Распространенность нарушений сна сложно оценить в полном объеме, поскольку далеко не все страдающие ею обращаются к врачам, а пытаются справиться с ней самостоятельно или при помощи средств народной медицины. По оценкам некоторых опросов, в населении до 20% людей среднего возраста нуждаются в обследовании по поводу нарушений сна.
Расстройства сна могут приводить к временной или длительной потере трудоспособности, зачастую являются причиной нестандартных и аварийных ситуаций, что обусловливает их медико-социальную значимость [2]. В DSM-IV инсомния определяется, как дефицит качества и количества сна, необходимого для нормальной дневной деятельности, а в МКБ-10 под инсомнией, гиперсомнией и нарушениями ритма сна совокупно подразумеваются «первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна». Инсомния представляет собой нозологически неоднородный, синдромальный диагноз.
По течению выделяют острые, подострые и хронические инсомнии; по степени тяжести — слабо, умеренно и значительно выраженные. Различают легкую, длящуюся не более недели, форму инсомнии, обусловленную непривычной обстановкой, стрессом (ситуационная инсомния), десинхронозом (длительные трансширотные и трансмередианные перемещения). При этом преобладают пресомнические нарушения.
Самое безопасное снотворное — донормил
Реже могут наблюдаться интрасомнические феномены с нарушениями структуры сна. В общей сложности при легкой форме инсомнии сон может длиться 2-4 часа. Кратковременная инсомния продолжается от 1 до 3 недель. К ней приводят стрессы, расстройства адаптации, болевые синдромы, хронические заболевания, прием возбуждающих напитков и лекарств перед сном.
Длительность хронической инсомнии превышает 3 недели. Чаще всего она сопряжена с психическими расстройствами, соматическими заболеваниями, алкоголизмом, действием психоактивных препаратов. Хроническая инсомния часто встречается у лиц старческого возраста.
Лечение инсомнии обычно начинают с рекомендаций соблюдения режима труда, отдыха, питания. В случаях хронической инсомнии приходится прибегать к фармакотерапии. Терапевтическая цель в этом случае одна — создать состояние, по возможности соответствующее физиологическому сну, во время которого больной хорошо восстанавливает физическую и умственную работоспособность и пробуждается без всяких последующих симптомов.
При лечении снотворным, удовлетворяющим большинству перечисленных требований, сон нормализуется в течение 5-7 дней, в противном случае препарат следует заменить.
В медицинской практике в настоящее время применяют снотворные препараты десяти различных химических групп [5].
Чаще других применяют средства растительного происхождения: валериану, пустырник, пион уклоняющийся и др. Обычно их назначают при пресомнических нарушениях, для лечения легких форм инсомнии и при старческих расстройствах сна.
При лечении старческой инсомнии следует учитывать то, что назначаемые на длительный срок медикаменты повышают угрозу кумуляции из-за снижения процессов выведения. Поэтому все снотворные средства пожилым нужно назначать не более чем в половинной дозе. Часто этим пациентам назначают комбинированные препараты — корвалол, новопассит и др.
Донормил
Широко используются также производные бензодиазепина (элениум, диазепам, феназепам, нитразепам, мидазолам), а также препараты, по механизму действия сходные с бензодиазепинами.
Производное хиназолинов — метаквалон, производное бензгидрола — дифенгидрамин, а также бромиды и барбитураты в настоящее время в медицинской практике применяются редко.
Все группы препаратов обладают как определенными достоинствами, так и недостатками. Идеального снотворного средства на сегодняшний день не существует. Выбор того или иного препарата зависит как от причины нарушения сна, так и от особенностей фармакодинамики препарата и реакции на него пациента.
Целью настоящего открытого исследования являлась оценка эффективности Донормила в психиатрической клинике и определение контингента пациентов-респондеров с пограничными состояниями и малопрогредиентными эндогенными заболеваниями.
Материалы и методы исследования
Обследован 61 больной (28 мужчин, 33 женщины; средний возраст — 42,16±14,5 лет), лечившийся стационарно или амбулаторно в клинике отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ГУ НЦПЗ РАМН.
Пациенты обращались по поводу тревожно-фобических, депрессивных, астено-апатических и ипохондрических расстройств, в рамках которых отмечались жалобы на нарушения сна. Соответственно лечение Донормилом не было монотерапией — пациенты получали препарат в комбинации с другими средствами, назначавшимися в зависимости от психопатологической характеристики синдрома, определяющего клиническую картину. Использовались препараты всех основных классов за исключением транквилизаторов. Наряду с психофармакотерапией по показаниям дополнительно назначались соматотропные препараты.
жалобы на нарушения сна;
возраст от 20 до 65 лет;
информированное согласие пациента на участие в исследовании.
делирий, деменция, амнестические и другие когнитивные расстройства (F0);
алкоголизм, наркомании (F1);
кататонические, бредовые и галлюцинаторные расстройства в рамках шизофрении (F2);
депрессия, протекающая с психотическими симптомами и/или суицидальными мыслями;
тяжелая легочная, печеночная, почечная недостаточность, злокачественные новообразования;
беременность или лактация;
отсутствие положительного эффекта от приема Донормила в течение 5 дней.
психопатологического — состояние больных регистрировали ежедневно, оценивая время засыпания и пробуждения, качество и продолжительность сна, динамику основной симптоматики (тревожная, депрессивная, истерическая, ипохондрическая);
психометрического — для оценки динамики показателей сна использовали «Анкету балльной оценки субъективных характеристик сна», в которой учитывали такие показатели, как время засыпания, продолжительность сна, количество ночных пробуждений и сновидений, качество сна и утреннего пробуждения. Анкета заполнялась дважды — до начала лечения Донормилом и на 15-й день терапии. Критерием эффективности действия препарата считалось повышение суммы баллов по всем пунктам анкеты, как минимум, до 24 баллов на момент окончания терапии в субъективной оценке пациента;
статистического — применяли параметрические и непараметрические методы статистики. Оценивалась достоверность различий показателей до начала и по окончании курса лечения.
Жалобы на нарушения сна у пациентов существовали еще до начала лечения; их длительность варьировала от 3 мес до 3 лет (в среднем — 9,5±6 мес). Большинство использовало всевозможные средства для лечения бессонницы (от фито- и физиотерапии до гипнотиков), однако оценивало лечение как недостаточно успешное (отсутствие ожидаемого эффекта, постсомнические нарушения).
Количество «плохих ночей» в неделю за последние 3 мес составило в среднем 5,62±1,48. При этом у 31 пациента в анамнезе выявлялись спонтанные нарушения сна, а у 11 — ситуационно обусловленные (предстоящие экзамены, тревога за близких, служебные конфликты и др.).
Препарат назначался в дозах от 7,5 до 30 мг в таблетированном или растворимом виде за 30 мин. до отхода ко сну курсом на 15 календарных дней. При отсутствии эффекта в течение 5 дней курс лечения прекращался. Донормил не назначался одновременно с транквилизаторами, вечерний прием других препаратов был перенесен на 18.00.
Основные итоги исследования позволяют оценить воздействие Донормила на нарушения сна различного генеза.
Полностью завершили исследование 42 из 61 (68,8%) пациентов. Положительный эффект терапии, зарегистрированный у этой части пациентов, позволил отнести их к числу респондеров.
При анализе психопатологических проявлений, определяющих симптоматику инсомнии в этой части наблюдений, оказалось, что структура синдрома, доминирующего в клинической картине у респондеров, неоднородна. В большинстве случаев речь идет о депрессивном (53,1%) и тревожно-фобическом синдромах (4,3%), однако наблюдались случаи редукции симптомов бессонницы, развившейся в рамках ипохондрического (17,6%) и астено-апатического (25%) расстройств соответственно.
Данные, представленные в таблице 1, показывают также, что пациенты, отнесенные к числу респондеров, не только по синдромальной характеристике, но и в нозологической оценке, принадлежат к разным категориям. По этому признаку респондеры распределяются следующим образом: расстройства личности (РЛ) — 52,4%, малопрогредиентная (психопатоподобная) шизофрения — 28,6%, циклотимия — 19%.
Рассмотрим теперь данные об эффективности изученного препарата, который, как установлено в ходе исследования, в случае положительного ответа на терапию влияет на следующие параметры сна.
Ускорение засыпания зарегистрировано у большинства (31 из 42 — 73,8%) пациентов, причем по этому параметру полученные в ходе терапии различия сравнительно с исходными статистически значимы (р<0,05).
Донормил улучшает также качество утреннего пробуждения: пациенты отмечали, что просыпаются отдохнувшими, бодрыми, не испытывают сонливости и разбитости, желания полежать в постели.
Однако, как свидетельствуют полученные данные, препарат практически не влияет на количество ночных пробуждений (из 12 пациентов только 2 отметили снижение частоты ночных пробуждений и 1 пациент перестал высказывать эту жалобу).
К уже изложенной выше оценке эффективности Донормила следует добавить, что препарат отличается благоприятным профилем переносимости и безопасности. Нежелательные явления, зарегистрированные у 9 пациентов (21,4% от общего числа респондеров), ограничивались жалобами 3 стационарных больных на кратковременную (не более 30 мин.) утреннюю вялость и сонливость, а амбулаторные пациенты (6 наблюдений) дополнительно сообщали о трудностях включения в трудовую деятельность. Перечисленные эффекты редуцируются в течение первых 5 дней приема препарата самостоятельно или при снижении дозы 7,5 мг.
Чтобы попытаться ответить на вопрос о том, с какими параметрами коррелирует неэффективность Донормила, сравним уже обсуждавшиеся расчеты, полученные для респондеров, со статистическими показателями для нонреспондеров.
Сразу же подчеркнем, что ответ на поставленный вопрос не сводится к формализованным характеристикам и не может быть получен без оценки клинических данных.
И, действительно, при сопоставлении по формализованным признакам выясняется, что по большинству параметров, выделяемых в обсуждаемых таблицах, статистически значимые различия между респондерами и нонреспондерами (19 наблюдений) отсутствуют. Исключение составляет ипохондрический синдром, преобладающий (хотя и на уровне статистической тенденции) среди нонреспондеров.
Эта статистическая ситуация соотносится с клиническим представлением об ипохондрии (прежде всего — об «ипохондрии сна» — Schlafhypohondie [13], выявленной у половины нонреспондеров, состояние которых при синдромальной квалификации определялось в пределах ипохондрического синдрома), как о патологии, резистентной к терапии. Если при этом учесть, что в этих случаях речь идет не столько о расстройствах сна, сколько о параноической борьбе за восстановление его «идеального» качества в рамках ипохондрической шизофрении, протекающей с усугублением признаков дефекта, то явления терапевтической резистентности окажутся выводимыми из тяжести состояния, определяемой как при синдромальной, так и при нозологической квалификации расстройства.
О сравнительно более выраженной степени тяжести депрессии у нонреспондеров (несмотря на отсутствие статистически значимых различий) свидетельствуют как формализованные (по шкале Гамильтона тяжесть депрессии составила в 8 из 9 этих случаев не менее 24,8±3 баллов против 14,2±3,6 у респондеров), так и клинические данные. Депрессии в этих случаях (диагностированы в 5 наблюдениях) характеризуются доминированием признаков негативной аффективности с явлениями отчуждения чувства сна. Обнаруживая аффинитет к негативным расстройствам, последние приобретают хронический характер, склонность к рецидивированию и резистентность к терапии [9]. Инсомния в этих случаях — один из анестетических феноменов в структуре негативной аффективности, и соответственно ожидать полной редукции расстройства в процессе терапии не приходится.
И, наконец, полученные данные позволяют утверждать, что в пределах собственно инсомнии у нонреспондеров (при том, что в этих случаях не выявлено ни статистических, ни клинических отличий от респондеров), к терапевтически резистентным феноменам принадлежат интрасомнические расстройства с частыми пробуждениями и трудностями последующего засыпания. Применение Донормила в течение 5 дней в этих случаях, как и у остальных нонреспондеров, не сопровождается редукцией нарушений сна.
В заключение необходимо подчеркнуть следующее. Применение Донормила эффективно при нарушениях сна средней и легкой степени выраженности, формирующихся в рамках расстройств личности, аффективной патологии циклотимического уровня или малопрогредиентной (психопатоподобной) шизофрении. Лечение нарушений сна Донормилом не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями, а также эффектом последействия.
С учетом полученных в настоящем исследовании данных о высокой эффективности и безопасности препарата Донормил можно рекомендовать широкому кругу больных с нарушениями сна, формирующимися при патологии круга «малой» психиатрии.
1. Адаменко Р.Я. Лечение инсомнии у больных хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Журнал практического врача №5, 2001 г., Киев.
2. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. Пособие для врачей. — М.:МЗ РФ, 1998. — 24 с.
3. Вейн А.М. Расстройства сна, основные патогенетические механизмы, методы коррекции. 1995. с. 6-12.
4. Вейн А.М. Отчет об исследовании Донормила у больных инсомнией. М. Центр сомнологических исследований, 1997,с.7.
5. Горьков В.А., Раюшкин В.А., Чурилин Ю.Ю. Фармакологические снотворные средства: история и сравнение. Новые медицинские технологии. — 2001; 6: 39-40
6. Коляденко В.Г., Пуришкiна О.П. Застосування Донормiлу в комплекснiй Tepanii дерматологiчних хворих. Лiки Украiни.1998, № 3, с. 38.
7. Левин Я.И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2003 год // Издательство «Открытые системы»
8. Чекман И.С. Биохимическая фармакодинамика. К. Здоров’я, 1991. 201 с.
9. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства, 1997. 307 с.
10. Balogh A. Drug for the treatment of sleep disorders-review. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2001 Jan;95(1):11-6.
11. Hausser-Hauw C., Fleury B., Scheck F., Pello J.Y., Lebeau B. Effet sur l’architecture du sommeil et effet residuel d’une prise de 15 mg de doxylamine chez le volontaire sain. Sem. Hop. Paris, 7-14 September, 1995.
12. Ermanni Р., Ganzoni Е. Doxylaminsuccinat bei Schlafst?rungen. Ars. Medici Nr. 4/90.
13. Peters U., W?rterbuch der Psychatrie und medizinischen Psychologie. M?nchen, 1971.
14. Schadeck B., Chelly M. et al. Efficacite comparative de la doxylamine (15 mg) et du zolpidem (10 mg) dans le traitement de l’insomnie commune. Une etude controlee versus placebo. Sem. Hоp.
Paris, 18-25 April, 1996.
Источник: www.eurolab-portal.ru
ДОНОРМИЛ И АЛКОГОЛЬ
У отца бывают запои по несколько дней а то и недель, спасает только снатворное «Донормил»!Скажите пож-та может ли это как то отразиться на его здоровье?Спс.
Ответов: 4; Комментариев: 20
фармаколог, фитотерапевт, психолог
Препарат тоже имеет побочные действия.
Противопоказанния: Гиперчувствительность; закрытоугольная глаукома; гиперплазия предстательной железы, задержка мочи; период лактации; детский возраст (до 6 лет — в качестве антигистаминного ЛС, до 15 лет — в качестве седативно-снотворного).C осторожностью. Заболевания легких.
Побочные действия: Вялость, сухость во рту, парез аккомодации, запоры, задержка мочи.Передозировка. Симптомы: дневная сонливость, мидриаз, гиперемия кожи лица, гипертермия, депрессия, тревожность, нарушения координации движений, тремор, атетоз, эпилептический синдром, кома с кардиореспираторным коллапсом. Лечение: симптоматическое (м-холиностимуляторы), по показаниям — противоэпилептические ЛС, ИВЛ.
Время создания: 18 Февраля 2010 21:13
Реклама от консультанта:
На моём сайте вы можете узнать больше информации о моих услугах и ценах
www.clinicalpharmacia.ru
Провизор — Аспирант ПятГФА, Медицинский представитель ГК»Петровакс»
Здравствуйте. Да, при длительном применении, будет очень сложно уснуть без препарата.
Время создания: 18 Февраля 2010 21:58
провизор-редактор
Здравствуйте, Михаил. И чем ДОНОРМИЛ спасает? Тем, что он спит? ДОНОРМИЛ с алкоголем очень плохо сочетается. Спасать может КОЛМЕ или ЭСПЕРАЛЬ.
Но это после согласия отца и консультации врача.
Время создания: 19 Февраля 2010 09:09
Реклама от консультанта:
На ваши вопросы отвечает провизор-редактор ООО «Аптеки «Скажите А».
Основными принципами работы Аптеки являются надежность, профессионализм, гарантия качества лекарственных средств и всей продукции, вежливое и быстрое обслуживание.
Уважаемые посетители, Вы можете продолжить консультацию на нашем сайте .
Звоните нам! тел. (495) 937-32-20, 937-32-29, 638-52-23 (call-центр)
Тяжело для печени.
Время создания: 19 Февраля 2010 20:01
Мнение зала, форум (20)
Похожие вопросы, темы (10)
Михпил | (Муж., 35 лет, Спб) | 18.02.2010 21:20
Посоветовал врач нарколог!даю ему пару таблеток когда он в з. у пьяный!Отцу уже под пятьдесят!
надежда | (Жен., 60 лет, Пенза, Россия) | 27.05.2012 14:58
можно ли выличить алкоголика?
(Гость) Марина 28.09.2013 22:28
Я слышала одна женщина так в кому впала. Думаю, сочетать точно нельзя. Вообще лучше биотредин вместо того и другого принимать. И сон нормализуется. И настроение поднимется.
У меня в свое время были психические атаки, и чувство постоянного преследования, помогло, и безо всяких побочных эффектов.
(Гость) ди 29.01.2012 17:23
а что будет, если выпить 3 банки донормила и запить бутылкой водки.
Юлия 01.02.2012 17:44
Отправитесь в наркологию.
(Гость) Евгений Владимирович 21.02.2012 11:56
Михаил, Вы тупой долбоеб.
Увольтесь с этой аптеки скорее, пока Вас не уволили. Не калечьте людей.
(Гость) Анастасия 10.04.2012 15:13
моя мама с похмели растворила 15 таблеток донормила плюс какое-то обезболивающее в шампанском и выпила. она умрет?
Юлия 19.04.2012 17:07
Необходимо срочно сделать промывание желудка и обратиться к врачу.
(Гость) Евгений 16.07.2012 23:12
Здравствуйте. Подскажите мне пожалуйста. Мне 30 лет, у меня проблемы со сном, а точнее полное его отсутствие. После появления ребёнка в нашей семье, жена адаптировалась нормально, а я со своим графиком работы и новой, дополнительной ночной работой, потерялся во временных рамках, перестроиться очень сложно. Плюс, потерял сон, сплю ооочень мало, на работе на меня смотрят словно на зомби.
Мне бы хотелось узнать, какое снатворное мне можно купить без рецепта, плюс такое, что бы меня вырубало на прочь ночью.
Заранее спасибо.
Лена | (Жен., 32 лет, Москва, Россия) | 23.10.2013 23:58
Работаю в лаборатории, каждый день имею дело с химическими элементами. Все держать в голове трудно. Помогает справиться с нагрузкой «Биотредин». Радует, что есть такой хороший препарат, и по такой не большой цене.
Лина | (Жен., 33 лет, Москва, Россия) | 11.11.2013 14:10
Мой ребёнок аллергик буквально на всё, а Биотредин мы пили, всё прекрасно. Сын гиперактивный, на нём весьма хорошо было заметно успокаивающее действие, это был период, когда мы пошли в школу, и я очень беспокоилась как раз про аллергию, не пришлось бы отменять работающий препарат. Не пришлось.
(Гость) Виола 21.11.2014 12:09
А мне уснуть помогает Валокордин-Доксиламин (не путать с обычным валокордином). Достаточно недорогой и эффективный. Мне ещё очень нравится, что он жидкий, дозировку легче подобрать, да и действует быстро, в общем, довольна им очень, не вижу смысла переплачивать за более известные аналоги
Елена | (Жен., 39 лет, Москва, Россия) | 03.12.2014 21:08
И мне понравилось, как действует валокордин-доксиламин. Буквально через 20-30 минут после его приема засыпаю сладким и спокойным сном. И за ночь ни разу не просыпаюсь. А раньше было такое, проснусь часа в 3 ночи и до утра в потолок. А с этим препаратом сплю всю ночь.
Теперь это у меня средство номер один от бессонницы.
Марина | (Москва) | 18.12.2014 02:29
Соглашусь за валокордин-доксиламин, мне эти капельки только и помогают уснуть . Я в декрете как перестала ночами нормально спать, так и сбила себе весь режим. А сейчас вроде и есть возможность отоспаться, так бывает до утра ворочаюсь, поэтому приходиться накапать себе и тогда уже сплю сном младенца))) Препарат действительно толковый, переноситься организмом тоже хорошо.
Аня | (Жен., 39 лет, Москва) | 20.01.2015 17:02
В моем опыте борьбы с бессонницей, мне прежде всего помог мой семейный врач, который не сразу хотел назначать мне снотворные. Мы начинали с валерианы, чая с медом и молоком, разнообразные травки и т.д. Но результата практически не было, иногда кратковременный. Причина бессонницы была нервная работа, неудобный график, сбивался режим, усталость и т.д.
И так как от всего этого избавится у меня не получится, в ближайшие месяцы, доктор назначил снотворное. По его мнению оптимальный аналог, дорогих препаратов был Валокордин-Доксиламин, по действию такой же эффективный, а цена ниже чем у донормила, да и ужасы от него снится не будут. Удобно, что он в каплях, можно индивидуально подбирать дозировку. собственно вот так без проблем я поборола бессонницу.
Татьяна Александровна | (Жен., 63 лет, Самара, Россия) | 15.06.2016 13:07
Сергей Евгеньевич Агеев 11.01.2020 13:10
Здравствуйте,
Алкоголь не стоит принимать вместе с лекарственными препаратами.
Алкоголь не совмести с любым Лечением (медикаментозным и немедикаментозным) Поэтому Вам стоит выбрать : [i][b]«Лечить – так лечить! Гулять- так гулять». [/b][/i]
Токсичность этилового спирта увеличивается от любых примесей, которые в нём разводят (кроме сорбентов: [i]полифепан, активированный уголь[/i] и т.п).
Научными исследованиями подтверждено,что вероятность появления [b]побочных [/b]проявлений лекарств – [b]увеличивается [/b], при одновременном приёме их с Алкоголем.
Если приём лекарств — курсовой, то Алкоголь можно принимать : Через сутки после последнего приёма лекарства. Но в этом случае , Вы должны понимать, что курс – прервался , и новую длительность курса — придётся уточнять у лечащего врача.
Если приём — одноразовый, то относительно «безопасное» употребление Алкоголя зависит от периода выведения лекарственного препарата (см.анотацию). У большинства лекарств, в среднем – около 8-17 часов. Макролиды и другие лекарства с длительным периодом полувыведения — несколько дней
[color=#ff0000][b]Особо опасное [/b]для организма совмещение с Алкоголем – Антибактериальных (антибиотики, сульфаниламиды и др.) [b]Психотропных (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, седативные), [/b]Обезболивающих (парацетамол, аспирин, НПВП), Противокашлевых, Средства для лечения сахарного диабета 2-го типа, Препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные), Средства, снижающие уровень холестерина в крови.[/color]
Надеюсь, что Вы сделаете правильный выбор. Удачи!b]
(Гость) Ольга 05.07.2020 11:31
А мне донормил не пошёл вовсе, а Валокордин доксиламин отлично справился с моей многолетней бессонницей. Скорее, с трудностями в засыпании. Пью на ночь, по необходимости, когда нужно уснуть. Отлично помогает.
(Гость) Инга 04.08.2020 12:01
Мне тоже больше валокордин доксиламин понравился, быстрее наступает эффект, побочек нет от него, утром даже сонливости не чувствую.
(Гость) Инна 20.08.2020 11:57
Я вообще считаю, что лучше Валокордина доксиламина на данный момент и нет ничего, он быстрее всех справляется с бессонницей и при этом не даёт никаких негативных последствий.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Источник: www.consmed.ru
Донормил и алкоголь совместимость последствия отзывы форум
Отравление доксиламином и его побочные эффекты
Доксиламина сукцинат — это антигистаминное средство, применяемое как снотворное и вызывающее при передозировке симптомы антихолинергического отравления. Отмечались летальные исходы и острый некроз скелетных мышц. Большинство пострадавших выздоравливают в результате симптоматического и поддерживающего лечения.
а) Структура и классификация. Доксиламин (гистадоксиламина сукцинат и доксиламина сукцинат) по структуре молекулы не относится к циклическим антидепрессантам. Он продается в форме таблеток Unisom Nighttime Sleep Aid, Sleep-2-nite и доксиламина сукцината.
Многие годы доксиламин назначали для лечения тошноты и рвоты при беременности в составе препарата Bendectin (таблетки, содержащие 10 мг доксиламина сукцината, 10 мг дицикломина гидрохлорида и 10 мг пиридоксина).
б) Применение. Доксиламина сукцинат — это антигистаминное средство, применяемое также в качестве «бытового» снотворного. В сочетании с противокашлевыми и противозастойными средствами оно может обеспечить временное облегчение кашля и симптомов простуды.
в) Лекарственные формы. Доксиламина сукцинат выпускается в форме таблеток для приема внутрь массой 2,5 мг.
г) Источник. Доксиламина сукцинат представляет собой синтетическое вещество.
д) Терапевтическая доза. Обычная снотворная доза доксиламина сукцината для взрослых и детей в возрасте не младше 12 лет составляет 25 мг за 25 мин до отхода ко сну. Для лиц того же возраста его стандартная антигистаминная дозировка при самолечении — от 7,5 до 12,5 мг каждые 4—6 ч, но не более 75 мг/сут.
е) Токсичная доза. Сообщалось, что для детей токсичная доза составляет более 1,8 мг/кг. Острый некроз скелетных мышц наблюдался у взрослого, принявшего внутрь 2,25 г доксиламина.
ж) Летальная доза. Ребенок в возрасте 3 лет умер через 18 ч после перорального приема 1000 мг доксиламина сукцината.
з) Токсикокинетика отравления доксиламином:
— Всасывание. Доксиламин легко всасывается в желудочно-кишечном тракте. При пероральных дозах 25 мг его средний пиковый уровень в плазме через 2,4 ч после приема составляет 99 нг/мл. Эта концентрация снижается до 28 мкг/ л через 1 сут и до 10 мкг/мл через 36 ч.
— Распределение. Кажущийся объем распределения составляет 2,5 л/кг.
— Выведение. Период полувыведения — 10,1 ч. При пероральном приеме плазменный клиренс составляет 217 мл/мин. Лекарство выводится с мочой в виде исходного доксиламина (60 %), а также его метаболитов — нордоксилами на и динордоксиламина. Главные пути метаболизации — N-деметилирование, N-окисление, гидроксилирование, N-ацетилирование, N-дезалкилирование и расщепление эфирной связи.
— Беременность и лактация. Препарат Bendectin, содержащий доксиламин, дицикло-мин и пиридоксин, был выпущен на рынок еще в 1956 г. Дицикломин исключен из его состава в США в 1976 г., поскольку эффективность этого вещества не подтвердилась. Противоречивые и неподтвержденные сообщения о тератогенном действии препарата привели к многочисленным судебным искам и критическим выступлениям в непрофессиональной прессе. В 1983 г. компания решила прекратить его производство.
и) Механизм действия. Доксиламин представляет собой антигистаминное средство со снотворными, антихолинергическими и местными обезболивающими свойствами.
к) Клиническая картина отравления доксиламином:
— Передозировка. Острая передозировка доксиламина чревата нарушением сознания, эпилептическими припадками, тахикардией, мидриазом и «психозом», напоминающим кататонический ступор. Наблюдался острый некроз скелетных мышц с нарушением почечной функции и острой почечной недостаточностью. В одной серии наблюдений 39 % пациентов с передозировкой оставались бессимптомными.
— Смертельные исходы. Летальная доксиламиновая интоксикация характеризуется комой, большими эпилептическими припадками и остановкой сердца и дыхания, риск которой, по-видимому, наиболее высок у детей.
л) Лабораторные данные отравления доксиламином:
— Аналитические методы. Доксиламин в биологических пробах можно определять путем газовой хроматографии с плазменной ионизацией и азотно-фосфорной детекцией. Для анализа этого вещества в плазме и сыворотке применяется также жидкостная хроматография. Чувствительным и специфичным методом качественного и количественного определения доксиламина может служить газовая хроматография — масс-спектрометрия.
— Уровни в крови. Ребенок в возрасте 3 лет умер через 18 ч после приема внутрь 100 таблеток Bendectin. При вскрытии концентрация доксиламина в крови составляла 12 мкг/мл. Корреляции между его пероральной дозой, плазменным уровнем и клиническими симптомами не отмечается. При самоубийстве взрослого с использованием доксиламина его уровень в крови трупа составил 0,7 мг/л.
— Вспомогательные исследования. При только что упоминавшемся самоубийстве концентрация доксиламина в моче была выше, чем в крови, — 17 мг/л.
м) Лечение отравления доксиламином:
— Стабилизация состояния. Передозировка доксиламина чревата опасными для жизни реакциями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, требующими неотложного вмешательства. Пациентам с аномальными параметрами жизненно важных функций проводят по показаниям катетеризацию вены, кардиомониторинг, кислородотерапию и вспомогательную вентиляцию.
В первую очередь стабилизируют вентиляцию и кровяное давление. Требуется наблюдение по поводу возможного острого некроза скелетных мышц. Большинство пациентов выздоравливают в результате симптоматического и поддерживающего лечения.
— Очистка пищеварительного тракта. Доксиламин обнаруживали в жидкости, откачиваемой из желудка пациента с передозировкой, даже через 7 ч после перорального приема. Возможно, при таком способе применения лекарства промывание желудка полезно в течение первых 12 ч.
— Усиление выведения. При лечении передозировок доксиламина гемодиализ, гемофильтрацию и перитонеальный диализ не применяли. Поскольку объем распределения велик, эти процедуры вряд ли эффективны. Польза форсированного диуреза также не доказана.
— Антидоты доксиламина. Антидоты не известны.
— Поддерживающая терапия. При малейшем подозрении на передозировку доксиламина необходимо следить за возможными признаками острого некроза скелетных мышц. При поступлении в больницу лабораторные исследования должны включать определение уровня креатинкиназы. Если он повышен, проводят тест на миоглобин в моче. При миоглобинурии подкисление мочи противопоказано.
Необходимы адекватное восполнение потерь жидкости и поддержание хорошего диуреза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022
- Отравление дифенгидрамином и его побочные эффекты
- Отравление доксиламином и его побочные эффекты
- Отравление гидроксизином и его побочные эффекты
- Отравление метиприленом, фенирамином, пириламином и их побочные эффекты
- Отравление антигистаминными препаратами второго поколения и их побочные эффекты
- Клиника отравления антигистаминными препаратами второго поколения
- Лабораторная диагностика отравления антигистаминными препаратами второго поколения
- Лечение отравления антигистаминными препаратами второго поколения
- Типы серотониновых рецепторов и их характеристика
- Отравление избирательными ингибиторами поглощения серотонина
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник: meduniver.com