Рассматриваются вопросы обеспечения безопасности абортов. Отмечаются безопасность и высокая эффективность медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Частота осложнений, требующих инструментальной ревизии полости матки, при медикаментозном аборте составляет 3–5%. В случае наличия безусловных показаний к хирургическому вмешательству удаление остатков рекомендуется проводить методом мануальной вакуумной аспирации с использованием гибких пластиковых канюль.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, аборт, аспирация, Мульти-табс Интенсив
Рассматриваются вопросы обеспечения безопасности абортов. Отмечаются безопасность и высокая эффективность медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Частота осложнений, требующих инструментальной ревизии полости матки, при медикаментозном аборте составляет 3–5%. В случае наличия безусловных показаний к хирургическому вмешательству удаление остатков рекомендуется проводить методом мануальной вакуумной аспирации с использованием гибких пластиковых канюль.
После выскабливания можно заниматься сексом
Рис. 1. М-эхо шириной 10 мм. Полость матки заполнена гипоэхогенным содержимым с наличием эхопозитивной взвеси. Заключение: состояние после медикаментозного аборта (наблюдение и фото автора)
Рис. 2. Полость матки расширена до 16 мм, заполнена неоднородным содержимым. Заключение: гематометра (наблюдение и фото автора)
Рис. 3. В полости матки визуализируется плодное яйцо. Заключение: неполный аборт (наблюдение и фото автора)
Рис. 4. Полость матки расширена до 16 мм, заполнена неоднородным содержимым. По задней и правой боковым стенкам визуализируются участки повышенной эхогенности размерами 15×9 и 10×6 мм, интимно связанные со стенкой матки. Заключение: остатки хориальной тка
Несмотря на распространение контрацепции, частота абортов в России продолжает оставаться высокой, что обусловливает актуальность задачи совершенствования медицинской помощи при аборте. Очевидна необходимость обеспечения качества и безопасности аборта путем внедрения стандартов необходимого объема помощи, включая эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий безопасного аборта, адекватное обезболивание, контрацепцию и реабилитацию [1].
Обеспечение безопасности абортов может быть достигнуто путем замены травматической процедуры кюретажа на технологии и процедуры, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, такие как мануальная (ручная) вакуумная аспирация в первом триместре, медикаментозное прерывание беременности с помощью антигестагенов.
Основной критерий в оценке эффективности медикаментозного аборта – отсутствие плодного яйца и его элементов в полости матки по результатам ультразвукового исследования. Однако интерпретация данных ультразвуковой картины М-эха после проведения процедуры медикаментозного аборта иногда вызывает затруднения ввиду полимофизма визуализируемых структур. В этой связи медикаментозное прерывание беременности требует более внимательного и длительного наблюдения, чем хирургический аборт.
Результатом воздействия мифепристона на эндометрий является полная десквамация эндометрия и экспульсия плодного яйца [2, 3]. Распознаваемые продукты зачатия выводятся в течение четырех – шести часов после введения простагландина у 60–70% женщин и в течение 24 часов – у 85% женщин. Приблизительно у 95–96% пациенток полный аборт происходит в течение двух – семи дней после приема простагландина [2, 4, 5].
Эффективность применения мифепристона и мизопростола в первом триместре (до девяти недель) высока и составляет 95–99% [1, 6]. Кроме того, по данным многочисленных зарубежных исследований, снижение дозы мифепристона до 200 мг не влияет на эффективность процедуры [2, 7–9].
Мифепристон, вводимый в сочетании с простагландином, не прерывает беременность у 0,5–1% женщин [1, 3, 6]. Неполный аборт дополняется вакуумной аспирацией. В 0,8–1% случаев эту процедуру необходимо выполнять с целью гемостаза для прекращения сильного кровотечения.
Кровотечение различной интенсивности начинается до приема простагландина у 50–60% женщин, у остальных – в течение первых часов после введения простагландина. По результатам французского многоцентрового исследования сообщается, что длительность кровопотери у 90% женщин составила менее 12 дней, в среднем восемь дней [2]. Большинство женщин отмечают, что это кровотечение более обильное, чем менструация, но лечение, как правило, не требуется.
В ходе многоцентровых исследований во Франции и Великобритании эвакуация содержимого матки с целью прекращения кровотечений была сочтена необходимой в 0,4 и 1% случаев соответственно, а переливание крови выполняли в 0,1 и 1% случаев соответственно. Средняя величина кровопотери составила 74 мл (от 14 до 512 мл), среднее снижение концентрации гемоглобина – 0,3 г/дл [10].
Согласно данным отечественных исследований, частота осложнений, требующих инструментальной ревизии полости матки, не превышает 3–5%. К таким осложнениям относятся продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца или его элементов в матке при прервавшейся беременности и кровотечение, интенсивность которого соответствует двум прокладкам «макси» в час на протяжении двух часов.
Оценка эффективности медикаментозного аборта проводится на основании сведений об экспульсии плодного яйца (визуальный контроль врачом или самой пациенткой, если аборт произошел в домашних условиях), бимануального обследования и ультрасонографического исследования, выполненного на 12–14-е сутки после приема препаратов. Проведение ультразвукового исследования ранее указанного срока, что практикуют некоторые российские врачи, нецелесообразно, поскольку полость матки опорожняется постепенно в течение двух недель, а ультрасонографическая картина в этот период отличается полиморфизмом. Так, на фоне расширенного М-эха визуализируются множественные гипо- и гиперэхогенные структуры, что может привести к неправильной интерпретации результатов, гипердиагностике неполного аборта и неоправданной инструментальной ревизии полости матки.
Иллюстрацией к вышеизложенному могут служить следующие примеры. Ультрасонограммы пациенток, представленные на рис. 1 и 2, свидетельствуют об отсутствии плодного яйца в полости матки и доказывают эффективность выполненного медикаментозного аборта.
Следует учитывать, что наличие в матке по данным ультрасонографии различных эхонегативных и эхопозитивных структур в любом количестве (рис. 1, 2) не является показанием для выскабливания. Присутствие крови в полости матки после медикаментозного аборта у 30% женщин обусловлено недостаточным влиянием простагландина на сократительную активность миометрия, что было показано в экспериментальных исследованиях.
На основании ультрасонограммы, представленной на рис. 3, необходимо констатировать отсутствие эффекта от выполненного медикаментозного аборта, поскольку произошла задержка плодного яйца в полости матки.
Наличие структур в полости матки, интимно связанных с одной из ее стенок, может свидетельствовать о задержке частей хориальной ткани (рис. 4). Отсутствие выраженного кровотечения или других клинических признаков неполного аборта позволяет врачу выбрать выжидательную тактику с последующим ультразвуковым контролем на пятый – седьмой день очередного менструального цикла.
Кровянистые выделения в течение двух-трех недель допустимы и не являются осложнением, требующим хирургического вмешательства.
При наличии «нечеткой» ультразвуковой картины и отсутствии клинических проявлений неполного аборта (болей внизу живота, повышения температуры тела, интенсивных кровянистых выделений из половых путей, мягкости и болезненности матки при бимануальном обследовании) возможна выжидательная тактика. Она включает профилактику воспалительных осложнений (антибактериальная терапия) и прием повторных доз мизопростола с целью усиления сократительной деятельности матки.
Если показания к хирургическому вмешательству безусловны, то в целях соблюдения принципа безопасности удаление остатков осуществляется методом мануальной вакуумной аспирации с использованием гибких пластиковых канюль. Простота выполнения процедуры мануальной вакуумной аспирации, ее атравматичность позволяют бережно завершить медикаментозный аборт при его недостаточной эффективности. В настоящее время, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 223 от 30 марта 2006 г., кабинеты малой хирургии женских консультаций должны быть укомплектованы инструментарием для мануальной вакуумной аспирации (шприцы, канюли) в необходимом количестве.
Основное преимущество мануальной вакуумной аспирации состоит в атравматичности метода благодаря использованию самого устройства (шприца) и гибких канюль. Содержимое матки собирается в индивидуальный резервуар, что позволяет визуально контролировать удаленные ткани (плодное яйцо, хориальная ткань), в последующем кюретаже матки нет необходимости. Применение мягкой пластиковой канюли практически полностью исключает риск перфорации матки, а отсутствие острых краев отверстий канюли – риск повреждения базального слоя эндометрия. Размер канюли подбирается в соответствии со степенью открытия цервикального канала, при этом не надо расширять шейку матки расширителями Гегара. Риск инфицирования снижается благодаря однократному использованию канюли, а также бесконтактной методике проведения манипуляции, которая не предусматривает выведение канюли из полости матки до окончания процедуры.
После эвакуации содержимого полости матки при осложненном медикаментозном аборте полученный материал фиксируется и направляется на гистологическое исследование в обычном порядке.
Безопасный аборт, по мнению большинства зарубежных авторов, не требует специального восстановительного лечения. Вместе с тем не вызывает сомнений, что у женщин групп риска по нарушению репродуктивной функции послеабортная реабилитация и лечение обоснованы.
Анализ морфометрических показателей эндометрия свидетельствует об ингибирующем действии мифепристона на эндометрий, характеризующимся развитием дегенеративных изменений железистых клеток. Кроме того, при применении этого препарата отмечается активация эндометриальной стромы (пролиферация, васкуляризация, отек). Под влиянием мифепристона также происходит увеличение числа рецепторов эстрогенов, поэтому с целью достижения полноценной секреторной трансформации эндометрия после аборта целесообразно назначить пациенткам прогестагены во второй фазе цикла.
Из-за стресса в организме образуется избыточное количество свободных радикалов, которые вступают в реакцию с липидами и протеинами клетки и вызывают в ней значительные изменения. Учитывая механизм адаптации организма при стрессе, в комплекс послеабортной реабилитации целесообразно включать антистрессовые витамины. Нами была использована следующая схема реабилитации после медикаментозного прерывания беременности: в первые сутки с момента экспульсии плодного яйца применяли препарат Мульти-табс Интенсив по одной таблетке в течение месяца, с 16-го по 25-й день добавляли прием препарата Дюфастон по 10 мг два раза в день (патент № 2005108150/14 от 22.03.2005). Показаниями для назначения препаратов по указанной схеме считали:
- изменения срединных маточных структур (размеры полости матки) на контрольных ультрасонограммах (наличие гипоэхогенного содержимого, расширение полости матки, неоднородность и эхогенные включения);
- наличие факторов риска нарушений репродуктивной функции (указания на специфические генитальные инфекции в анамнезе, привычное невынашивание, перенесенные ранее операции на придатках, инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицитные состояния).
Данную схему реабилитации использовали у 44 женщин после медикаментозного прерывания беременности на раннем сроке. Оценивая состояние эндометрия пациенток при анализе контрольных ультрасонограмм, особое внимание обращали на срединные маточные структуры (размер полости матки, контуры, наличие включений).
У половины пациенток состояние полости матки было нормальным: ее толщина колебалась в пределах 4–7 мм, контуры были ровными, четкими, эндометрий по структуре соответствовал середине цикла или фазе пролиферации. В трети случаев было выявлено расширение полости матки до 10–12 мм (среднее значение 7,0 ± 0,15 мм), отмечалось наличие гипоэхогенных структур, иногда неровность контуров полости матки. У четырех женщин констатировано расширение М-эха до 16–22 мм, полость матки была заполнена множественными гипер- и гипоэхогенными включениями. У двух пациенток визуализировались остатки хориальной ткани, у трех – отдельные признаки эндометрита. Сопоставление полученных ультрасонограмм с клинической картиной течения послеабортного периода не давало оснований для инструментальной ревизии полости матки.
Женщинам была назначена реабилитационная терапия по разработанной схеме, их консервативно наблюдали. У всех пациенток на контрольном ультразвуковом исследовании, проведенном на пятые-шестые сутки от начала очередной менструации, имела место нормальная структура эндометрия, соответствующая ранней фолликулярной фазе менструального цикла. Наблюдение в течение последующих трех-четырех месяцев показало, что у всех женщин восстановился нормальный менструальный цикл.
Таким образом, рациональное ведение женщин после медикаментозного прерывания нежелательной беременности имеет важное значение, поскольку гарантирует в большинстве случаев благоприятный исход. Для улучшения результатов медикаментозного аборта показано применение оральных контрацептивов в цикле прерывания со дня экспульсии плодного яйца или гестагенов с 16-го по 25-й дни в сочетании с витаминами-антиоксидантами. После очередной менструации (на пятый – седьмой день от ее начала) в сомнительных случаях можно провести контрольное ультразвуковое исследование, по данным которого у 99% женщин визуализируется линейный однородный эндометрий, соответствующий фазе менструального цикла.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, аборт, аспирация, Мульти-табс Интенсив
Источник: umedp.ru
Восстановление цикла после аборта: когда ждать месячных и какими они должны быть
Менструация
Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин Просмотров 220 Опубликовано 08.02.2018
Аборт, не зависимо от того – запланированный он или самопроизвольный, это серьезный стресс для организма. При этом сильно страдает гормональный фон женщины. О сбое в организме и других негативных последствиях расскажет четкость восстановления цикла. Когда начинаются месячные после аборта, и на что обратить внимание?
Через какое время возобновляются месячные после аборта
Первый день цикла принято отсчитывать от дня прерывания беременности. Сразу после прерывания девушка столкнется с кровянистыми выделениями, которые должны постепенно переходить в выделения серого цвета и без запаха. За этим процессом нужно внимательно следить, ведь если выделения не заканчиваются через месяц и не меняются, – нужно обратиться к специалисту. Однако эти выделения не считаются менструацией.
В целом, следующая менструация должна наступить через 25-35 дней после прерывания. Но при этом выделения не должны отличаться от обычных месячных девушки, как по своей продолжительность, так и по интенсивности. В случае если это не так, необходимо обратиться к врачу.
Тем не менее, особенности менструации отличаются в зависимости от того, каким способом был произведен аборт. Влияют также срок беременности, возраст, а также состояние здоровья женщины.
Особенности месячных после медикаментозного аборта
Также важно знать, когда должны прийти месячные после такого «легкого» аборта. Медикаментозное прерывание характеризуется тем, что почти не отличается по своему виду от менструации. Может только возникнуть ощущение, что просто происходят обильные месячные.
Суть этого метода состоит в том, что медикаментами (искусственным путем) вызывается обильное кровотечение, которое попросту выталкивает плодное яйцо из матки. Этот способ можно использовать только на совсем ранних сроках.
После медикаментозного прерывания беременности месячные должны идти согласно своему обычному циклу. В редких случаях может произойти задержка на срок до 2 недель.
Если цикл был нерегулярным до прерывания, он не восстановится, а останется таким же. Только врачи могут помочь выявить первоначальную причину такого цикла.
Особое внимание также нужно уделить интенсивности выделений. Если они более интенсивные – нужно обратиться к специалисту.
Месячные после хирургического способа
Этот способ также имеет название «выскабливание», в чем и состоит суть процедуры. Он считается наиболее агрессивным и травмоопасным. Кровянистые выделения в этом случае продолжаются от 2 до 5 дней.
Из-за самого способа проведения процедуры (матка принудительно раскрывается хирургическими ложечками) он может иметь наибольшее количество осложнений. К ним относятся эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит, которые могут привести к развитию бесплодия у девушки. В случаях особого осложнения существует возможность перфорации стенок матки, то есть, их разрыва.
Первый цикл начнется через 1-2 месяца. Если беременность была замершей, менструация начнется через 6-7 недель.
Восстановление цикла после вакуумной чистки
Вакуумная чистка более щадящая, хоть и тяжелее медикаментозного способа. В этом случае плодное яйцо извлекается из организма женщины при помощи вакуумного отсоса, который воздействует на матку механическим путем.
К осложнениям этого способа можно отнести обильную потерю крови, если чистка приведет к травме.
Восстановление цикла здесь особенно сложное. Рожавшие женщины восстанавливаются достаточно быстро, однако в других случай цифры могут быть совершенно разными.
Как правило, цикл восстанавливается через месяц после прерывания. В некоторых случаях процесс восстановления может идти до 2 месяцев, но иногда может затягиваться даже до 6 месяцев.
Интим после прерывания: когда можно заниматься сексом после аборта?
Симптомы наступления климакса у женщин и мужчин, как лечить проявления его медикаментами и народными средствами в следующей статье.
Какие прокладки лучше: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/menstruation/prokladki-pri-mesyachnyih.html.
От чего зависит продолжительность месячных после аборта
Сколько будут идти месячные после аборта, зависит от того, насколько удачно прошла процедура. Если не возникло никаких осложнений, продолжительно месячных останется такой же, как было раньше.
Многие женщины также отмечают, что выделения были более интенсивными и более продолжительными в первый цикл, нежели были до этого. Позже цикл полностью восстанавливается.
В некоторых случаях месячные могут идти до 3 недель, однако это чревато малокровием, и в этом случае нужно немедленно обратиться к специалисту.
Также есть несколько причин, почему после аборта может долго не быть месячных:
- Перфорация матки. Это разрыв стенки матки. В особо сложных случаях это может даже привести к полному удалению женского органа.
- Гормональный сбой. Аборт, как и беременность, большой стресс для организма, который в первую очередь отображается на гормональном фоне. В случае, если все же произошел гормональный сбой, угадать появление месячных невозможно. Специалисты в этот период времени рекомендует принимать гормональные контрацептивы, которые не только помогут избежать нежелательного зачатия, но и ускорят стабилизацию цикла.
- Повторная беременность. Первым делом при долгой задержке рекомендуется сделать тест. Возможно, овуляция началась раньше, и незащищенный секс привел к повторному оплодотворению.
- Образование спаек. Из-за сильного механического воздействия на местах рубцевания могут образовываться спайки, выявить которые необходимо как можно быстрее, ведь они могут привести к множеству осложнений, в том числе к бесплодию.
- Неполный аборт, после которого может понадобиться повторная процедура.
- Инфекция, попавшая в полость матки во время процедуры, или занесенная при половом контакте.
Существуют также выделения, появление которых должно насторожить их обладательницу:
- Слишком обильные. Они могут наступить как в день прерывания, так и в следующий цикл, однако если в час приходится менять несколько прокладок – это тревожный знак. Возможно, полость матки была не до конца очищена.
- Длительные мажущие.
Если менструация не прекращается в течение 2 недель, а выделения становятся коричневыми, это тоже не к добру. Это может быть знаком того, что из тканей эмбриона образовалась злокачественная опухоль.
- Периодические в течение месяца. На самом деле это значит, что у женщины патологическое кровотечение, которое может усилиться в любой момент.
- Имеющие неприятный запах. Такие месячные могут свидетельствовать о появлении инфекции, особенно если они сопровождаются острыми болями. Их причиной является то, что девушка не следовала рекомендациям врача после прерывания беременности.
- Неоднозначного цвета. Если выделения желтого или гнойного цвета – это признак воспаления. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Восстановления цикла женщины зависит от каждого частного случая, однако выше описаны наиболее распространенные сроки и случаи.
Как восстанавливается цикл после аборта, расскажет врач:
Источник: venerolog-ginekolog.ru
Последствия медикаментозного аборта
Метод медикаментозного аборта – безопасный способ прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 7 недель). Его эффективность держится на определенных препаратах, которые позволяют плодному яйцу открепиться от стенки матки и выйти во время менструации.
Проведение процедуры
Для проведения процедуры необходимы лекарственные препараты (Мифепристон, Мифегин, Мифепрекс). Они подавляют выработку гормона, ответственного за развитие беременности. Для минимизации рисков при проведении медикаментозного аборта, принимать препараты необходимо только после обследования и под контролем врача. Обследование проводится как до прерывания беременности, так и после.
Эффективность медикаментозного аборта достигает 95-99%. Риск осложнений при этом не значительный.
Риски медикаментозного аборта
К наиболее частым рискам относятся побочные эффекты от приема препаратов. Нельзя сказать, что они особенно опасны для организма, но лучше о них знать заранее. Также о побочных эффектах вас должен предупредить врач во время консультации.
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты:
- рвота и тошнота;
- боль в животе;
- повышенное давление;
- диарея;
- нарушение менструального цикла.
Редко встречающиеся осложнения:
- гормональные нарушения;
- маточное кровотечение;
- аллергические реакции;
- ослабление иммунной системы.
Стоит также отметить, что, несмотря на высокую эффективность препаратов, все же в редких случаях прервать беременность медикаментозно не получается.
Последствия аборта
Правильно проведенный медикаментозный аборт не грозит женщине никакими серьезными последствиями. Однако не стоит забывать, что это стресс для организма, и необходима восстановительная терапия.
Кровянистые выделения после аборта могут сохраняться до 14-20 дней, в течение всего периода нельзя использовать тампоны. Также не следует посещать бани и сауны, не рекомендуется вести активную физическую и половую жизнь.
Чтобы быстро восстановить гормональный фон, в течение трех менструальных циклов нужно принимать гормональные противозачаточные средства.
Если через две-три недели после процедуры вы чувствуете, что боль в животе усиливается, поднимается температура и появляются выделения с неприятным запахом, то следует обратиться к врачу. Это может свидетельствовать, что плодное яйцо было выведено не полностью.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район
- Пионерская
- Удельная
Источник: medi-center.ru