Некоторые пациента сами назначают себе диагностику, делают МРТ при появлении болей, иногда случайно находят межпозвонковую грыжу. Что делать в такой ситуации? Рассмотрим несколько вариантов, которые помогут действовать правильно.
Для лечения гипертонии многие врачи стандартно назначают кучу таблеток, которые со временем перестают действовать. Их заменяют другой кучей таблеток, и так до конца жизни. Одновременно накапливаются побочные эффекты, что приводит к новым болезням. Разберем самые безопасные способы снижения давления без лекарств.
Источник: mrt-v-spb.ru
КТ с контрастом (контрастирование)
Как представляет себя пациент после КТ исследования? Лучевая нагрузка в КТ.
Компьютерная томография (КТ) с контрастом — высокоточный метод диагностики, который предполагает введение в организм пациента специального йодсодержащего препарата. Контраст вводится непосредственно во время сканирования исследуемой зоны внутривенно с помощью инжектора (специального насоса). Вещество задерживает рентгеновские лучи, что позволяет более точно визуализировать мягкие ткани, артерии и вены, «окрашивая» их изнутри в ответ на воздействие рентгеновского излучения.
Препарат нетоксичен, безопасен для организма пациента и выводится в течение суток.
На сканах КТ с контрастом отчетливо просматриваются границы тканей различной морфологии, видны малейшие структурные отклонения от нормы — изображения получаются более детализированными, а информативность исследования повышается.
Дополнительное контрастирование необходимо только в определенных ситуациях, например, когда есть необходимость в первичной дифференциальной диагностике новообразований (при подозрении на онкологию), мониторинге результатов лечения онкологии (хирургического вмешательства, химеотерапии), при оценке сосудистого русла и проходимости вен. Целесообразность компьютерной томографии с контрастом сможет уточнить ваш лечащий врач. При некоторых заболеваниях щитовидной железы и почек, при беременности введение контрастного препарата осуществляется по жизненным показаниям.
Сосуды — артерии и вены — возможно исследовать только на КТ с контрастом. Перед операциями на сосудах, при наличии выраженных патологических изменений, таких как мальформации, стеноз, атеросклеротические бляшки, данный вид диагностики считается «золотым стандартом».
Когда проводится КТ с контрастом?
Чаще всего КТ с контрастом назначается лечащим врачом, либо пациент проходит обследование, чтобы контролировать изменение размера новообразования после проведенного лечения или ход восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.
Перед РЕНТГЕНОМ или КТ обязательно съешьте
Однако бывают ситуации, когда во время обзорной компьютерной томографии без контраста врач-рентгенолог замечает подозрительное уплотнение или новообразование. В этом случае для уточнения результатов первого обследования, размеров новообразования и его специфики, пациенту рекомендуют пройти повторную КТ с контрастом.
Поскольку препарат безопасен, то при отсутствии противопоказаний пройти КТ с контрастом можно без направления врача.
КТ с контрастом отдается предпочтение в следующих ситуациях:
- Обследование сосудистой системы и глубоких вен — на трехмерных посрезовых томограммах врач-рентгенолог осматривает сосуды на предмет повреждений, мальформаций, стеноза (патологического сужения просвета), атеросклеротических бляшек, кальцификатов. КТ сосудов с контрастом называют «ангиографией». Исследование обладает важной прогностической ценностью, поскольку позволяет своевременно обнаружить предикторы инсульта, тромбоз и опухоли, которые сдавливают сосуды.
- При подозрении на онкологию / для оценки динамики роста опухоли / для оценки результатов хирургического удаления опухоли или химиотерапии — компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить даже небольшие злокачественные опухоли. Раковые клетки могут расти и делиться, когда получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Поэтому кровообращение в месте растущей опухоли как правило более интенсивное, а текстура ткани более плотная, но бывает и обратная ситуация, когда метастазы гиповаскулярны по отношению к окружающим тканям . На сканах КТ с контрастом у онкологии особенный «рисунок», а сама опухоль окрашена в более светлый цвет. Врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразование и дать первичное дифференцированное заключение, то есть отличить раковую опухоль от кисты, доброкачественной липомы и др. Для уточнения диагноза пациенту в этом случае также необходимо сдать образец ткани на лабораторное гистологическое исследование (биопсию).
КТ с контрастом всегда назначается при подозрении на онкологию:
- Органов брюшной полости (печени, почек, кишечника, желчного пузыря);
- Органов грудной клетки (легких, гортани, сердца, средостения);
- Головного мозга;
- Мягких тканей опорного аппарата (мышц, связок).
- При подозрении на метастазы — КТ с контрастом позволяет выявить злокачественные клетки, мигрировавшие от очага онкологии в другие органы и ткани по кровотоку и лимфатическим сосудам.
- При заболеваниях, в результате которых поражены мягкие ткани и внутренние органы — КТ головного мозга, КТ шеи (при диагностике лимфоузлов), КТ брюшной полости лучше всего делать с контрастом.
- Неясная или сложная клиническая картина — для уточнения результатов других исследований.
Что показывает КТ с контрастом
КТ головного мозга с контрастом проводится пациентам, перенесшим инсульт. Обследование рекомендуется проходить сразу после проявления первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения при гемморагическом инсульте. Последствия ишемического инсульта оценивают через 4-5 часов. На КТ головы с контрастом более ясно и отчетливо чем на МРТ визуализируются опухоли и сосудистые патологии, в том числе аневризмы, мальформации, каверномы, гемангиомы.
КТ шеи с контрастом позволяет исследовать лимфоузлы, опухоли мягких тканей шеи и гортани.
На КТ органов грудной клетки с контрастом визуализируют грудную аорту. Обследование покажет тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и опухоли легких. Для оценки дыхательного органа при туберкулезе и пневмонии достаточно сделать КТ без контраста.
КТ брюшной полости с контрастом рекомендована в преобладающем большинстве случаев. Помимо патологий внутренних органов (мочекаменной-, желчекаменной болезни, панкреатита, увеличенных лимфоузлов), диагностика покажет брюшную аорту и другие артерии живота, посттравматические нарушения и опухоли: печени, почек, поджелудочной железы, селезенки.
КТ малого таза с контрастом проводится с целью обследования лимфатических узлов, однако для исследования внутренних органов предпочтение отдается другим методам — УЗИ, МРТ и др.
КТ мягких тканей с контрастом показывает опухоли — врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразования и уточнить его специфику, однако для правильной постановки диагноза следующее заключение должен дать врач-гистолог.
КТ-ангиография с контрастом
Компьютерная томография сосудистого русла или КТ-ангиография — это основное исследование, которое позволяет оценить проходимость и функциональность сосудов. Наиболее востребовано сканирование аорты, коронарного кровотока, шеи и головы. Именно это обследование позволяет выявить предынсультные факторы риска и проводится пациентам с симптомами острого нарушения мозгового кровообращения, при подозрении на инсульт.
КТ-ангиография показывает повреждения сосудистых и венозных стенок, опухоли, мальформации, аневризмы, холестериновые бляшки, отложения солей кальция, стеноз, тромбоз — любые патологические нарушения кровотока. КТ-ангиография проводится только с контрастом, поскольку без «окрашивания» исследование неинформативно. Обследование также назначается пациентам перед хирургическими вмешательствами, в частности, перед операциями на сосудах, например, по удалению мальформаций.
Какие бывают препараты для контрастирования?
Сегодня в медицинских учреждениях применяются различные ионные и неионные препараты, содержащие в своем составе йод. Именно йод делает сканы более контрастными и насыщенными, а вред от его попадания в организм отсутствует. Эффективное количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса пациента.
В нашем центре применяется нетоксичный и абсолютно безопасный неионный контрастный препарат «Омнипак», который быстро и практически безболезненно вводится болюсным способом с помощью инжектора. В случае с КТ брюшной полости пациенту дают дополнительно выпить контраст.
Пациентам с эндокринными заболеваниями щитовидной железы, в частности гипертиреозом, следует проконсультироваться с эндокринологом — введение йодсодержащего препарата может быть крайне нежелательно. Также необходимо удостовериться в отсутствии аллергии на йод — основного компонента контраста. Но прежде чем делать домашнюю тест-пробу, будьте осторожны — у некоторых пациентов даже при нанесении йода на сгиб локтя может быть непредсказуемая реакция, вплоть до анафилактического шока.
Подготовка к КТ с контрастом
КТ без контраста не требует специальной подготовки. Перед сканированием с контрастированием следует придерживаться следующего алгоритма:
- Убедиться в отсутствии аллергии на йод.
- Ознакомиться с перечнем абсолютных и относительных противопоказаний к КТ с контрастом.
- Не более чем за 10 дней перед диагностикой проверить функциональность почек (именно они отвечают за выведение препарата из организма), сдав анализ крови на креатинин.
- Пациентам с заболеваниями щитовидной железы (особенно гипертиреозом) и сахарным диабетом — проконсультироваться с эндокринологом.
- Не менее чем за 3 часа до исследования — воздержаться от приемов пищи.
Подробнее об алгоритме подготовки к КТ малого таза и КТ брюшной полостис контрастом читайте по ссылкам на соответствующих страницах нашего сайта.
Как проводится КТ с контрастом
Пациент приходит на обследование в удобной одежде, снимает металлические украшения и съемные медицинские устройства, после чего ложится на кушетку. Рентгенолаборант устанавливает шприц-инжектор для введения контраста. Препарат начинает действовать, циркулируя по кровеносной системе, затем начинается сканирование, которое длится менее 1 минуты.
Стол томографа перемещается внутрь рамы (гентри), на которой установлены ряды чувствительных датчиков, регистрирующих ответ тканей и внутренних органов сканируемой зоны. Датчики вращаются по траектории спирали. В нашем центре процедура КТ с контрастом (МСКТ) проводится на современном мультиспиральном томографе Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.
Всего за несколько секунд томограф делает множество посрезовых сканов. Изображения в высоком разрешении обрабатываются на компьютере — создается трехмерная модель-реконструкция внутренних органов и сосудов. Исследование записывается на DVD-диск.
Процедура КТ с контрастом длится 15-20 минут с учетом введения препарата.
После КТ с контрастом
Некоторые пациенты переживают накануне исследования. Не стоит бояться КТ с контрастированием — исследование проходит быстро и в большинстве случаев абсолютно без дискомфорта. После введения контраста пациент ощущает по всему телу тепло — это нормальная реакция организма, на быстрое введение жидкости в сосудистое русло. Чтобы контрастный препарат выводился из организма быстрее, после обследования рекомендовано пить больше воды. Препарат выводится естественным путем в течение 1-2 суток.
Сразу после КТ с контрастом пациент получает на диске запись исследования в отличном качестве. Врач-рентгенолог подготовит заключение и отправит пациенту на электронную почту.
Источник: kt-spb.ru
КТ с контрастом — что это такое, как делают
Компьютерная томография — способ послойной визуализации внутренних органов и структур без инвазивного проникновения в тело. В основе метода лежит измерение ослабления рентгеновских лучей, проходящих через ткани различной плотности. Данные, которые фиксируют детекторы во время диагностической процедуры, оцифровывает специальная программа. Современные многосрезовые мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) позволяют при уменьшении ионизирующего воздействия на организм человека получать высококачественные многоплоскостные изображения с заданной толщиной среза в режиме реального времени. Врач-рентгенолог может рассматривать патологический очаг в нужной проекции (в том числе, достроенный программным обеспечением) под любым углом на экране монитора.
Возможность выполнения трехмерных реконструкций, использование множества режимов позволяют определить диагноз в самых сложных случаях
Временные затраты при МСКТ с учетом укладки пациента составляют несколько минут, что актуально при обследовании больных, находящихся в критическом состоянии, на искусственной вентиляции легких, после серьезной травмы.
КТ с контрастом выполняют строго по показаниям. Перед назначением компьютерной томографии с усилением врач учитывает сопутствующую патологию, прием лекарств.
КТ с контрастом используют для диагностики патологических процессов в:
- головном мозге и области шеи;
- органах грудной клетки/средостении;
- брюшной полости;
- малом тазу;
- костно-мышечной системе;
- мягких тканях;
- периферических сосудах.
В контрастное вещество при КТ входит йод, который в 6-8 % инициирует те или иные побочные реакции. Противопоказания к процедуре обуславливают лучевая нагрузка на организм, нежелательная во время беременности и в детском возрасте, и ограничения к применению усилителя.
Как проводится КТ с контрастом, что чувствует человек во время исследования, какие возможны осложнения — расскажем подробнее далее.
Зачем нужен контраст при КТ и когда его назначают
Тип обследования определяет врач с учетом показаний, ограничений, результатов ранее выполненной лабораторной и инструментальной диагностики
Из-за токсичности препарата на основе йода для почек перед введением контрастного вещества обязательна предварительная оценка уровня креатинина сыворотки крови. В норме указанный показатель не должен превышать 100 мкмоль/мл. Годность результата анализа составляет 14 дней.
- улучшает качество изображений и делает возможной дифференциацию различных анатомических структур между собой;
- демонстрирует изменения в паренхиме органов;
- показывает участки неоваскуляризации — злокачественные новообразования имеют более развитую сосудистую сеть, которая обеспечивает питание и рост опухоли, препарат накапливается интенсивнее в патологически измененных зонах;
- позволяет рентгенологу сделать выводы о перфузии или функциональной способности органа;
- визуализирует сосуды — (КТ-ангиография / -флебография);
- делает более заметными естественные и искусственные (свищевые) полости, дает возможность изучения полых органов — желудочно-кишечного тракта, матки, мочевыделительной системы и др.
В лучевой диагностике используют различные контрасты для КТ, но чаще вводят йодсодержащие низко- и изоосмолярные препараты, растворимые в воде. Названия их вариативны, зависят от компании производителя. Средства имеют более высокий профиль безопасности:
- редко — в 1-3% — вызывают клинически значимые побочные эффекты — падение артериального давления, бронхоспазм, анафилактический шок, аритмию. Головокружение, дискомфорт в виде жара, тошнота, слюнотечение встречаются чаще, реакции не требуют остановки сканирования и купируются самостоятельно;
- неионизируемые препараты, применяемые в нашем медицинском центре «Магнит», не связываются с белками, выводятся практически в неизменном виде из организма естественным путем — на 99% посредством клубочковой фильтрации;
- не влияют на дальнейшую повседневную деятельность, хорошо переносятся больными.
КТ с контрастом и без: на первом изображении после усиления явно видны метастазы в печени (стрелки)
Пути введения усилителя — пероральный, трансректальный, внутривенный — зависят от области интереса. При оценке желудка, кишечника требуется выполнение двойного контрастирования.
КТ с усилением применяют:
- если требуется уточнить результаты нативной компьютерной томографии;
- при необходимости проведения дифференциальной диагностики;
- для стадирования опухолевых процессов, поиска метастазов, оценки эффективности терапии у онкологического больного;
- при имеющихся противопоказаниях к МРТ — имплантированных в тело человека аппаратов жизнеобеспечения, наличии металлических составляющих в виде стентов, зажимов, сосудистых сеток и пр.
Даже с учетом накопления дозы излучения преимущества процедуры превышают недостатки.
КТ с контрастом что показывает:
- добро-, злокачественные новообразования, в том числе метастазы;
- инсульты, инфаркты головного мозга;
- кисты;
- полипы;
- инфекционно-воспалительные процессы, осложнения;
- эрозивные дефекты;
- туберкулезное поражение;
- аномалии развития;
- пролиферативные процессы, связанные с разрастанием ткани;
- функции каждой почки, архитектонику мочеточников при КТ-урографии;
- состояние лимфатических узлов;
- стенозы, расширения артерий и вен, тромбообразование, отложение кальция в стенке, расслоение аорты, кровоизлияния, мальформации — при условии применения сосудистого режима;
- патологии костной ткани — переломы, вывихи, очаги деструкции и пр.
Как делают КТ с контрастированием
Во время процедуры больно не будет, если не брать в расчет постановку катетера в вену
В современных клиниках используют болюсное введение красящего вещества, когда препарат поступает в вену автоматически с нужной скоростью с помощью насоса-инжектора. Такой способ позволяет получить оптимальные для различных целей и задач фазы контрастирования головного мозга, почек, печени и других органов.
Методика болюсного динамического усиления имеет ряд преимуществ:
- лучшую детализацию внутренних структур;
- меньший риск экстравазации (разрыва вены и проникновения препарата в окружающие сосуд ткани);
- возможность быстрого сканирования всего тела.
Компьютерная томография с контрастированием проходит стандартно:
- пациент заполняет анкету для выявления противопоказаний, получает инструктаж о правилах поведения в диагностической комнате;
- рентгенлаборант укладывает больного на выдвижной стол томографа, показывает месторасположение “тревожной” кнопки, обеспечивающей включение связи с медперсоналом;
- медсестра устанавливает катетер в вену и подключает автоматический инъектор;
- по команде оператора проводят нативное исследование;
- после оценки неусиленных снимков врач, в зависимости от обнаруженных отклонений, выбирает фазы сканирования, подходящие режимы;
- после поступления контраста в вену выжидают определенное время для распространения препарата по сосудистому руслу;
- делают еще серию снимков.
Болевые ощущения во время компьютерной томографии с контрастным веществом отсутствуют. Медперсонал наблюдает за состоянием человека из смежного помещения через рентгенозащитное стекло.
Временные затраты вариативны: например, 25-30 минут потребует обследование сустава с усилением и около часа длится компьютерная урография или сканирование желчевыводящих путей.
После процедуры КТ с контрастом могут сохраняться легкая тошнота, слабость, допустимы небольшая боль в месте инъекции, зуд. Угрожающие жизни реакции диагностируют в первые 15-45 минут после введения контраста, поэтому пациенту лучше задержаться на указанное время в клинике. Для помощи в ургентных случаях предусмотрена специальная аптечка. Чтобы быстрее вернуться к привычному самочувствию, рекомендовано пить больше жидкости.
Противопоказания к КТ с контрастом
Компьютерное сканирование — ведущее исследование для выявления метастазов в печени
Введение усилителя опасно при:
- заболеваниях щитовидной железы, ассоциированных с избыточной выработкой гормонов;
- любой стадии почечной недостаточности, выраженной сердечно-сосудистой, печеночной дисфункции;
- аллергии на морепродукты, йод.
Людям из группы риска с потенциально ожидаемыми последствиями — пациентам старше 75 лет, с подагрой, тяжёлым течением бронхиальной астмы, поливалентной реакцией гиперчувствительности, острой почечной недостаточностью в анамнезе, при приеме нефротоксических лекарств — может потребоваться специальная госпитальная подготовка.
Перед исследованием нельзя употреблять алкоголь: этиловый спирт усиливает эффект нефротоксичности.
Использование индикаторного средства у маленьких детей допустимо по жизненным показаниям в стационарных условиях. Сделать КТ исследование с контрастом ребенку амбулаторно можно по достижении 12-летнего возраста при наличии направления врача.
Пациенты, принимающие метформин для нормализации глюкозы крови, за 48 часов до компьютерной томографии с контрастным веществом должны отказаться от перпарата (по согласованию с эндокринологом).
В период лактации женщине следует сделать запас грудного молока на 3-4 раза и прибегнуть к сцеживанию: вред от красителя будет полностью нейтрализован через 10-12 часов.
Компьютерная томография с контрастом при онкологии
Цистаденокарцинома хвоста поджелудочной железы: опухоль интенсивно накапливает красящее вещество
При подозрении на злокачественное новообразование или обследовании пациента с установленным диагнозом рака той или иной локализации проведение нативной процедуры неинформативно. КТ с контрастом при онкологии показывает:
- точные размеры и источник происхождения новообразования;
- взаимоотношения последнего с соседними тканями;
- вовлечение в процесс лимфатических узлов, распространение опухоли в сосуды;
- ранние рецидивы после операции и продолженный рост;
- динамические изменения в процессе химио-, лучевой терапии.
Компьютерное сканирование с усилением помогает доктору дифференцировать продолженный рост опухоли с фиброзными изменениями ткани на фоне лечения и псевдонекрозом.
МСКТ с контрастом трех зон — брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза — используют при неоднозначных результатах УЗИ живота для оценки распространенности опухолевого процесса, планирования доступа и объема хирургического вмешательства. Требуется подготовить кишечник: исключить газообразующие продукты и напитки.
Температура после КТ с контрастным усилением
В аннотации к йодсодержащим препаратам, используемых при КТ для усиления визуализации, в качестве побочных эффектов лихорадка отсутствует
Повышение температуры после КТ с контрастом и плохое самочувствие чаще обусловлено свежей вирусной инфекцией или основной патологией, по поводу которой проводилась диагностическая процедура:
- воспалением;
- опухолевым процессом;
- хроническим аутоиммунным заболеванием и т.п.
Кратковременную гипертермию обнаруживают у людей с нестабильной психикой, склонных к избыточным переживаниям.
Стойкое повышение температуры тела свыше 37,5° С, лихорадка с ознобом — симптомы для обращения за медицинской помощью. Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота и т.п.), популярные при жаре, опасны усилением вредного воздействия на почки.
Отличие МРТ и КТ с контрастом
Томограммы показывают астроцитому задних отделов левой височной доли — опухоль головного мозга
Магнитно-резонансная и компьютерная томография с контрастным веществом базируются на разных физических принципах, имеют свои противопоказания и ограничения, достоинства и недостатки. При ряде заболеваний результаты сопоставимы. Определяющими факторами для выбора врача являются:
- предварительный диагноз;
- область интереса;
- сопутствующая патология;
- наличие металла в теле.
В некоторых клинических ситуациях для получения полного представления о процессе требуется комплексная диагностика.
Таблица: Разница МРТ или КТ с контрастом — по отзывам специалистов
| Магнитно-резонансная томография | Компьютерное сканирование |
| Преимущественная визуализация рыхлых тканей, паренхиматозных органов. | Лучше показывает полые органы — сердце, кишечник, легкие, кости, сосуды. |
| Ядерно-магнитный резонанс не вызывает реакций в клетках, что обуславливает абсолютную безопасность диагностики для людей без металла и медицинских приборов в теле. | Ионизирующее воздействие ограничивает назначение КТ для беременных, детей, людей, получавших радиотерапию/облучение. |
| Отсутствуют ограничения по количеству процедур. | Из-за накопления ионизирующей дозы оптимальный промежуток между исследованиями составляет 6 месяцев. |
| Парамагнетик на основе гадолиния имеет более высокий профиль безопасности и противопоказан при терминальной стадии почечной недостаточности. Во всех остальных случаях — гипертиреозе, аллергии на йод, приеме бигуанидов, НПВС — исследование доступно. | Любое нарушение функции почек делает проведение КТ с контрастом невозможным. |
| Большинство томографов с замкнутым контуром не подходят для людей с массой тела, превышающей 120 кг. | Ограничение по весу больного — 150 кг. |
| Относительно высокая стоимость. | Большая доступность, цена на 30% ниже МРТ. |
В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать компьютерную томографию с контрастным усилением любой области или всего тела на аппарате экспертного класса “Siemens”, раствор вводится посредством болюсного инжектора. Сколько будет стоить КТ с индикатором зависит от массы тела, зон, подлежащих обследованию. Доступно получение услуги “Второе мнение”: диск с записью процедуры оценивают два независимых специалиста. Приходите — будем рады Вам помочь!
Источник: spb24mrt.ru