Связь шизофрении и алкоголизма впервые описал K. Graeter в начале ХХ века. С тех пор связь этих заболеваний отмечалась неоднократно во многих научных работах. Одни авторы считали, что под влиянием алкоголя проявления шизофрении усиливаются , а другие придерживались обратной точки зрения и утверждали, что алкоголь снижает выраженность симптомов шизофрении.
По данным исследования И. Шлемина (2006), в более чем 12% случаев больные шизофренией, злоупотребляющие при этом алкоголем, имеют наследственную отягощенность по обоим заболеваниям. Примерно в половине случаев шизофрения предшествует алкоголизму. Такое сочетание чаще всего проявляется при простой форме, реже — при параноидной. (В.Л. Минутко 2009).
Шизофрения, отягощенная алкоголизмом имеет некоторые особенности проявления как ее самой, так и течения зависимости.
Признаки шизофрении при алкоголизме
Течение алкоголизма в данном случае может протекать атипично. Отдельные его синдромы бывают выражены нечетко, формируются они в необычной последовательности. Выраженность психопатоподобных и аффективных (в сфере эмоций) расстройств слабая.
Шизофрения и алкоголизм | Светлана Нетрусова
Одновременно с этим негативная симптоматика (ущерб, который болезнь наносит здоровым функциям организма — памяти, мышлению, интеллекту и проч.) весьма своеобразна. Продуктивные симптомы шизофрении (галлюцинации, навязчивые идеи и проч., чего никогда не бывает в норме у здорового человека) заострены и выражены более ярко. Паранойяльные синдромы здесь могут встречаться редко.
Алкогольная деградация личности формируется относительно поздно. Похмельный синдром, аверсия (чувство неприязни к алкоголю), аффективные расстройства выражены слабо. Пьянство носит постоянный характер: человек может пить ежедневно, при этом похмельного синдрома нет.
Негативная симптоматика стерта. Алкогольный делирий («белая горячка») возникает редко и отличается от такового при алкоголизме без отягощения шизофренией. Отсутствует алкогольная эйфория, специфический алкогольный юмор, менее заметен страх. Если речь идет о простой форме шизофрении, хорошо заметны изменения поведения. А после случая белой горячки остаточные явления бреда (связанные с тематикой галлюцинаций) сохраняются надолго.
Отношение к фармакологической терапии отрицательное. Нередко такие больные уклоняются от лечения медикаментами.
Потеря трудоспособности происходит быстро. Только треть таких пациентов работает по специальности, около половины имеют инвалидность. В 4,5 раза чаще совершают противоправные нарушения в сравнении с людьми, у которых шизофрения не отягощена алкоголизмом, ведут асоциальный образ жизни.
При шизофрении риск преждевременной смерти довольно высок, и одним из факторов является употребление алкоголя.
Лечение шизофрении при алкогольной зависимости отличается от лечения неотягощенной шизофрении. Этот факт основан на специфике совместного протекания этих заболеваний.
Именно алкоголизм нередко является причиной осложнения шизофрении, причиной предпосылок к агрессивному поведению. Кроме того, наличие зависимости у больного шизофренией ограничивает возможности применения фармакотерапии, так как может быть значительно снижен эффект, либо формируется зависимость.
Влияние алкоголя на течение эндогенного заболевания (шизофрения).
Таким образом, лечение шизофрении, отягощенной алкогольной зависимостью, как никогда требует особого подхода и учета всех особенностей течения этих заболеваний в комплексе.
Мы знаем как помочь! Запишитесь на консультацию по телефону Позвоните нам
Источник: psyclinic-center.ru
Алкоголизм и шизофрения
Психические расстройства, сочетающиеся со злоупотреблением спиртными напитками, и насколько первые влияют на развитие второго и наоборот, изучается давно и очень пристально в силу их распространенности. Сочетание алкоголизма и шизофрения – это патология, которую трудно предупредить, выявить, лечить, так как она находится на границе наркологии и психиатрии.
Взаимовлияние
- Злоупотребление алкоголем делает злоупотребляющих спиртными напитками больных шизофренией более приспособленным к жизни в обществе, смягчая течение психического расстройства. Это мнение другого немецкого психиатра – Эмиля Крепелин. Он утверждал, что у таких людей, ведущих бродяжнический образ жизни, не происходит полного разрушения личности, как у «обычных» шизофреников в психиатрических стационарах.
- Шизофрения, «подкрепленная» хронической алкогольной интоксикацией, обостряется. Выдающийся советский психиатр, внесший большой вклад в наркологию, доктор медицинских наук И.В.Стрельчук, полагал, что употребление спиртного смягчает симптоматику раннего слабоумия лишь на время. Однако психическое заболевание так отрицательно сказывается на алкоголике, что у него происходит полная утрата трудоспособности и формируется апатическое слабоумие.
- Алкоголизм сочетается только с относительно благоприятно протекающим психическим заболеванием. Такое предположение сделал еще один именитый отечественный психиатр А.Г. Гофман.
В ходе исследований, проведенных в Московском НИИ психиатрии, подтвердили последние выводы. Кроме того, удалось выяснить, что в этом случае усугубление шизофрении влияет на полный отказ больного от спиртных напитков.
Суть вопроса
Довольно часто люди, страдающие эндогенными психическими заболеваниями, пытаются заглушить свои душевные муки алкоголем, забываясь в пьяном угаре. И, как уже было сказано выше, этим больные замедляют процесс потери воли, эмоций, полную деградацию, свойственные шизофрении. При этом они быстрее становятся инвалидами, так как кроме психики поражается и весь организм.
При длительном употреблении спиртного шизофреники испытывают что-то похожее на спонтанную ремиссию. Проявления психического расстройства смягчаются, больной становится более открытым, охотнее идет на контакт. Но это временное состояние, а вовсе не выздоровление, ведь даже здоровый человек, злоупотребляющий спиртным, теряет человеческий облик, что уж говорить о психически больном.
Алкогольная зависимость усиливает у душевнобольного симптомы шизофрении и порождает дополнительные:
- усугубление мании преследования приводит к попыткам скрыться от мнимых врагов или отбиться от них;
- стойкое дрожание конечностей;
- впадение в полное и долгое оцепенение;
- постоянное повторение не связанных с действительностью фраз;
- попытка одновременно быть хорошим, тут же меняющаяся агрессией;
- возбуждение перемежается с апатией;
- потеря памяти, полная или частичная;
- нарушение процесса мышление, невозможность сформулировать свои желания.
Насколько быстро будет происходить такое ухудшение состояния, зависит от формы шизофрении, особенностей организма больного и количества выпитого им.
Лечение таких запойных душевнобольных весьма сложное, ведь приходится иметь дело с двумя заболеваниями, а шизофрения, в принципе, неизлечима. Так что упор делается на алкогольную зависимость. Это дело по силам только опытным специалистам – профильным врачам.
Прежде всего, необходимо стабилизировать психическое состояние психофармакологическими препаратами. Далее пациент проходит процесс детоксикации и реабилитации. Психотерапию в этом случае применяют очень осторожно, так как некоторые методики противопоказаны и малоэффективны.
Что касается модного на сегодняшний день кодирования, то оно вряд ли поможет, ведь страдающие шизофренией люди слабо поддаются внушению. Кроме этого, такой способ избавления от алкоголизма предполагает введение пациенту определенных препаратов, несовместимых со спиртным. Душевнобольной часто не способен контролировать себя и, будучи не в состоянии побороть тягу к алкоголю, выпивает, чем обрекает себя на смерть.
Ни в коем случае нельзя принимать предложения о выводе запоя на дому, коими сейчас пестрят доски объявлений. Горе-специалисты предлагают вывести токсические вещества из организма запойного человека препаратами, некоторые из которых способны вызвать у шизофреника сильное обострение психического заболевания. Хотя, нужно отметить, и для здорового человека такие меры воздействия весьма опасны.
Алкогольная шизофрения
Доказано, что шизофрения на фоне алкоголизма может развиться у людей с шизоидными чертами характера. Пол и возраст в этом случае не имеет значения. Генетическая предрасположенность к такому заболеванию психики имеется у любителей крепко выпивать, родители которых были шизофрениками (70 % – папа и мама, 10 % – один из них).
Однако алкогольная шизофрения, скорее всего, не про это, хотя в некоторых источниках так обозначают сочетание шизофрении и алкоголизма. Вообще-то, это не заболевание, а общепринятый термин. Так называют тяжелый психоз, который был спровоцирован злоупотреблением спиртными напитками. Он возникает при резком прекращении доступа алкоголя в отравленный алкалоидами организм после долговременного и немеряного их употребления.
Во врачебных кругах это состояние диагностируется как Delirium tremens – трясущееся помрачение, алкогольный делирий, а в народе – белая горячка или «белочка». Возникает такой металкогольный психоз на второй–третьей стадии алкоголизма, на вторые–пятые сутки после того, как пьющий человек резко перестает пьянствовать.
Откуда же появился термин «алкогольная шизофрения»? Да все потому, что клиническая картина этого синдрома алкогольной зависимости очень сильно напоминает серьезное психическое расстройство – шизофрению такими признаками:
- речевое и двигательное возбуждение;
- нарушение сна, кошмары;
- галлюцинации;
- нарушение ориентации по времени и пространстве.
В состоянии белой горячки у индивида возникают зрительные и тактильные галлюцинации, довольно яркие, обусловленные поражением мозга токсинами. Алкоголик слышит голоса, беседует с ними, видит тени и силуэты. Больному кажется, что по нему ползают насекомые, змеи, мыши и т. д., он ощущает их прикосновения, кто-то засовывает ему кляп в рот, связывает запястья. Все это происходит явно, что человек считает это опасностью для себя и пытается избавиться: смахивает надоедливых существ со своего тела, наматывает мифическую веревку на руку, вытаскивает несуществующий кляп.
Такая ситуация, продолжающаяся долгое время, может стать угрозой для окружающих, ведь алкоголик слушает голоса в своей голове и делает то, что они ему «нашепчут». А это могут быть довольно страшные указания: сделать что-то с самим собой или с другими, вплоть до суицида и убийства.
Кроме этого, тяжелый психоз проявляет себя ознобом, повышением температуры, глубокой депрессией, агрессивностью, раздражительностью, бредом.
При появлении признаков алкогольной шизофрении следует сразу же обратиться к специалисту, так как промедление может закончиться нанесением вреда, суицидом или преступлением, то есть обойтись очень дорого и самому больному, и его окружению.
Диагностика и лечение
Прежде всего, пациента с вышеупомянутыми симптомами врач отправит на обследование всего организма. Делается это потому, что при этом психозе возникают нарушения восприятия действительности и проблемы с функцией важных органов.
Психиатр или нарколог выслушает больного, и по отдельным признакам (которые мы описывали) поймет, что у него «белочка». Кроме того, определить заболевание поможет легкая внушаемость пациента. Об этом свидетельствуют такие симптомы:
- Ашаффенбурга. Алкоголик будет охотно разговаривать по выключенному телефону, если ему дать его в руки;
- Липмана. При надавливании пациенту на закрытые глаза и задавании провокационного вопроса он увидит людей и животных;
- Рейхардта. Больной увидит печатный лист на чистом листе, если поднести последний к нему и попросить прочесть.
Раньше на таком человеке ставили крест, считая невозможным ему помочь, признавали нетрудоспособным и даже давали инвалидность. Во время обострений его просто госпитализировали, дабы он не навредил себе и окружающим. Теперь все поменялось: больного могут вернуть к нормальному состоянию благодаря современным медицинским технологиям и препаратам.
Пациента с алкогольной шизофренией помещают в специализированную клинику и начинают лечение с проведения дезоксидации. Это обязательная процедура очищения организма, производимая для полного выведения из него алкоголя и восстановления метаболизма. Осуществляется она с помощью капельницы или более инновационным методом – магнитно-лазерным воздействием на кровь.
Потом лечащий врач назначает пациенту препараты, снимающие приступы психоза, а также способные устранить желание выпить. Среди них:
- нейролептики Торазин, Тиоридазин, Оксазепам, Неулептил, Галоперидол Мажептил – «гасят» психозы и уменьшают риск их проявления в будущем;
- транквилизаторы (анксиолитики) – Сибазон, Пимозид, Алпразолам, Хлозепид. Эти лекарственные препараты устраняют тремор, потливость, депрессию и тревожность, нормализуют сон, успокаивают.
В ряде особо серьезных случаев показана ТЭС-терапия: мозг пациента с помощью специального аппарата обрабатывается электрическими импульсами.
Далее больной принимает препараты для повышения иммунитета (витамины) и проходит курс физиотерапии. Для восстановления сил ему необходимы регулярные прогулки и физические нагрузки – занятия спортом и труд, а также беседы с врачом на тему здорового образа жизни и выработки отвращения к алкоголю. При желании пациента его кодируют. Пагубную зависимость поможет преодолеть психотерапия.
Лечение заканчивается реабилитационным периодом, в ходе которого больной продолжает пропивать препараты и консультироваться с психологом.
Если вовремя начать лечение трясущегося помрачения, пока алкоголизм не перешел в тяжелую форму и не привел к полной деградации личности и другим страшным последствиям, то дело поправимо. В большинстве случаев современная медицина вполне может помочь и справиться с болезнью, и начисто устранить тягу к спиртному. Но для этого необходимо желание пациента – насильно ничего сделать не получится.
Следует понимать, любая зависимость опасна осложнениями. Избавиться от нее сразу и навсегда не получится: ни методик, ни волшебных средств для этого человечество еще не придумало. Но высокопрофессиональные специалисты, доверие к ним и выполнение всех их предписаний помогут справиться с проблемой. Победа над алкоголизмом – большой труд, но она позволит одним устранить хотя бы одну проблему, а другим – вернуться к нормальной жизни.
Источник: arbat25.ru
Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами больными шизофренией
За последние 30 лет значительно увеличилось количество больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем, каннабиоидами и другими психоактивными веществами, что приводит к соматическим , неврологическим и психическим осложнениям , затрудняет контакт и сотрудничество с больным шизофренией , тактику лечения и процесс реабилитации. Несмотря на большое внимание наркологов и психиатров к проблеме злоупотребления психоактивными веществами больными шизофренией , в нстоящее время не разработаны качественные стандарты лечения этих пациентов с двойным диагнозом.
В большинстве случаев обычно рекомендуется достаточно продолжительное лечение таких пациентов в специальных психиатрических клиниках ( 1-3 месяца), а затем длительная поддерживающая терапия в амбулаторных условиях. К сожалению, многие случаи злоупотребления алкоголем и наркотиками больными шизофренией выпадают из поля зрения врача — психиатра, поскольку на первый план часто выходит зависимость от психоактивных веществ , а не шизофрения, как — бы скрывающаяся за фасадом первой. В настоящее время многие психиатры и наркологи, считают , что употребление психоактивных веществ среди больных шизофренией встречается гораздо чаще , чем в общей популяции людей. Хотя бы однократное употребление психоактивных веществ отмечается у больных шизофренией в 40-60% случаев ( Cantor — Graae et.al. 2001).
Наиболее часто больные шизофренией потребляют алкоголь и каннабиоиды ( марихуана, гашиш), другие психоактивные вещества используются реже в зависимости от разныз регионов мира и конкретных условий проживания и окружения больного. По данным психиатров Австралии , в этой стране в 50% случаев больные шизофренией принимают не только одно психоактивное вещество , а два и более ( Spencer et.al., 2002). Согласно американским психиатрам , примерно , 1/3 больных шизофренией принимали психоактивное вещество за 6 месяцев до консультативного приема врача — психиатра ( Mueser et.al., 1995).
Известно , что каннабиоиды у определенной категории лиц, предрасположенных к психическим расстройствам и , в частности, из группы риска развития шизофренией , способны спровоцировать психоз и дебют шизофрении. Большинство психиатров полагает , что потребление психоактивных веществ ведет к неблагоприятному течению шизофрении, в частности , увеличивая частоту эпизодов психоза и рецидивов шизофрении. Потребление как каннабиоидов, так и кокаина усиливает выраженность симптомов шизофрении и формирует их резистентность к терапии.
Для лечения больных шизофренией , употребляющих психоактивные вещества необходимо первоначально определить мотивацию их приема, однако, эта тема не очень хорошо исследована , а больной нередко не осознает причину приема психоактивных веществ и старается уклониться от обсуждения этой темы. Теория «самолечения» долгое время была ведущей при объяснении мотивации потребления психоактивных веществ больными шизофренией. Сторонники этой теории полагали, что больной шизофренией страется уйти от приема антипсихотиков из-за побочных эффектов , считая , что прием психоактивных веществ для коррекции симптомов шизофрении более безопасен . В настоящее время мотивы потребления психоактивных веществ больными шизофренией значительно расширились и включаю в себя: социальные мотивы, самолечение , конформизм, усиления позитивных эмоций, совладания с неприятными аффектами ( «забыть свои страхи и тревоги» ) принятие ( «быть любимым») , упрощение доступности психоактивных веществ , изменение отношения к приему психотропных средств, облегчения процесса общения с другими людьми. Одним из частых мотивов потребления алкоголя и психоактивных веществ является попытка борьбы пациента с депрессией и скукой.
При лечении больного шизофренией с зависимостью от психоактивных веществ необходимо стремиться к конгруэнтности интервенций врача — психиатра с мотивом пациента и готовностью к изменению.
Источник: minutkoclinic.com