные им данные принадлежат лично ему,
  • подтверждает и признает, что им внимательно в полном объеме прочитано Соглашение и условия обработки его персональных данных, указываемых им в полях форм обратной связи, текст соглашения и условия обработки персональных данных ему понятны;
  • дает согласие на обработку Сайтом предоставляемых в составе информации персональных данных в целях заключения между ним и Сайтом настоящего Соглашения, а также его последующего исполнения;
  • выражает согласие с условиями обработки персональных данных без оговорок и ограничений.

Пользователь дает свое согласие на обработку его персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», и подтверждает, что, давая такое согласие, он действует свободно, своей волей и в своем интересе. Согласие Пользователя на обработку персональных данных является конкретным, информированным и сознательным.

Настоящее согласие Пользователя признается исполненным в простой письменной форме, на обработку следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества; года рождения; места пребывания (город, область); номеров телефонов; адресов электронной почты (E-mail).

Пользователь, предоставляет название_сайта право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными: сбор и накопление; хранение в течение установленных нормативными документами сроков хранения отчетности, но не менее трех лет, с момента даты прекращения пользования услуг Пользователем; уточнение (обновление, изменение); использование; уничтожение; обезличивание; передача по требованию суда, в т.ч., третьим лицам, с соблюдением мер, обеспечивающих защиту персональных данных от несанкционированного доступа.

Указанное согласие действует бессрочно с момента предоставления данных и может быть отозвано Вами путем подачи заявления администрации сайта с указанием данных, определенных ст. 14 Закона «О персональных данных». Отзыв согласия на обработку персональных данных может быть осуществлен путем направления Пользователем соответствующего распоряжения в простой письменной форме на адрес контактной электронной почты указанной на сайте название_сайта.

Сайт не несет ответственности за использование (как правомерное, так и неправомерное) третьими лицами Информации, размещенной Пользователем на Сайте, включая её воспроизведение и распространение, осуществленные всеми возможными способами. Сайт имеет право вносить изменения в настоящее Соглашение. При внесении изменений в актуальной редакции указывается дата последнего обновления. Новая редакция Соглашения вступает в силу с момента ее размещения, если иное не предусмотрено новой редакцией Соглашения. Ссылка на действующую редакцию всегда находится на страницах сайта: название_сайта.ru

К настоящему Соглашению и отношениям между пользователем и Сайтом, возникающим в связи с применением Соглашения подлежит применению право Российской Федерации.»

Источник: xn--80aecfemripmbu3m.xn--p1ai

Синдром отмены алкоголя

Синдром отмены алкоголя - Алковит

Клиническая картина алкоголизма при прогрессировании постепенно меняется, дополняется новыми характерными признаками. Синдром отказа от алкоголя развивается на второй стадии зависимости. Что это такое? Это реакция организма, проявляющаяся на фоне прекращения злоупотребления или снижения дозировки выпиваемого спиртного.

Причины

Симптомы при отказе от алкоголя появляются на фоне:

  • Резкого прекращения употребления. Этанол перестает поступать в организм. Если человек принимал очень большие дозы, его состояние усугубляется.
  • Нарушения интервала применения. Развивается «феномен нулевого часа». Утром после пьянки, до момента приема, больной чувствует себя очень плохо.
  • Самостоятельного решения «завязать». Неприятная симптоматика возникает сразу же.

Признаки на второй стадии

Сначала появляются вегетативные нарушения, а затем — выраженные психопатологические и соматические проявления. Вегетативно-астенические расстройства возникают с момента тяжелых однократных алкогольных эксцессов. Также это происходит на фоне нескольких суток беспробудного пьянства.

Проявления синдрома отмены:

  • Изменение пульса . Сердце бьется очень сильно и часто. Присутствуют сдавливающие ощущения в груди, а иногда — одновременно и в эпигастрии.
  • Потливость . Сильно потеют ладони, пах и подмышечные впадины.
  • Сухость во рту . Этот симптом нередко сочетается с жаждой.
  • Снижение аппетита . Человек может не есть целый день. Возможно отвращение к продуктам определенного типа.

Возникшее желание опохмелиться реализовывается не сразу. В качестве сдерживающего обстоятельства выступают социально-этические причины. «Лечится» алкоголик после долгих мук совести — либо во второй половине дня, либо ближе к вечеру.

Сколько длится синдром отмены? Продолжительность вегетативной симптоматики не превышает 24 часов .

Сдавливающие ощущения в груди - Алковит

После многодневного злоупотребления спиртосодержащей продукцией вегетативно-соматические реакции сочетаются с неврологическими. При этом усиливается выраженность вегетативных проявлений. Кожные покровы краснеют, лицо становится одутловатым.

Тахикардии сопутствует экстрасистолия. Данное нарушение формируется в результате преждевременного сокращения сердечной мышцы и является следствием гетеротропного возбуждения миокарда, наблюдается у больных старше 50 лет. Индивид жалуется на выраженный дискомфорт в сердце. Артериальное давление падает, ежедневно появляются смутные навязчивые головные боли.

Алкозависимый сильно и часто потеет . Присутствующие диспептические расстройства представлены в форме болевых ощущений и тяжести в эпигастрии, диареи или запора, тошноты/рвоты, отсутствия желания есть и отвращения к пище.

Руки и ноги дрожат. Иногда обнаруживается генерализованный тремор, который напоминает очень сильный озноб. Походка нарушается, становится шаткой — алкоголик натыкается на предметы, спотыкается и падает на ровном месте. Сухожильные рефлексы повышены и неравномерны.

Ухудшается сон . Учащаются ночные пробуждения и увеличиваются интервалы между засыпаниями. Некоторые жалуются на мучительные кошмары. Обычно больным снятся сны, в которых они бродят по темному мрачному лесу, тонут в болоте или попадают в шторм. Во всем теле ощущаются разбитость и слабость.

Обостряются заболевания сердца, сосудов или патологии ЖКТ. Опохмел происходит по утрам. При этом проявления синдрома отмены ненадолго сокращаются. Средняя продолжительность симптоматики варьируется от 2 до 5 дней.

Когда при абстиненции преобладают психические расстройства, формируется тревожно-паранойяльная установка. Настроение — тревожно-пониженное. Человек начинает бояться темноты и одиночества. Его легко может напугать сирена, шум машины, крик. В тяжелых случаях ему кажется, что за спиной у него кто-то стоит.

Чувство внутреннего напряжения постоянно усиливается и сопровождается опасениями за свое здоровье. Больной не может найти себе места, постоянно упрекает себя за совершенные ошибки. У некоторых появляется интерес к религии — он носит как временный, так и постоянный характер.

Настроение часто подавленное. Ему сопутствуют сильная тоска и ощущение безысходности. Алкоголик жалуется на ноющую или тянущую боль в области сердца. Колебания аффекта с относительным улучшением присутствуют в первой половине суток. Чувство собственной виновности сочетается с негативным отношением к окружающим и (очень часто) суицидальными мыслями. Опохмел постоянный, в течение 24 ч.

Признаки на третьей стадии

Цирроз печени - Алковит

Проявления синдрома отмены имеют развернутую форму. Обнаруживаются все виды расстройств (тревожно-паранойяльные, неврологические, соматические и вегетососудистые). В 10–20% случаев регистрируются судорожные припадки, которые бывают абортивными и развернутыми . Продолжительность — около 5 дней.

Вариант злоупотребления — постоянный прием спиртосодержащей продукции на фоне низкой толерантности к ней. Алкоголик выпивает каждые 60–180 минут в течение 24 ч, включая ночь. Он все время находится в состоянии относительно неглубокого опьянения. Когда этанол прекращает поступать в организм, наступает время для тяжелого синдрома отмены.

Чего ждать? На третьей стадии регистрируются малообратимые соматические последствия. Это может быть гепатит, а также:

  • Цирроз печени. Процесс диффузного образования соединительной ткани, которая приводит к нарушению функции органа. Это конечная стадия большинства печеночных патологий.
  • Панкреатит. Полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в области поджелудочной железы и нарушением секреторных функций.
  • Атрофический гастрит. Истончение слизистой оболочки желудка. При этой патологии уменьшается количество функционирующих клеток.
  • Миокардиопатия. Постепенное увеличение объема левого желудочка. Следствием этого является формирование сердечной недостаточности. Протекает в острой или хронической форме.
  • Полиневропатия. Множественное поражение периферических нервов. Признаки: снижение силы и чувствительности мышц, ухудшение кровообращения в пораженной зоне. Сначала вовлекаются стопы, а потом — голени.

Абстиненция при этой степени сосуществует с патологическими изменениями личности. Присутствуют симптомы деградации, которые усиливаются синдромом отмены. Алкоголик становится эмоционально нечутким, грубым. Семейные привязанности нивелируются. То же самое происходит с этическими нормами и общественным долгом.

Критика утрачивается, исчезает инициативность, ухудшается работоспособность. Снижаются интеллектуально-мнестические характеристики.

Агрессивность на третьей стадии - Алковит

Изменяется поведение. Больной очень грубый и циничный. Его агрессия направляется, в основном, на окружающих. Он очерняет других, клевещет на них, позволяет себе назойливую откровенность и бестактные замечания. Аффективные расстройства имеют форму дисфорий.

Некоторые, наоборот, слишком благодушны. Критика к окружающему миру и собственному положению у них снижается. Алкозависимый легко, без стеснения обсуждает абсолютно любые темы, включая собственную сексуальную жизнь. Присущий такому индивиду «алкогольный юмор» насыщен несмешными штампованными шутками.

Некоторые алкозависимые отличаются пассивностью . Они ведут паразитический образ жизни и оживляются только при появлении на столе горячительных напитков.

Литература:

  1. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных. Цыганков Б. Д., Шамов С. А., Земсков М. Н., Пляскина Т. В., Маркина Н. В. — Бюллетень медицинских интернет-конференций — 2015 — №11.
  2. Депрессивные расстройства в структуре алкогольного абстинентного синдрома. Николаев В. М., Столяренкова Е. А. — Труды Международного симпозиума «Надежность и качество» — 2005 — №3.
  3. Винникова М.А. — Школа здоровья. Алкогольная зависимость. Руководство для врачей — 2013.

Источник: alcovit.ru

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Funkyshot.ru