Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.
Антиаритмические препараты — трепетание и мерцание может развиться при внутривенном введении препаратов, замедляющих внутрижелудочковую проводимость, в частности аймалина, этацизина, новокаинамида. Чаще проаритмогенный эффект наблюдается в группе препаратов первого класса, при этом аритмогенный эффект соотносится 1с>1а>1b. Крупнейшее многоцентровое исследование CAST было остановлено в октябре 1989 года, так как у постинфарктных больных эффективное устранение желудочковой экстрасистолии с помощью этмозина, флекаинида, энкаинида сопровождалось достоверным повышением риска смерти в 2,5 раза по сравнению с группой плацебо терапии. Резко отрицательное влияние препаратов класса 1с на прогноз постинфарктных больных было представлено и метанализом.
Асистолия может развиться при в/в введении этих же препаратов, а также других вызывающих замедление атриовентрикулярной проводимости и угнетение функции синусового узла (например, адреноблокаторов, амиодарона, верапамила).
Смертельно опасные лекарства: оцените риск и пользу☠️
Весьма опасна необоснованная комбинация различных антиаритмических препаратов, например дреноблокаторов с верапамилом.
Все ли бета-блокаторы одинаково эффективны для вторичной профилактики ИБС? Только растворимые в жирах, или липофильные, бета-блокаторы уменьшают общую летальность и частоту внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Эти свойства отмечены у метопролола, тимолола и пропранолола. Водорастворимые бета-блокаторы — атенолол и соталол — не влияют на общую летальность и частоту внезапной смерти. Считается, что карведилол и бисопролол также обладают кардиопротективными свойствами, сопоставимыми с метопрололом.
Полагают, что назначение их в остром периоде спасает жизнь 5 из 1000 леченных и предупреждает развитие 5 реинфарктов.
Сегодня можно сформулировать четкие рекомендации по использованию дигоксина в лечении хронической сердечной недостаточности. Принцип лечения дигоксином — применение малых доз препарата — до 0,25 мг/сут (концентрация в плазме до 1,2 нг/мл). Превышение этих доз увеличивает риск развития аритмий и внезапной смерти больных. Даже при назначении малых доз дигоксина его концентрация в плазме достигает плато к 8-му дню лечения.
Это требует тщательного наблюдения за больным через неделю терапии дигоксином, прежде всего за нарушениями ритма и проводимости в ночные часы. Особенно это важно у больных постинфарктным кардиосклерозом и синусовым ритмом, которым дигоксин нужно назначать очень осторожно и при строгих показаниях.
Заметим, что внутрисердечное введение адреналина, которым еще нередко пользуются при недоступности внутривенного введения лекарств, сегодня применяться не должно. Причинами отказа являются повреждение миокарда (в ходе последующего массажа сердца иногда развивается гемоперикард с тампонадой сердца, особенно на фоне часто присоединяющегося синдрома внутрисосудистого свертывания), повреждение легких с последующим возникновением пневмоторакса и крупных коронарных артерий.
Опасные лекарства
Растерянность, незнание алгоритма действия нередко является причиной нежелательного исхода — об этом свидетельствует опыт работы с врачами, анализ ведения историй болезни при картине клинической смерти. Поэтому считаем необходимым, привести основные моменты сердечно-легочной и церебральной реанимации по П.Сафар и Г.Дж.Бичер (1997).
К наиболее частым причинам внезапной смерти, которую нередко можно предотвратить, относятся:
— фибрилляция желудочков;
— кома, приводящая к развитию обструкции дыхательных путей, гиповентиляции и остановке дыхания;
— массивные кровотечения;
— несчастные случаи, не сопровождаемые травмой (утопление, отравление);
— травма с профузным кровотечением или тяжелым повреждением мозга как результат насилия, нарушения техники безопасности или несчастного случая.
Остановка сердца может быть первичной, как, например, при внезапной фибрилляции желудочков (чаще), или при первичной асистолии (реже). Остановка сердца может быть вторичной, если развивается через несколько минут при альвеолярной аноксии, асфиксии или кровотечении; или если она происходит через несколько часов при тяжелой гипоксемии вследствие отека легких или пневмонии, при травматическом шоке (гиповолемия), сепсисе, сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнениях, или при острой внутричерепной патологии. В подобных случаях, несмотря на попытки сердечно-легочной реанимации, стойкое повреждение мозга развивается менее через 5 мин. после прекращения кровообращения из-за уже существующей до остановки сердца тканевой гипоксии.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник: meduniver.com
Алкоголь и лекарства: смертельное сочетание
Можно ли употреблять алкоголь вместе с лекарствами? Казалось бы, ответ на этот вопрос очевиден: нет! Ни один врач не посоветует вам запивать таблетки спиртным. Но смелый русский человек умудряется сочетать несочетаемое. Якобы по народной традиции водка – «хорошее лекарство, особенно с перцем».
Потом такие «смельчаки» удивляются: почему дорогие вроде бы препараты не помогают? А наоборот, вызывают осложнения, болезнь затягивается, печень начинает болеть…
О том, почему алкоголь и лекарства несовместимы, НКК рассказала врач – клинический фармаколог Санкт-Петербургского многопрофильного центра Минздрава России Татьяна ЧИГЛОВА.
– Спиртные напитки противопоказано употреблять при любых заболеваниях. И дело не только в том, что этанол сам по себе токсичен, особенно для ослабленного организма. Он еще вступает в реакции с активными веществами лекарств, что может привести к развитию опасных патологических состояний. Иногда эти реакции непредсказуемы!
Есть определенные группы медпрепаратов, которые в сочетании с алкоголем могут вызвать самые печальные последствия вроде анафилактического шока, гипогликемической комы, тяжелейших аллергических реакций… Вплоть до остановки сердца. Расскажу, как взаимодействует алкоголь с самыми популярными группами препаратов.
Антибактериальные
! Доказана полная несовместимость этилового спирта и антибиотиков. В несколько раз увеличивается пагубное воздействие ядов на печень, возрастает риск развития гепатита, цирроза, снижается терапевтический эффект лекарств. Многие антибиотики становятся токсичными. Признаки отравления – жар или озноб, снижение или повышение артериального давления (АД), тошнота и рвота, головная боль, учащенное сердцебиение.
Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие
!В сочетании с этанолом могут спровоцировать печеночную дисфункцию, желудочно-кишечные кровотечения.
Например, популярный парацетамол, который содержится в разных лекарствах от простуды. Прием его вместе с алкоголем – тяжелейший удар по печени.
Ацетилсалициловая кислота и ибупрофен сами по себе не подарок для слизистой оболочки желудка. Но в сочетании с этиловым спиртом они становятся еще более опасными: понижается свертываемость крови, повышается риск развития язвы и желудочно-кишечного кровотечения.
Гипотензивные средства
!Алкоголь и лекарственные средства для снижения АД оказывают противоположное воздействие на сосуды. Из-за перепадов давления возникает слабость и головокружение, появляется аритмия, человек может упасть в обморок.
Сосудорасширяющие
!Этиловый спирт способствует резкому расширению сосудов. В сочетании с препаратами увеличивается нагрузка на сердце. При наличии хронических сердечно-сосудистых патологий велика вероятность инфаркта, инсульта.
Седативные и снотворные средства, транквилизаторы
!Этиловый спирт усиливает их действие, может возникнуть сонливость, заторможенность, нарушение координации и концентрации. Подобные симптомы возникают и при комбинировании спиртосодержащей продукции с сиропами для лечения кашля на основе кодеина. При передозировке таблетками в сочетании с алкоголем человек становится неадекватным, не реагирует на внешние раздражители. Может наступить кома или смерть из-за угнетения дыхания, сердечной недостаточности, нарушения функций мозга.
Антидепрессанты
!Спиртное нейтрализует их действие. При этом пагубное влияние ядов на все внутренние органы возрастает в 2–3 раза. Может подскочить артериальное давление, появиться одышка, тахикардия. При тяжелых осложнениях возможен гипертонический криз.
Капли в нос
!Казалось бы, невинные капли в нос. Какой вред в сочетании с алкоголем они могут нанести? Но надо понимать, что все сосудосуживающие капли на основе нафазолина и его аналогов – это адреномиметики, то есть адреналиноподобные вещества. Этиловый спирт и так заставляет наши надпочечники выделять в кровь больше адреналина.
Свой собственный повышенный адреналин плюс адреномиметик (пусть даже в небольшой дозе) – не самое благоприятное сочетание для сердца. В сумме все это может дать резкое повышение артериального давления и сильнейшую тахикардию (учащенное сердцебиение).
Диуретики
!Спиртосодержащие напитки действуют так же, как и диуретики, – выводят жидкость из организма. То есть алкоголь усиливает их действие, поэтому увеличивается нагрузка на почки, поджелудочную железу, организм теряет больше жидкости, чем необходимо. На фоне обезвоживания возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой. Повышается вязкость крови, что может стать причиной образования тромбов. А если тромб оторвется… сами понимаете.
Сахароснижающие препараты
!Еще одно свойство этилового спирта – снижать уровень сахара в крови. Поэтому очень опасно сочетание алкоголя с лекарствами, которые принимают больные диабетом, – инсулином и другими сахароснижающими препаратами. Алкоголь усиливает их действие и может вызвать гипогликемию – опасное для жизни падение уровня глюкозы (это может случиться и со здоровым человеком, если выпить слишком много, особенно натощак). Симптомы легкой начальной гипогликемии – жар, тремор, слабость, повышенная потливость, учащенное сердцебиение. Если вовремя не распознать это состояние, возможно развитие гипогликемической комы, которая может окончиться смертью.
! Исключительно для растирания…
– А бывают ли случаи, когда алкоголь действительно может быть лекарством?
– Бывают, – говорит фармаколог. – Но это никак не водка с перцем внутрь во время простуды: ослабленному инфекцией организму спиртное только навредит. Если хотите пропотеть, для этого есть много других народных средств: от чая с малиной до горячей воды с горчицей, в которой надо попарить ноги.
А вот как наружное средство водку в некоторых случаях можно рекомендовать. Например, если нужно сбить температуру, а жаропонижающих нет под рукой. Если протереть грудь и тело салфеткой, смоченной в водке, можно значительно снизить лихорадку и облегчить состояние больного. Водка испаряется с кожи, а испаряясь, охлаждает ее, температура падает.
Ну и, конечно, для дезинфекции мелких ран, порезов водка тоже годится, если нет ничего другого. Лучше, конечно, 70-градусный спирт или хлоргексидин, перекись водорода. Но в экстренных случаях можно протереть ранки водкой. Также ею можно обрабатывать подростковые прыщи, особенно если гнойнички вскрылись. Это самый быстрый способ предотвратить распространение бактериальной инфекции.
- Новости
- Популярное
Источник: gnkk.ru
Передозировка наркотиков
МКБ-10
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
- Причины
- Патогенез
- Симптомы передозировки наркотиков
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение передозировки наркотиков
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Передозировка наркотиков – отравление наркотическими препаратами. Относится к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, способна привести к необратимым патологиям органов и систем, к коме и смерти. Согласно официальной статистике, в России ежегодно госпитализируется более 30 тысяч человек с наркотическими отравлениями, около 8 тысяч умирают в результате передозировки наркотиками. 70% таких пациентов составляют подростки и молодежь до 25 лет. В структуре острых отравлений наркотиками от 40 до 74% случаев представлены чрезмерным употреблением медикаментов, преимущественно психотропных препаратов, и 12-20% – введением наркотических нелекарственных средств.
Передозировка наркотиков
Причины
Передозировка может развиться при применении любого наркотика. В медицинской практике причиной отравления чаще всего становится введение депрессантов – героина, снотворных средств. Реже госпитализируются лица с передозировкой стимуляторами – экстази, кокаином, фенамином. Тяжесть интоксикации и вероятность летального исхода определяется количеством вещества, наличием опасных примесей, весом и состоянием здоровья наркомана, продолжительностью периода до оказания первичной помощи. К наиболее распространенным факторам, способствующим развитию передозировки, относятся:
- Смешивание наркотиков. К отравлению приводит одновременное употребление нескольких наркотиков одной группы (полинаркомания). Опасно сочетание многих наркотических веществ с алкоголем и компонентами табачного дыма.
- Способ приема наркотика. Передозировка наиболее вероятна при внутривенном введении препарата. При таком способе вся доза поступает в кровь одномоментно.
- Высокая чистота наркотика. Непривычно большой объем наркотика иногда вводится случайно при более низком, чем обычно, содержании примесей. Подвержены риску наркоманы, не выполняющие пробу перед первым употреблением.
- Наличие токсичных добавок. Среди уличных торговцев распространены наркотики низкого качества с добавлением различных соединений, увеличивающих вес товара. Вероятность передозировки повышают такие добавки как крысиный яд, бикарбонат натрия, мел и стиральный порошок.
- Снижение или потеря толерантности. Привыкание к определенной дозе наркотика происходит постепенно. После перерыва в употреблении, курса детоксикации, тяжелого заболевания толерантность снижается, прием привычных ранее доз становится опасным для жизни.
Патогенез
Наркотические средства воздействуют на ЦНС, оказывают стимулирующий либо угнетающий эффект. В итоге чрезмерно усиливается либо подавляется работа мозговых центров, ответственных за витальные функции – дыхание и сердцебиение. Кроме этого, наркотики проникают непосредственно в ткани, вызывая изменения функций различных органов. Действие депрессантов и стимуляторов реализуется через специфические рецепторы, расположенные в разных отделах мозга, органах и системах. В высокой концентрации они присутствуют в новой коре, подкорковых ядрах, гипоталамусе, гиппокампе, спинном мозге, а также в подслизистом слое желудка, подвздошной и двенадцатиперстной кишке, в сердце и легких.
Наркотики, подавляющие активность ЦНС – героин и прочие опиаты, успокоительные препараты, например, бензодиазепины – замедляют все функции организма. При передозировке повышается концентрация двуокиси углерода в крови, угнетается реакция дыхательного центра в стволе мозга, подавляется деятельность моста и продолговатого мозга. Снижается частота дыхательных движений, усиливается гипоксемия, нарушается кашлевой рефлекс. Развивается брадикардия, аритмия и блокада сердца.
Наркотические стимуляторы, такие как кокаин и амфетамин, влияют на нейромедиаторные системы, увеличивая количество дофамина, норадреналина и серотонина. Возникает гипервозбуждение ЦНС, состояние эйфории. Большие дозы наркотиков оказывают местноанестезирующее действие благодаря блокировке потенциал-зависимых натриевых каналов в периферической нервной системе. Избыток катехоламинов способен спровоцировать сердечный приступ, спазмы, обморок и гипертермию с риском повреждения мозга.
Симптомы передозировки наркотиков
Отравление опиатами проявляется сочетанием симптомов угнетения ЦНС, дыхания, функций ЖКТ и почек. У пациентов развивается сопор, кома. Расстройства дыхания представлены брадипноэ – патологическим урежением дыхания. Возникает асфиксия.
Патологически снижается перистальтика желудочно-кишечного тракта, замедляется выведение мочи, зрачки сужаются и остаются такими вне зависимости от изменений освещенности. В тяжелой стадии передозировки больные находятся в состоянии глубокой комы, отсутствует реакция зрачка на свет, реакции на болевое раздражение. Наблюдается арефлексия и атония. Нарушается гемодинамика, дыхательные движения единичные или отсутствуют.
Передозировка психостимулирующими средствами, например, амфетаминами, характеризуется состоянием возбуждения. Пациенты эмоционально и двигательно активны и расторможены: громко разговаривают, кричат, постоянно перемещаются, совершают хаотичные, иногда самоповреждающие действия (бьются об стены).
Резко повышается аппетит, наркоманы поедают все доступные продукты без разбора. Нередко больные испытывают приступ паники с метаниями и стонами. Учащается сердцебиение, сильно расширяются зрачки. Цвет лица темно-розовый, почти красный. Кожа и слизистые оболочки сухие, иногда изо рта выделяется пена, сопровождающаяся рвотой.
Появляются выраженные боли в голове и груди. Тревожность сменяется сонливостью и потерей сознания.
Клиническая картина передозировки галлюциногенами (каннабиноидами, ЛСД) схожа с алкогольным опьянением. Вначале наблюдается двигательное и речевое возбуждение, возможны яркие зрительные галлюцинации, ощущение беззаботности и расслабления. Постепенно нарастает дремота, переходящая в сон с красочными сновидениями.
Спустя несколько часов появляется апатия, раздражение, гнев, физическая слабость. Учащается пульс, повышается кровяное давление в положении лежа, стоя эти показатели снижаются. Формируется состояние паники, острого психоза с возбуждением, замутненным сознанием, дезориентацией и зрительными галлюцинациями (повторно), делирием. Нередко возникают острые головные и абдоминальные боли, чувство страха и подавленности, суицидальные мысли, паранойя.
Осложнения
Передозировка наркотиков приводит к токсикогенным и соматогенным последствиям. Более опасны осложнения токсикогенной стадии. Они включают остановку дыхания, часто развивающуюся после внутривенного введения дозы наркотика. Асфиксия возможна из-за неукротимой рвоты и аспирации извергаемых масс.
Урежение дыхания провоцирует гипоксию и некардиогенный отек легких, повышение капиллярного давления, последующее поступление транссудата в альвеолы и паренхиму. Соматогенные осложнения представлены пневмонией, токсикогипоксической энцефалопатией, миоренальным синдромом, вызванным длительным лежачим положением пациента.
Диагностика
Передозировка наркотиков диагностируется в два этапа: при оказании медико-санитарной доврачебной помощи и в стационаре. На первичном этапе важна правильная оценка токсикологической обстановки фельдшерами и санитарами бригады скорой помощи. Они обнаруживают и регистрируют наличие шприцев, средств для изготовления и употребления наркотиков, упаковок от психотропных препаратов. При наличии свидетелей передозировки их опрашивают, выясняя вид используемого наркотического средства. Центральное место в клинической картине занимают симптомы токсического поражения ЦНС, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.
Второй этап диагностики выполняется врачом-наркологом, реаниматологом. Для дифференциации различных видов передозировок проводится комплексное обследование пациента, которое включает:
Лечение передозировки наркотиков
До приезда врачей пациент с наркотической передозировкой нуждается в неотложной помощи, которая включает мероприятия по восстановлению дыхания, предупреждению потери сознания, дегидратации и аспирации содержимого желудка. Если больной в сознании, с ним беседуют, задают вопросы, удерживая активное внимание. По возможности выводят на свежий воздух. При бессознательном состоянии проверяют проходимость дыхательных путей вдуванием воздуха рот-в-рот с зажатым носом, по необходимости очищают их от рвотных масс, отодвигают запавший корень языка, проводят процедуру искусственного дыхания. Проверяют наличие пульса, при его отсутствии выполняют непрямой массаж сердца. Врачебная помощь состоит из трех этапов:
- Реанимационные мероприятия. Первоочередной задачей является восстановление и стабилизация жизненно важных функций. Внутривенно вводится раствор глюкозы и тиамин (витамин B1), проводится процедура искусственной вентиляции легких.
- Лечение отравления. После получения результатов лабораторных исследований подбирается антидот: при опиоидных отравлениях – налоксон, при передозировках бензодиазепиновыми препаратами – флумазенил. Для большинства психотропных средств антидот отсутствует, лечение симптоматическое.
- Реабилитация. После стабилизации состояния назначаются консультации психиатра, психолога. Цель – установление обстоятельств передозировки (случайные или преднамеренные действия), выявление суицидальных тенденций, формирование мотивации к прохождению терапевтического курса по избавлению от наркозависимости.
Прогноз и профилактика
Исход передозировки зависит от своевременности оказания помощи. Как правило, смертельные случаи связаны с отсутствием поблизости людей, способных вызвать врачей и поддерживать жизненные функции пациента. Наиболее эффективной профилактической мерой является отказ от приема наркотиков. Для снижения вероятности отравления нужно не смешивать разные виды веществ, не пить алкогольные напитки, не употреблять наркотики в одиночестве, проводить пробу при первом приеме, отказаться от инъекций. Стоит помнить, что болезнь, абстинентный синдром или перерыв в несколько дней способны снизить толерантность организма к веществу.
Литература
1. Клиническая наркология / Гофман А.Г. – 2003.
2. Федеральные клинические рекомендации «Отравление наркотиками и психодислептиками» / Ассоциация клинических токсикологов — 2013.
Источник: www.krasotaimedicina.ru