Мы знаем, что люди с сахарным диабетом (а также пожилые люди, люди с сердечно-сосудистыми заболевнаиями, люди с выраженным ожирением — при диабете 2 типа эти состояния нередко сочетаются) входят в группу риска по развитию осложнений новой коронавирусной инфекции, но точных данных пока что нет.
Однако, во время эпидемий гриппа риск того, что потребуется госпитализация, при наличии диабета возрастает в 3-4 раза, а риск попадания в отделение интенсивной терапии – в 4-5 раз (по сравнению с общей популяцией).
Немного повторюсь. Что именно происходит?
Любая системная болезнь – стресс для организма, своеобразная «проверка на прочность». Чтобы противодействовать врагу (возбудителю инфекции), в организме в повышенном количестве вырабатываются гормоны стресса, кортизол и адреналин. Эти гормоны затрудняют действие инсулина и активируют выработку глюкозы в печени.
В таких условиях даже человеку с хорошо компенсированным диабетом гораздо труднее удержать глюкозу в пределах целевых уровней. Кроме того, отсутствие аппетита, рвота или диарея также влияют на уровень глюкозы крови и требуют коррекции доз сахароснижающих препаратов.
💊 КАК ПРАВИЛЬНО ПИТЬ АЛКОГОЛЬ ПРИ ДИАБЕТЕ И СНИЖЕНИИ ВЕСА. Врач эндокринолог диетолог Ольга Павлова
Если углеводы с едой не поступают, то тело быстро расходует их запасы в печени и начинает сжигать жир для получения энергии. При распаде жира образуются кетоновые тела (ацетон), и их уровень в крови и моче растет. Если такая ситуация длится достаточно долго, а инсулинотерапия неадекватна, то у человека с диабетом 1 типа может развиться кетоацидоз и даже кетоацидотическая кома.
У людей с диабетом 2 типа, особенно у людей пожилого и старческого возраста, может развиться гиперосмолярная диабетическая кома. Оба этих острых осложнения диабета очень опасны. Поэтому важно знать, что делать и на что обращать внимание во время болезни.
⚠ Существуют так называемые SICK day rules, «правила больных дней».
Чтобы лучше запомнить самое важное, англоязычные врачи и пациенты используют сокращение
SICK (англ. больной, болеть) – Sugar, Insulin, Carbohydrates, Ketones
По-русски почти также, СИУК (Сахар, Инсулин, Углеводы, Кетоны)
• Уровень глюкозы (сахара) крови может повыситься во время болезни даже в том случае, если человек с диабетом ничего не ест
• Во время любой инфекционной болезни следует чаще контролировать уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении (реже)
• Контролируйте сахар крови чаще!
I = Insulin (Инсулин)
• НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно, или не едите вообще
• Для снижения уровня сахара при ОРВИ и любой другой инфекции/воспалении может потребоваться временное увеличение дозы инсулина — как продленного, так и короткого, а также дополнительные введения (ультра)короткого инсулина «на снижение», без еды
• Людям с диабетом 2 типа, которые не получают инсулин, увеличение доз некоторых таблетированных сахароснижающих препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других таблеток. Иногда может потребоваться временное назначение инсулина.
Сахарный диабет. Алкоголь и сахарный диабет. Влияние на организм? Врач эндокринолог Ольга Павлова.
• Помните, что при любом инфекционном заболевании (ОРЗ, рвота или диарея, инфекции мочевыводящих путей, кожи и т.д.) вам может потребоваться коррекция лечения, вовремя свяжитесь с врачом. Оптимально, если у вас есть контакт вашего эндокринолога.
C = Carbohydrate (Углеводы)
• По возможности, ешьте достаточно углеводов и употребляйте больше жидкости
• Старайтесь есть чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед/варенье, соки) оставьте только на случай гиполикемии или быстрого снижения уровня сахара
• Если человек не может есть или возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот и т.д.) – в том случае, если глюкоза крови невысока, либо безуглеводные солевые растворы, если сахар крови повышен (регидрон, спортивные напитки, негазированная минеральная вода).
K = Ketones (Кетоны)
• Людям с диабетом 1 типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче (с помощью тест-полосок для мочи) несколько раз в день, особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л
• При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина «без еды» и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей. В случае нормального/низкого уровня сахара нужны углеводы (медленные углеводы небольшими порциями дробно в течение дня или углеводсодержащие напитки, если человек не может есть или нужно быстро повысить уровень сахара крови).
Какие препараты могут быть опасны?
Во время острого заболевания может потребоваться временная отмена метформина, мочегонных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, глифлозинов, а также может потребоваться коррекция лечения гипертонии. Свяжитесь с врачом для коррекции лечения. Заранее спросите у врача, какие из принимаемых вами препаратов могут быть опасны во время инфекционных болезней.
Когда нужно ехать в больницу?
• Вы не можете справиться с высокими цифрами сахара крови и/или высоким уровнем кетонов в моче
• У вас постоянная тошнота и рвота, вы не можете пить более 4-6 часов
• Вам трудно дышать (дыхание частое и/или затрудненное)
• Вы чувствуете сильную слабость, сонливость, не можете ясно мыслить. В таком случае лучше попросить кого-то из близких помочь вам вызвать скорую помощь
Горячая линия по профилактике коронавирусной инфекции у пациентов с эндокринными заболеваниями +7 (495) 700-02-00 (отвечают специалисты столичного НМИЦ Эндокринологии)
Полезная информация
- Боль в горле
- Насморк
- Почему болит поджелудочная железа?
- Питание детей
- Нарушения щитовидной железы: какие бывают и как определить?
Источник: www.neplacebo.ru
Алкоголь и сахарный диабет: тяжёлые последствия и абсолютные противопоказания.
Одна из причин сахарного диабета 2 типа – хронический алкоголизм, при котором отмечается утрата работоспособности поджелудочной железой и развитие алкогольного диабета и панкреатита.
Сахарный диабет (СД) у лиц, злоупотребляющих алкоголем, характеризуется инсулинорезистентностью, сопровождается множественными поражениями желудочно-кишечного тракта, снижением экзокринной функции поджелудочной железы.
В самом начале развития хронического алкоголизма (ХА) отмечаются усиление секреции инсулина, гипогликемия, а при систематической интоксикации алкоголем — угнетение внутрисекретной функции поджелудочной железы.
К абсолютным противопоказаниям, категорически не допускающим употребление спиртного, относятся:
• возраст пациента до 21 года;
• любые нарушения метаболизма;
• периоды беременности и лактации;
• сопутствующие цирроз, гепатит, хронический панкреатит;
• кетонурия, наличие в моче кетоновых тел, свидетельствующая, что уровень глюкозы упал до критических значений.
• Особую опасность представляет развитие поздней гипогликемии. В этих случаях, особенно у пациентов с нестабильными показателями глюкозы крови, следует полностью отказаться от употребления спиртного (у выпившего человека появляется спутанность сознания, вследствие чего он может принять неадекватное решение о несвоевременном приеме лекарства; спиртные напитки негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, а также провоцируют скачки артериального давления).
Помимо резкого падения глюкозы в крови, употребление алкогольных напитков может привести к развитию следующих патологий:
Ангиопатия, возникающая из-за повышения под влиянием спирта проницаемости клеточных мембран и как исход — тромбозы сосудов конечностей, развитие гангрены ампутация.
Ухудшение течения заболевания при 2типе диабета по причине снижения выработки собственного инсулина. приводит к гипергликемии и необходимости назначения инсулинотерапии.
Гипертония, спровоцированная резкими перепадами содержания глюкозы в крови. Гипертоническая болезнь для диабетика опасна тем, что при этом заболевании кровеносные сосуды теряют свою эластичность и при резком подъеме артериального давления существенно увеличиваются риски развития инсульта или инфаркта.
Когда употребление алкоголя при диабете категорически запрещено:
• хронический панкреатит;
• подагра;
• цирроз печени, гепатит;
• беременность, период грудного вскармливания;
• кетонурия, ацетонурия;
• обнаружение любого из осложнений диабета второго типа (кардиосклероз, ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия и др.).
Залог здоровой жизни при диабете — контроль уровня гликемии и выполнение рекомендаций по лечению сахароснижающими препаратами.
Фото: департамент здравоохранения Ярославской области
Источник: 1yar.tv
Чем опасен прием алкоголя и сахароснижающих препаратов
Отравление гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины и их побочные эффекты
В настоящее время пероральные гипогликемические средства представлены двумя основными группами — сульфанилмочевинными средствами и бигуанидами.
Сознательная передозировка пероральных гипогликемических лекарств, по-видимому, встречается среди диабетиков чаще, чем самоотравление инсулином. Кроме того, существуют «искусственные пероральные гипогликемики», причем часто среди медицинского персонала. Изредка к неожиданному и невольному гипогликемическому эффекту приводит путаница с названиями препаратов.
Наконец, есть возрастной предел, за которым терапевтическая доза может вызвать тяжелую гипогликемиче-скую реакцию с сопутствующими ей расстройствами нервной системы, после чего пациент, если не умрет, останется неврологическим инвалидом, даже восстановив эвгликемию.
Передозировки пероральных гипогликемических средств и инсулина у диабетиков и недиабетиков, вероятно, случаются чаще, чем регистрируются, поскольку не во всех случаях пострадавшие обращаются к врачу. Не всегда упоминается наличие у пациента с гипогликемией диабета, а суицидальные попытки иногда не способны распознать даже родные, друзья и врачи.
Гипогликемический больной в коме бывает похож на пострадавшего от инсульта, уремии или травмы, причем эти патологии у него тоже могут присутствовать. Кроме того, нельзя исключить одновременной передозировки, скажем, инсулина, алкоголя и салицилатов. Салицилатная и алкогольная передозировки бывают причиной гипогликемии или способствующим ей фактором у детей, а алкогольная передозировка — у подростков.
а) Терапевтическая доза. Терапевтические дозы сульфанилмочевинных средств приведены в таблице ниже.
б) Токсичная доза. Продолжительная гипогликемическая реакция может наблюдаться после относительно низкой дозы сульфанилмочевинных средств у пациентов с нарушениями метаболизма или выделения этих веществ, с пониженным запасом гликогена или в условиях пролонгированной и избыточной секреции инсулина.
Эти состояния особенно выражены при:
(1) поражениях печени, способных предрасполагать как к сокращению запасов гликогена (цирроз, неполноценное питание), так и к замедлению метаболической инактивации лекарств;
(2) почечной патологии, когда решающую роль играет нарушение экскреции сульфанилмочевинных средств;
(3) инсулиномах;
(4) приеме других веществ (салицилатов, алкоголя);
(5) диарее;
(6) недавно перенесенных инсультах;
(7) недавних кардиологических патологиях.
Симптомы тяжелой гипогликемии, требующей госпитализации, нередко развиваются у пациентов, месяцами принимающих постоянную дозу лекарства.
в) Токсикокинетика. Сульфанилмочевинные средства быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, переносятся в кровь в виде связанных с белками комплексов и интенсивно метаболизируются в печени (за исключением хлорпропамида). Между этими веществами наблюдаются значительные различия в их печеночном метаболизме и почечном клиренсе, т. е. факторах, снижающих их равновесный сывороточный уровень. Метаболиты бывают биологически активными, так что может наблюдаться расхождение между плазменным периодом полужизни исходного лекарства и степенью наблюдаемой гипогликемии.
В таблице ниже обобщены данные по фармакокинетике сульфанилмочевинных соединений первого и второго поколений.
г) Взаимодействие лекарственных средств. Взаимодействие сульфанилмочевинных соединений с другими лекарствами наблюдается как на фармакокинетическом (например, изменение всасывания с белками, почечного выведения), так и на фармакодинамическом (например, изменение уровня глюкозы в крови путем влияния на секрецию и действие инсулина) уровне.
Такие взаимодействия представлены в таблице ниже.
Глибурид и глипизид связываются с альбумином в других участках, чем средства первого поколения, поэтому их вытеснение из белковых комплексов такими веществами, как кумарины, гепарин и фенилбутазон, менее вероятно. Взаимодействие с алкоголем (хлорпропамид-но-алкогольный прилив) может напоминать наблюдающийся после приема дисульфирама, но применительно к сульфанилмочевинным средствам второго поколения такой проблемы не возникает.
д) Беременность и лактация. В первые дни жизни у новорожденных может развиваться тяжелая гипогликемия. Сульфанилмочевинные средства проходят через плаценту и стимулируют выделение инсулина из поджелудочной железы плода; однако гипогликемия проявляется только после рождения, когда одновременно поступающая через плаценту материнская глюкоза уже не способна ее компенсировать.
е) Механизм действия. Сейчас считается, что у сульфаниламидных препаратов несколько механизмов действия:
1. Сульфанилмочевинные средства вызывают деполяризацию мембраны бета-клеток островков Лангер-ганса путем повышения ее проницаемости для ионов кальция и калия. Это приводит к высвобождению в кровоток уже синтезированного инсулина и наблюдается главным образом у инсулиннезависи-мых диабетиков.
2. Возможно, сульфанилмочевинные средства снижают выход глюкозы из печени, однако четкие доказательства этого отсутствуют.
3. Возможно, сульфанилмочевинные средства усиливают связывание инсулина с его рецепторами. Согласно одной из современных точек зрения, резистентность к инсулину развивается дистальнее места его связывания с рецепторами, хотя убедительных доказательств этого еше не получено. Панкреатические эффекты преобладают при остром применении сульфанилмочевинных средств и зависят от присутствия функционирующих бета-клеток.
Не исключено, что при хроническом приеме или передозировке эти вещества сильнее действуют за пределами поджелудочной железы, потенцируя, в частности, влияние инсулина на печень, ингибируя вызываемый глюкагоном печеночный глюконеогенез, стимулируя поступление глюкозы в мышцы и, возможно, влияя на экскрецию инсулина.
4. Возможно, сульфанилмочевинные средства увеличивают внутриклеточные уровни АМФ; известно, что они потенцируют аденилциклазу и ингибируют фосфодиэстеразу в клетках островков Лангерганса.
5. Возможно, косвенно сульфанилмочевинные средства стимулируют секрецию инсулина, подавляя высвобождение глюкагона и соматостатина из альфа- и дельта-клеток поджелудочной железы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022
- Диагностика отравления инсулином
- Лечение отравления инсулином (гипогликемии)
- Отравление гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины и их побочные эффекты
- Клиника отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
- Диагностика отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
- Лечение отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
- Отравление бигуанидами и их побочные эффекты
- Отравление метформином и его побочные эффекты
- Лечение отравления метформином
- Отравление гормонами гипофиза и гипоталамуса
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник: meduniver.com