Пища богов коктейль соево-белковый со вкус.шоколада, 600г
Производитель: Витапром
Страна производства: РОССИЯ
Количество начисляемых бонусов при заказе: 101
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
Цена действительна только при бронировании на сайте и может отличаться от цен в аптеках.
Аптека Аптечество 656
г. Н.Новгород, ул. Бекетова, д.11/1 +7-910-890-39-02
196 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Есенина, д. 6 +7-910-399-81-35
200 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Героя Чугунова, д. 15 +7-910-399-81-04
1002 аптека Farmani
г. Н. Новгород, ул. Родионова, д.197 +7-910-057-13-17
907 аптека Farmani (ТЦ «Метро»)
г. Н.Новгород, ул. Нартова, д. 4А (Торговый центр «Метро») +7-910-399-82-18
302 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Военных комиссаров, д. 1 +7-910-399-81-02
822 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Культуры, д. 19 +7-910-396-02-01
513 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Рождественская, д. 14 +7-910-399-82-24
303 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Дьяконова, д. 22 +7-910-399-81-32
259 аптека Farmani
г. Н.Новгород, пр.Гагарина, д. 186 +7-910-399-80-96
274 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Ужгородская, д. 1Б +7-910-399-80-95
165 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Полесская, д. 5 +7-910-399-81-12
1117 аптечный пункт Farmani
г. Н. Новгород, ул. 40 лет Победы, д. 1 +7-910-101-17-66
916 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.Академика Баха, д. 2 +7-910-895-19-11
Аптека Аптечество 645
г. Н.Новгород, ул. Лескова, д. 4 +7-910-399-82-27
Аптека Аптечество 638
г. Н.Новгород, ул.Ванеева, д.30/2 +7-910-399-81-33
Аптека Аптечество 601
г. Н.Новгород, ул.
Бекетова, д. 57 +7-915-943-83-93
922 аптека Farmani
г. Н.Новгород, Мещерский бульвар, д.10Б +7-910-103-17-19
514 аптека Farmani
г. Н.Новгород, Южное шоссе, д. 21 +7-910-791-61-23
904 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Веденяпина, д. 20 +7-910-895-08-45
Аптека Аптечество 1014
г. Н. Новгород, ул.
Костина, д. 13 +7-910-057-12-35
Аптека Аптечество 521
г. Н.Новгород, ул. Васенко, д. 1 +7-915-934-25-89
426 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Маршала Рокоссовского, д. 15 +7-910-896-01-70
Аптека Аптечество 649
г. Н.Новгород, ул. Коминтерна, д. 6 +7-910-399-34-98
84 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Перекопская, д. 3 +7-910-399-81-97
617 аптека Farmani (ТЦ «Атак»)
г. Н.Новгород, ул. Бурнаковская, д. 51А +7-910-399-08-61
Аптека Аптечество 684
г. Н.Новгород, пр-т Ленина, д.79 +7-987-549-77-48
813 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Горького, д. 154 +7-910-399-81-23
19 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Есенина, д. 46 +7-910-399-82-16
9 аптека Farmani
г. Н.Новгород, пр. Кораблестроителей, д. 26, кор. 2 +7-910-399-82-22
1223 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, просп. Кораблестроителей, д.3 а +7-910-895-14-93
910 аптека Farmani (ТЦ «Метро»)
г. Н.Новгород, Мещерский бульвар, д. 3А (Торговый центр «Метро») +7-910-399-82-39
5 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Ошарская, д. 21 +7-910-399-82-19
1218 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, пр-т Молодежный, д. 2А +7-987-740-09-15
337 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Маршала Рокоссовского, д. 19 +7-910-399-82-35
920 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.Даргомыжского, д.23/1 +7-910-105-16-65
Аптека Аптечество 527
г. Н.Новгород, пр. Ильича, д. 34 +7-987-554-13-09
Аптека Аптечество 673
г. Н. Новгород, ул. Октябрьской Революции, д.43 +7-910-399-01-66
842 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Пискунова, д.41 +7-910-057-16-08
2 аптека Farmani
г. Н. Новгород, ул. Большая Покровская д.15 +7-910-399-82-34
Аптека Аптечество 1006
г. Н. Новгород, пр. Гагарина, д. 66 +7-910-120-08-78
1 аптека Farmani
г. Н. Новгород , ул. Большая Печерская д. 48-А +7-910-399-82-41
640 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.Адмирала Нахимова, д.12 +7-910-892-05-44
Аптека Аптечество 839
г. Н.Новгород, пр. Бусыгина, д.45а +7-910-057-15-90
919 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Московское шоссе, д. 25А +7-910-895-34-99
632 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.Бусыгина, д.18а +7-910-387-58-35
Аптека Аптечество 657
г. Н.Новгород, ул. Космическая, д.34 корп.2 +7-910-890-06-30
Аптека Аптечество 1233
г. Н. Новгород, ул.
Дубравная, д.8 +7-910-100-42-47
Аптека Farmani 665 (ТЦ Корабли)
г. Н.Новгород, пр. Кораблестроителей, д. 76 ТЦ «Корабли» +7-910-890-14-42
51 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Крылова, д. 5 +7-910-399-82-12
297 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Бориса Корнилова, д. 4 +7-910-399-81-29
Аптека Аптечество 701
г. Н.Новгород, ул.Рубинчика, д.19 +7-910-380-02-46
10 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Коминтерна, д. 170 +7-910-399-82-03
814 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Ванеева, д. 11/41 +7-910-399-82-25
815 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Федосеенко, д. 9 +7-910-399-81-98
1217 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, пл. Комсомольская, д.6 +7-987-740-02-97
388 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Коминтерна, д. 16 +7-910-399-82-28
Аптека Аптечество 845
г. Н.Новгород, ул. Родионова, д.7 +7-910-895-23-87
Аптека Аптечество 639
г. Н. Новгород, ул.Октябрьской Революции, д.42 +7-910-892-07-63
811 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Янки Купалы, д. 30А +7-910-399-83-46
607 аптека Farmani (ТЦ «РИО»)
г. Н.Новгород, Московское шоссе, д. 12 +7-915-933-28-56
341 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 11 +7-910-399-82-36
Аптека Аптечество 637
г. Н.Новгород, ул. Баранова, д.9А +7-910-381-10-13
63 аптека Farmani
г. Н.Новгород, пр. Ленина, д. 100 +7-910-399-82-38
50 аптека Farmani (ТЦ «МЕГА»)
ТЦ «Мега» Кстовский р-н, с. Федяково +7-910-399-29-33
Аптека Farmani 671
г. Н.Новгород, ул. Героев космоса, 8А +7-910-890-06-43
923 аптека Farmani
г. Н.Новгород, Фруктовая, д.3/3 +7-910-383-02-31
Аптека Аптечество 670
г. Н.Новгород, ул. Маковского, д.17 +7-910-890-06-90
82 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Чаадаева, д. 23 +7-910-399-82-29
Аптека Аптечество 1230
г. Н. Новгород, ул.
Максима Горького, д. 80/1 +7-910-399-81-24
1242 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Белинского, д.26 , часть пом 2 +7-910-399-18-29
Аптека Аптечество 401
г. Н.Новгород, ул. Героя Васильева, д. 9 +7-910-399-82-08
1220 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, б-р. Академика Королева, д.2 +7-910-381-14-02
634 аптека Farmani
Нижегородская обл, Кстовский р-н, д.Афонино, ул. Красная поляна, д.3 +7-910-006-22-10
911 аптека Farmani (ТЦ «АТАК»)
г. Н.Новгород, ул. Прыгунова, д. 14 (Торговый центр «АТАК») +7-915-934-90-01
1119 аптека Farmani
г. Н. Новгород, ул. Акимова, д. 44Б +7-910-101-18-65
Аптека Аптечество 837
г. Н.Новгород, ул.Чкалова, д.12 +7-910-892-01-52
Аптека Аптечество 1204
г. Н.Новгород, пр-т Бусыгина, д.19 +7-910-100-44-29
515 аптека Farmani
г. Н.Новгород, пр.
Молодежный, д. 12Б +7-910-380-31-56
412 аптека Farmani (ТЦ «Новая эра»)
г. Н.Новгород, ул. Сормовское шоссе, д. 20 +7-910-388-02-19
Аптека Аптечество 642 (ТЦ «Шоколад»)
г. Н.Новгород, ул. Белинского, д.124 +7-915-930-10-31
805 аптека Farmani (ТЦ «Союзный»)
г. Н.Новгород, ул. Свободы, д. 15 +7-987-740-04-52
Аптека Аптечество 636
г. Н.Новгород, ул.
Сергея Есенина, д.39 +7-910-057-14-81
Аптека Аптечество 344
г. Н.Новгород, ул. Тропинина, д. 12 +7-910-399-82-01
270 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Юлиуса Фучика, д. 13 +7-910-399-81-06
55 аптечный пункт Farmani (ТЦ НЕБО)
г.Н.Новгород, ул.Б.Покровская, д.82 +7-915-940-02-71
679 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, ул. Богородского, д.7А, корпус 2 +7-910-890-08-30
Аптека Аптечество 643
г. Н.Новгород, пр. Кораблестроителей, д. 22, корп.1 +7-987-740-06-37
Аптека Аптечество 653
Нижегородская обл., Кстовский р-н, д.Анкудиновка, ул.Русская, д.7 +7-910-791-65-09
291 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Сергея Тюленина, д. 4 +7-910-399-81-03
Аптека Аптечество 675
г. Н.Новгород, б-р 60-летия Октября, д.21 корп.1 +7-910-890-43-70
214 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Бекетова, д. 44 +7-910-399-81-15
Аптека Аптечество 1028
г. Н. Новгород, пр. Ленина, д. 45 +7-910-120-08-99
Аптека Аптечество 404
г. Н.Новгород, ул.
Плотникова, д. 4А +7-915-950-05-21
1234 аптечный пункт Farmani (ТЦ Евроспар)
г. Н.Новгород, пр-т Героев, д.72 А +7-915-940-33-79
1231 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, ул. Большая Покровская, д.58/1 +7-910-381-14-78
Аптека Аптечество 610
г. Н.Новгород, ул. Веденяпина, д. 12 +7-910-399-47-12
Аптека Аптечество 403
г. Н.Новгород, ул.
Переходникова, д. 25 +7-915-950-04-35
Аптека Аптечество 627
г. Н.Новгород, ул.Базарная, д.12 +7-910-399-06-97
Аптека Аптечество 402
г. Н.Новгород, ул. Верхне-Печёрская, д. 14Б +7-915-950-03-43
411 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Челюскинцев, д. 16 +7-910-399-81-20
615 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Гаугеля, д. 2 +7-910-399-05-84
199 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Лескова, д. 30 +7-910-399-81-28
644 аптека Farmani (ТЦ «Автозаводец»)
г. Н.Новгород, пр. Ленина, д.108а +7-910-399-82-14
Аптека Аптечество 802 (м-н «Мираторг»)
г. Н.Новгород, пр. Ленина, д. 67/1 +7-987-740-06-04
243 аптека Farmani
г. Н.Новгород, пр. Гагарина, д. 56 +7-910-399-81-37
1224 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, пр-т Молодежный, д.31/2 +7-910-057-14-18
Аптека Аптечество 682
г. Н.Новгород, ул.Машинная, д.29 +7-987-549-78-45
Аптека Аптечество 418 (а/с Щербинки)
г.Н. Новгород, пр.Гагарина, 234а, Автовокзал Щербинки +7-987-088-50-77
Аптека Аптечество 651
г. Н.Новгород, ул. Ванеева, д. 231 +7987-740-02-78
128 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Кировская, д. 8А +7-910-399-81-08
674 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, Школьная ул, дом 34 +7-910-791-53-63
54 аптека Farmani
г. Н.Новгород, пр. Кораблестроителей, д. 9 +7-910-399-82-06
Аптека Аптечество 658
г. Н.Новгород, Казанское шоссе, д.4А +7-910-890-34-00
1017 аптека Farmani
г. Н. Новгород, пр.
Ленина, д. 40 +7-910-057-12-97
1228 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, ул.Октябрьской Революции, д 66 +7-910-100-44-23
Аптека Аптечество 841
г. Н.Новгород, ул. Березовская, д.81 +7-910-381-15-03
Аптека Аптечество 635
г. Н.Новгород, пр. Гагарина, д.108 +7-910-107-28-34
1121 аптека Farmani
г. Н. Новгород, ул. Пролетарская, д. 7 +7-910-101-19-51
620 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Культуры, д. 112 +7-910-399-16-22
Аптека Аптечество 917
г. Н.Новгород, ул. Василия Иванова, д.14/1 +7-910-895-03-36
Аптека Аптечество 1238
г. Н. Новгород, ул. Горького, д.148 +7-987-740-55-58
Аптека Аптечество 934
г. Н.Новгород, пр. Ленина, д. 59 +7-910-792-09-47
Аптека Аптечество 818
г. Н.Новгород, пр. Гагарина, д. 180 +7-910-399-83-55
1225 аптечный пункт Farmani
г. Н.Новгород, б-р. Южный, д.22а +7-910-381-11-92
Аптека Аптечество 654
г. Н.Новгород, ул. Куйбышева, д.2 +7-910-399-03-82
421 аптека Farmani
г. Н.Новгород, пр.Ленина, д.34 +7-910-387-61-91
Аптека Аптечество 914
г. Н. Новгород, ул. Южное шоссе, д.24 +7-910-895-23-77
Аптека Аптечество 1222
г. Н.Новгород, ул. Бекетова, д.34 +7-987-530-21-62
389 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул.
Люкина, д. 5 +7-910-399-82-09
Аптека Аптечество 621 (ЖК Цветы)
г. Н.Новгород, ул. Академика Сахарова, д. 111 +7-910-394-37-06
1232 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Крылова, 14 а +7-910-382-17-88
Аптека Аптечество 417
г. Н.Новгород, пр. Ленина, д. 26 +7-987-558-39-46
Аптека Аптечество 681
г. Н.Новгород, ул.Родионова, д.189/24 +7-987-549-78-35
410 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Энгельса, д. 7 +7-915-950-07-19
1122 аптечный пункт Farmani
г. Н. Новгород, ул. Белинского, д. 93 А +7-910-101-20-01
823 аптека Farmani (ТЦ «Крым»)
г. Н.Новгород, Южное шоссе, д. 2Г +7-910-396-05-28
Аптека Аптечество 834
г. Н.Новгород, ул. Родионова, д.17 +7-987-740-06-09
53 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Страж революции, д. 20 +7-910-399-82-37
Аптека Аптечество 648
г. Н.Новгород, ул.
Народная, д.38 +7-910-108-12-49
Аптека Аптечество 685
г. Н.Новгород, ул. Движенцев, д.12 +7-987-549-78-02
810 аптека — Торговый зал
г. Н.Новгород, ул. Бекетова, д. 13 (Торговый центр «Садко») +7-910-399-81-21
686 аптечный пункт Farmani (ОКЕАНИС)
г. Н.Новгород, Гагарина пр-кт, дом 35, корпус 1 +7-987-549-78-07
Аптека Аптечество 680
г. Н.Новгород, ул. Романтиков, д.15 +7-987-549-78-81
Аптека Аптечество 688
г. Н.Новгород, ул. Коминтерна, д.158 +7-910-882-27-46
1123 аптека Farmani
г. Н. Новгород, ул. Тимирязева, д. 7 +7-910-006-15-94
Аптека Аптечество 687
г. Н.Новгород, ул. Ванеева, д.18 +7-987-549-78-32
Аптека Аптечество 691
г. Н.Новгород, Глеба Успенского ул, дом 1, корпус 5 +7-915-942-47-28
Аптека Аптечество 693
г. Н.Новгород, пр-т Ленина, д.16 +7-910-891-54-33
692 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Ильинская, д.85, к.1 +7-910-891-53-99
Аптека Аптечество 694
г. Н.Новгород, ул. Арктическая, д.16 +7-910-891-56-28
Аптека Аптечество 696
г. Н.Новгород, пр-т Гагарина, д.110 +7-910-890-63-22
Аптека Аптечество 695
г. Н.Новгород, Надежды Сусловой ул, дом 10, корпус 1 +7-910-891-58-99
Аптека Аптечество 853
г. Н.Новгород, ул.
Таганская, д.11 +7-910-057-15-25
Аптека Аптечество 697
г. Н.Новгород, ул Бекетова, дом 76 +7-910-893-39-46
857 аптека Farmani
г. Н.Новгород, ул. Плотникова, д. 3 +7-910-140-56-13
* Точную цену и наличие товара уточняйте у операторов.
Натуральные косметические масла
В наличии в 1 аптеке
Под заказ в 155 аптеках
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
Фармакор Продакшн ООО
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
Натуральные косметические масла
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
Натуральные косметические масла
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
Ostfriesische Тее Gesellschaft GmbH Cо.КG,
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
Натуральные косметические масла
В наличии: нет
Под заказ в 156 аптеках
Пища богов Коктейль соево-белковый со вкусом шоколада, 600 г
Сбалансированное функциональное питание, содержащее полностью усвояемый белок со спектром аминокислот, идеально соответствующий потребностям человеческого организма.
Эффект
Снижение веса, Баланс, Энергия
Энергетическая ценность, ккал/100 г353
Не содержитГлютен
ОсобенностиБез варки
Вид упаковкиБанка-туба
Условия хранения
В сухом прохладном месте, при температуре до +25`C, с относительной влажностью воздуха не более 85%
Источник: farmani.ru
Пища Богов
Сбалансированное функциональное питание Пища Богов, содержащее полностью усвояемый белок со спектром аминокислот, идеально соответствующий потребностям человеческого организма.
Пища Богов — это готовая к употреблению диетическая пища, которая легко и полностью усваивается в тонком кишечнике и позволяет избавиться от ожирения.
Описание
Низкокалорийная еда, дающая легкость и возвышенное настроение. Обеспечивает естественную сытость и отсутствие тяжести в желудке вследствие быстрого и полного усвоения высококачественных соевых белков. А так же, сбалансированное функциональное питание, содержащее полностью усвояемый белок со спектром аминокислот, идеально соответствующий потребностям человеческого организма.
Ингредиентный состав:
Смесь на основе изолятов соевых белков «Супро» (в составе: растительное масло, молочная сыворотка сухая, сахар, фосфат кальция, моноглицериды жирных кислот, лецитин, окись цинка, йодистый калий, бета – каротин, витамины A, Д, В12, В2, Е, аскорбиновая кислота), пищевые волокна, мальтодекстрин, фруктоза кристаллическая, лецитин, вкусовой компонент, концетрат лакулозы («Лактусан»), ксантановая камедь, подсластитель-сукралоза, витаминный премикс (ретинол, токоферол, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота или никотинамид, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, пиридоксин, пантотенат кальция).
Способ употребления
2-3 столовые ложки коктейля развести в стакане воды, сока, йогурта или ряженки и тщательно размешать. Может быть полной заменой завтрака и (или) ужина. Очень вкусно и полезно!
Процесс создания Пищи Богов
Перед разработчиком коктейля «Пища Богов» стояло четыре задачи:
1) Накормить
Это готовая к употреблению еда, которая легко и полностью усваивается в тонком кишечнике. Из современной пищи в тонком кишечнике усваивается лишь очень малая часть необходимых организму для метаболизма компонентов, а основная их часть “проваливается” в толстый кишечник и становится избыточным кормом для гнилостной и бродильной флоры. В результате, человек для нужд собственного организма недополучает питательные вещества, а для вредных бактерий кишечника создает избыточное питание и они размножаются в неимоверном количестве.
2) Удовлетворить
Современный человек находит удовлетворение в пище. Легко усваиваемые углеводы дают быстрое удовлетворение. Когда поел – хорошо. Правда потом будет плохо. Но ведь это потом. Как избежать “потом – плохо”? Воспользоваться правильным питанием.
Коктейль дает явный эйфоризирующий эффект после еды. Но этот эйфоризирующий эффект – стимуляторного типа (повышенная работоспособность, активность). Эта «эйфория» не может привести ни к плохим последствиям, ни к привыканию. Поэтому «Пища богов» просто необходима подросткам и особенно детям с девиантным поведением.
3) Вылечить
- от воспалительных и аллергических заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как: неспецифический язвенный колит (результат достигается за счёт способности коктейля восстанавливать мукоидный слой толстого кишечника);
- от панкреатита и холецистита;
- от ожирения.
4) Восстановить здоровье после операции
Питание после операции должно содержать большое количество “строительного материала” для быстрого восстановления тканей и активизации процессов регенерации (заживление ран). Особенно это важно для людей старше 30 лет, когда возможность организма обеспечить себя необходимым количеством соматотропного гормона (СТГ) понижается. Этот гормон продлевает молодость. Именно из-за него у молодых заживление происходит быстрее.
Коктейль просто жизненно необходим онкологическим больным, т.к. помогает им успешно пережить химиотерапию и облучение. А в особо тяжелых случаях может стать единственной пищей, которую можно легко ввести через зонд.
Источник: www.vitaprom.com
Нутритивная поддержка онкологических пациентов
Описываются проблемы нарушения питания, их причины и классификация у онкологических пациентов. Нутритивная недостаточность является фактором повышенного риска в период лечения онкологических больных. Рассматриваются способы коррекции нутритивного статуса,
2015-12-04 15:44
9572 прочтения
Nutritive support of oncologic patients
Problems of nutrition disorders, their reasons and classification in oncologic patients are described. Nutritive insufficiency is an increased risk factor during oncologic patients treatment. Ways of nutritive status correction are considered, in particular, use of special nutrition.
Кроме современных методов диагностики и лечения онкологический больной нуждается в специальной организации лечебного питания. Опухоль-индуцированная потеря веса имеется у 30–70% больных.
Она снижает эффективность лечения, увеличивает токсичность противоопухолевой терапии, удлиняет время пребывания пациента в больнице и снижает его выживаемость, существенно влияет на его качество жизни и физическую активность. Лечением опухоль-индуцированной потери веса врачи часто пренебрегают, при этом не каждый пациент может скорректировать свою диету. Серьезной проблемой при развитии онкологических заболеваний является тот факт, что и сама болезнь, и используемые для ее лечения методы вызывают анорексию. Кроме того, и наличие опухоли, и проводимое противоопухолевое лечение могут приводить к нарушению усвоения ряда питательных веществ [1–3].
Причины опухолевой кахексии:
- Снижение общего потребления нутриентов, обусловленное снижением аппетита, а также изменением вкуса на фоне химио- или лучевой терапии.
- К снижению потребления нутриентов приводят и специфические метаболические процессы, характерные для онкологических заболеваний. Выделен ряд веществ, образующихся в организме при наличии опухоли и приводящих к снижению потребления нутриентов. Таким веществом, например, является кахектин, продуцируемый опухолью. Кахектин влияет на гипоталамические центры, способствуя развитию анорексии и кахексии.
- Многие опухоли пищеварительного тракта и ротовой полости вызывают диспептические расстройства, такие как тошноту, рвоту, дисфагию. В результате происходит существенное снижение потребления нутриентов.
- В ряде случаев у онкологических больных развиваются депрессивные состояния, приводящие к снижению потребления пищи.
- Метаболические нарушения. У больных наблюдаются многочисленные изменения в белковом, жировом и углеводном обмене.
- Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при онкологической патологии повышает азотистые потери организма и увеличивает потребности в энергии, что может привести к отрицательному азотистому балансу, водно-электролитным нарушениям. Кроме того, ряд радикальных оперативных вмешательств приводит к специфическим нутриционным проблемам.
- Химиотерапия. Пищеварительный тракт особенно сильно страдает при химиотерапевтическом лечении. Развиваются стоматиты, язвы на всем протяжении пищеварительного тракта, кровоизлияния в слизистой оболочке, снижается абсорбционная способность кишечника. Многие химиотерапевтические лекарственные препараты вызывают тошноту, рвоту, диарею, изменения вкуса, отвращение к еде.
- Лучевая терапия. Развитие побочных эффектов зависит от дозы радиации и объема облученных тканей. Негативные эффекты лучевой терапии разделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся тошнота, рвота, диарея, изменения вкуса, отвращение к еде. Поздние осложнения — развитие синдрома мальабсорбции, появление кишечных стриктур и фистул.
Развившаяся кахексия приводит к белково-энергетической недостаточности. Происходит потеря массы тела, истощение соматических и висцеральных белковых запасов с повреждением ферментативных и структурных функций. Дефицит белка снижает гуморальный и клеточный иммунитет, что способствует увеличению частоты осложнений, развитию вторичных инфекций. Увеличивается смертность пациентов. Наличие кахексии ограничивает возможности химиотерапии.
Нутритивный статус можно оценивать по уровню сывороточного альбумина, уровень его менее 2,2 г/дл отражает тяжелое нарушение питания [4]. В клинической практике критериями значимой белково-энергетической недостаточности у онкологических пациентов можно считать потерю веса более чем на 10%, снижение альбумина менее 35 г/л и трансферрина менее 1,9 г/л.
При наличии двух из трех критериев больному необходима активная нутритивная поддержка.
Принципиально важным вопросом является выбор метода питания.
Способы энтерального питания:
- Сипинг (sip feeding) — пероральный прием питательной смеси через трубочку мелкими глотками, при этом предпочтительно использовать специализированные смеси, содержащие максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме.
- Энтеральное зондовое питание (через назогастральный или назоинтестинальный зонд);
- Энтеральное питание через стому (чрескожную эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомную) при длительности более 3 недель.
В случае неэффективности энтерального питания или при наличии противопоказаний показано полное парентеральное питание.
Для сохранения положительного азотистого баланса и жировых запасов небелковые калории должны на 130% превышать уровень основного обмена. Согласно рекомендациям ESPEN суточные потребности пациента в белке составляют 1–1,5 г/кг, а энергии — 20–25 ккал/кг для пациентов, находящихся на постельном режиме, и 30–35 ккал/кг для пациентов, проходящих амбулаторное лечение.
Специализированное питание обладает определенными преимуществами перед обычной диетой.
- Содержит большее количество белка и энергии, что позволяет сохранить нормальный вес, тем самым увеличить эффективность терапии и снизить риск развития нежелательных явлений.
- Имеет малый объем. Жидкая форма позволяют употребить специализированное питание в достаточном количестве даже при сложностях в процессе приема пищи.
- Обогащено полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, что особенно важно при мукозитах и других побочных явлениях.
- Одноразовые упаковки готового к употреблению специализированного питания снимут часть нагрузки по приготовлению еды и приему пищи.
- Стерильная форма позволяет применять специализированное питание у пациентов с иммунносупрессией во избежание риска инфекции.
- Эмульсионная форма специализированного питания обладает щадящим воздействием на полость рта и кишечник.
При выборе специализированного лечебного питания необходимо ориентироваться не только на потребности пациента в белке и энергии, но и на проводимое противоопухолевое лечение и состояние ЖКТ (например, наличие мукозита или нарушений стула).
Особенности состава продукта Фортикер (соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот) могут снизить выраженность такого неприятного явления, как мукозиты, т. к. полиненасыщенные жирные кислоты группы омега-3 обеспечивают противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект. Кроме того, продукт Фортикер является предпочтительным при диарее и запорах, т. к. содержит комплекс пищевых волокон, способных уменьшить выраженность этих явлений [5].
Какое бы специализированное питание не было назначено, важно следовать условиям его употребления.
- Специализированное питание необходимо пить медленно и маленькими глотками в течение 20–30 минут.
- Температура смеси должна быть близкой к комнатной.
- Специализированное питание может заменять один из приемов пищи или употребляться между основными приемами пищи.
- На основе специализированного питания можно готовить молочные и алкогольные коктейли, можно добавлять его в салаты и смешивать с обычной едой.
- Минимально рекомендуемый период употребления — 14 дней по 2–3 бутылочки в день.
Таким образом, использование специализированного питания может быть рекомендовано как в период лечения, так и после выписки пациента из стационара. Преемственность рационального лечебного питания на этапах стационарного и амбулаторного лечения, сбалансированного по пищевой и энергетической ценности, в соответствии со стадией и активностью заболевания, является важным компонентом процесса лечебных мероприятий. Ежедневное использование специализированного питания позволит минимизировать, а во многих случаях и предупредить развитие нежелательных явлений на фоне проводимой противоопухолевой терапии.
Литература
- Nitenberg G., Raynard B. Nutritional support of the cancer patient: issues and dilemmas // Crit Rev Oncol Hematol. 2000. № 34. Р. 137–168.
- Isenring E., Bauer J., Capra S. The scored Patient-generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) and its association with quality of life in ambulatory patients receiving radiotherapy // Eur J Clin Nutr. 2003. № 57. Р. 305–309.
- Ravasco P., Monteiro-Grillo I., Vidal P. M., Camilo M. E. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy // J Clin Oncol. 2005. № 23. Р. 1431–1438.
- Wong P. W., Enriques A. E., Barrera R. Nutritional support in critically ill patients with cancer // Oncol Crit Care. 2001. № 17. Р. 743–767.
- Корытова Л. И., Сокуренко В. В., Васильев Г. Л., Кузнецов А. Д. Нутритивная поддержка и лучевая терапия больных раком головы и шеи, пищевода // Вестник интенсивной терапии. 2012. № 2. С. 33–38.
Е. Ю. Плотникова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Т. Ю. Грачева, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Краснов, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово
* Среди линейки продукции «Нутриция Эдванс».
Источник: www.lvrach.ru