Нарушение обмена липидов и липопротеинов сегодня не редкость. Врачи рекомендуют держать под контролем уровень холестерина в крови, ведь он является важнейшим фактором развития сердечно-сосудистых болезней, в частности, атеросклероза. В этом контексте наибольшее внимание привлекают такие лекарства, как статины. Гиполипидемические препараты зарекомендовали себя как отличное средство для снижения уровня холестерина, улучшения структуры и функции сердца, но при их приеме нужно учитывать следующие факты.
Красота по-мужски: как выбрать уход для тела и волос «современным викингам»?
Кто такой «современный викинг» и почему ему нужна «своя» косметика?
Когда следует записаться к врачу на прием?
Следует начать с того, что принимать лекарства без назначений специалиста нельзя. Только он сможет учесть все показания и противопоказания, подобрать подходящую дозировку и отследить динамику, а если нужно, то и подкорректировать схему лечения. Если есть подозрения на повышения уровня холестерина в крови, необходимо найти телефон хорошей клиники, записаться к врачу на прием и подтвердить или опровергнуть свои опасения, сдав все необходимые анализы. Только после этого принимается решение о начале гиполипидемической терапии.
Статины нужно принимать пожизненно?
При этом необходимо помнить, что у нее есть масса противопоказаний, в частности, статины нельзя принимать во время беременности, о чем должны помнить все женщины детородного возраста. Даже такой безобидный на первый взгляд витамин ниацин может представлять некоторую опасность для здоровья.
Лекарства не всесильны
Некоторые пациенты полагают, что прием лекарств может развязать им руки и позволить вести привычный образ жизни, который, собственно, и стал причиной нарушения липидного обмена. Однако, профессор медицины в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, доктор Готто говорит о том, что в его практике и практике его коллег статины назначаются только после изменения рациона питания пациента и повышения его двигательной активности.
И то при условии, что 10-летний риск заболевания сердечным приступом или инсультом превышает 7,5%. Это не их прихоть. Такие рекомендации дает Американский колледж кардиологии и Американская ассоциация сердца. Так что не стоит рассчитывать на чудодейственный эффект лекарств. Человеку придется немало постараться самому, чтобы сохранить здоровье своего сердца и сосудов.
Придется постоянно контролировать свое здоровье
Соглашаясь на прием статинов, необходимо помнить, что у них есть масса побочных эффектов. К основным из них относят повышение уровня трансаминаз, причем этот процесс протекает без каких-либо симптомов. Кроме того, пациента могут беспокоить боли в мышцах, так как данные препараты способны повышать риск повреждения мышечной ткани. Боли в животе, запоры, сонливость — вот неполный список того, с чем может столкнуться пациент, и о чем обязательно стоит сообщить доктору, записавшись к врачу на прием по телефону больницы. Кроме того, есть немало лекарств, с которыми не рекомендуется сочетать статины — это антибиотики, противогрибковые препараты и даже витамины, например, никотиновая кислота.
Если появится необходимость в их приеме, об этом обязательно нужно сообщить своему кардиологу. Если в анамнезе были какие-либо хирургические вмешательства, об этом также необходимо предупредить врача, как и о проблемах с печенью. Таким больным требуется более тщательное наблюдение и более частый контроль за здоровьем сердца с помощью соответствующих анализов.
Дополнительные преимущества статинов
Не только сердце испытывает положительное влияние статинов. Врачи говорят об их преимуществах для работы мозга. Так, у принимающих статины пациентов вероятность развития болезни Альцгеймера гораздо ниже, чем у тех, кто такой терапии не получает. Кроме того, доказано, что пьющие гиполипидемические препараты лица с хронической обструктивной болезнью легких живут дольше.
Статины обладают и довольно сильным противовоспалительным эффектом. И хотя исследования в этом ключе еще продолжаются, налицо снижение повреждений внутренней поверхности стенок кровеносных сосудов и замедление темпов развития инфаркта миокарда.
Прием статинов: правила здорового сердца
Сердце и сосуды «скажут» большое спасибо за заботу, но одного решения принимать лекарственные препараты мало. Некоторые пациенты бросают начатое, как только почувствуют облегчение. Некоторые пропускают приемы из-за забывчивости, а есть и такие, кто решает, что медикаменты ему больше не нужны. Но в любой терапии очень важно постоянство. К тому же доктора тоже не всесильны.
Иногда приходится пройти продолжительную стадию проб и ошибок, чтобы найти действительно эффективный и подходящий препарат. Если решение об отказе продиктовано слишком сильными побочными эффектами, не стоит сразу же рубить с плеча. Необходимо снова записаться к врачу на прием, позвонив по уже знакомому телефону +7 (499) 519-32-56, и объяснить ситуацию.
Если препарат вызывает нежелательные побочные эффекты, это не значит, что он плох. Это значит, что он не подошел в данном конкретном случае. Возможно, возникло непредвиденное взаимодействие с другими лекарствами или же прошло слишком мало времени после начала приема. В любом случае врач поможет подобрать альтернативный вариант, если не останется другого выхода.
И еще: не стоит бросать терапию после нормализации уровня холестерина. Последний может вернуться к прежним показателям, и польза будет утрачена.
Статины и грейпфрутовый сок
О взаимодействии статинов с другими медикаментами уже было сказано, но есть пищевые пристрастия, которые тоже могут повлиять на эффективность лекарственной терапии. Так, на усвоение статинов может воздействовать грейпфрут и получаемый из этого фрукта сок, поэтому лучше отказаться от его употребления на время лекарственной терапии или делать перерывы между приемом таблеток и поеданием цитрусовых. Врач должен в обязательном порядке знать обо всех принимаемых витаминах, минералах и травах, ведь они тоже способны взаимодействовать с сердечными препаратами и оказывать влияние на здоровье.
Так, зверобой способен снизить эффективность терапии, а ниацин и красный дрожжевой рис могут нарушить работу лекарства. Принимать рыбий жир вместо статинов тоже не вариант. И хотя его способность снижать уровень холестерина в крови доказана научно, конкурировать с лекарственными средствами он не может.
Источник: medaboutme.ru
Статины: список препаратов от холестерина, поколения, вред и польза
Содержание холестерина в организме складывается из двух составляющих – синтез (образование) его в клетках печени (80%) и поступление извне с пищевыми продуктами (20%). Богаты холестерином яичный желток, молочные продукты, мясо, печень и почки птицы и животных.
Избыток холестерина в крови приводит к тому, что лишние его молекулы могут откладываться на стенках кровеносных сосудов (в основном артерий). Образуются атеросклеротические бляшки, которые препятствуют току крови по артерии и иногда вместе с прикрепившимися к ним тромбами полностью перекрывают просвет сосуда, способствуя развитию инфаркта и инсульта.
Норма общего холестерина в крови взрослого человека должна составлять не более 5.0 ммоль/л, у лиц с ишемической болезнью сердца не более 4.5 ммоль/л, а у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда – не более 4.0 ммоль/л.
Что такое статины и как они действуют?
В случаях, когда у пациента повышен риск развития инфаркта миокарда вследствие атеросклероза и нарушения обмена холестерина, ему показано длительное применение гиполипидемических препаратов.
Статины – это гиполипидемические (липидснижающие) препараты, механизм действия которых заключается в угнетении фермента, способствующего образованию холестерина. Работают по принципу «нет фермента – нет холестерина». Кроме этого, вследствие опосредованных механизмов способствуют улучшению поврежденного внутреннего слоя сосудов на стадии, когда атеросклероз еще невозможно диагностировать, но отложение холестерина на стенках уже начинается – на ранней стадии атеросклероза. Также благотворно влияют на реологические свойства крови, снижая вязкость, что является немаловажным фактором, препятствующим образованию тромбов и прикреплению их к бляшкам.
Самостоятельное применение статинов без консультации врача недопустимо, так как перед приемом препарата необходимо определить уровень холестерина в крови. Тем более, если уровень холестерина менее 6.5 ммоль/л, в течение полугода следует пытаться его снизить с помощью диеты, здорового образа жизни, и только при неэффективности этих мероприятий врач решает вопрос о назначении статинов.
Из инструкции по применению статинов можно выделить основные моменты:
Показания для назначения статинов
Основным показанием является гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина) при неэффективности немедикаментозных методов и семейная (наследственная) гиперхолестеринемия при неэффективности диеты.
активное прогрессирование атеросклероза и высокий риск закупорки сосудов – основное показание к применению статинов
Назначение статинов обязательно лицам с гиперхолестеринемией, сопутствующей следующим заболеваниям, так как их применение в комплексе с другими назначенными врачом препаратами достоверно снижает риск развития внезапной сердечной смерти:
- Лица старше 40 лет с высоким риском сердечно – сосудистой патологии,
- Ишемическая болезнь сердца, стенокардия,
- Перенесенный инфаркт миокарда,
- Операция аорто-коронарного шунтирования или установка стента при ишемии миокарда,
- Инсульт,
- Ожирение,
- Сахарный диабет,
- Случаи внезапной сердечной смерти у близких родственников в возрасте до 50 лет.
Противопоказания
К противопоказаниям относятся нарушения функции печени (гепатит, цирроз) в активной стадии, аллергические реакции при предыдущем приеме препаратов. Статины нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, а также женщинам репродуктивного возраста, которые не используют надежные методы контрацепции. Статины не влияют на другие виды обмена (белковый, углеводный, обмен пуринов), поэтому их можно применять у пациентов с сахарным диабетом, подагрой и другими сопутствующими заболеваниями.
Побочные эффекты
Менее, чем у 1% пациентов, принимающих длительно и непрерывно статины, развиваются недомогание, нарушения сна, мышечная слабость, снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, учащенное сердцебиение, резкое снижение и повышение артериального давления, снижение уровня тромбоцитов в крови, носовые кровотечения, изжога, боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, учащенное мочеиспускание, снижение потенции, боли в мышцах и суставах, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), повышенное потоотделение, аллергические реакции.
Более, чем у 1% пациентов отмечаются головокружение, тошнота, боли в области сердца, сухой кашель, заложенность носа, периферические отеки, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам, кожные реакции – зуд, покраснения, экзема.
Можно ли сочетать статины с другими препаратами?
Согласно рекомендациям ВОЗ и Американской Ассоциации Сердца, статины являются обязательным препаратом в лечении ишемической болезни сердца с высоким риском развития осложнений и инфаркта миокарда. Назначения только одних препаратов для снижения холестерина недостаточно, поэтому в стандарты лечения включены основные необходимые лекарства – это бета – блокаторы (бисопролол, атенолол, метопролол и др), антиагреганты (аспирин, аспирин Кардио, аспикор, тромбо Асс и др), ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, квадриприл и др) и статины. Проведено множество исследований, доказывающих, что применение данных препаратов в комплексе является безопасным. Более того, при комбинации, к примеру, правастатина и аспирина в одной таблетке достоверно снижается риск развития инфаркта миокарда (7.6%) по сравнению с приемом препаратов по отдельности (почти 9% и 11% при приеме правастатина и аспирина соответственно).
Таким образом, если раньше статины назначались на ночь, то есть в отдельное время от приема других лекарств, в настоящее время мировое медицинское сообщество приходит к выводу, что прием комбинированных препаратов в одной таблетке является более предпочтительным. Из таких комбинаций сейчас проходят испытания лекарственные средства, называемые полипилл, но массовое применение их пока ограничено. Уже успешно применяются препараты с комбинацией аторвастатина и амлодипина – кадуэт, дуплекор.
При высоком уровне холестерина (более 7.4 ммоль/л) возможно совместное применение статинов с лекарствами для его снижения из другой группы – фибратами. Такое назначение должен делать только врач, тщательно оценивая риски возникновения побочных эффектов.
Нельзя сочетать прием статинов с соком грейпфрута, так как в нем содержатся вещества, замедляющие метаболизм статинов в организме и повышающие их концентрацию в крови, что чревато развитием неблагоприятных токсических реакций.
Также не следует принимать такие лекарства с алкоголем, антибиотиками, в частности кларитромицином и эритромицином, так как это может оказать токсическое действие на печень. Антибиотики других групп в сочетании с лекарствами для снижения холестерина безопасны. Для оценки функции печени необходимо раз в три месяца сдавать биохимический анализ крови и определять уровень печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).
Вред и польза – за и против
Любой пациент при приеме лекарств, назначенных врачом, задумывается о правильности назначений. Прием статинов не является исключением, особенно в связи с тем, что часто можно услышать о вреде данных препаратов. Это представление может быть развеяно, так как в последние годы разрабатываются новейшие лекарства, приносящие больше пользы, чем вреда.
Преимущества приема статинов
Недотатки приема статинов
- Высокая стоимость некоторых оригинальных препаратов (крестор, розукард, лескол форте). К счастью, этот недостаток легко устраняется при замене препарата с таким же действующим веществом на более дешевый аналог.
Безусловно, подобные преимущества и несравненная польза должны учитываться пациентом, имеющим показания к приему, если он сомневается в том, безопасно ли принимать статины и тщательно взвешивает все «за и против».
Краткий обзор препаратов
Список препаратов, наиболее часто назначаемых пациентам представлен в таблице:
Несмотря на столь широкий разброс в стоимости статинов, более дешевые аналоги мало в чем уступают дорогостоящим препаратам. Поэтому, если пациент не может приобрести оригинальный препарат, вполне возможно заменить его по назначению врача на аналогичный и более приемлемый в ценовом отношении.
Видео: статины в программе “Здоровье”
Можно ли снизить уровень холестерина без таблеток?
В лечении атеросклероза как проявления избытка в организме «плохого» холестерина первым из назначений врача должны быть рекомендации по коррекции образа жизни, потому что если уровень холестерина не слишком высок (5.0 – 6.5 ммоль/л), а риск сердечных осложнений довольно низкий, возможно попытаться нормализовать его с помощью таких мероприятий:
В некоторых продуктах питания содержатся так называемые природные статины. Среди таких продуктов наиболее изучены чеснок и куркума. В препаратах рыбьего жира содержатся омега 3 жирные кислоты, которые способствуют нормализации обмена холестерина в организме. Можно принимать рыбий жир, приобретенный в аптеке, а можно пару раз в неделю готовить блюда из рыбы (форель, семга, лосось и др). Приветствуется употребление в пищу в достаточных количествах растительной клетчатки, которая содержится в яблоках, моркови, крупах (овсянка, ячмень) и бобовых.
В случае отсутствия эффекта от немедикаментозных методов врач назначает один из гиполипидемических препаратов.
В заключение хотелось бы отметить, что, несмотря на страхи пациентов и представление о вреде статинов, их назначение полностью оправдано при далеко зашедшем атеросклерозе с поражением коронарных артерий, так как эти препараты действительно продлевают жизнь. Если же у вас повышенный уровень холестерина в крови без начальных признаков поражения сосудов, то вам следует правильно питаться, активно двигаться, вести здоровый образ жизни, и тогда в будущем не придется задумываться о том, нужно ли принимать статины.
Видео: всегда ли стоит принимать статины?
Источник: clinic-a-plus.ru
Четыре страшных мифа о статинах
Высокий уровень холестерина повышает риск атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов, а также их осложнений — инфаркта, инсульта. Высокий уровень холестерина не имеет симптомов, поэтому единственный способ узнать об этом — проверить его уровень.
Показатели липидов крови включают в себя значение общего холестерина, «плохого» холестерина (ЛНП), «хорошего» холестерина (ЛВП) и триглицеридов. Правильнее знать не только значение общего холестерина, а показатели отдельных фракций. Единой нормы «плохого» холестерина для всех нет — у здоровых людей без факторов риска, норма может быть одна, при некоторых заболеваниях — показатели должны быть ниже, чем у здоровых людей. Какой уровень «плохого» холестерина допустим в каждом конкретном случае, а когда уже требуется лечение – решает врач.
Снизить уровень холестерина
Если врач считает, что вам необходимо снизить уровень холестерина, он даст вам советы по питанию и физической активности, а также назначит вам лекарства. Статины – первая линия лекарственной терапии после изменения образа жизни: статины могут существенно снизить риск инсульта, сердечного приступа и даже смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Несколько слов о статинах
Статины не помогают «вычистить» артерии, но они препятствуют прогрессированию атеросклеротического процесса (образованию бляшек в артериях). Статины снижают уровень «плохого» холестерина, и чем ниже этот уровень, тем ниже риск осложнений атеросклероза (инфаркта, инсульта). Но, кроме этого, статины стабилизируют покрышку бляшки, что предотвращает ее разрыв. Именно разрыв бляшки чаще всего приводит к острому инфаркту миокарда или инсульту. Статины также играют решающую роль в уменьшении хронического вялотекущего воспаления, которое лежит в основе развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя статины применяются уже несколько десятилетий и продлили много жизней, у многих людей есть опасения по поводу приема этих препаратов. Чаще всего приходится слышать следующие опасения: у статинов много побочных эффектов, в том числе боли в мышцах, повреждение печени, развитие диабета и деменции.
Боль в мышцах
Одна из наиболее частых жалоб людей, принимающих статины – это боль в мышцах. Она может ощущаться, как болезненность, усталость или слабость в мышцах, может быть легким дискомфортом, или затруднять повседневную активность. Боли в мышцах часто связаны не с самим приемом статинов, а с ожиданием этой побочной реакции.
В 2020 году было проведено исследования, в котором специально изучался данный побочный эффект — исследователи обнаружили так называемый эффект «ноцебо». Эффект «ноцебо» означает, что люди, которые ожидают появление негативного побочного эффекта в отношении лекарства, сообщают, что испытывают данный побочный эффект даже при приеме плацебо (пустышки) – почти 30% людей в группе, принимавшей плацебо перестали принимать таблетки из-за развития мышечных болей.
Фактический риск развития мышечной боли связанный с приемом статинов составляет менее 5%. Серьезным фактором того, что человек будет ощущать мышечные боли при приеме статинов, может быть то, он читал или слышал об этом потенциальном побочном эффекте. По статистике только 0,5% пациентов, которые жалуются на проблемы с мышцами, должны прекратить терапию статинами.
Опасное для жизни повреждение мышц, называемое рабдомиолизом статины вызывают чрезвычайно редко. Оно встречалось в нескольких случаях на миллион человек, принимающих статины. Рабдомиолиз требует немедленной отмены препарата и проявляется очень сильной мышечной болью, повреждением печени, почечной недостаточностью. Рабдомиолиз может возникнуть при приеме статинов у предрасположенных людей в сочетании с определенными препаратами или при приеме очень высоких доз.
Повреждение печени
Иногда прием статинов может вызывать незначительное повышение уровня ферментов, свидетельствующих о повреждении печени. Обычно, даже в случае незначительного повышения можно продолжать прием препарата. В редких случаях, если увеличение серьезное, доктор отменит лекарство на время и может порекомендовать вам другой препарат.
В одном крупном исследовании было показано, что повышение уровня печеночных ферментов наблюдалось менее, чем у 1,5% пациентов, получавших высокоинтенсивную терапию статинами в течение 5 лет. Более того, наличие ранее существовавших нарушениями функции печени, таких как неалкогольный стеатогепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, компенсированный цирроз и компенсированное хроническое заболевание печени не являются противопоказанием к назначению статинов. Постоянный мониторинг уровней печеночных ферментов и повреждения печени при приеме статинов не нужен.
Диабет 2 типа
На фоне приема статинов может произойти повышение уровеня сахара в крови (глюкозы в крови) и в некоторых случаях развиться диабета 2 типа.
Повышение риска развития диабета на фоне статинов происходит, когда к этому уже имеется предрасположенность: уровень сахара в крови уже выше нормы и находится в диапазоне преддиабета, а также имеются и другие факторы риска, такие как ожирение и артериальная гипертензия.
Статины предотвращают осложнения атеросклероза (инфаркты и инсульты) у людей с диабетом, Польза от приема статинов перевешивает небольшой риск повышения уровня сахара в крови и риск развития диабета.
Были предостережения о развитии ухудшения памяти и когнитивных функций во время приема статинов. Эта информация в большей степени исходила из некачественно проведенных исследований. В случае появления проблем с памятью или с настроением следует обсудить с лечащим врачом. Не стоит прекращать прием статинов, не поговорив с врачом.
Напротив, имеются убедительные доказательства того, что статины улучшают работу мозга у людей с деменцией. Статины предотвращают инсульты и борются с атеросклерозом, который является основной причиной развития старческой деменции.
Что сделать, чтобы снизить вероятность появления побочных эффектов?
Чтобы уменьшить побочные эффекты, вызванные статинами, существует несколько приемов. Например, сделать небольшой перерыв в терапии статинами. Иногда трудно сказать, являются ли мышечные боли, например, или другие возникшие проблемы, именно побочными эффектами статинов или просто частью текущей жизни. Перерыв может помочь вам определить, вызваны ли боли статинами, а не чем-то другим.
Непривычные и очень активные упражнения во время тренировок и физических нагрузок могут увеличить риск мышечной травмы. Начав принимать статины, лучше наращивать нагрузки и режим занятий более постепенно. Упражнения сами по себе могут вызывать мышечную боль, поэтому иногда бывает трудно понять, вызвана ли боль статинами или физическими упражнениями у того, кто только что начал программу тренировок.
Возможно, хотя и вероятность этого мала, что один конкретный статин может вызвать побочные эффекты, а другой статин — нет. Считается, что симвастатин (Zocor) может с более часто в качестве побочного эффекта вызывать мышечную боль, чем другие статины, при приеме в высоких дозировках.
Снижение дозы препарата может уменьшить некоторые из побочных эффектов, но это также может уменьшить эффективность терапии, смысл которой заключается в снижении уровня холестерина.
Не у всех, кто принимает статины, развиваются побочные эффекты, но у некоторых их риски выше. Факторы риска включают: женский пол, низкую массу тела, возраст 80 лет и старше, наличие серьезных заболеваний почек или печени, злоупотребление алкоголем, наличие некоторых заболеваний ( гипотиреоз, нервно-мышечные расстройства, включая боковой амиотрофический склероз), прием некоторых лекарственных препаратов и продукты питания, взаимодействующих со статинами. Грейпфрутовый сок содержит вещество, которое может мешать ферментам, метаболизировать статины. Не нужно полностью исключать грейпфруты из своего рациона, но необходимо соблюдать осторожность.
Статины значимо снижают риск инфаркта или инсульта, а риск побочных эффектов статинов очень низок.
Даже в случае появления побочных эффектов, не стоит сразу прекращать прием статинов, не посоветовавшись с врачом. Врач в случае необходимости предложит альтернативный план лечения, который поможет снизить уровень холестерина и риск развития опасных сердечно-сосудистых заболеваний.
Статья кардиолога, терапевта клиники Павличенко С.Н.
К Светлане Николаевне можно обратиться по всем вопросам профилактики, лечения коррекции терапии атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов
Источник: ogni.clinic