Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения кристаллический, почти белого или желтоватого цвета.
| 1 фл. | |
| цефтриаксон (в форме натриевой соли) | 1 г |
1 г — флаконы стеклянные (1) — пачки картонные.
Описание активных компонентов препарата «Цефтриаксон»
Фармакологическое действие
Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия.
Бактерицидная активность цефтриаксона обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран. Препарат отличается большой устойчивостью к действию бета-лактамаз (пенициллиназы и цефалоспориназы) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Цефтриаксон активен в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp. (в т.ч. Klebssiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы, образующие и необразующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.
Ряд штаммов вышеперечисленных микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к другим антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону.
Отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны к препарату.
Препарат активен в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (стафилококки, устойчивые к метициллину, проявляют устойчивость ко всем цефалоспоринам, включая цефтриаксон), Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы A), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), Streptococcus pneumoniae; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp., Clostridium spp. (за исключением Clostridium difficile).
Показания
Лечений инфекций, вызванных чувствительными к микроорганизмами:
— диссеминированный боррелиоз Лайма (ранние и поздние стадии заболевания);
— инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта);
— инфекции костей и суставов;
— инфекции кожи и мягких тканей;
— инфекции у больных с ослабленным иммунитетом;
— инфекции органов малого таза;
— инфекции почек и мочевыводящих путей;
— инфекции дыхательных путей (особенно пневмония);
— инфекции половых органов, включая гонорею.
Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.
Режим дозирования
Препарат вводят в/м или в/в.
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1-2 г 1 раз/сут (каждые 24 ч). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г.
Когда можно принимать антибиотики?
Новорожденным (до 2 недель) назначают по 20-50 мг/кг массы тела 1 раз/сут. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. При определении дозы не следует делать различия между доношенными и недоношенными детьми.
Грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет) назначают по 20-80 мг/кг массы тела 1 раз/сут.
Детям с массой тела >50 кг назначают дозы, предназначенные для взрослых.
Дозы 50 мг/кг и более для в/в введения следует вводить капельно в течение не менее 30 мин.
Пациентам старческого возраста следует вводить обычные дозы, предназначенные для взрослых, без поправок на возраст.
Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. Введение Цефтриаксона следует продолжать больным еще в течение минимум 48-72 ч после нормализации температуры и подтверждения эрадикации возбудителя.
При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста лечение начинают с дозы 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз/сут. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности дозу можно соответственно уменьшить.
При менингококковом менингите наилучшие результаты достигались при продолжительности лечения 4 дня, при менингите, вызванном Haemophilus influenzae, — 6 дней, Streptococcus pneumoniae, — 7 дней.
При боррелиозе Лайма: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 14 дней; максимальная суточная доза — 2 г.
При гонорее (вызванной штаммами, образующими и необразующими пенициллиназу) — однократно в/м в дозе 250 мг.
С целью профилактики послеоперационных инфекций в зависимости от степени инфекционного риска препарат вводят в дозе 1-2 г однократно за 30-90 мин до начала операции.
При операциях на толстой и прямой кишке — эффективно одновременное (но раздельное) введение Цефтриаксона и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола.
У больных с нарушением функции почек нет необходимости уменьшать дозу, если функция печени остается нормальной . В случаях претерминальной почечной недостаточности тяжелой степени с КК
У больных с нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу, если функция почек остается нормальной .
При сочетании тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно определять концентрацию цефтриаксона в плазме и при необходимости корректировать его дозу.
Больным, находящимся на диализе дополнительного введения препарата после диализа не требуется. Следует, однако, контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке с целью своевременной коррекции дозы, поскольку скорость выведения препарата у этих больных может снижаться.
Правила приготовления и введения растворов
Для в/м введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 3.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 250 мг цефтриаксона. При необходимости можно использовать более разбавленный раствор.
Как и при других в/м инъекциях, Цефтриаксон вводят в относительно крупную мышцу (ягодичную); пробная аспирация помогает избежать непреднамеренного введения в кровеносный сосуд. Рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну мышцу. Для уменьшения боли при в/м инъекциях препарат следует вводить с 1% раствором лидокаина. Нельзя вводить раствор лидокаина в/в.
Для в/в введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 9.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 100 мг цефтриаксона. Раствор вводят медленно в течение 2-4 мин.
Растворяют 2 г Цефтриаксона в 40 мл стерильной воды для инъекций или одного из инфузионных растворов, не содержащих кальция (0.9 % раствор натрия хлорида, 2.5 %, 5 % или 10 % раствор декстрозы, 5 % раствор левулозы, 6 % раствор декстрана в декстрозе). Раствор вводят в течение 30 мин.
Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко — бронхоспазм, эозинофилия, экссудативная многоформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), сывороточная болезнь, анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, реже — ЩФ или билирубина, холестатическая желтуха), псевдохолелитиаз желчного пузыря («sludge»-синдром), дисбактериоз.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение концентрации пламенных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), удлинение протромбинового времени.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, повышение содержания мочевины в крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, цилиндрурия, гематурия), олигурия, анурия.
Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения.
Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к цефтриаксону и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
С осторожностью назначают препарат при НЯК, при нарушениях функции печени и почек, при энтерите и колите, связанных с применением антибактериальных препаратов; недоношенным и новорожденным детям с гипербилирубинемией.
Беременность и лактация
Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.к. цефтриаксон проникает через плацентарный барьер.
При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, т.к. цефтриаксон выделяется с грудным молоком.
Применение при нарушениях функции печени
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния печени.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью назначают препарат при нарушениях функции почек.
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния почек.
Особые указания
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, поскольку возможны дисульфирамоподобные эффекты (покраснение лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).
Несмотря на подробный сбор анамнеза, что является правилом и для других цефалоспориновых антибиотиков, нельзя исключить возможность развития анафилактического шока, который требует немедленной терапии — сначала в/в вводят эпинефрин, затем ГКС.
Исследования in vitro показали, что подобно другим цефалоспориновым антибиотикам, цефтриаксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови. Поэтому у новорожденных с гипербилирубинемией и, особенно у недоношенных новорожденных, применение Цефтриаксона требует еще большей осторожности.
Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К.
Приготовленный раствор хранить при комнатной температуре не более 6 ч или в холодильнике при температуре 2-8° С не более 24 ч.
Передозировка
При передозировке гемодиализ и перитонеальный диализ не снижают концентрации препарата. Специфического антидота нет.
Лечение передозировки симптоматическое.
Лекарственное взаимодействие
Цефтриаксон, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К.
При одновременном назначении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов (НПВС, салицилаты, сульфинпиразон), увеличивается риск развития кровотечений. При одновременном назначении с антикоагулянтами отмечается усиление действия последних.
При одновременном назначении с «петлевыми» диуретиками возрастает риск развития нефротоксического действия.
Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий.
Несовместим с этанолом.
Растворы цефтриаксона не следует смешивать или вводить одновременно с другими противомикробными препаратами. Цефтриаксон нельзя смешивать с растворами, содержащими кальций.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года
Лекарственное взаимодействие
Цефтриаксон, подавляя кишечную флору, препятствует синтезу витамина К.
При одновременном назначении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов (НПВС, салицилаты, сульфинпиразон), увеличивается риск развития кровотечений. При одновременном назначении с антикоагулянтами отмечается усиление действия последних.
При одновременном назначении с «петлевыми» диуретиками возрастает риск развития нефротоксического действия.
Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий.
Несовместим с этанолом.
Растворы цефтриаксона не следует смешивать или вводить одновременно с другими противомикробными препаратами. Цефтриаксон нельзя смешивать с растворами, содержащими кальций.
Источник: www.rusmedserv.com
Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии
– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.
Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:
– Уважаемые друзья, добрый вечер.
Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.
Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.
Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.
Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.
Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.
Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).
Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.
Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.
Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.
3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.
Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).
Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.
Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.
Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).
Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.
ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.
Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».
ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.
Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.
Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.
С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.
С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.
Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.
Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.
Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.
Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных.
Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.
С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.
Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака.
Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.
Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.
Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.
Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.
Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.
Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.
Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.
Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.
Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.
Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания.
ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.
Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.
В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».
В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».
С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.
Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.
По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.
«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.
Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.
Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.
Особенно важно, что среди этой группы больных…
Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.
Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.
Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца.
Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.
Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.
Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет.
Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.
На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.
Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.
По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.
Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.
Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).
Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.
Источник: internist.ru
Одновременное применение иммуномодуляторов и антибиотиков
Иммунная система человека – сложное и гениальное «изобретение» природы. Благодаря иммунитету наш организм сохраняет постоянство внутренней среды, вовремя распознает вредоносные вещества и клетки, защищается от них и даже «запоминает» на будущее, чтобы противостоять им в дальнейшем. Наш иммунитет не постоянен в течение жизни: при рождении мы получаем только его «базовые функции» – врожденный иммунитет, развившийся в ходе эволюции. Каким будет наш приобретенный иммунитет, зависит от многих факторов: болезней, которые мы перенесем, вакцин, которые мы получим, пищи, которую мы будем употреблять. И лекарственных средств, которые мы будем принимать. Нам повезло жить в то время, когда разработано множество медицинских препаратов, способных бороться с опасными патогенами, а также регулировать работу систем нашего организма. Антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы – все это безусловно важные достижения науки, однако бесконтрольное их применение может навредить здоровью.
- Противовирусные, иммуномодуляторы и антибиотики: особенности препаратов
- Иммуномодулятор при лечении антибиотиками
- Иммуномодуляторы после антибиотиков
- Антибиотики и противовирусные одновременно
- Принимают ли антибиотики и противовирусные одновременно
- Пьют ли противовирусные и антибиотики для профилактики
- Противовирусные и антибиотики вместе с иммуномодуляторами
Противовирусные, иммуномодуляторы и антибиотики: особенности препаратов
Антибиотики i – это вещества, которые подавляют рост и размножение патогенных микробов или уничтожают их. Так же называют и группу лекарственных препаратов, которые используются для борьбы с бактериальными инфекциями. Открытие антибиотиков стало прорывом в медицине, с их помощью лечат много серьезных заболеваний, включая пневмонию, туберкулез, пиелонефрит.
В наше время в мире существуют тысячи антибиотиков, как природных, так и синтетических, однако в медицине используется очень малая их часть. Причина – развитие у бактерий устойчивости, или резистентности. Микроорганизмы со временем приспосабливаются к действию антибиотиков, и те перестают быть по-настоящему эффективными. Этот процесс стал следствием активного применения антибиотиков без медицинского назначения и контроля, а также недобросовестного лечения, когда схема приема не соблюдается. Несмотря на то, что сегодня антибиотики часто доступны без рецепта, а получить информацию о них очень легко, нельзя принимать такие препараты без консультации со специалистом, тем более в сочетании с другими средствами.
Задача противовирусных препаратов – бороться с вирусами, не вмешиваясь при этом в процессы жизнедеятельности организма пациента. Сложность в том, что существует множество болезнетворных вирусов, которые различаются строением и «поведением» внутри зараженных клеток. Поэтому наряду с неспецифическими противовирусными препаратами разрабатываются специфические, предназначенные для борьбы с конкретным вирусом. Кроме того, есть препараты прямого и непрямого действия: первые воздействуют на вирусные частицы, а вторые активизируют защитные функции организма. Часто такие противовирусные препараты представлены иммуномодуляторами.
Иммуномодуляторами называют биологически активные вещества, которые могут влиять на функции иммунной системы, повышая их либо подавляя (в зависимости от своего действия иммуномодулирующие препараты могут быть иммуностимулирующими либо иммуносупрессивными). В зависимости от происхождения иммуномодуляторы ii подразделяются на несколько групп: микробные, тимические, растительные, цитокины, интерфероны.
К микробным иммуномодуляторам относятся лизаты бактерий: клетки, расщепленные на пептиды (фрагменты белков). Такие препараты используются для вакцинирующего и иммуностимулирующего эффекта. Тимические иммуномодуляторы создаются из пептидов тимуса: железы, которая вырабатывает гормоны, стимулирующие образование антител и участвующие в развитии иммунологических реакций организма. Цитокины – сигнальные молекулы иммунных реакций, малые белки, которые направляют иммунный ответ организма.
Растительные иммуномодуляторы изготавливаются из лекарственных растений: эхинацеи, женьшеня, элеутерококка. Интерфероны – это белки, выделяемые клетками организма в ответ на вторжение вируса. Это часть нашей природной защиты, однако синтез интерферонов может нарушаться по разным причинам, поэтому в медицине применяются препараты рекомбинантного интерферона, созданного с помощью биотехнологий.
Препараты-иммуномодуляторы имеют свои преимущества: например, их применение не приводит к развитию устойчивости у микроорганизмов, позволяет расширить подход к терапии, когда другие средства неэффективны. Иммуномодуляторы помогают справляться с заболеваниями, используя все возможности иммунитета и минимизируя неблагоприятные последствия болезней. Однако их применение сопряжено с риском побочных эффектов и осложнений, также существуют противопоказания для иммуномодуляторов. Поэтому решение о назначении таких препаратов тоже должен принимать только врач.
Иммуномодулятор при лечении антибиотиками
Главной задачей лечения является ликвидация причины заболевания, однако современная медицина всегда смотрит на проблему широко. Сегодня в лечении многих заболеваний используется комплексная терапия: совокупность лечебных методов и средств, которые назначаются с учетом индивидуальных особенностей пациента, действуют на разные звенья патогенеза, защищают организм от неблагоприятного воздействия и способствуют его восстановлению. Возьмем пневмонию: основной метод ее лечения – антибактериальная терапия, однако она может дополняться применением иммуномодуляторов, которые воздействуют на различные звенья иммунитета и позволяют избежать развития осложнений. Один из примеров таких препаратов – суппозитории ВИФЕРОН, которые позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных лекарственных средств и уменьшить токсические эффекты терапии.
Кроме того, антибиотики дополняются иммуномодуляторами, когда необходимо предотвратить рецидив заболевания. Так, чтобы лечить урогенитальные инфекции, применяются антибиотики широкого спектра действия в комбинации с иммуномодуляторами, которые обладают противовирусной активностью.
Иммуномодуляторы после антибиотиков
Современные люди довольно хорошо осведомлены об особенностях разных лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков: известно, что они могут пагубно влиять на работу печени и почек, а также на полезную микрофлору, которая является важным условием функционирования иммунной системы. Поэтому некоторые пациенты, завершив антибактериальную терапию, решают «восстановить» иммунитет и выбирают для этого иммуномодуляторы. Здесь есть опасность дезориентации: приставка «иммуно» заставляет думать, что препарат безусловно полезен и вреда не принесет. Это ошибочное мнение: иммунная система человека очень сложна, и чтобы принести ей пользу, а не вред, нужно использовать только средства с доказанной эффективностью.
К таким относятся, например, препараты интерферона. Как мы помним, интерфероны – фактор естественной иммунной защиты нашего организма, и хотя они вырабатываются прежде всего для защиты от вирусов, доказана их эффективность и при лечении бактериальных инфекций. Препараты интерферона помогают восполнить нехватку собственных интерферонов и стимулировать выработку других агентов иммунной системы.
Антибиотики и противовирусные одновременно
Еще один пример медицинского «тандема», который пациенты часто назначают себе самостоятельно – антибиотик плюс противовирусное средство. Такая ситуация нередка в «сезон простуд». Люди понимают, что вокруг много неблагоприятных для здоровья факторов – сырость, холод, скученность в транспорте, новые штаммы гриппа – и при появлении симптомов ОРЗ решают максимально себя обезопасить и параллельно принимать всё, что убивает и вирусы, и бактерии: антибиотики и противовирусные средства. Это тоже серьезная ошибка, которая на самом деле лишь ослабляет иммунную систему, поскольку способствует устойчивости вредных микробов к антибактериальным препаратам.
Принимают ли антибиотики и противовирусные одновременно
Антибиотик совместно с противовирусным препаратом может назначать только врач – для борьбы с двумя патогенами, которыми пациент уже заражен. Это называется суперинфицирование: сначала происходит инфицирование вирусами, они дополнительно ослабляют иммунитет, что приводит к активации бактериальной флоры. Так случается, например, при острых респираторно-вирусных инфекциях, на фоне которых развивается вторичная бактериальная пневмония.
Другое условие такого назначения – необходимость предупредить возникновение осложнений вирусной инфекции: например, при тяжёлом гриппе назначают антибиотики, чтобы не допустить развитие пневмонии. Ну а рекомендации для восстановления после болезни также должен дать лечащий врач.
Пьют ли противовирусные и антибиотики для профилактики
Антибактериальные препараты могут назначаться в профилактических целях, но это довольно редкий случай. Например, их назначают, чтобы не допустить активации условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на коже и слизистых оболочках. Как правило, профилактика антибиотиками назначается в связи с предстоящей хирургической операцией или после нее, а также перед протезированием органов. Для профилактики ОРВИ и других заболеваний, которые люди часто лечат самостоятельно, антибиотики не просто не требуются – они вредны. Чтобы не допустить суперинфицирования, нужно обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит схему лечения, а затем придерживаться его рекомендаций.
Противовирусные средства используются для профилактики ОРВИ в периоды сезонных подъемов заболеваемости. Пример профилактических средств для таких целей – неспецифические препараты, такие как ВИФЕРОН в форме геля. Он применяется местно и помогает блокировать вирус в «воротах» инфекции: наносится на слизистую оболочку носа дважды в день, продолжительность курса – от двух до четырех недель. Кстати, препараты, содержащие интерферон, включены и в методические рекомендации iii по профилактике и лечению COVID-19. При этом они разрешены к применению даже у детей с первых дней жизни, кормящих и беременных женщин.
Противовирусные и антибиотики вместе с иммуномодуляторами
Прием сразу нескольких лекарств нередко означает увеличенную нагрузку на организм, повышенный риск возникновения побочных эффектов, а иногда сочетание препаратов противопоказано. Однако в ряде случаев одновременный прием препаратов необходим: допустим, если у пожилых или маленьких пациентов, чей иммунитет работает не в полную силу в связи с возрастными особенностями, возникают осложнения, которые требуют подключения антибактериальной терапии.
При этом, помимо нее, нужно бороться с вирусами – причиной возникновения заболевания, а также необходимо восстанавливать иммунитет, поврежденный вирусной атакой и наличием осложнений. В этом случае также могут помочь препараты интерферона – в частности, ВИФЕРОН суппозитории. Доказано, что применение препарата помогает снизить дозу антибиотиков и уменьшить токсические эффекты указанной терапии, а его форма – свечи – не перегружает желудочно-кишечный тракт. Последний факт особенно важен для людей, страдающих гастритом и принимающих много таблетированных препаратов, например, в пожилом возрасте, когда наличие хронических заболеваний диктует постоянный прием лекарств, а при болезни к ним добавляются еще и препараты для лечения ОРВИ, и пробиотики в случае приема антибиотиков.
Автор статьи
Врач общей практики
Источник: viferon.su