Врачи любой специальности нередко сталкиваются с больными, страдающими синдромом диареи. С физиологических позиций под диареей понимают учащенное опорожнение кишечника (более 3 раз в сутки) жидкими или неоформленными фекалиями объемом более 200 г в сутки.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диарея, кишечник, крипт, висмут, Де-Нол
Врачи любой специальности нередко сталкиваются с больными, страдающими синдромом диареи. С физиологических позиций под диареей понимают учащенное опорожнение кишечника (более 3 раз в сутки) жидкими или неоформленными фекалиями объемом более 200 г в сутки.
Таблица 1. Основные возбудители острой диареи
Таблица 2. Характеристика больных с острой диареей, включенных в исследование
Таблица 3. Удовлетворенность эффектом (не нуждались в применении других антидиарейных препаратов) и длительность диареи у больных, получавших рекомендованное лечение
Таблица 4. Антибактериальные препараты (первой линии), используемые для деконтаминации кишечника при СИБР
Де-нол | Лечение гастрита и язвы желудка
Таблица 5. Контролируемые исследования при лечении МК
В основе подразделения синдрома диареи на острую или хроническую лежит длительность данного синдрома. Независимо от сроков и причины возникновения, диарея значительно снижает качество жизни и несет в себе угрозу развития таких серьезных осложнений, как дегидратация и снижение массы тела. Вне сомнения важным аспектом тактики ведения пациентов является необходимость установления причины возникновения диареи и соответственно этиологического подхода к его лечению. Поскольку это не всегда удается сделать достаточно быстро, проблема симптоматической терапии данного синдрома препаратами с минимальным числом побочных эффектов представляет собой самостоятельную важную медицинскую задачу. С этой целью используются адсорбенты: активированный уголь, диоктаэдрический смектит и другие вяжущие препараты, препараты, влияющие на моторику кишки.
Всемирная гастроэнтерологическая организация разработала четкие практические рекомендации по тактике ведения больных с острой диареей, критериями которой является длительность до 14 дней. Этиологические факторы острой диареи можно разделить на 4 основные группы: бактериальные, вирусные, паразитарные и неинфекционные. Наиболее частая причина из них – кишечные инфекции. Ежегодно в мире регистрируется 500000 случаев острой диареи, в России заболеваемость достигает 750-800 случаев на 10000 взрослого населения (4). По данным ВОЗ, от острой диареи в мире ежегодно умирает около 5 млн детей (1).
К неинфекционным причинам можно отнести употребление большого количества пива или кофе, пищи, богатой клетчаткой, грибов, непереносимость продуктов, прием ряда лекарственных препаратов, а также наличие токсических веществ в пище (тяжелые металлы из консервных банок, нитраты, пестициды, гистамин в рыбе).
Патогенетически острая диарея делится на две группы: водянистая без лихорадки (вызванная неинвазивными возбудителями) и диарея с лихорадкой и кровью в кале (вызванная инвазивными возбудителями) (таблица 1).
ДЕ-НОЛ Последствия после приема
Часто причиной водянистой диареи без лихорадки и крови в стуле (или с невысокой лихорадкой) являются неинвазивные микроорганизмы, которые активны только в просвете кишечника. Адсорбируясь на поверхности слизистой оболочки, они вызывают диарею без инвазии в кишечный эпителий, посредством продукции энтеротоксинов и увеличения секреции жидкости.
Некоторые микроорганизмы повреждают резорбционную поверхность микроворсин, что приводит к дисахаридазной недостаточности, например Giardia lamblia. При неинвазивной диарее в кале отсутствуют лейкоциты; клинически наряду с диареей часто выявляется тошнота, иногда рвота. Этот вид диареи часто встречается среди путешественников (85% случаев).
Диарея, вызванная неинвазивными микроорганизмами, может быть осмотической или секреторной. В основе осмотической диареи лежит дисахаридазная недостаточность в щеточной кайме ворсинок и пристеночном слое слизистой, что приводит к накоплению высокоосмолярных веществ и нарушению резорбции воды и электролитов. Основной механизм секреторной диареи – активация аденилатциклаз с увеличением синтеза циклического АМФ (аденозинмонофосфата) и усилением секреторной функции эпителия (1).
Другие микроорганизмы пенетрируют кишечный эпителий, вызывая воспаление. Микробные токсины воздействуют на ферментные системы кишечных крипт, приводя к усилению секреции ионов калия, натрия, НСО 3 и пассивной потере воды. Излюбленная локализация инвазивных микроорганизмов – толстая кишка, поэтому стул, как правило, частый, с небольшим количеством крови. В кале – множество лейкоцитов, при посеве выявляются патогенные микроорганизмы (3).
К группам риска развития острой диареи относятся: путешественники, особенно посещающие развивающиеся и тропические страны, туристы, употребляющие грунтовые воды, лица, употребляющие необычную еду (морепродукты или рыба), или питающиеся вне дома: в ресторанах и кафе, особенно «быстрого питания», на банкетах и пикниках. Повышен риск диареи у гомосексуалистов, работников сексуальной сферы, внутривенных наркоманов и ВИЧ-инфицированных, у лиц, находящихся в психиатрических больницах и хосписах.
Острая диарея путешественников (ДП) возникает в основном среди международных путешественников, посещающих тропики и субтропики (22) – наиболее часто при поездке в страны Азии, Африки и Латинской Америки (34-40%) (7, 18, 35). Факторы риска ДП – молодой возраст, нахождение в неблагополучных районах в последние 6 месяцев, неразборчивость в еде и напитках, генетическая предрасположенность (16, 28, 35).
Основной возбудитель ДП – это энтеротоксигенные штаммы Е. Соli (ЕТЕС). Клинические проявления начинаются на 2-3 день – боли в животе, водянистый стул 3-5 раз в сутки, редко – гематохезии (в 10%). Заболевание обычно заканчивается выздоровлением на 3-5 день.
В целом лечение острой диареи любой этиологии начинается с организации правильного питания: необходим частый прием пищи небольшими порциями, исключая продукты, содержащие лактозу (молоко) и кофеин (они усиливают диарею). Профилактика или коррекция дегидратации заключаются в употреблении жидкости в количестве 2-3 литров в сутки (при необходимости используют пероральные солевые растворы). В качестве симптоматической терапии используется лоперамид, однако его применение у лихорадящих пациентов (при температуре выше 38,5ºС), при дизентерии или при повышении лейкоцитов в кале противопоказано (3).
Источник: umedp.ru
Гастроцитопротекторы: для защиты слизистой оболочки ЖКТ
Для защиты слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) от воздействия всевозможных агрессивных раздражителей применяют гастроцитопротекторные средства.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Они повышают резистентность слизистых оболочек ЖКТ к действию повышенной активности пепсина или сильнокислой реакции желудка (рН 0,8–1,5). Гастроцитопротекторные средства стимулируют образование муцина железистыми клетками и слизистой оболочкой желудка, тем самым сохраняют целостность его защитного барьера.
Препараты способствуют поддержанию рН желудочного сока на уровне 3,0-3,5 за счет повышения секреции бикарбонатов. При их применении повышается синтез защитных факторов (простагландинов) и уменьшается их инактивация. Улучшается регенерация клеток слизистой желудка за счет уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока.
Стимулируется эпидермальный фактор роста, повышается барьерная функция слизистой оболочки. Стимулируется пролиферация и обмен эпителиальных клеток. Все это значительно улучшает репаративные процессы и способствует восстановлению дескваминированного (лат. desquamo — удаляю, отслаиваю) эпителия в желудке.
С этой целью применяют несколько подгрупп гастроцитопротекторных лекарственных средств:
1. Синтетические аналоги простагландинов — Мизопростол.
2. Препараты, повышающие синтез простагландинов — Ребамипид.
3. Препараты, образующие комплексные соединения (хелаты), — Висмута трикалия дицитрат, Сукралфат.
4. Препараты висмута: Висмута субнитрат, Викалин, Викаир.
5. Препараты природного происхождения — Солкосерил, Мумие и др.
Гастроцитопротекторные ЛС отличаются между собой не только составом, но и фармакологическими эффектами. Каждое лекарственное средство по-разному защищает слизистую оболочку и стимулирует восстановление клеток стенки желудка.
ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ЛИПИДНЫЕ МЕДИАТОРЫ
Многочисленные исследования показали, что простагландины повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию травмирующих факторов (соляной кислоте, пепсину, желчи, этанолу, НВПС, ГКС). Связано это с их влиянием на физиологические функции организма.
НПВС и ГКС нарушают образование простагландинов Е и I2 Первым препаратом этой группы является синтетический аналог простагландина Е1 — Мизопростол (Misoprostol) — ТН «Миролют» —активирует регенерацию слизистой оболочки, усиливает кровообращение в микрососудах стенки желудка, подавляет выработку пищеварительного фермента пепсина и уменьшает продукцию желудочного сока. Он повышает воспроизводимость особыми (добавочными) клетками желудочной слизи, которая защищает его стенки от агрессивных факторов.
Препарат оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ антисекреторной активностью. Повышается устойчивость слизистой оболочки желудка, что предупреждает развитие эрозивно–язвенных поражений. Прием чаще назначают для профилактики НПВС–гастропатий. Самостоятельно Мизопростол лучше не назначать, даже если в качестве основного лекарства был назначен аспирин, который почему-то многие пациенты принимают не по назначению и довольно часто. У больных, принимающих НПВС, уменьшается частота развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается риск язвенного кровотечения.
Важно! Препарат противопоказан при ИБС, гипертонической болезни, нарушении функции печени, беременности. Не рекомендуют принимать детям и подросткам. Простагландины опасны побочными эффектами, они вызывают: метеоризм, диарею, тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения и др.
Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.
Препарат принимают внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки, запивается небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.
Важно! При применении препарата могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, метеоризм, диарея, тошнота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, а также аллергические реакции и нарушение менструального цикла.
ЛП, ОБРАЗУЮЩИЕ ЗАЩИТНУЮ ПЛЕНКУ ИЗ МЕТАЛЛООРГАНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ
Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) — ТН «Де–нол», ТН «Новобисмол»,табл. 120 мг. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимые висмута оксихлорид и дицитрат.
Соединение дицитрата с гидроокисью висмута образует молекулярные комплексы различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидную форму. Коллоидная форма препарата позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь. Препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных препаратов. Обладает антихеликобактерным действием, которое проявляется в виде коагуляции белков микробной клетки и гибели спиралевидной жгутиковой грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori. При применении препарат практически не всасывается из ЖКТ, выводится в основном с экскрементами.
Сукральфат (Sucralfatum) — ТН «Вентер», табл. 1,0 г — препарат смешанного типа действия: в желудке распадается на два активных метаболита: алюминия гидроокись, обладающую антацидным действием и сульфат сахарозы, который взаимодействует с белками некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс, в виде клейкой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Алюминия гидроокись оказывает антацидное действие, нейтрализует соляную кислоту и повышает рН содержимого желудка. Основными побочными эффектами являются диспептические расстройства и аллергические реакции.
Препараты висмута обладают вяжущим, адсорбирующим и обволакивающим действием.
Висмута субнитрат (Bismuthi subnitras) — препарат на поверхности слизистой оболочки желудка коагулирует белки, образуя защитную пленку из денатурированных белков с образованием плотного альбумината. Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает местный воспалительный процесс, подавляет рост и развитие Helicobacter pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий, нарушают ее целостность. Висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, его минимальная ингибирующая концентрация в отношении Helicobacter pylori достаточна высокая.
При применении этого препарата могут возникать тошнота, рвота, головная боль, пигментации на языке и аллергические реакции.
Викалин (Vicalin), табл., покр. обол., — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся активные компоненты: висмута субнитрат (350 мг), магния карбонат — 400 мг, натрия гидрокарбонат (200 мг), кора крушины ольховидной (25 мг), корневище аира болотного (25 мг), рутозида + келлина по 5 мг.
Препарат обладает репаративными свойствами, оказывает вяжущее, адсорбирующее, обволакивающее действие. Дополнительно викалин проявляет спазмолитический, слабительный, притивовоспалительный эффект. При применении препарата снижается кислотность желудочного сока и уменьшается активность пепсина, возникает антацидное и бактерицидное действие.
При применении викалина могут возникать учащение стула, тошнота, головная боль и аллергические реакции Таблетки применяют внутрь через 30-60 мин. после еды, запивая достаточным количеством теплой воды (0,5 стакана). Отмечается быстрое действие, хорошая переносимость и доступная стоимость препарата. Применение препарата запрещено больным детям в возрасте до 18 лет, при почечной недостаточности, беременным и во время кормления грудью.
Препарат назначается взрослым по 1–2 таблетки 3-4 раза в сутки за 30 мин. до или через 2 часа после последнего приема пищи; детям от 6 до 14 лет можно по 1 табл. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 28-56 дней, перерыв — 8 недель.
Важно! Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.
Викаир (Vicair) — препарат в комбинации висмута субнитрата (350 мг), коры крушины ольховидной (400 мг), корневища аира болотного (200 мг), магния карбонат + натрия гидрокарбонат по 25 мг. Эффект препарата обусловлен свойствами его компонентов. В состав данного средства входит аир, обладающий спазмолитическим действием, крушина, обладает слабительным действием, способствуя улучшению пассажа по кишечнику. Препарат проявляет вяжущее, антацидное действие.
Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Препарат противопоказан при гипоацидном гастрите, хронической почечной недостаточности, хроническом аппендиците, энтероколите, детском возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности к компонентам комбинации.
Важно! Длительно принимать препараты висмута нельзя, т.к. они вызывают различные побочные эффекты: дисфункцию кишечника, проявляющуюся запором или поносом, нарушают работу почек, печени, могут стать причиной бессонницы, энцефалопатии, снижения памяти.
ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Препараты, с успехом используемые для улучшения репаративных процессов: Солкосерил, Алоэ, Зверобой, Прополис, Мумие.
Солкосерил — зарекомендовавшее себя эффективное средство при язве желудка, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.
Это биогенный стимулятор, он быстро и эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление. Солкосерил запускает механизм самооздоровления, происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа. И не только желудку становится легче, но и печени. Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.
Его основное назначение — стимулировать кровоснабжение слизистой пищеварительного органа, ускорять рубцевание язв; активировать регенеративные возможности клеток, предупреждать атрофию слизистой желудка; улучшать обмен веществ и иммунитет.
Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции. Назначают внутрь 2 табл. 3 раза в день, курс лечения — месяц, при необходимости курс повторяют.
Фитопрепараты, содержащие цветы ромашки аптечной, слизь семян льна, листья подорожника, траву зверобоя, обладают обволакивающим и вяжущим действием. Они менее эффективны, но их можно применять в качестве профилактического средства, предварительно посоветовавшись с гастроэнтерологом, аллергологом (у растительных препаратов также есть противопоказания к применению).
Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию.
Облепиховое масло благодаря содержанию токоферолов защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Больным с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке назначают по 1 ч. л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.
Врач-гастроэнтеролог перед назначением препарата учитывает все его характеристики: механизмы и эффекты действия, отрицательные виды действия, побочные эффекты, противопоказания и индивидуально подбирает необходимое средство. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное применение гастроцитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострений и оптимизировать фазу ремиссий.
Источник: aptekamos.ru
Де-нол 112 шт таблетки покрытые пленочной оболочкой
Внешний вид препарата может отличаться от данного изображения.
Узнать цену
- Производитель: Астеллас Фарма Юроп Б.В.
- Завод-производитель: Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды)
- Форма выпуска: Таблетки
- Дозировка: 120 мг
- Действующее вещество: Висмута трикалия дицитрат
- Упаковка:
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
- Состав и форма выпуска
- Описание лекарственной формы
- Характеристика
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания к применению
- Противопоказания к применению
- Применение при беременности и детям
- Побочные действия
- Лекарственное взаимодействие
- Дозировка
- Передозировка
Состав и форма выпуска
Таблетки — 1 табл. висмута трикалия дицитрат — 304,6 мг (в пересчете на оксид висмута Вi2О3 — 120 мг) вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, повидон К30, полиакрилат калия, макрогол 6000, магния стеарат оболочка: Opadry OY-S-7366 (гипромеллоза, макрогол 6000) в блистере 8 шт., в коробке 7 или 14 блистеров.
Описание лекарственной формы
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, кремово-белого цвета, с надписью «gbr 152», выдавленной на одной стороне, и графическим рисунком в виде квадрата с прерывистыми сторонами и закругленными углами — на другой, без запаха или с легким запахом аммиака.
Характеристика
Фармакокинетика
Висмута субцитрат практически не всасывается из ЖКТ. Выводится преимущественно с калом. Незначительное количество висмута, поступившее в плазму, выводится из организма почками.
Фармакодинамика
Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий.
Увеличивая синтез ПГЕ, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.
Показания к применению
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori), — хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения (в т.ч. ассоциированный с Helicobacter pylori), — синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи, — функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.
Противопоказания к применению
— выраженное нарушение функции почек, — беременность, — период лактации, — повышенная чувствительность к препарату.
Применение при беременности и детям
Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: возможно появление тошноты, рвоты, более частого стула, запоров. Эти явления не опасны для здоровья и носят временный характер. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи. При длительном применении в высоких дозах — энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.
Лекарственное взаимодействие
В течение получаса до и после приема Де-Нола® не рекомендуется применение внутрь других ЛС, а также прием пищи и жидкости, в частности антацидов, молока, фруктов и фруктовых соков. Это связано с тем, что они при одновременном приеме внутрь могут оказывать влияние на эффективность Де-Нола®.
Дозировка
Внутрь, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 табл. 4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи и на ночь или по 2 табл. 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Детям от 8 до 12 лет — по 1 табл.
2 раза в сутки за 30 мин до еды. Детям от 4 до 8 лет — в дозе 8 мг/кг/сут, суточную дозировку разделяют на 2 приема. Принимают за 30 мин до еды. Продолжительность курса лечения — 4–8 нед. В течение следующих 8 нед не следует применять препараты, содержащие висмут.
Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение Де-Нола® в комбинации с другими антибактериальными средствами, обладающими антихеликобактерной активностью.
Передозировка
Симптомы (при длительном приеме доз, превышающих рекомендуемые): нарушение функции почек. Эти симптомы полностью обратимы при отмене Де-Нола®. Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля и солевых слабительных. В дальнейшем лечение должно быть симптоматическим.
В случае нарушения функции почек, сопровождающегося высоким уровнем висмута в плазме крови, использование комплексообразователей — димеркаптоянтарной и димеркаптопропансульфоновой кислот. В случае выраженного нарушения функции почек показан гемодиализ.
Источник: medik0ff.ru