Какой алкоголь можно употреблять при гепатите с

Текст научной работы на тему «Алкоголь и гепатит с»

Алкоголь и гепатит С

И.Л. Кляритская, И.А. Иськова

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, кафедра терапии и семейной медицины ФПО

Ключевые слова: алкоголь, вирусный гепатит С, цирроз

Введение ны вирусом гепатита С (HCV). Около ми являются осложнения, которые вызва-

20% американцев, инфицированных ви- ны «взаимодействием» гепатита С и хро-Около 14 млн. американцев страдают русом гепатита С употребляют, как мини- ническим употреблением алкоголя. Тя-от злоупотребления алкоголем и алко- мум, две порции алкоголя в день. У 20% жесть и исход этих заболеваний опреде-гольной зависимости.

Что можно принимать в пищу при лечении гепатита С? А что нельзя?

Алкогольная зави- инфицированных гепатитом С, гепатит ляют так называемые host (внутренние) и симость все так же остается наиболее ча- переходит в цирроз в течении 20-30 лет. non-host (внешние) факторы. Среди наи-сто встречающейся причиной летальных Согласно историям болезни 30-60 % па- более важных non-host (внешние) факто-исходов, вызванных заболеваниями пече- циентов с хроническим гепатитом С зло- ров, влияющих на исход заболевания у ни. Около 3,9 млн. человек в США и око- употребляли алкоголем на протяжении больных гепатитом С является злоупо-ло 170 млн. человек в мире инфицирова- длительного времени. Наиболее опасны- требление алкоголя, а у алкоголиков -ин-

Распространенность AB к HCV у алкоголиков от тяжести заболевания печени

Ссылки Потребление алкоголя в сутки Ab к HCV Контроль, % Алкоголики без заболеваний печени, % Алкоголики с заболеваниями печени, % Алкоголики с циррозом, % Алкоголизм + ГЦК, % Страна

Pares et al. >80 г/сут 5 лет ELISA I RIBA I 2.2 20.0-41.4 42.6 Испания

Befrits et al. 75 г/сут ELISA II RIBA II 14 14 Швеция

Brillanti et al. ELISA I RIBA I 37 31 Италия

Bode et. al ELISA I 7.3 24.7 38.5 Германия

Bruix et al. ELISA I 38.7 38.7 76 Испания

Zarski et al. 80 г/сут 10 лет ELISA II RIBA II 13.6 20 20 37.5 37.5 Франция

Verbaan et al ELISA II RIBA II 14.5 Швеция

Nalpas et al. ELISA I RIBA II 58.3 35.5 Франция

Mendenhall et al. ELISA I 3.0 4.8 27.1 США

Caldwell et al. ELISA I 25 29 США

Coelho-Litle et al. RIBA II 10 43 США

Mendenhall et al. ELISA I RIBA II 1.1 14.2 18.4 США

Shimizu et al. 80 г/день 5 лет RIBA I 0 4.2 53.3 35.9 58.3 Япония

Sata et al. ELISA II 55.5 Япония

Пить или не пить при гепатите С?

Ishii et al 80 г/день ELISA I ELISA II 56 80 Япония

Nishiguchi et al. ELISA RIBA II 53.7 45 61 60 Япония

Chang et al. ELISA 30.9 29.6 44.4 Тайвань

Распространенность RNA у алкоголиков с разной степенью тяжести заболевания

Ссылки Прием алкоголя в сутки. Контроль Алкоголики без заболевания печени, % Алкоголики с заболеванием печени, % Алкоголики с циррозом печени, % Алкоголики с ГЦК, % Страна

Befrits et al. 75 г/сут. 11.4 12.5 Швеция

Zarski et al. 80 г/сут., 10 лет 4.5 15 Франция

Nalpas et al 29 Франция

Caldwell et al. 6.6 17 18 США

Coelho-Little et al. 40 США

Ishii et al. > 80 г/сут 82 Япония

Sata et al. 4.3-84 100 Япония

Oshita et al. 60 г/сут., 5 лет 7.7±0.5 8. 5 1+ 5 Япония

Nishiguchi et al. 46 Япония

фицирование гепатитом С. определения тяжести поражения печени

Гепатит С и алкогольная болезнь пече- (клинический, биопсия и т.д.). ни (АБП) являются причиной значитель- Наиболее доступным методом по выяв-

Усиление вирусной репликации

Появление квазиразновидностей HCV

Оксидат ивный Перегрузка печени

ных экономических затрат в мире. В среднем затраты на лечение гепатита С в США составляют около 514 млн. долларов в год, а затраты, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя, в 1992 году составили 5,3 миллиарда долларов США.

Изучение влияния алкоголя и вируса гепатита С на заболевание печени осложнено несколькими факторами. Во-первых, сложно разделить влияние злоупотребления алкоголем на больных гепатитом С от влияния вируса гепатита С на алкогольную болезнь печени. Во-вторых, многое зависит от тест-системы (например: EIA, RIBA II, ПЦР) (табл.1), дизайна исследования (контролируемое, перекрестное, проспективное когортное), исследуемой группы пациентов (программа лечения от алкогольной зависимости, клиника болезней печени и т.д.), измерения алкогольной интоксикации и метода

лению продолжительности злоупотребления алкоголем является анкетирование, но недостатком этого метода является большой процент недостоверных результатов, т.к. пациент может предоставить ложную информацию из-за боязни общественного мнения, отрицания проблемы или просто дефицита памяти. Так или иначе, данные, полученные посредством вопросника, признаются удовлетворительными, если их можно уточнить благодаря обобщению информации, полученной от родственников пациента, и информации полученной от пациента во время конфиденциального интервью.

Степень повреждения клеток печени может быть определена с помощью уровня АЛТ, хотя это не всегда надежно, т.к. уровень АЛТ колеблется (нет конкретного значения для нормы), и у 30-50% боль-

ных гепатитом С является нормальным. ПЦР используется для идентификации в сыворотке крови больного гепатитом С РНК вируса. Определение HCV RNA являются наилучшим методом для определения острого вирусного гепатита С (табл.2).

Ранние клинические исследования использовали тесты первого поколения для определения антител к HCV, в результате было получена масса ложнопозитивных результатов. Более поздние исследования использовали тесты второго поколения обычно с RIBA или ПЦР подтверждением. Тест — система ELISA -тесты третьего поколения являются наиболее используемыми в настоящее время. Тест — система ELISA имеет 98 % чувствительности и специально разработана и используется для определения HCV.

Гепатит С в более чем 50 % случаев переходит в цирроз печени, а в 20-25 % наступает самоизлечение. Употребление алкоголя значительно уменьшает шансы на самоизлечение от HCV-инфекции.

В Италии было проведено исследование на 9997 пациентах, страдающих патологией печени. Приблизительно у 70 % обследованных пациентов были обнаружены позитивные антитела к гепатиту С, у 56,3 % из них инфекция присутствовала без других патологических факторов. Около 23 % пациентов из всех обследованных злоупотребляли алкоголем (более 40 г/день для мужчин, и более 30 г/день для женщин), у 9,4 % единственной причиной патологии печени явилось злоупотребление алкоголем. Из всего вышесказанного можно отметить, что лиц злоупотребляющих алкоголем меньше, чем инфицированных HCV.

Гепатит С и злоупотребление алкоголем

Многократные перекрестные исследования отмечали наличие вируса гепатита С у алкоголиков. Эти исследования проводились у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, включая посещающих программы по избавлению от алкогольной зависимости (без патологии печени), пациентов гепатологических отделений

Степень фиброза у пациентов с HCV и алкогольной зависимостью

Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Lancet 1997;349:825-832

(с подозрением на заболевание печени), госпитализированных пациентов с прогрессирующим заболеванием печени. При использовании EIA первого поколения были выявлены антитела к HCV у 50% хронических алкоголиков с патологией печени. При использовании тест-системы RIBA у этих же пациентов, количество позитивных случаев значительно уменьшилось. В исследованиях, проводимых в Европе, были использованы совместно тест-системы EIA второго поколения совместно с RIBA, в результате HCV был обнаружен, примерно, у 14% пациен-тов-алкоголиков. Обнаружение положительных антител к вирусу гепатита С среди лиц злоупотребляющих алкоголем ва-

рьируется в зависимости от страны. Например, уровень в США составляет примерно 10%, в северной Европе и Франции — 14%, а в Японии — 45-80%.

Около 48% взрослого населения США постоянно употребляет алкоголь. Наличие HCV, у тех, кто злоупотребляет алкоголем, в 7-10 раз выше, чем в обычной популяции. Примерно у 15-20% хронических алкоголиков через 20-30 лет развивается цирроз печени, хотя есть данные о том, что у большинства лиц, злоупотребляющих алкоголем (более 50 г/день), вообще не развивается никаких заболеваний печени.

Воздержание от спиртного снижает уровень виремии при гепатите С и умень-

шает тяжесть поражения печени. Sata et.al. доказали, что происходит сокращение в 10 раз уровня HCV RNA после воздержания у 50 % пациентов. Cromie et.al сообщил о снижении вирусной нагрузки у пациентов с гепатитом С и снижении активности заболевания после 4 месяцев воздержания от приема алкоголя. В ответ на эти данные Ishii сообщил о гистологической прогрессии заболевания даже после воздержания от приема алкоголя.

Маркеры гепатита С и тяжесть алкогольной болезни печени

У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, особенно у лиц с патологией печени возрастает количество HCV RNA. Хотя преобладание HCV RNA у алкоголиков изменяется от одной стадии к другой, оно выше у пациентов с острыми алкогольными заболеваниями. В Японии уровень HCV RNA колеблется от 4% и до 84% у алкоголиков с заболеваниями печени. В большинстве исследований проведенных среди лиц злоупотребляющих алкоголем было выявлено, что HCV антитела присутствовали при выявлении в сыворотке крови пациентов HCV RNA. Тем не менее, Nishiguichi обнаружил позитивные HCV RNA у пациентов-алкоголиков, у которых были негативные антитела HCV.

Процент антител к HCV наиболее высок у пациентов-алкоголиков с прогрессирующим заболеванием печени, с наибольшим титром при циррозе и гепато-целлюлярной карциноме. Coelho-little определял антитела к HCV с помощью тест-системы RIBA II у 100 больных с алкогольной зависимостью. Позитивные антитела к HCV были обнаружены у 10% алкоголиков без патологии печени и у 43% пациентов, имеющих заболевания печени. Nishiguichi также провел исследование и обнаружил HCV RNA у 10% пациентов с фибростеатозом, у 15% пациентов с алкогольным гепатитом, у 68%

— с хроническим гепатитом С и у 65% — с алкогольным циррозом печени. Гепатит С наиболее распространен среди пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. В Японии у 58% пациентов с алкогольной зависимостью и гепатоцеллюлярной карциномой были выявлены позитивные антитела на HCV, и 100% наличие HCV RNA у всех позитивных пациентов .

Гистопатология при АБП и гепатите С

Существует мнение, что АБП без гепатита С может развиться у мужчин и женщин, принимающих более 40 и 20 г/день алкоголя соответственно. Более чем у 80% пациентов происходит улучшение гистологической картины после прекращения приема алкоголя. Ученые предположили также, что существуют повреждения печени, вызванные алкоголем, не-

между стадией фиброза и возрастом проведения биопсии при употреблении алкоголя

Poynardet al. Lancet 1997: 349: 825-832.

Возраст проведения биопсии (годы)

зависимые от повреждений, вызванных вирусом гепатита С (рис.1). Противоречиво, но исследователи нашли признаки повреждения печени при гепатите С, которые не зависели от потребления алкоголя.

В Японии было проведено исследование, которое сравнило результаты гистологического исследования лиц с АБП и гепатитом С и пациентов с гепатитом В и С и отдельно с АБП. Были получены следующие результаты: у большинства пациентов с АБП и гепатитом С наблюдались поражения печени сходные с теми, которые были выявлены при ХГС, а не АБП. Brillianti также оценил серологические и гистологические критерии у 41 пациента с алкогольной зависимостью: у 36% пациентов были обнаружены позитивные HCV антитела, и из них у 73% был хронический активный гепатит, причем поражение печени не было вызвано чрезмерным злоупотреблением алкоголя. Поэтому, заключили, что HCV является первостепенным фактором, вызывающим поражение печени у пациентов, которые имеют алкогольную зависимость и инфицированы HCV.

У пациентов с алкогольной зависимостью и гепатитом С наиболее высокий уровень АЛТ и наиболее мощное воспаление на биопсии печени по сравнению с пациентами, имеющими алкогольную зависимость, но без вируса гепатита С. При проведении исследования Fong обнаружил значительно повышенный уровень АЛТ и индекс гистологической активности у 33 пациентов с АБП и гепатитом С, при сравнении с 86 пациентами с АБП, но без вируса гепатита С. Nishiguichi наблюдал за взаимодействием между HCV антителами и различными гистологическими признаками у 80 пациентов с алкогольной зависимостью и патологией пе-

чени. В этом исследовании, у пациентов с наличием НСУ RNA были более высокие показатели активности заболевания и более высокий уровень АЛТ по сравнению с пациентами с АБП и отрицательным НСУ RNA .

Алкоголь и риск возникновения гепатита С.

Гепатит С наиболее часто встречается у пациентов, которым проводили переливание крови, трансплантацию органов и инъекции. Переливание крови являлось наиболее частым способом заражения до 1992 года, когда тестирование крови на наличие HCV была недоступно, впоследствии большинство заражений произошло из-за приема внутривенных наркотиков.

Недавно проведенное контролируемое исследование спорадических факторов риска возникновения гепатита С показало, что употребление в день больше 60 г алкоголя само по себе является фактором риска.

Влияние алкоголя на формирование ХГС

Степень активности гепатита С определяется с помощью определения степени некротического воспаления и стадии фиброза.

Многочисленные исследования оценивали влияние алкоголя на возникновение различных осложнений ХГС (цирроз, ге-патоцеллюлярная карцинома или летальный исход). Количество употребляемого алкоголя варьировало от 30 до 80 г/сутки. Рассмотрим влияние алкоголя на возникновение возможных осложнений ХГС: 1) развитие фиброза печени; 2) развитие цирроза печени; 3) смерть.

Влияние алкоголя на развитие фиброза печени.

Достоверно установлено, что степень фиброза увеличивается у пациентов с хроническим гепатитом С, злоупотребляющих алкоголем. Основополагающее исследование, проведенное Роупай (рис.2) оценило влияние алкоголя на возникновение и прогрессирование фиброза печени на примере 2235 пациентов с ХГС, подтвержденным биопсией.

Согласно различным данным, употребление алкоголя в дозе более чем 50г/сутки является независимым фактором, ассоциирующимся с увеличением прогрессирования фиброза печени. У пациентов, употребляющих более 50г алкоголя в сутки, наблюдалось повышение уровня фиброза на 36% в сравнении с «непьющими». В менее объемном перекрестном исследовании, Pssione попробовал оценить взаимосвязь между употреблением алкоголя и фиброзом печени у 233 пациентов с НСУ инфекцией, и проведенной биопсией печени. В результате были получены данные, что фиброз печени зависит от возраста пациента и средней суточной дозы алкоголя, позднее эти данные были подтверждены другими исследованиями. Исследование, проведенное в Швейцарии, оценивало влияние

«умеренного» (менее 40 г/день) потребления алкоголя на развитие фиброза печени на протяжении всей жизни пациента. Была набрана группа из 78 пациентов с гепатитом С, которым были проведены две биопсии печени с интервалом в 6,3 года между ними. По результатам исследования пациенты с прогрессирующим фиброзом потребляли большее количество алкоголя (5,7 против 2,6 г/день) и с большей частотой (4,0 против 3,0 порций/ неделю). Это было первое исследование, которое показало, что даже минимальное количество алкоголя увеличивает скорость развития фиброза печени у НСУ-инфицированных пациентов. Эти данные должны рассматриваться с осторожностью, т.к. были получены в сравнительно небольшом исследовании, носящем ретроспективный характер, и разница в

Связь между фиброзом по шкале METAVIR и количеством алкоголя, принимаемым пациентами с хроническим гепатитом С

Источник: cyberleninka.ru

Алкоголь при Гепатите В и С

Алкоголь при гепатите В и С

Гепатит В и С – поражения печени, преимущественно вирусного происхождения. ВОЗ признают гепатит наиболее опасной патологией, смертность от которой соотносится по частоте с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и малярией. Люди, продолжающие выпивать алкоголь при гепатите подвергают себя смертельной опасности, ведь разрушение гепатоцитов (печеночных клеток) происходит в несколько раз быстрее. Алкоголь при гепатите В и С может спровоцировать серьезные нарушения в работе печени. К тому же лечение гепатитов затрудняется на фоне алкоголя, препараты не оказывают должного эффекта, положительная динамика отсутствует.

Спиртные напитки снижают действие основных препаратов, которые способны противостоять заболеванию – противовирусных средств. Если прием алкоголя производится при остром гепатите очень скоро заболевание приобретает хроническое течение.

Более 90% токсических веществ перерабатывается в печени и только 10% этанола выводится из организма через выдыхаемый воздух и пот. В печени вырабатываются ферменты, которые участвуют в расщеплении этанола до безопасных веществ. Вследствие окисления этанола в печеночной ткани накапливаются вредные вещества, стремительно разрушающие клетки органа. В здоровом состоянии гепатоциты способны к регенерации (восстановлению), но у пациентов с гепатитом В и С данная функция нарушена. В результате повышаются риски развития цирроза печени и других опасных для жизни человека осложнений.

Оказываемое действие на печень медикаментами и алкоголем приводит к высокой нагрузке на орган, что может спровоцировать перерождение паренхиматозной ткани печени на жировую, привести к образованию рубцов.
Алкоголь при гепатите В и С повышает вероятность смертельного исхода, поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от спиртного при поражениях печени.

Опасность алкоголя при заболеваниях печени (Гепатит В и С)

Сложно отказаться от спиртного? Попробуй несколько вариантов лечения, где первый медикаментозный, а второй психотерапевтический — научись жить трезво и счастливо!

Источник: ekb03.ru

Гепатит С

Гепатит – это повреждение печени, одного из крупнейших внутренних органов человека. Существует множество инфекций, влияющих на его работу. Образ жизни, питание и чрезмерное употребление алкоголя тоже играют немаловажную роль в уничтожении нормальной, здоровой печени. Гепатит А, В и С, самые распространенные вирусы гепатита, их возбудители опасны тем, что это вирусы особой группы.

Против гепатита А и В уже изобретены прививки и их часто рекомендуют делать младенцам. Прививку от гепатита С новорожденным не делают. Дело в том, что сам вирус был открыт относительно недавно, чуть больше двадцати лет назад, и он так изменчив, что подобрать эффективную вакцину до сих пор не удается. На данном этапе известны основных шесть генотипов вирусного гепатита С (HCV) и более пятидесяти подтипов (1, 1b и т.д.). Научные исследования данного вопроса продолжаются.

Что это такое?

Гепатит C, сокращённо ГС – вирусное, инфекционное заболевание, которое развивается в печени в результате инфицирования вирусом гепатита (HCV). Распространяется вирус посредством контакта с инфицированным человеком, а именно через кровь. Инфекционный гепатит c имеет острую и хроническую форму.

HCV – мелкая цепь рибонуклеиновых (РНК) вирусных оболочек, которая использует для размножения, материал печёночных клеток. Механизм деятельности РНК запускает воспалительные процессы в печени, постепенно разрушает клетки печени (процесс цитолиза), запускает иммунный механизм синтезирования специфических антител, аутоиммунной агрессии защитных функций организма по отношению к воспалительным процессам гепатоцитов (атака на здоровые клетки, иммунной системы).

Как передается гепатит С

В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4 миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C. Сегодня известно 7 генотипов вируса.

Как передается гепатит С? Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты, а также через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %). Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям. В 20% случаев не удаётся установить способ передачи вируса.

Заразиться гепатитом С нельзя:

при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
при рукопожатии, объятиях;
при поцелуях;
при совместном приеме пищи.

Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.

Генотипы

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения. Они обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

Первый генотип. Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.
Второй генотип. Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.
Третий генотип. Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.
Четвертый генотип. Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
Пятый генотип. Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.
Шестой генотип. Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Симптомы гепатита С у женщин и мужчин

Инкубационный период заболевания до появления первых признаков длится от 1,5 до 6 месяцев (в среднем – 2–3). Острый гепатит С (см. фото) характеризуется доброкачественным течением, состояние быстро нормализуется, симптомы заболевания выражены слабо или умеренно:

невыраженные диспепсические симптомы (1-2-кратная рвота, тяжесть или тупая распирающая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, чувство горечи во рту);
подъем температуры тела до субфебрильных цифр (отмечают около трети пациентов), высокая лихорадка нехарактерна;
увеличение печени;
желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер;
темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала.

Характерно, что тяжесть заболевания при остром гепатите С менее выражена, чем при прочих формах вирусных гепатитов. Выздоровление на фоне острого процесса происходит у 15–35% инфицированных лиц, в остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму и продолжается многие годы и даже десятилетия.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 70-80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других. Функция печени при гепатите С долгое время остается компенсированной, но часто такое мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью.

Какие косвенные признаки могут натолкнуть человека на мысль о нарушении функции печени?

Тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота, нарушение вкуса. Важно понимать, что при постепенной гибели клеток печени оставшаяся масса ткани компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах и растягивает печеночную капсулу, возникает болевой синдром. Поскольку это происходит постепенно, для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие или острые боли.
Слабость, вялость и сонливость. Крайне неспецифичные симптомы, характерные для множества болезней, однако больные гепатитом часто характеризуют свою слабость как «ужасающую». «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются» — такие характеристики часто слышат врачи-инфекционисты.
Периодическое пожелтение кожи и слизистых. При хроническом течении гепатита С желтуха появляется и исчезает. Часто больные отмечают незначительное пожелтение склер или кожи на утро после праздничного ужина с обилием жирной пищи, мяса и алкоголя. Таким образом, в обычные дни печень справляется с обменом билирубина, однако после «двойного» удара жирной пищи и алкоголя временно отказывает.
Суставные боли также являются неспецифичным симптомом гепатита, однако возникают достаточно часто.
Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен, обильные менструации у женщин свидетельствуют о дефиците факторов свертывания крови, за которые отвечает печень.
Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).
Импотенция и бесплодие часто наблюдаются у больных гепатитом С. Невозможность зачать ребенка, привычное невынашивание беременности часто наблюдаются у женщин-носительниц гепатита С. Основные «половые» симптомы гепатита С у мужчин: импотенция и нарушения сперматогенеза. Это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов, которые обязательно проходят свои превращения в печени.
Отечный синдром и крайнее его проявление – асцит. Отеки появляются из-за недостаточного количества белка и питательных веществ в крови. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости с пропорциональным увеличением живота, которое и замечает больной. Это происходит из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости. Данный симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита. Иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

Как лечить?

В терапии хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Комплексное лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

Степени поражения печени;
Вероятности успеха;
Готовности пациента приступить к терапии;
Наличии сопутствующих заболеваний;
Потенциальных рисков развития нежелательных явлений.

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

Европейская раса;
Женский пол;
Вес менее 75 кг;
Возраст моложе 40 лет;
Низкая резистентность к инсулину;
Отсутствие признаков выраженного цирроза печени.

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2016 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie. Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Может ли гепатит С пройти самостоятельно без лечения?

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.

Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Сколько стоит лечение?

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).

Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Как долго может продолжаться терапия?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях. Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.

Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Существует ли вакцина от гепатита С?

Действующей вакцины пока нет. Однако поиски ее ведутся.

Ученые долгое время не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов и подвидов вируса гепатита С, на который бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.

В настоящее время несколько команд исследователей ведет поиск технологий создания вакцин против вируса гепатита С. По данным ВОЗ, клинические испытания в Европе проходит вакцина для лечения гепатита С. Существует несколько международных проектов по разработке профилактической вакцины против гепатита C.

Как защитить свою печень, если гепатит C уже обнаружен

Если анализы показали наличие инфекции (анти-НСV), то следует:

Сразу отказаться от употребления алкоголя;
Найти своего врача и периодически показываться ему;
Не принимать никаких методов лечения (в том числе безрецептурных, «нетрадиционных», «разрешенных как безвредные») без совета со своим лечащим врачом;
Сделать прививки от гепатита В (в любом случае) и от гепатита А (если есть какие-либо изменения функции печени).

Питание и диета

Питание при гепатите С должно отличаться от стандартного рациона. Соблюдение специфической диеты остро необходимо, поэтому следует отнестись к переменам со всей ответственностью. Полное исключение алкогольных напитков – первый и обязательный пункт. Кроме этого, существует вполне приемлемый перечень продуктов питания, разрешенных к употреблению:

говядина, кролик, телятина, приготовленные на пару или отваренные. Фрикадельки, котлеты и прочие вариации блюд из мяса надо готовить в пароварке;
простокваша, кефир и обезжиренный творог;
макароны все виды каш;
растительное и легкое сливочное масло;
прозрачные, вегетарианские супы (овощи, крупы, лапша);
нежирная курица и рыба в отварном виде;
свежие и отварные овощи, кроме бобовых, чеснока и редиса;
изюм, курага, чернослив и спелые, сочные, сладкие фрукты.

Сладости, острое, соленое, копченое, жареные продукты и сырые яйца необходимо исключить бесповоротно. Выбирая тактику правильного питания, вспомните о том, что для полного удовлетворения организма и построения новых клеток, в составе пищи должны быть не только углеводы, белки и жиры, но и витамины, минералы, вода. Строгая, но сбалансированная диета очень важна первые полгода лечения, а лучше придерживаться подобного рациона несколько лет. Чем дольше питаться согласно приведенного списка, тем проще окончательно отказаться от запрещенных продуктов

Профилактика

Специализированной вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует. Поэтому в качестве профилактики заболевания рекомендуется соблюдать ряд несложных правил:

При инъекциях нельзя использовать одну иглу на нескольких человек.
Инструменты для пирсинга и нанесения татуировок должны стерилизоваться после каждого использования, а мастер должен использовать одноразовые перчатки.
Инструменты для маникюра, бритвы, зубные щетки должны быть личными и не использоваться другими людьми.
Безопасные половые контакты. Необходимо помнить, что хотя вероятность заражения при незащищенном половом акте сравнительно невелика, она резко повышается при случайных связях. В таких случаях использование презерватива является обязательным.

Во избежание заражения будущего ребенка женщина при планировании беременности должна сдать анализ на гепатит С.

Прогноз для жизни, сколько живут?

У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.

Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

Сколько живут с таким диагнозом? Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов);
у 70 человек будет хроническое заболевание печени;
у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени;
1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени);

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Источник: gb21perm.ru

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кляритская И. Л., Иськова И. А.