На основании многочисленных исследований, проведенных в последние годы, были разработаны, изучены, внедрены и рекомендованы ВОЗ (2012 г.) [1] схемы медикаментозного прерывания для использования в странах, где аборт разрешен законом, во всех сроках беременности (до 22 недель) (табл.1). Эти рекомендации объединили исследования, основанные на доказательствах, и клинические руководства (Guidelines) таких авторитетных организаций как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG, 2011), Британский Королевской колледж акушеров-гинекологов (RCOG, 2004) [2], National Abortion Federation (NAF, 2011), Европейское Медицинское Агенство (EMEA, 2007), Gynuity, Ipas, Междунароная Федерация Планируемого Родительства (IPPF, 2008). Таблица 1
До 49 дней
50-63 дней
64-84 дней
С целью прерывания беременности позднего срока (13-22 недель) производится прием препарата мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка 200 мг) однократно внутрь под контролем врача. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 24-48 часов. Через 24-48 часов проводится осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепристона принимается препарат мизопростол (синтетический аналог простагландина Е1) 400 мг внутрь через каждые 3 часа не более 5 доз или в дозе 800 мкг (4 таблетки по 200 мкг) однократно во влагалище, затем мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг (2 таблетки) перорально каждые 3 часа (максимальное число пероральных доз — 4). Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом до изгнания плода.
Медикаментозный аборт. Когда можно? Как все проходит? Осложнения после аборта.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
1. Мифепристон (син.: мифепристон), таблетки 200 мг 1 шт. в блистерной упаковке, регистрационный номер № ЛП-000914 от 18.10.2011 г., «Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко, Лтд», Китай. 2. Мизопростол, таблетки 200 мкг 4 шт. в блистерной упаковке, регистрационный номер ЛС-002019, «Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко, Лтд», Китай. 3. Аппарат для ультразвуковой диагностики.
ПОКАЗАНИЯ
Нежелательная маточная беременность сроком 13-22 недель, наличие показаний для ее прерывания в соответствие с действующим законодательством и желание пациентки прервать ее медикаментозным способом.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. Индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола. 2. Наследственные порфирии. 3. Геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов. 4. Острая или хроническая печеночная или почечная недостаточность.
ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ С целью прерывания беременности позднего срока (13-22 недель) производится прием препарата Мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка 200 мг) однократно внутрь под контролем врача. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 24-48 часов.
Через 24-48 часов проводится осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта Мифепристона принимается препарат мизопростол (синтетический аналог простагландина Е1) 400 мг внутрь через каждые 3 часа не более 5 доз или в дозе 800 мкг (4 таблетки по 200 мкг) однократно во влагалище, затем мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг (2 таблетки) перорально каждые 3 часа (максимальное число пероральных доз — 4). Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом до изгнания плода.
Медикаментозное прерывание беременности или аборт
Во время первичного приема проводится беседа с пациенткой о целесообразности прерывания беременности и об особенностях действия препарата. Пациентку информируют о порядке прерывания беременности медикаментозным методом, сути метода, симптомах, возможных вариантах течения аборта. Назначается обследование перед прерыванием беременности: термометрия, измерение АД, подсчет ЧСС, УЗИ органов малого таза, мазок на степень чистоты влагалищного секрета, общий анализ крови, анализ крови на RW, свертывающая система крови, анализ мочи, анализ крови на ß-ХГ, ВИЧ, группу крови и Rh-фактор. Проводится сбор анамнеза и гинекологическое исследование. Результаты заносятся в карту.
ЭТАПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ 1. Врач получает подтверждение пациентки о желании прервать беременность медикаментозным способом. Заполняется бланк информированного согласия пациентки на применение препаратов (с указанием номера и серии, указанных на упаковке), в котором содержится информация о возможных неудобствах и осложнениях медикаментозного прерывания беременности (возможная необходимость вакуум-аспирации после изгнания плода, болевые ощущения, кровянистые выделения и т.д.), информация о неотложных состояниях и др.
Проводится оценка анамнестических данных, объективного обследования и лабораторных анализов с целью установления отсутствия противопоказаний для использования метода. Пациентка принимает 1 таблетку Мифепристона (200 мг), запивая водой в присутствии врача и находится под наблюдением в течение 1-2 суток, при этом соблюдение постельного режима не обязательно.
2. Через 24-48 часов после приема Мифепристона, если аборт не наступил, проводится оценка жалоб, общего состояния, количества кровянистых выделений из половых путей, а также степень зрелости шейки матки. Пациентка принимает Мизопростол 400 мг (2 таблетки) внутрь и далее в той же дозе через каждые 3 часа не более 5 доз или в дозе 800 мкг (4 таблетки по 200 мкг) однократно во влагалище, затем мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг (2 таблетки) перорально каждые 3 часа (максимальное число пероральных доз — 4).
Симптомы медикаментозного аборта: после приема Мифепристона или препарата поддержки появляются схваткообразные боли и в среднем через 6-8 часов наступает прерывание беременности, которое характеризуется рождением плода и через некоторое время плаценты. Послеабортный период характеризуется кровянистыми выделениями из половых путей по типу менструации продолжительностью в среднем 6-8 дней.
После прерывания беременности пациентка может быть отпущена домой. Очередная явка назначается через 7-8 дней для оценки общего и гинекологического статуса. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования).
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Боли спастического характера возникают после введения мизопростола у большинства женщин. Они обусловлены сокращениями матки, необходимыми для изгнания плода. Предоставление соответствующей информации и обезболивающих препаратов позволяют женщине расслабиться, что способствует уменьшению дискомфорта.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) с целью облегчения боли можно принимать одновременно с мизопростолом. НСПВП не изменяют действия мизопростола и/или мифепристона, направленного на стимуляцию подготовки шейки матки, сократимости матки и не влияют на время, которое занимают аборт и эвакуация продуктов зачатия.
Некоторым женщинам для обезболивания могут потребоваться наркотические обезболивающие препараты или парацервикальная блокада. Повышение температуры и озноб достаточно распространены после введения мизопростола. Эти признаки не свидетельствуют о наличие инфекции у женщины. При необходимости можно дать жаропонижающие препараты.
Эти побочные эффекты, как правило, ослабевают или исчезают спустя 24 часа после приема последней дозы мизопростола. Тошнота, рвота, диарея характерны при введении простагландинов и объясняются их стимулирующим воздействием на желудочно-кишечный тракт. Для купирования симптомов возможно использование симптоматической терапии (церукал, реглан, имодиум).
Головокружение, головная боль купируются приемом анальгетиков и предоставлением пациентке удобного положения. Кровотечение является ожидаемым побочным эффектом и, как правило, не бывает чрезмерным.
Обильное кровотечение (более 500 мл), требующее переливания крови встречается с частотой около 0,7 %. Неполный аборт, как правило, связан с длительной задержкой плаценты, является наиболее распространенной причиной обильного кровотечения (8 — 19 %). В этом случае требуется инструментальное удаление остатков плаценты. Задержка плода.
Если аборт не происходит в течение 24 часов, в соответствие с некоторыми протоколами, мифепристон вводится повторно, после чего повторно вводится мизопростол вагинально. Пациентки, у которых аборт не происходит в течение вторых суток, получают третью дозу мифепристона с последующим введением простагландина.
Для тех женщин, у которых аборт не наступает на вторые или третьи сутки, более целесообразным подходом следует считать выполнение дилатации и эвакуации. Разрывы шейки матки при медикаментозном аборте возможны, как и в случаях использования дилатации и эвакуации, с той же частотой (0,1-0,2 %).
Однако при изучении этого осложнения в ходе ретроспективного когортного исследования не было отмечено разрывов шейки матки, требующих наложения швов. Разрыв матки после медикаментозной стимуляции во II триместре с применением мифепристона и мизопростола встречается крайне редко (0,1 %) и обычно возникает при необходимости завершения процедуры хирургическим вмешательством. Имеется единичное свидетельство разрыва матки при применении мизопростола у женщины с рубцом после кесарева сечения. Инфекция является редким осложнением после медикаментозной индукции аборта в поздних сроках. Имеется лишь одно сообщение о применении антибиотиков у 2,6 % женщин по поводу предполагаемой инфекции.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА При использовании режима сочетанного применения мифепристона и вагинального введения мизопростола, средний интервал между началом стимуляции и абортом составляет 5,9-6,6 часов. Пероральный или сублингвальный прием мизопростола зарекомендовал себя как удобный и приемлемый способ введения, хотя немного менее эффективный. Положительный эффект достигается в среднем в 97-98 % случаев. Приблизительно у 0,2-0,4 % женщин аборт происходит после введения исключительно мифепристона.
Источник: www.ru486.ru
Медикаментозный аборт
Гинекологическое отделение «Клиники в Северном» оказывает услугу по медикаментозному прерыванию беременности на маленьких сроках.
Медикаментозный метод прерывания беременности не имеет болезненных ощущений и исключает повреждение шейки и полости матки, а также исключает риски развития воспалительных процессов в малом тазу и инфекционных патологий. Реабилитация после проведенной процедуры проходит быстрее, чем при оперативном вмешательстве. Не требуется анестезия.
При проведении аборта медикаментозным методом для прерывания беременности в «Клинике в Северном» используются только безопасные сертифицированные фармацевтические препараты. Вы можете пройти все необходимые исследования в один день, что позволяет провести данную процедуру в кратчайшие сроки.
Сроки беременности, на которых можно делать медикаментозный аборт
Медикаментозное прерывание беременности применяется в сроках до 6 недель. Максимальным сроком, является 42 дня аменореи (количество дней без менструации).
Срок рассчитывается от первого дня последней менструации, что соответствует 2 неделями задержки наступления следующей менструации.
ВАЖНО! Эффективность такого вмешательства обратно пропорциональна срокам беременности, поэтому проводить медикаментозный аборт на более поздних сроках не рекомендуется, это может привести к неполному аборту или продолжающей развиваться беременности, что потребует дополнительного хирургического вмешательства.
Преимущества медикаментозного прерывания беременности
- безопасность метода;
- отсутствие риска, связанного с наркозом;
- не имеет болевых ощущений;
- не требуется хирургическое вмешательство;
- отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных;
Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее время является современным, эффективным и безопасным методом прерывания беременности.
Показания к применению медикаментозного аборта
- Обдуманное и взвешенное решение женщины;
- Срок беременности до 6 недель;
- Отсутствие лактации (желательно);
- Отсутствие внематочной беременности.
Осложнения, которые могут произойти во время медикаментозного прерывания беременности
Все манипуляции проводятся под контролем специалиста и при возникновении осложнений, врачом-гинекологом принимаются соответствующие меры.
!Процедуры проведения медикаментозного аборта — идентична, как для рожавших женщин, так и для тех, у кого это первая беременность.
!Можно ли забеременеть после проведенной процедуры — метод отличается тем, что он никак не влияет на наступление дальнейшей беременности.
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ — ЗАПРЕЩЕН! Данный метод необходимо применять только в условиях медицинского стационара и под наблюдением специалиста.
| Медикаментозное прерывание беременности | 8 800 |
Подготовка к визиту
Перед визитом к специалисту обязательно ознакомьтесь с правилами
Отзывы клиники
Ваши отзывы будут для нас очень полезны
имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Лицензия ЛО -24-01-003363 от 18 августа 2016 г
Источник: clinsev.ru
Как проходит медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт – безопасная и современная замена хирургического аборта. Женщина не подвергается инвазивному вмешательство и не рискует получить осложнения. Единственное ограничение, такой метод прерывания беременности может быть использован на малом сроке, до 7 недель.
Тем не менее такая процедура все равно требует соответствующей подготовки и должна проходить под наблюдением врача-гинеколога.
Преимущества медикаментозного аборта перед хирургическим
Прерывание беременности с помощью медикаментов безопаснее не только с медицинской точки зрения, но и психологически.
Основные преимущества медикаментозного аборта:
- отсутствие гормонального стресса для организма;
- не требует грубого вмешательства;
- не нужна анестезия;
- исключает развитие эндометрита;
- не травмируется полость матки;
- сведен к минимуму риск развития бесплодия;
- нет риска заразиться вирусными инфекциями;
- не нужно ложиться в стационар;
- короткое время на проведение процедуры;
- снижены болевые ощущения.
Подготовка к медикаментозному аборту
При первом посещении врач должен подтвердить факт беременности и установить точный срок. Для этого необходимо пройти УЗИ и сдать анализ на ХГЧ, гепатит и инфекции, передающиеся половым путем.
За день до проведения медикаментозного аборта следует отказаться от приема алкогольных напитков, продуктов питания, которые тяжело усваиваются организмом, энергетиков. Курящим женщинам рекомендуется уменьшить количество сигарет или на некоторое время отказаться от курения.
Не стоит недооценивать подготовительный период. От него во многом зависит успешность и отсутствие побочных эффектов во время приема препаратов.
Проведение медикаментозного прерывания беременности
Если предварительная диагностика не выявила никаких ограничений, то врач приступает к процедуре прерывания беременности.
Женщина в присутствии специалиста принимает препарат («Мифигин» или «Мифепрекс»). На этом этапе главной опасностью являются тошнота и рвота – если эти симптомы появились в течение первого часа после приема препаратов, то появляется риск, что прервать беременность таким методом не получится. Но сильно опасаться этого не стоит, такая реакция организма встречается крайне редко.
Затем следует этап, когда препараты действуют непосредственно на плод. В течение двух ближайших суток женщине необходимо быть готовой к появлению болей и кровянистых выделений из влагалища. В это время необходимо постоянно находится в контакте с врачом.
После двух дней назначаются препараты для восстановления организма. Через три дня делается повторное УЗИ, чтобы убедиться, что медикаментозный аборт прошел успешно. Если же обследование показывает, что плодное яйцо покинуло матку не полностью, то гинеколог назначит дополнительный курс простагландинов.
Контрольное обследование проводится через 1,5 — 2 недели. Если оно показало, что беременность не прервалась, то в таком случае следует прибегнуть к хирургическому аборту.
Противопоказания к проведению медикаментозного аборта
- нельзя делать медикаментозный аборт женщинам до 18 и после 35 лет;
- нет диагностированной беременности;
- в течение ближайших трех месяцев женщина использовала внутриматочную спираль и гормональные противозачаточные;
- внематочная беременность;
- обострение легочных заболеваний (астма, бронхит и т.д.);
- эндометриоз и фиброзные опухоли;
- нерегулярный менструальный цикл, предшествующий беременности;
- печеночная или почечная недостаточность;
- срок беременности больше 7 недель;
- прием стероидов;
- эпилепсия;
- анемия;
- гемофилия;
- рубцы на матке;
- повышенная чувствительность к «Мифепрексу» или «Мифегину».
Процесс восстановления после аборта также необходимо обсудить с гинекологом. Аборт не дает никакой гарантии от повторной беременности, не следует пренебрегать средствами контрацепции.
Следует учесть, что после аборта тесты на беременность будут положительными в течение месяца.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район
- Пионерская
- Удельная
Источник: medi-center.ru