При объективном осмотре часто обнаруживают увеличение шейных, подмышечных или паховых лимфатических узлов. Важность этой находки зависит от характера лимфатических узлов и сопутствующих симптомов. Дифференциальный диагноз проводят между инфекцией, аутоиммунным заболеванием и злокачественной опухолью.
2. Какие данные анамнеза помогают установить диагноз при лимфаденопатии?
Неспецифическую лимфаденопатию редко наблюдают у больных старше 40 лет; более чем в 70% случаев в этой возрастной группе увеличение шейных лимфатических узлов вызвано злокачественной опухолью. У больных моложе 40 лет более вероятна неспецифическая или инфекционная лимфаденопатия, хотя средний возраст заболевания лимфомой Ходжкина составляет 32 года.
Длительность болезни может указать на причину лимфаденопатии. Быстрое увеличение лимфатического узла более характерно для инфекции, хотя также может быть вызвано кровоизлиянием внутрь узла. Сведения о работе и путешествиях, контакте с домашними животными, месте жительства и половых связях помогают выявить возможных возбудителей. Курение может привести к раку легкого, верхних отделов ЖКТ, головы и шеи.
Почему у тебя увеличиваются ЛИМФОУЗЛЫ! Знай это и живи! Лимфатическая система!
Системные симптомы: лихорадка, потеря веса, потение почыо и зуд — наблюдаются у 30% больных ходжкинской и у 10% больных неходжкинской лимфомами.
3. Мужчина 25 лет в течение месяца отмечает увеличение до 1 см пахового лимфатического узла, консистенция узла мягкая. Каков план обследования?
При объективном осмотре надо обратить внимание на все бассейны лимфатических узлов: шейные, подчелюстные, ушные, затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные. Увеличение надключичных лимфатических узлов практически всегда связано со злокачественной опухолью или гранулематозом. Увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов часто бывает ответом на травму, в том числе скрытую. Необходимо тщательно осмотреть конечность.
Размер и консистенция лимфатического узла позволяют отличить злокачественную опухоль или гранулематоз от других заболеваний, вызывающих лимфаденопатию. Увеличение лимфатического узла менее 1 см обычно неспецифическое и не требует лечения. Лимфатические узлы более 2 см часто поражены злокачественной опухолью или гранулематозом. Мягкие лимфатические узлы не указывают па какое-либо конкретное заболевание, в то время как твердые обычно наблюдают при метастазах злокачественной опухоли.
Наблюдение может прояснить диагноз. Исследуйте больного повторно через месяц. Если регрессия не наступила, то показана биопсия.
4. У женщины 48 лет обнаружен плотный лимфатический узел диаметром 3 см в левой надключичной области. Чем может ее обследование отличаться от обследования предыдущего больного?
Возраст больной, размер и консистенция лимфатического узла, а также локализация не позволяют его игнорировать. Следует исключить злокачественную опухоль. Увеличение надключичного лимфатического узла возможно при ходжкинской и пеход-жкинской лимфомах, а также при метастазах первичной опухоли органов брюшной полости, гениталий, легкого или молочной железы. Метастазы опухолей головы и шеи в данной области наблюдают редко; как правило, они вначале поражают шейные лимфатические узлы.
Почему увеличился лимфоузел. Что делать нельзя
В данном случае наблюдение недопустимо. Необходимо как можно раньше установить диагноз с помощью тонкоигольной аспирации или открытой биопсии.
5. Надо ли назначать антибиотики в период наблюдения, если специфический очаг инфекции не выявлен?
Лимфатические узлы редко являются мишенью для возбудителей. Для инфекционного поражения лимфатических узлов, помимо их увеличения, характерны также другие симптомы воспаления, включая повышение температуры и покраснение кожи над лимфатическими узлами, боль. Если специфическая инфекция не выявлена, то эмпирическое назначение антибиотиков («выстрел наугад») не приносит пользы в лечении или диагностике.
6. Нужно ли выполнять тонкоигольную аспирацию для дифференциального диагноза лимфомы?
Тонкоигольиая аспирационная биопсия используется для диагностики заболеваний молочной и щитовидной желез, а также метастазов. У больных с лимфаденопатией диагноз часто можно установить при исследовании аспирата из лимфатического узла, пораженного опухолью, если опухоль не лимфома.
Установить окончательный диагноз лимфомы с помощью тонкоиголыюй аспирационной биопсии нельзя. Патологу для диагноза и правильного типирования опухоли часто требуется знать структуру интактного лимфатического узла. Внедрение методики оценки аспирата — проточной цитометрии — повысило диагностическую ценность тонкоигольной аспирационной биопсии при лимфоме. Однако аспират часто выглядит нормальным и не всегда пригоден для проточной цитометрии. У большинства больных, чтобы получить количество ткани, необходимое для гистологического и иммуногистохимического исследований, требуется выполнить хирургическую биопсию.
7. Опишите метод биопсии лимфатического узла для верификации лимфомы?
Основная задача хирурга при лимфоме — установить диагноз и стадию болезни. Наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы (75%), за ними следуют подмышечные (15%) и паховые. Первичный узел с опухолью часто бывает окружен более мелкими реактивными лимфатическими узлами. Поэтому для биопсии важно выбрать самый большой и наиболее подозрительный лимфатический узел.
Поскольку патологу важно знать строение лимфатического узла, то его следует удалить целиком, а не по частям. При выделении надо соблюдать осторожность, чтобы избежать раздавливания, сжатия или прижигания ткани.
Образец следует отправить в лабораторию свежим; желательно завернуть его в марлю, смоченную физиологическим раствором. Не стоит нарушать архитектуру ткани, помещая узел в воду или формалин.
Хороший контакт между хирургом и патологом до и во время процедуры необходим, чтобы избежать многих ошибок. Экспресс-анализ замороженного образца позволяет установить, достаточное ли количество ткани получено.
Видео техники пальпации лимфатических узлов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Советы при раке
- Советы при меланоме
- Советы при раке слюнной железы
- Советы при увеличении лимфоузлов
- Советы при болезни Ходжкина и лимфоме
- Советы при опухоли шеи
- Советы при атеросклерозе
- Советы при артериальной недостаточности (перемежающейся хромоте)
- Советы при болезни сонной артерии
- Советы при аневризме брюшной аорты (АБА)
Источник: meduniver.com
Диета при лимфостазе
.jpg)
Пищевой рацион имеет немаловажное значение в комплексном лечении и реабилитации больных с лимфедемой. Неправильное питание приводит к снижению иммунитета, усилению отёка вследствие скопления патологического белка в тканях, прогрессированию трофических нарушений, а также препятствует заживлению ран в случае их возникновения. Нормализация питания увеличивает вероятность благоприятного исхода лечения и уменьшает риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Для каждого пациента мы разрабатываем разрабатываем индивидуальную программу питания с учётом сопутствующих заболеваний и их неблагоприятного воздействия. После изучения пищевого статуса необходимо установить показания к лечебному питанию.
Для наших пациентов в клинике лимфологии подобран специальный рацион, позволяющий уменьшить клинические проявления лимфедемы. Диета подбирается индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний и основного обмена.
Основные принципы диеты при лимфостазе.
Питание должно быть достаточным по белкам. Иммуноглобулины, обеспечивающие устойчивость организма к заболеваниям — это белки, и для их синтеза необходим весь набор аминокислот, причем в достаточном количестве.
При дефиците каких-либо аминокислот лимфоциты — иммунные клетки, которые синтезируют иммуноглобулины — просто не в состоянии построить нормальные недефектные иммуноглобулины, причем в нужном для иммунного ответа количестве.
Особенно пагубно сказывается на иммунитете дефицит незаменимых аминокислот: триптофана, лейцина, изолейцина, валина, треонина, лизина, метионина, фенилаланина.
В рационе обязательно должны присутствовать белки как растительного, так и животного происхождения — при общем количестве белка 100 г в день (в пересчете на чистый белок). Проблемы с недостатком незаменимых аминокислот могут возникнуть только у строгих вегетарианцев, исключающих из рациона абсолютно все продукты животного происхождения, в том числе молоко и яйца. Лучше всего сочетать животные и растительные белки.
Для формирования иммунитета необходимы жиры, они обладают мембраностабилизирующей функцией и усиливают лимфоотток, стимулируя движение лимфы в органах брюшной полости, так как всасываются в кровь через лимфатическую систему. В сутки пациент с лимфедемой должен употреблять не менее 10 г животного жира плюс 20 г растительного масла.
Улучшения иммунитета можно добиться путём увеличения содержания в пище аргинина, глутамина, полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов. Поскольку лимфедема часто сочетается с такими нарушениями питания, как избыточный вес, ожирение, дислипопротеинемия, анемия, то и в этих случаях необходима специальная диетическая программа.
Уменьшить калорийность и добиться снижения веса при лимфостазе необходимо за счет уменьшения количества углеводов. Организм компенсирует потребность в них за счет внутреннего синтеза, расходуя для их образования жировые накопление. В итоге вес пациента при такой диете заметно уменьшается.
Для больных с лимфостазом желательно резкое ограничение поваренной соли. Злоупотребление солью способствует накоплению тканевой жидкости в пораженных тканях и затрудняет выздоровление. Привычка к соленой пище пропадает довольно быстро. А польза от безсолевой диеты у больных с лимфостазом несомненна.
- Лимфедема мошонки
- Лимфостаз (лимфедема) ноги
- Лимфостаз (лимфедема) руки после мастэктомии
Источник: angioclinic.ru
О чем говорит увеличение лимфатических узлов?
Нередко у больных ОРВИ, гриппом, ангиной, пульпитом, после вакцинации или травмы в зоне шеи, подмышек, паха появляются округлые, легко прощупываемые бугорки. Они могут быть мягкими и водянистыми, плотными и тугими, вызывать боль при нажатии или не доставлять никакого дискомфорта. Это лимфатические узлы, периферические органы лимфосистемы.
Увеличение размеров, плотности, подвижности лимфоузлов (лимфаденопатия) нередко сопровождается различными другими симптомами, например, повышением температуры, увеличением размеров печени, селезенки, покраснением кожи, небольшой сыпью.
Основные функции лимфатических узлов
Лимфатическая система человека представляет собой целую сеть сосудов, узлов, стволов и протоков. Движущаяся по ним лимфа выполняет защитную и дренажную функции. Она очищает организм от белков, которые не смогла вывести кровеносная система, участвует в поглощении липидов, поддерживает баланс жидкости.
Главной задачей лимфосистемы и в особенности лимфатических узлов является защита от инфекции, токсичных веществ, опухолевых клеток. При появлении в организме патогенов лимфоузлы задерживают их и уничтожают с помощью лимфоцитов. Таким образом, лимфоидная ткань является основным защитным барьером, препятствующим распространению инфекционных и других патогенов. По локализации измененных лимфоузлов легче диагностировать заболевание.
Местоположение и причины лимфоузлов
В человеческом организме насчитывается свыше 500 лимфоузлов. По увеличению одного или нескольких из них можно судить о болезни, патологии того или иного органа. Различают следующие виды лимфаденопатии:
- Подчелюстная. Возникает при патологиях в области головы: ЛОР-заболеваниях, воспалениях и патологиях придаточных пазух, глаз, зубов, полости рта, хроническом тонзиллите, повреждениях кожи.
- Шейная. Поражение лимфатических узлов шеи наблюдается в случаях респираторных инфекционных болезнях, патологий в ротовой полости, лимфомы, лимфогранулематоза, инфекционного мононуклеоза, туберкулеза в поздней стадии, метастазов рака легких, щитовидки.
- Подмышечная. Поражение может быть вызвано раневой инфекцией, болезнью кошачьей царапины (воспаление после укуса кошки или оставленной ее когтями царапины), бруцеллезом, меланомой на руках, раком молочной железы, силиконовыми имплантатами груди.
- Надключичная. Изменение чаще вызвано наличием опухолевых образований. Увеличение лимфоузла справа возникает при раке пищевода или легких, слева — в случаях раковых опухолей в брюшной и забрюшинной полости, тазу.
- Паховая. Лимфатические узлы паха могут увеличиться из-за наличия генитальных инфекций, таких как гонорея, сифилис, шанкроид и другие, а также из-за злокачественного поражения органов таза, лимфомы и бубонной чумы.
Мы перечислили наиболее часто встречающиеся у наших пациентов типы лимфаденопатии. Реже встречаются и другие виды. Увеличиваться могут также подбородочные, околоушные, кубитальные, затылочные, яремные лимфоузлы. У некоторых пациентов в результате инструментального обследования выявляется изменение внутренних лимфатических узлов, таких как парааортальные, внутригрудные, бронхопульмональные, селезеночные, забрюшинные, мезентериальные.
Характеристики изменения лимфатических узлов
Определение характеристик изменения лимфатических узлов, распространенности их поражения позволяет судить о виде патологического процесса, протекающего в организме пациента. Для классификации используются следующие критерии:
- Размеры. Существует три степени поражения лимфатических узлов: при 1-й они увеличиваются 0,5-1,4 см в диаметре, при 2-й их размер может составить от 1,5 до 2,4 см, а при 3-й диаметр превышает 2,5 см. При длительном и существенном изменении лимфоузлов в качестве причины могут рассматриваться злокачественные процессы.
- Болезненность. Обычно болевые ощущения появляются при воспалениях. Злокачественные образования чаще всего безболезненны.
- Плотность. При воспалении лимфоузлы на ощупь мягкие, в случае нагноения внутри ощущается наличие жидкого содержимого. При метастазах узлы твердые, при лимфомах — тугие, эластичные.
- Связанность. Появление конгломерата (нескольких лимфоузлов, которые прощупываются как единое цельное образование) может говорить о наличии таких проблем, как туберкулез, венерическая лимфогранулема, лимфома, саркоидоз, метастазирование.
- Количество. Иногда поражается не один, а сразу несколько лимфатических узлов рядом. Чем больше узлов поражено, тем активнее патологический процесс. Но следует помнить, что в случае метастазирования может наблюдаться один достаточно крупный узел.
- Распространенность. Лимфаденопатия может быть локальной (увеличение в одной единственной зоне), региональной (изменение нескольких образований, расположенных в 1-2 находящихся рядом областях), генерализованной (поражение возникает в 3 или более зонах).
С учетом патогенеза выделяют три вида увеличения лимфатических узлов:
- Первичное увеличение (системное) — развивается в случае системного озлокачествления лимфоидной ткани (лейкоз, лимфогранулеиатоз), доброкачественных процессов (синусовой гистиоцитоз).
- Вторичное увеличение (реактивное) — возникает как реакция на инфекцию, обменные нарушения, иммунное заболевание, опухоль.
- Воспалительное увеличение — лимфаденит наблюдается в случаях размножения инфекционных патогенов в ткани лимфоузла.
Что делать, если увеличились лимфоузлы
Отсутствие лечения может привести к целому ряду негативных последствий: перитониту, сепсису, внутренним свищам, флегмоне и др. Важно помнить о том, что такой симптом может сигнализировать о наличии серьезного заболевания, включая воспалительные и онкологические процессы. Если вы заметили существенное увеличение размера лимфатического узла без видимой причины, если образования отличаются особой плотностью, обратитесь к в многопрофильный медицинский центр КИТ.
Первичную диагностику проведет наш терапевт или ЛОР-врач. Он соберет анамнез, направит на анализы и обследования. Полученные результаты помогут определить тип заболевания. Далее при необходимости мы привлечем к лечению венеролога, онколога, эндокринолога или другого специалиста, который назначит эффективную терапию.
Если речь идет об обычном респираторном заболевании, то небольшое увеличение шейных и околоушных узлов считается нормой. После выздоровления их размеры станут прежними. Это же касается и различных травм: лимфатические узлы вблизи раны увеличивают свою активность для усиленной защиты от проникновения инфекции извне.
Профилактика увеличения лимфатических узлов
В качестве профилактических мер, снижающих риск увеличения лимфатических улов, мы рекомендуем следующие:
- Питайтесь полноценно, употребляйте фрукты и овощи.
- Избегайте переохлаждения.
- Исключите сильные стрессы.
- Ведите активный образ жизни.
- Не занимайтесь самолечением.
- Обращайтесь к врачу своевременно, не допускайте переход заболевания в хроническую стадию.
Источник: krastravma.ru