Женщины, которые хотят стабильный и надежный эффект контрацепции без лишних усилий, часто выбирают внутриматочные спирали (ВМС). Они бывают разными: от инертных конструкций, которые признаны устаревшими и практически не используются, до современных гормональных спиралей, таких как Мирена.
Мирена — это внутриматочная спираль, покрытая гормоном левоноргестрелом. В отличие от металлосодержащих спиралей предыдущего поколения, которые действовали за счет локального воспаления шейки матки, она обладает комплексным контрацептивным эффектом:
● сгущает слизь в канале шейки матки, препятствуя проникновению сперматозоидов;
● стимулирует выработку маточного гликопротеина гликоделина А, который запускает процесс гибели незначительной части сперматозоидов, попавших в матку;
● вызывает изменения во внутреннем слое маточной стенки, чтобы препятствовать имплантации яйцеклетки в тех очень редких случаях, когда оплодотворение все же состоялась.
Тройное действие обеспечивает высокую надежность Мирены для профилактики нежелательной беременности. Индекс Перля — основной показатель эффективности контрацепции, составляет 0,1-0,3, что является очень хорошим значением, уступающим только хирургической стерилизации. Причем эффективность контрацепции одинакова для женщин разных возрастных групп. И это еще не все преимущества: помимо контрацептивного эффекта, Мирена оказывает лечебное действие при обильных менструациях и ряде других патологий, которые требуют гормональной терапии.
Что нельзя делать при похмелье. 8 советов от эксперта-токсиколога.
Благодаря надежной контрацепции и благотворному влиянию на женский организм Мирена заслуженно занимает лидирующие позиции в рейтинге внутриматочных спиралей, используемых в России. Однако несмотря на ее популярность, у многих женщин есть вопросы по поводу использования Мирены, и пациентки не всегда решаются поговорить о деликатной теме с врачом. Поэтому сегодня мы подготовили ответы на типичные вопросы, которые волнуют женщин, желающих попробовать внутриматочную контрацепцию.
№1 — как подготовиться к постановке спирали?
Нужно понимать, что любые внутриматочные спирали имеют ряд противопоказаний к применению. Прежде всего это острые гинекологические болезни, кровотечение из половых путей, врожденные или приобретенные деформации матки, злокачественные новообразования половых органов и молочных желез. Поэтому перед процедурой врач проводит стандартный осмотр на гинекологическом кресле и назначает ряд анализов: цитологический мазок из шейки матки для исключения раковых и предраковых изменений, мазок и анализы крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
№2 — как долго можно использовать спираль?
Рекомендованный период ношения спирали составляет 5 лет. По истечению этого срока отработанную ВМС извлекают из матки, и при необходимости в продолжении контрацепции ее можно заменить новой спиралью. Многие пациентки используют внутриматочную контрацепцию в течение долгих лет без всяких проблем для здоровья, если соблюдать регулярность посещения врача и учитывать все противопоказания.
Как нельзя кормить грудью? Основные ошибки прикладывания к груди
№3 — защищает ли спираль от венерических инфекций?
Нет, ни один из вариантов внутриматочных спиралей не дает защиту от ИППП. Единственным надежным методом профилактики этих инфекций является барьерная контрацепция — мужские и женские презервативы, а также латексные салфетки при оральных половых контактах. Поэтому для женщин, которые часто меняют половых партнеров, рекомендовано дополнительно использовать презерватив либо выбрать барьерную контрацепцию как единственный метод.
№4 — влияет ли Мирена на возможность забеременеть в будущем?
Спираль не вызывает необратимого угнетения функции яичников, поэтому после ее удаления репродуктивная функция женщины восстанавливается. У 96% пациенток зачатия становится возможным в первые 12 месяцев после прекращения контрацепции. Нужно учитывать, что у небольшого процента женщин возникают осложнения, которые все-таки могут привести к бесплодию и невынашиванию ребенка.
№5 — может ли Мирена повысить риски гинекологических заболеваний?
Гормональная спираль имеет меньше побочных реакций, чем ВМС на основе меди, однако осложнения не исключены. Одними из самых распространенных являются воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, риск которых увеличивается при длительном использовании спирали. Ношение ВМС повышает вероятность развития внематочной беременности, в редких случаях может стать причиной перфорации матки.
Вместе с тем благодаря содержанию левоноргестрела спираль обладает рядом лечебных эффектов:
● уменьшает объем менструального кровотечения у женщин с полименореей;
● препятствует развитию железодефицитной анемии при обильных менструальных кровотечениях;
● предупреждает гиперпластические процессы в эндометрии у женщин в позднем репродуктивном возрасте и периоде пременопаузы;
● оказывает благоприятное воздействие на течение миомы матки, аденомиоза, предменструального синдрома.
№6 — может ли Мирена выпадать?
Любые внутриматочные спирали могут изменять свое положение: выпадать во влагалище либо перемещаться глубже в полость матки. В обоих случаях Мирена теряет свое контрацептивное действие, Кроме того, такое осложнение чревато повреждением и даже перфорацией стенки пораженного органа.
Причинами выпадения служит:
● небольшой размер полости матки и повышенный тонус миометрия, из-за чего ВМС выталкивается во влагалище;
● неправильная установка контрацептива и отсутствие ультразвукового контроля спустя неделю после процедуры;
● неправильный подбор спирали без учета анатомических особенностей половых путей женщины;
● интенсивные физические нагрузки.
Смещение контрацептива может происходить при использовании крупных сексуальных игрушек, травматичном половом акте, неаккуратном введении тампона во влагалище. Если женщина чувствует инородное тело во влагалище, заметила удлинение нитей спирали, страдает от болей внизу живота и других симптомов, следует немедленно обратиться к гинекологу, который проверит состояние спирали.
№7 — мешает ли Мирена во время секса?
Спираль расположена внутри матки, во влагалище выходит лишь 2 тонкие нити, которые нужны для контроля правильного положения ВМС. Они не ощущаются женщиной ни в повседневной жизни, ни во время интимной близости. Мужчина также не может почувствовать нити от спирали во время полового контакта, поэтому такой вид контрацепции считается комфортным для обоих партнеров. Если же неприятные ощущения возникают, это указывает на смещение спирали.
№8 — что делать если спираль выпала во время полового акта?
Если половой акт закончен семяизвержением, у женщины есть небольшой риск забеременеть. Этого можно избежать, если сразу же обратиться к гинекологу и проконсультироваться у него по поводу экстренной контрацепции.
И напоследок хотим напомнить, что гинекологи в ID-Clinic проводят прием пациенток и дают онлайн-консультации, на которых вы можете обсудить волнующие вопросы о контрацепции. Нашим врачам можно задать самые деликатные вопросы и быть уверенной, что вы получите развернутый и этичный ответ, а также вся озвученная вами информация останется в тайне. Для записи на консультацию достаточно оставить заявку в онлайн-форме.
Источник: id-clinic.ru
Признаки возбуждения женщины: как происходит, что она чувствует
Для того, чтобы у женщины появилось половое влечение и желание приступить к половому акту, нужно взаимодействие многих факторов. А именно, хороший психологический настрой, полная удовлетворенность своим внешним видом и теплые отношения с партнером. Девушка может быть достаточно возбуждена, но при этом совсем не хотеть сексуальной близости с партнером.
По словам сексопатолога Нагмы Кларк, это абсолютно адекватное явление. Она также учит, как перевести состояние возбуждения к желанию полового акта. Мы узнаем, какие признаки возбуждения женщины есть.
Было ли у вас такое, что настроение к половому акту не было, но возбуждение со временем все-таки пришло?
Женщины наверняка задавались вопросом, является ли это стандартной ситуацией. Ответ: это нормально. С большей частотой наблюдается у женщин, которые состоят в продолжительных отношениях. При этом они не чувствуют неистового желания, но в конце половой акт может закончиться бурным оргазмом.
Является ли нормальной ситуация чувствовать возбуждение, но при этом не чувствовать желания?
Безусловно, это могло бы свидетельствовать о нарушениях полового поведения. Чаще это проявление естественной природы полового цикла женщины.
Определимся, что же такое «половой цикл»?
Перед тем как рассказать, как происходит возбуждение у женщин, давайте узнаем, что это вообще такое.
Другое название этого термина – половая реакция. Это все физические и психологические реагирования организма человека на секс. Весь половой цикл состоит с четырех стадий (по исследованиям сексологов У. Мастерс, В. Джонсон, Х. Каплан):
- Желание. Важный психологический элемент цикла. Проще говоря, это позитивный настрой женщины на секс. В это понятие входят мысли, фантазии и другое. Очень важно, чтобы женщине нравился запах, голос и прикосновения партнера.
- Возбуждение. Является физиологическим элементом полового цикла. Именно возбуждение способно указать на готовность к сексу. Распознать эту стадию достаточно просто, она проявляется: тахикардией, гипертонией, набухание клитора, повышение секреции желез влагалища.
- Оргазм. Это бесспорно пик акта. Оргазм проявляется физиологически: максимальным учащением сердцебиения, дыхания, гипертонией и незначительным повышением температуры. У женщин активно сокращаются мышцы тазового дна. У мужчин чаще всего оргазм сопровождается эякуляцией.
- Отдых. Организм восстанавливает силы, настраивается на спокойное состояние. Все половые органы возвращаются к нормальным размерам. У женщин данный период длится намного меньше времени. Поэтому женщины быстрее готовы к следующему половому контакту.
Половой цикл у женского пола
Описанная постадийная линейная модель больше характерна для мужчин. У них все происходит закономерно. А вот у женщин в этом вопросе есть свои особенности.
Что чувствует девушка при возбуждении? Девушка не способна постоянно ощущать желание. Но у девушек возможно наступление психологического настроя и возбуждения возникает после мастурбации или стимуляции партнером (ласки, поцелуи, поглаживания).
Это говорит о том, что даже без соответственного настроя девушка способна к занятию сексом. Оно может прийти уже после мастурбации или ласк партнера.
Но не стоит думать о том, что у женщины не может возникать спонтанного желания. Чаще всего такое встречается при завязке новых отношений, когда каждый половой акт сопровождается новыми эмоциями. Или же после долгого расставания со старым партнером. Женщины, которые не чувствуют спонтанного постоянного желания после долгих лет жизни с мужем, тоже являются нормальными.
Многие интересуются, что женщина чувствует при возбуждении? Женская психология настроена так, что от секса она хочет получить не только физиологическое наслаждение, сколько теплую близость с любимым человеком. Очень важно для сексуальных реакций – это уверенность в партнере, полная удовлетворенность взаимоотношениями и воспоминания о предыдущих сексуальных контактах. Если женщина имеет плохие воспоминания о половых связях, ей не нравится ее тело, или не устраивают отношения с мужчиной, то и сексуальная функция будет нарушена.
Важно отметить, что в отличии от мужчин женщины легко поддаются стимуляции и возбуждаются, даже не имея изначально никакого настроения. Поэтому не стоит забывать о предварительных ласках. Ведь только после этого женщина способна получить максимальное удовольствие.
Теперь вы знаете, как проявляется возбуждение женское.
Эта запись была размещена в Женское здоровье. Добавить в закладки постоянная ссылка.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник: el-klinika.ru
Лечение гормонами щитовидной железы — дозы и особенности приема препаратов
Синтетически приготовленная натриевая соль левотиреоидного тироксина (Т4) является препаратом первого выбора для лечения первичного и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, в любой возрастной группе.
Особенности приема левотироксина натрия
Синтетически полученный левотироксин натрия (L-T4), принимаемый перорально, является стандартным лечением как первичного, так и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, на различных этапах жизни, таких как беременность, неонатальный период, детство, во всех возрастных группах, также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.
Сухие препараты щитовидной железы, трийодтиронин или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются рядом научных обществ, включая ETA (Европейская тироидная ассоциация), ATA (Американская тироидная ассоциация) и AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов).
Всасывание тироксина — почему нужно соблюдать условия приема препарата
Препараты тироксина всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, из которых 21% — в двенадцатиперстной кишке, 45% — в верхнем отделе тонкой кишки и 34% — в нижнем отделе тонкой кишки, что приводит к максимальному увеличению концентрации тироксина в сыворотке крови через 2-4 часа.
Период полувыведения гормона составляет 7 дней, поэтому стабильный уровень тироксина достигается при ежедневном введении. Степень абсорбции таблетированного препарата зависит от pH желудка. Пост увеличивает степень абсорбции, тогда как прием пищи и некоторые лекарства, а также синдромы мальабсорбции ухудшают ее.
При приеме натощак абсорбируется 70-80% введенной дозы. Считается, что использование желатиновых капсул и капель может обеспечить 100% всасывание, поскольку в этой форме оно не зависит от pH желудочного сока . Единичные сообщения указывают на улучшение всасывания тироксина при одновременном приеме 500 мг витамина С по неизвестному механизму, возможно, зависящему от повышенной растворимости таблетки в желудке. Биодоступность препаратов тироксина, особенно дженериков, варьируется.
Цель лечения
Целью лечения тироксином является достижение клинического и биохимического эутиреоза, контролируемого по достижению желаемой концентрации ТТГ, и избежание передозировки. Лечение предотвратит прогрессирование гипотиреоза с риском гипометаболической комы (микседемной комы), улучшает качество жизни, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, нарушений менструального цикла и улучшает фертильность. Лечение беременной предотвращает акушерские осложнения и обеспечивает правильное развитие ЦНС ребенка. Лечение детей предотвращает неврологические и соматические осложнения.
Недостаточная доза тироксина приводит к стойким симптомам гипотиреоза, повышению уровня холестерина и холестерина ЛПНП, когнитивным нарушениям, повышению диастолического артериального давления , увеличению веса, повышенному риску ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности.
Передозировка тироксином приводит к появлению симптомов гипертиреоза, сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий и остеопороз с повышенным риском переломов.
- Преимущества лечения явного гипотиреоза достигаются в любом возрасте.
- Преимущества лечения субклинического гипотиреоза зависят от возраста — они наиболее выражены у молодых людей в период деторождения.
- Лечение после 60 лет не улучшает качество жизни и не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
- У детей лечение субклинического гипотиреоза остается спорным, в большинстве рекомендаций указывается, что лечение случаев с концентрацией ТТГ 5-10 мЕд / л не является необходимым и не улучшает психомоторные и соматические параметры ребенка. Однако это необходимо в случае концентрации ТТГ> 10 мЕд / л.
Беременным женщинам также требуется лечение в субклинической фазе гипотиреоза.
Принципы лечения тироксином
Лечение тироксином может быть начато на основе полной дозы, полученной с момента начала лечения, или с титрования дозы.
- У новорожденных и беременных женщин, как правило, назначают полную дозу, это также может применяться к молодым людям с кратковременным гипотиреозом.
- Пациентам старше 50-60 лет рекомендуется постепенное введение препарата.
- Новорожденным первоначально вводят 10-15 мкг / кг / день без риска неблагоприятного воздействия на развитие костей.
Сосуществование недостаточности коры надпочечников требует сначала поставки стероидного заместителя, а затем гормонов щитовидной железы.
Доза тироксина, необходимая для выздоровления, зависит от ряда факторов:
- Причины гипотиреоза — более высокая доза в случае атирии по сравнению с пациентами, у которых еще осталась собственная щитовидная железа;
- Тяжесть гипотиреоза — более высокая доза при явном, чем субклиническом гипотиреозе;
- Возраст — более низкая доза в пожилом возрасте из-за более низкого метаболизма Т4;
- Пол — более низкая доза у мужчин, чем у женщин в пременопаузе;
- Масса тела — хороший параметр для оценки начальной дозы (начало терапии), для молодых людей полная замещающая доза: 1,6-1,8 мкг / кг / сут, доза подавления: 2-2,5 мкг / кг / сут.;
- Безжировая масса тела — лучший параметр для оценки необходимой дозы;
- Активность дейодиназы — снижается у пожилых людей, страдающих ожирением, при хронических и острых заболеваниях, повышается в опухолях, содержащих дейодиназы, например, при гемангиоме;
- Полиморфизм дейодиназы — приводит к необходимости увеличения дозы;
- Беременность — увеличение дозы на 50%, что соответствует примерно 2-2,4 мкг / кг / сут.;
- Прием пищи и лекарств.
Следует понимать, что поступление тироксина не является точной имитацией физиологии, а ТТГ не является идеальным маркером тканевого эутиреоза. Это особенно верно для пациентов после тотальной тиреоидэктомии — органа, являющегося источником как тироксина (Т4), так и трийодтиронина (Т3).
Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин в молярном соотношении 15: 1. У нас нет сложных препаратов, имитирующих физиологическую секрецию. Доступные препараты Т3 с периодом полувыведения 1 день рекомендуются пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы в течение короткого времени после отмены тироксина, чтобы обеспечить более короткий перерыв в дефиците гормонов щитовидной железы и при лечении гипометаболической комы.
Полиморфизм генов дейодиназы 2 типа или транспортеров тироидных гормонов может снизить доступность метаболически активного трийодтиронина в тканях. Молекулярные тесты обнаруживают эти нарушения, но в настоящее время они не рекомендуются в клинической практике из-за ограниченной доступности и возможности других факторов, влияющих на внутриклеточные концентрации гормонов щитовидной железы.
Однако следует отметить, что определенная группа пациентов получит пользу от комбинации тироксин + трийодтиронин. В комплексном препарате должно поддерживаться соответствующее молярное соотношение Т4 к Т3, препарат трийодтиронина должен характеризоваться длительным периодом полувыведения, с медленно высвобождающимся активным веществом, без риска быстрых изменений концентрации трийодтиронина в сыворотке.
По мнению многих обществ, включая AACE, ATA и ETA, В настоящее время комбинированное лечение противопоказано беременным, а также пациентам с сердечной аритмией и сердечной недостаточностью. Оно приемлемо для пациентов со стойкими симптомами гипотиреоза, несмотря на биохимический эутиреоз, для улучшения качества жизни.
Этот вид терапии может быть назначен в исключительных случаях квалифицированными специалистами, которые внимательно следят за лечением с возможностью выявления и предотвращения побочных эффектов.
Тканевые биомаркеры, зависящие от действия гормонов щитовидной железы, таких как холестерин, креатинкиназа, SHBG, также могут указывать на метаболический контроль. Следует помнить, что эти параметры недостаточно чувствительны и специфичны, поэтому их нельзя рекомендовать в повседневной клинической практике.
Стандартным является ежедневное утреннее введение тироксина натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант — ежедневный прием в течение 3-4 часов после ужина. У не сотрудничающих пациентов успешные результаты также достигаются после введения необходимой полной еженедельной дозы один раз в неделю или разделенной на две дозы, вводимые дважды в неделю.
Еженедельный прием не рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца из-за преходящего сверхфизиологического повышения концентрации гормонов щитовидной железы в течение 1-2 дней после приема.
При нарушении абсорбции возможно еженедельное внутримышечное введение в дозе, сниженной до 70% от пероральной. При парентеральном снижении дозы учитывается принцип неполного всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта.
Мониторинг лечения
Мониторинг лечения тироксином первичного гипотиреоза возможен путем оценки концентрации ТТГ, а у пациентов с вторичным гипотиреозом — путем тестирования концентрации fT4. Только у детей с врожденным первичным гипотиреозом также необходимо проверить концентрацию Т4, которая должна быть в верхнем диапазоне нормы или в верхней половине нормы. Это состояние должно быть достигнуто через 2-4 недели после начала лечения, а затем следует контролировать уровни ТТГ и fT4 каждые 1-2 месяца в течение первого года жизни.
Обычно ТТГ оценивается через 4-8 недель после начала лечения и каждые 6-12 месяцев после его достижения. Во время беременности требуется ежемесячная проверка ТТГ.
Подсчитано, что 10% должным образом леченных пациентов не достигают удовлетворительного улучшения качества жизни, несмотря на метаболический контроль.
Эталонные значения ТТГ в зависимости от возраста и терапевтических показаний приведены в таблице 1.
Таблица 1. Желаемые уровни ТТГ у пациентов, получавших тироксин
Возраст / клиническое состояние
Концентрация ТТГ (мЕд / л)
Нижний нормальный диапазон
Источник: medcentr-diana-spb.ru