1. Настюков В.В. Новые методы курортного лечения и диагностики больных с хроническими заболеваниями мочеполовой системы // Актуальные вопросы урологии и андрологии, Железноводск, 2002. – С. 92-93.
2. Справочник по санитарно-курортному отбору // под ред. В.М. Боголюбова. – М., 2002.
3. Санаторно-курортное лечение: сборник нормативно-методической документации // под ред. А.Н. Разумова. – М., 2004.
Наблюдения проведены у103больных за 2010-2012 гг., оперированных по поводу различных заболеваний почки, приведшей кнефрэктомии. Всем больным проводились вдинамике клинические анализы крови, мочи, УЗИ почек иЭКГ исследования. Первую группу (62) составили больные, направленные непосредственно из стационарного этапа на санаторно-курортное долечивание.
Во вторую группу вошли 41пациентов, не получавших реабилитационные мероприятия вусловиях санатория. Под влиянием комплексного санаторного лечения убольшинства пациентов наблюдалась благоприятная динамика клинических проявлений ввиде нормализации сниженного аппетита, исчезновения запоров итошноты, астенического синдрома, отсутствие нарушений психоэмоционального статуса, повышенной утомляемости. Вгруппе сравнения, без курса санаторной реабилитации, втечение срока наблюдения убольшинства пациентов отмечались астеноневротический, болевой синдромы, диспепсические нарушения.
Удаление почки и реабилитация после операции
Актуальность проблемы. Внастоящее время частота нефрэктомий колеблется от 39 % до 60 % от общего числа выполняемых операций на почках, особенно при мочекаменной болезни.
Функциональное состояние оставшейся почки впослеоперационном периоде, вкакой-то степени оказывается нарушенной, которая зависит от многих причин. Узначительного числа пациентов развивается хронический пиелонефрит, нередко наблюдается нефролитиаз, реже– опухоли итуберкулез [1]. Выделительная функция единственной почки нарушается, часто возникает артериальная гипертензия (АГ), развивается ряд сопутствующих заболеваний, отягощающих общее состояние пациентов. Все это требует своевременной иэффективной реабилитации оперированных, что способствует первичной ивторичной профилактики ряда заболеваний единственной почки, атакже экстранефральной патологии [2, 3].
Целью исследования явилась разработка эффективных комплексов восстановительного лечения больных после нефрэктомии сиспользованием минеральных вод сучетом клинико-функциональных особенностей послеоперационного периода.
Материал иметоды. Наблюдения проведены у103больных за 2010-2012гг., оперированных по поводу различных заболеваний почки, приведшей кнефрэктомии, среди которых наиболее частыми оказались: мочекаменная болезнь, острый осложненный пиелонефрит, осложненный гидронефроз, травмы иранения почки. Средний возраст оперированных –45,0±5,3лет, женщин – 57, мужчин – 46.
Всем больным проводились вдинамике клинические анализы крови, мочи, УЗИ почек иЭКГ исследования. Определяли общий белок ибелковые фракции, уровни креатинина имочевины всыворотке крови, клиренса эндогенного креатинина или скорости клубочковой фильтрации, концентрационной способности почки. По показаниям проводили хромоцистоскопию, внутривенную урографию.
Можно ли жить с одной почкой
В зависимости от проводимой терапии вотдаленном послеоперационном периоде, оперированные разделены на две группы.
Первую группу (62) составили больные, направленные непосредственно из стационарного этапа на санаторно-курортное долечивание. Во вторую группу вошли 41пациентов, не получавших реабилитационные мероприятия вусловиях санатория.
Для восстановительной терапии для больных первой группы разработан лечебный комплекс, включающий лечебное питание по системе Института питания АМН РФ, режим двигательной активности, соответствующий состоянию больного, лечебную физкультуру, внутренний прием минеральной воды. Казанчинская минеральная вода (санаторий Танып), относящаяся кгидрокарбонатно-сульфатным натриево-кальциевым маломинерализованным водам, атакже минеральные ванны из этой же воды.
Минеральная вода назначалась за 45-60минут до еды 3раза вдень по 200-250мл на каждый прием. Процедуры минеральных ванн проводились при t=37°C через день, 8-10сеансов на курс лечения.
Больные второй группы (сравнения) наблюдались вамбулаторно-поликлинических условиях без получения специальных реабилитационных мероприятий.
Статистический анализ полученных результатов проведен сиспользованием программы Statistic for Windows v.6.0.
Клиническую реабилитацию пациентов после нефрэктомии разделяем на 2периода:
1.Предоперационный иоперационный периоды включает установку иуточнение диагноза: подготовку пациента коперации, выполнение оперативного вмешательства идинамическое наблюдение.
2.Послеоперационный период (до 12месяцев после операции)– включает лечебные мероприятия, проводимые пациенту после оперативного вмешательства до восстановления пациентом трудоспособности. Взависимости от тяжести состояния больного ифункции единственной почки больным рекомендовали труд или инвалидность. Этот период включает 2этапа:
–ближайший послеоперационный период (от момента окончания операции до 20суток):
–отдаленный послеоперационный период (от 20дней до 12месяцев).
1этап– предоперационный, включал всебя: оценку жалоб пациента, результатов обследований, помогающих врачу сформулировать клинический диагноз иопределить показания кдинамическому наблюдению ик операционному лечению. Сцелью снижения интра- ипослеоперационных осложнений пациентам, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, профилактика тромбозов. Эластическое бинтование нижних конечностей проводится всем пациентам без исключения.
2этап: послеоперационный период включает лечебные мероприятия смомента операции до восстановления пациентом трудоспособности.
Первые сутки после операции всем больным назначалась диета №0, со вторых суток– диета №1, споследующим переходом с3суток на диету №15(по М.И. Певзнеру).
В раннем послеоперационном периоде проводилась обязательная постоянная катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея сцелью устранения внутрипузырного давления иисключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
При стерильном посеве мочи враннем послеоперационном периоде используются цефалоспорины 2-3-го поколений (цефотаксим, цефтриаксон) по 1,0г. х1-2раза, внутримышечно всуточных дозах, сроком 7-10дней.
Активизация пациентов после выполнения нефрэктомии проводилась на 3-4-е сутки. Косметический шов снимался на 10-е сутки после операции. Больной выписывался на 20сутки инаправлялись на санаторный этап долечивания.
После выписки из стационара пациенты продолжали принимать по показаниям– уросептики, срегулярным контролем общего анализа мочи, сучетом результатов исследования посевов мочи (1раз вдве недели). Также по показаниям назначались спазмолитики илитолитики.
За время нахождения всанатории больные, после нефрэктомии, получали разработанную методику лечения.
При анализе лабораторных данных выявлено возрастание концентрации гемоглобина вкрови, снижение креатинина крови, увеличение плотности мочи, увеличение минутного диуреза (табл.1), что свидетельствуют об улучшении резервной функциональной возможности единственной почки.
Влияние разработанного лечения на функциональное состояние единственной почки
Источник: natural-sciences.ru
Удаление почки
Удаление почки – нефрэктомия – это вынужденная мера, единственный радикальный, излечивающий способ при опухоли почки более 5-6 см.
Как проводится операция по удалению почки с опухолью и какой метод выбрать? Каков прогноз после удаления почки? Именно на эти вопросы я постарался ответить в первую очередь, чтобы помочь пациентам в выборе правильного метода лечения.
Операция по удалению почки
Уже более двенадцати лет я занимаюсь хирургическим лечением опухолей почек. И каждый раз, когда ко мне обращается пациент с раком почки 2-й, 3-й или 4-й стадии, приходится принимать решение об операции по удалению почки с опухолью. Да, к огромному сожалению, лишь 1-ю стадию рака почки возможно вылечить удалением только опухоли и сохранением почки. Во всех остальных случаях приходится обсуждать с пациентом методы удаления почки для спасения жизни.
Да, сам по себе онкологический диагноз является тяжким испытанием для любого человека, особенно, если в результате этого диагноза приходится терять орган. Но в момент выбора между жизнью и наличием органа необходимо выбрать жизнь. Современные технологии позволяют выполнить операцию по удалению почки с минимальной травмой и успешно реабилитироваться.
Операция по удалению почки показана во всех случаях рака выше первой стадии.
Сейчас мы спрашиваем, может ли кто-нибудь удалить почку лапароскопически?
Через какое-то время мы спросим, может ли кто-то сделать это открыто?
Методы удаления почки
Полостная нефрэктомия
Это стандартный метод удаления почки, предлагаемый практически во всех центрах. Он характеризуется следующими недостатками:
- Производится разрез около 20 см.
- Иссекаются кожа и 3 слоя мышц.
- Возможна большая кровопотеря
- После удаления почки — спаечная болезнь.
- На месте разреза – грубый рубец и вероятность образования грыжи.
- Реабилитация – около 6 месяцев
Лапароскопическая нефрэктомия
image/svg+xml
Это современная операция по удалению почки с опухолью, выполняемая в высокотехнологических центрах. Для нее характерны следующие преимущества:
- Минимальная травма: удаление почки из проколов.
- Нет разреза кожи и мышц.
- Отсутствие кровопотери
- Нет спаечной болезни
- Нет грубых рубцов и грыж
- Реабилитация после операции – несколько дней.
Современный золотой стандарт удаления почки — лапароскопия.
EAU Guidelines
Лапароскопическое удаление почки
Лапароскопическое удаление почки в ведущих клиниках Европы и США является «золотым стандартом» из-за очевидных преимуществ метода:
живот пациента не распахнут навстречу микробам, после операции нет тяжелых болей и огромного шрама, нет вероятности образования грыж и возникновения перитонита. Пациент встает на ноги сразу на следующий день после удаления почки. Еще через 2-3 дня он может быть выписан из стационара и жить обычной жизнью.
Преимущества лапароскопии в удалении почки — видео
Подготовка к операции удаления почки
-Оганес Эдуардович, точно нельзя сохранить почку? Вы же делаете резекцию опухоли почки… Мне же всего 48 лет, как же…
Я снимаю очки, потираю глаза. Каждый раз решение удалять орган дается мне с трудом. Но лишь так можно спасти пациента. С онкологией шутить нельзя.
-Нет, Андрей Петрович. Нельзя. Размер опухоли почти 8 сантиметров, стадия уже не первая. Давайте без лишних рисков.
-Ладно, мы это уже трижды обсуждали. Но вы тут назначили какую-то массу анализов перед операцией. Это зачем?
-Это стандарт, Андрей Петрович. Мы должны точно знать, что операция будет безопасной. Для этого мы должны иметь данные о функции печени и почек, понять, нет ли какого-либо воспаления, в каком состоянии система свертывания крови. Важно также понимать, что наркоз для Вас будет безопасным, а для этого нужно обследовать сердце и легкие.
-Это же долго, недели две обследоваться.
-Один день. Не больше.
-Удалять почку будете лапароскопически?
-Да. Вы не переносили каких-либо операций на органах брюшной полости, у Вас нет противопоказаний к лапароскопическому вмешательству.
-Хорошо…
После операции удаления почки
Существует два важных периода после операции удаления почки: ранний послеоперационный период и реабилитация.
В раннем послеоперационном периоде, который при использовании лапароскопического доступа длится не более 3-4 дней, пациент находится в больнице под наблюдением врачей: получает антибактериальную терапию, проводится ежедневный контроль ряда функций организма. Мы обязательно поднимаем пациента на ноги на следующий же день после удаления почки, добиваясь нормализации работы кишечника.
Реабилитация после операции включает в себя определенную диету и некоторые ограничения, которые позволяют оставшейся почке полностью взять на себя функцию удаленной. Все эти рекомендации строго индивидуальны, мы их подбираем с учетом огромного множества факторов для каждого пациента.
Прогноз после удаления почки
Обход послеоперационных больных – это важная составляющая нашей работы. Мы не относимся к этому, как к рутине, так как каждый пациент хочет и должен знать, как прошла операция и как быстро он восстановится.
-Добрый день, Андрей Петрович, — Улыбаюсь я, — Как самочувствие? Знаю, что ночь провели спокойно, даже обезболивающее не требовали. Но знаю также, что не спали, пока снотворное не приняли. Что мучает?
-Оганес Эдуардович… Слушайте, я же не глупый человек. Скажите, я еще хотя бы год поживу? Мне надо… — Андрей Петрович вдруг смущенно замолкает.
-Все будет хорошо, Андрей Петрович, — Говорю я, — Операция прошла успешно, почка с опухолью удалена полностью, как говорим мы, врачи, в пределах здоровых тканей.
-А что, если метастазы?
-Во-первых, их не было до операции. Во-вторых, мы вас будем наблюдать как минимум 5 лет. Поэтому планируйте-ка свою жизнь, как вы планировали ее ранее. Ладно?
-Вы ведь меня не обманываете?
-Андрей Петрович, я бы мог открыть руководства и показать Вам, что прогноз после удаления почки в Вашем случае — практически полное излечение от онкологии. Но давайте Вы просто поверите мне на слово: Вы будете жить еще очень, очень долго. Ладно?
-Ладно, Оганес Эдуардович.
Последствия удаления почки
Удаление ни одного органа, а тем более – столь важного, как почка, не проходит для организма бесследно. Организм пытается адаптироваться к условиям отсутствия органа, соответственно, вся нагрузка по фильтрации крови падает на единственную оставшуюся почку.
В наших силах минимизировать последствия удаления почки при соблюдении ряда простых рекомендаций:
- Контроль ряда анализов
- Диета, подобранная врачом
- Избавление от лишнего веса
- Избавление от курения
- УЗИ почки раз в полгода
Все наши пациенты наблюдаются у нас около 5 лет, приходя на контроль раз в полгода. Это гарантирует их как от рецидива заболевания, так и от развития хронической почечной недостаточности. Наблюдение у врача обязательно, так как именно оно позволяет свести на нет последствия удаления почки.
Наши гарантии
-Мы гарантируем Вашу безопасность, применяя современные и качественные препараты для анестезии австрийского или французского производства.
-Мы НЕ ПОЛЬЗУЕМСЯ низкокачественными аналогами никаких препаратов, что сводит риски осложнений к минимуму.
-Опыт более 12 лет обеспечивает точный диагноз и правильное лечение.
-Мы НЕ НАПРАВЛЯЕМ пациента на долечивание в безвестные поликлиники, обеспечиваем как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения.
Каждому пациенту предоставляется эпикриз с подробными рекомендациями, официальный больничный лист.
Наши преимущества
Профессиональный подход: современное лечение онкологии согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии
Команда: специализированная научно-клиническая группа онкоурологии.
Консилиум специалистов: обсуждение каждого пациента совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом для верной тактики лечения.
Оборудование экспертного класса: Karl Storz, Covidien и Philips Medical для точной диагностики и эффективного лечения.
Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.
Безопасность: использование методик, рекомендованных профессиональными ассоциациями AAU и EAU.
Результат: точный диагноз и эффективное лечение онкологических заболеваний.
А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стендарты диагностики и лечения.
Остались вопросы?
Cертификаты
image/svg+xml
image/svg+xml
Информация для иногородних пациентов:
Если Вам требуется операция по удалению почки в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и консилиум, а также хирургическое вмешательство. Дальнейшие консультации Вы можете получить после возвращения домой удаленно.
Вам также может быть интересно
- → Рак почки
- → Лапароскопия: что это такое, зачем и почему?
- → Рак почки — общий обзор
- → Врачи обнаружили на пальце рак почки
Об той статье
image/svg+xml
image/svg+xml
Семья Караваевых
Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru
В мае этого года, когда пришли результаты КТ почек у мужа, стало понятно что что-то не так, и что все серьезно. Было ясно, что время не терпит. В районной поликлинике, к сожалению, все сильно затягивалось. Я стала искать специалиста в интернете. Проведение, счастливый случай, можно думать как угодно, но почти сразу я нашла доктора Диланяна.
Хочу сказать спасибо Виктории, ассистенту доктора Диланяна. Очень внимательная и приятная в общении, она смогла успокоить и настроить на позитив. На первом приеме подтвердилось, что нужна срочная операция. Доктор очень понравился, все объяснил, вселил надежду. От него мы вышли с мыслью, что отчаиваться не стоит и все в наших руках и золотых руках доктора.
В течении недели мужа положили на операцию, все прошло благополучно. Операция была лапароскопическая, к сожалению, почку пришлось удалить, но тут важнее сохранить здоровье на будущее. После операции муж быстро восстановился. Прошло полтора месяца, соблюдаем все рекомендации доктора и строим планы на дальнейшую, надеюсь, долгую жизнь.
Спасибо за вашу работу, заботу и внимательное отношение к пациентам. Удачи в вашем нелегком труде. С благодарностью от нашей семьи Караваевых.
Удаление почки
Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru
Мой муж знает Оганеса Эдуардовича очень давно по его ЖЖ. Поэтому, когда в 2015 мужу потребовалось удалить почку, он быстро разыскал доктора и полетел на операцию. Оперировали импортным одноразовым инструментом, а после операции мужа положили в отремонтированную палату 7-го отделения колопроктологии. В 2016 я обратилась на консультацию по поводу опущения почки и недержания мочи.
Впечатления от доктора самые положительные: максимум вопросов решался удалённо, по приезду диагностика — ничего лишнего, беседа и осмотр лаконичны, с ответами на все вопросы. Через 1,5 месяца Оганес Эдуардович прооперировал меня (TVT-O). В моём случае подобралась хорошая, но недорогая петля, а также импортная спинальная анестезия (делала в первый раз, перенеслось идеально!).
После операции лежала в том же отделении, что и муж: палата с двумя современными кроватями (есть фото во вложениях), телевизор, холодильник, ванная комната с душем и туалетом. Если не считать злых медсестёр и «совковое» больничное питание, то всё было идеально! Рекомендую Оганеса Эдуардовича, как высококлассного специалиста европейского уровня!
Такому доктору не страшно доверить свою жизнь и здоровье. Спасибо Вам огромное, Оганес Эдуардович! Севастополь.
Источник: www.dr-dilanyan.ru
После операции на почке
Первые сутки после операции на почке вы проведёте в отделении реанимации и интенсивной терапии, далее будете находиться в урологическом стационаре. Восстановление после резекции почки не предусматривает каких-либо жёстких ограничений. Тем не менее крайне важно ограничение физической нагрузки в первый месяц после операции: поднятие тяжестей, интенсивные упражнения (бег, приседания и т.д.) могут вызвать кровотечение даже в позднем послеоперационном периоде. Давать полную физическую нагрузку можно через 3 месяца после операции на почке.
У большей части пациентов после резекции почки в течение нескольких дней отмечается повышение температуры тела до 38°С. Это не указывает на инфекционный процесс, а вызвано реакцией ткани почки на проведённое вмешательство. Данная особенность характерна именно для этой операции.
В большинстве случаев резекция приводит к полному излечению от рака – без рецидива, необходимости химиотерапии и облучения. Тем не менее, для уверенности в положительном исходе и своевременного выявления и лечения возможного рецидива, важно регулярное обследование. На основании гистологического исследования удалённой опухоли, ваш врач расскажет об дальнейшем наблюдении. Обычно оно включает регулярные МСКТ почек с контрастированием с интервалом от 3 месяцев до года.
 |
Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины. |
Похожие заболевания
Абсолютное большинство операций при опухоли почки в нашем отделении выполняются мал.
Источник: laparo-urology.ru