Увеличивающийся спрос на аугментацию лица филлерами сопровождается высокими рисками возможных осложнений у пациентов, особенно в руках у неопытного специалиста. Но даже высококвалифицированный врач не застрахован от нежелательных явлений после проведенной контурной пластики. Осложнения могут быть вызваны индивидуальными особенностями анатомии пациента и его организма в целом, введением некачественного препарата, непреднамеренным попаданием в сосуд или в артериальную систему. В данной статье рассмотрим причины возникновения сосудистых осложнений после Контурной пластики лица и методах их лечения.
Наибольшую опасность при выполнении контурной пластики представляет собой введение геля в сосуд или эмболизация препарата в артериальную систему пациента. Такое осложнение ведет за собой череду неприятных последствий: некроз мягких тканей, проблемы со зрением вплоть до слепоты, и в редких случаях, инсульт.
Самыми опасными зонами с высоким риском окклюзии артерий считаются: глабелла, носослезная борозда, носогубная область, скулоорбитальная и назальная зоны, нижняя губа. Чаще всего препарат вводится непреднамеренно в поверхностные артериальные сосуды средней и верхней трети лица, которые являются терминальными ветвями глазной артерии. В условиях высокого давления, а также из-за ретроградной внутрисосудистой миграции, гель может попасть в проксимальные отделы глазничной артерии. Такая ситуация может спровоцировать резкую потерю зрения и даже нарушить мозговое кровообращение.
Кожа после алкоголя
Таким образом, контурный гель, который был инъецирован в конечную ветвь глазничной артерии, может мигрировать, находясь под давлением от шприца, создаваемым рукой врача-косметолога, в более проксимальные отделы глазничной артерии. При остановке введения препарата, он распределяется дальше по ветвям артерии. Данный механизм и является отправной точкой для окклюзии сосудистых структур, тем самым провоцируя сложные сосудистые осложнения.
Для минимизации риска возникновения таких нежелательных явлений необходимо соблюдать несколько подготовительных шагов:
- Аспирационная проба
- Болевой контроль
- Аккуратное введение препарата
Аспирация проводится после инъецирования иглы в кожу и перед введением филлера. Необходимо сделать легкое обратное движение поршнем шприца и выждать 20 секунд. При отсутствии крови можно продолжать процедуру. Если в шприце появились следы крови, следовательно, нарушена целостность сосуда и продолжать процедуру категорически нельзя.
В случае, если филлер был все-таки введен интраартериально, то пациенту необходима срочная медицинская помощь.
Тактика лечения должна быть следующая:
- Незамедлительное прекращение процедуры
- Тепловая компрессия для вазодилатации
- Ввести подкожно эноксипарин и употребить перорально ацетилсалициловую кислоту (если нет противопоказаний)
- В целях профилактики начать противовирусное и противобактериальное лечение (ацикловир+цефтриаксон)
- Провести аппликации 2% нитроглицериновой мази на пораженные участки (экспозиция 3 часа с перерывами по 5-15 минут).
- Ввести фермент гиалуронидазу в зону введения филлера (только для препаратов на основе гиалуроновой кислоты)
- Начать курс гипербарической оксигенации
- Ввести метилпреднизолон
- С целью блокировки градации циклического гуанозин-монофосфата назначить ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа. Это будет способствовать мышечному расслаблению стенок сосудов и лучшей вазодилатации.
Синельников М.Е., Бабаева Ю.В., Старцева О.И., Бурдин С.А. Острые сосудистые осложнения после контурной пластики лица. Механизмы развития патологии, методы профилактики и лечения. Голова и шея. Российский журнал = Head and neck. Russian Journal.2020;8(1):63–68
ОТЕКИ от контурной пластики/филлера/гиалуроновой кислоты. Губы, скулы, носогубка.
Источник: mederispb.ru
Что нельзя делать после введения филлеров
Что нельзя делать после введения филлеров: 6 правил
- Без макияжа и косметических процедур. Специалисты рекомендуют отказаться от декоративной косметики минимум на 12 часов после проведения контурной пластики. То же правило относится к использованию скрабов, пилингов, масок и других уходовых составов — они могут спровоцировать неожиданную реакцию.
- Не трогать лицо руками. В течение первых суток зоны, подвергшиеся воздействию препарата, нельзя трогать пальцами и удалять корочки на местах проколов. Еще на неделю придется забыть про массаж лица.
- Нет острой, соленой пище и алкоголю. Продукты, которые мы употребляем, всегда влияли на состояние кожи. Минимум в течение 7 дней после процедуры пациенту рекомендуется не есть острую, соленую, а также слишком грубую и горячую еду. Алкоголь также может испортить эффект от контурной пластики — отечность может усилиться, а процесс заживления, наоборот, затянуться.
- Ограничить нагрузку на мимику лица. В течение двух недель придется следить за проявлением своих эмоций на лице и контролировать этот процесс, чтобы реабилитация после процедуры прошла успешно.
- Горячие ванны, солярий, сауна и тренировки — под запретом. Нагревание гиалуроновой кислоты может привести к смещению препарата. Также первые несколько недель следует хорошо защищать кожу от солнца и активно использовать солнцезащитные крема.
- Сон только на спине. Первые 8−10 часов после контурной пластики филлерами желательно не ложиться и побольше находиться в вертикальном положении. Сон на боку или лицом в подушку также может привести к деформации препарата, поэтому спать рекомендуется на спине.
Источник: salonorhideya.ru
Строго по-научному: что происходит с кожей после введения филлеров
Представляем адаптацию научного исследования, проведенного отечественными специалистами. Показаны реактивные изменения тканей, нежелательные феномены, эффект от процедур.
Когда речь заходит о филлерах и их взаимодействии с кожей, многие публикации ограничиваются констатацией их безопасности для организма.
Есть отдельные публикации, где прослежены изменения, которые происходят в коже в разные сроки после введения препаратов. Но часто такие исследования проводятся на лабораторных животных, что является не совсем адекватной моделью.
Поэтому в своем исследовании врачи Елена Багненко и Сергей Повзун решили в динамике проследить в коже человека тенденцию развития микроскопических изменений после введения в нее филлеров различного химического состава 1 .
В клинико-экспериментальном исследовании приняли участие три женщины-добровольца 44, 53 и 32 лет. Им ввели в кожу передней брюшной стенки различные филлеры, разрешенные и применяемые в косметологической практике. Затем был выполнен забор панч-биоптатов кожи в месте введения и их гистологическое изучение.
В исследовании участвовали филлеры Radiesse, Facetem, Renú, Crystalys, Aesthefill, Sculptra и Delice.
Практически во всех случаях частицы протестированных филлеров сохранялись в тканях на протяжении 6 мес., что сопровождалось желательными микроскопическими изменениями дермы, определяющими ожидаемый косметический эффект.
Авторы отметили качественное изменение состава коллагена дермы в ответ на инъекции всех филлеров, использовавшихся в исследовании, но разница прослеживалась в сроках наступления и длительности эффекта.
Увеличение удельного объема волокон коллагена I типа 2 было вдвое выше исходного через 6 мес., а в биоптатах с филлером Radiesse — уже через 3 мес. Эта же тенденция прослеживается и в отношении удельного объема эластиновых волокон, который в 2–3 раза увеличился уже на сроке 3 мес. При этом в участках дермы с филлером Radiesse количество этих волокон оставалось существенно увеличенным и после 6 мес.
Авторы отметили также увеличение количества капилляров в 1 мм² дермы и эластиновых волокон после введения всех филлеров, в том числе и Radiesse, на сроках 3 и 6 мес., которое к году снизилось до исходного.
Впервые авторы обнаружили и увеличение в дерме количества тучных клеток после введения филлеров. В литературе последних лет появлялись единичные публикации результатов экспериментальных исследований стоматологов, касающихся состояния этих клеток в тканях в зоне установки искусственных имплантатов.
Так, в работе da Fonesca T.S. и соавт. 3 продемонстрировано участие тучных клеток в стимуляции фибробластов и синтеза коллагена и формировании фиброзной капсулы вокруг имплантатов. Аналогичные данные до этого были получены Avula M.N. и соавт. 4 , установившими, что применение в эксперименте ингибитора синтеза тучными клетками тирозинкиназы сопровождалось уменьшением толщины фиброзной капсулы, формирующейся вокруг имплантата.
Влияние тучных клеток на пролиферацию фибробластов и трансформацию их в миофибробласты показано и в работе Kiuchi M. и соавт. 5 , установивших, что при фиброзной гиперплазии, обусловленной зубными протезами, в ткани выше число тучных клеток и миофибробластов.
С состоянием тучных клеток тесно связан неоколлагеногенез за счет синтеза ими фактора роста фибробластов FGF-1 1 . Этот же фактор тучных клеток обусловливает и неоангиогенез 6 .
Связь количества новообразованных сосудов в ткани с количеством тучных клеток была известна и раньше 7 , но не был известен механизм стимуляции неоангиогенеза. Обнаруженный авторами феномен параллельного увеличения количества тучных клеток в дерме после инъекций филлеров, количества эластиновых волокон и коллагена I типа и капилляров полностью соответствует современным представлениям о межклеточных связях в соединительной ткани и их динамике.
Авторы отметили также, что роль тучных клеток в ревитализации кожи открывает перспективы для использования для этих целей наряду с инъекциями филлеров механизмов стимуляции пролиферации этих клеток и синтеза ими фактора пролиферации фибробластов FGF-1 и иных проангиогенных соединений. Не исключено, что потенцирующее действие ультразвука при введении филлеров 8 может быть обусловлено его неспецифической активацией пролиферации тучных клеток, которая в ряде работ была продемонстрирована после воздействия ультрафиолетовых лучей 9 , а также низких температур, ускорения, постоянного магнитного поля и некоторых других экстремальных факторов.
Однако авторы отметили и единичные нежелательные изменения.
Инородные включения
Установлено, что практически во всех случаях частицы протестрованных филлеров сохранялись в тканях на протяжении 6 мес., что сопровождалось желательными микроскопическими изменениями дермы, определяющими ожидаемый косметический эффект.
Единичные нежелательные изменения отмечены у одной пациентки в срок 6 мес с филлером Facetem, у другой – в срок 3 мес с филлером Aesthefill. В случае Radiesse нежелательные изменения зафиксированы не были. Обнаружение частиц свидетельствует об их сохранности в ткани в указанные сроки. Отсутствие частиц может отражать как их резорбцию на данный момент времени, так и то, что они могли просто не попасть в тканевой срез. Частицы Radiesse с признаками частичной резорбции обнаруживались в глубоких слоях дермы лежащими свободно, без тканевой реакции на них.
В отличие от Radiesse, частицы Renú на этом сроке демонстрировали несколько иную картину. Помимо крупных круглых частиц диаметром около 40 мкм, что соответствовало заявленному производителем, были обнаружены многочисленные более мелкие осколки неправильной формы. Частицы Sculptra и Delice также обнаруживались в дерме через 1 год после введения филлера, в том числе и в неизмененном виде.
Рубцы и участки дезорганизации соединительной ткани
В представленной небольшой выборке из 57 исследованных биоптатов кожи в 9 образцах были выявлены рубцы, что составляет 15,8 %. Рубцовых изменений не оказалось только в случаях с филлерами Radiesse, Facetem и Delice.
В 8 из 57 биоптатов выявились признаки мукоидного набухания волокон дермы вне рубцов. Такое состояние отмечалось у одной пациентки после введения филлера Renú. После инъекции филлера Radiesse не выявлялось ни рубцов, ни мукоидного набухания. На отсутствие рубцов после введения Radiesse указывается и в работе Bass L.S. и соавт 10 .
Юцковская Ю.А. и соавт., исследовавшие последствия внутридермальных инъекций Radiesse, с рубцовыми изменениями также не встретились 11 .
Выводы
- Исследование показало, что эффект ревитализации кожи после введения филлеров заключается не только в механическом восполнении ее утраченных объемов, но и в стимуляции регенеративных процессов.
- Регенерация сохраняется в сроки до 6 мес.
- При введении некоторых филлеров наблюдаются нежелательные феномены, механизм возникновения которых нуждается в дальнейшем осмыслении. Исключение составляет Радиес – исследователи наблюдали заявленные производителем предсказуемые результаты при положительном влиянии на качество кожи испытуемых.
Источник: www.1nep.ru