Ещё совсем недавно в офтальмологии не существовало эффективной технологии, позволяющей кардинально влиять на процессы дегенерации и отслоения сетчатки. Терапия носила поддерживающий и общеукрепляющий характер и не давала чёткого прогноза. На сегодняшний день разработан и внедрён метод, позволяющий осуществлять направленное воздействие на сетчатку – лазерная коагуляция.
Лазерное лечение даёт возможность восстанавливать плотность и целостность прилегания сетчатки к питающим её тканям. Новейшая техника обеспечивает точечное воздействие, поэтому риск осложнений минимален, а эффективность предсказуема. Лазерная коагуляция показана не только при дистрофии сетчатки, но и в комплексном лечении её сосудистых поражений (в том числе диабетического происхождения и обусловленных артериальной гипертензией), а также в терапии целого ряда новообразований.
Наибольшему риску нарушений кровообращения сетчатки, а значит, её дистрофии, подвержены пациенты с миопией высоких и средних степеней. Такая закономерность обусловлена патологической формой глазного яблока, приводящей к растяжениям сетчатки и трофическим нарушениям.
Миронова Ирина Сергеевна: Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки
Лазерная коагуляция обеспечивает закрепление сетчатки и останавливает дальнейшее развитие патологического процесса. Эта процедура не имеет противопоказаний даже в период беременности. Более того, существующий риск отслоения сетчатки во процессе естественного родоразрешения устраняется путём профилактической периферической коагуляции при планировании беременности или в период вынашивания плода.
В ряде случаев лазерная коагуляция является единственной эффективной лечебной методикой. Она незаменима при:
- агниоматозе;
- диабетической ретинопатии;
- возрастной дистрофии макулы;
- тромбозе центральной вены сетчатки.
Методика выполнения
Для лазерной коагуляции применяется аргоновый лазер. Его лучи воздействуют на заданной глубине в определённой точке или области. Это приводит к повышению температуры и коагуляции. Подготовленная таким образом ткань сразу же «припаивается» к близлежащим слоям, тем самым обеспечивая надёжное соединение сетчатки с питающими её сосудами.
Операция не является сложной. Она проходит под местной капельной анестезией. Предварительно также закапываются средства, расширяющие зрачок. Таким образом обеспечивается доступ ко всем зонам сетчатки. На глаз помещается специальная линза, препятствующая рассеиванию лазерного луча, благодаря чему свет попадает в полном объёме в нужную точку.
Контроль всех манипуляций и производимого лазером действия осуществляется при помощи стереомикроскопа. При подготовке к операции, опираясь на данные диагностики, разрабатывается карта зон, на которых необходимо произвести коагуляцию. Это может быть точечное воздействие или циркулярное (по всей периферии сетчатки).
Преимущества
Лазерная коагуляция – абсолютно бесконтактный метод лечения. Микроинструмент в ходе операции не используется, и руки хирурга не соприкасаются с глазом. Лазер, будучи абсолютно точным и стерильным инструментом, минимизирует множество рисков: инфицирования, кровотечений, последующего рубцевания, неточности движений.
В связи с этим лечение лазером можно пройти амбулаторно в режиме «одного дня». Общий наркоз и госпитализация не требуются. Операция длится не дольше 20 минут, затем пациент может уйти домой. Лазерная коагуляция не накладывает существенных ограничений в период реабилитации, поэтому не вносит изменений в привычный образ жизни больного. За некоторыми исключениями можно сразу продолжить трудовую деятельность.
В ряде случаев может потребоваться повторное проведение лазерной коагуляции. С целью анализа эффективности и оценки устойчивости полученных результатов рекомендуется регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
Противопоказания
Проведение лазерной коагуляции практически не имеет противопоказаний. Беременность, многие системные заболевания не исключают применение этой методики. Лечение лазером нежелательно лишь при некоторых офтальмологических патологиях, таких как:
- недостаточная прозрачность оптических сред глаза;
- грубый рубеоз сетчатки;
- существенные изменения глазного дна;
- выраженный эпиретинальный глиоз, сопровождающийся тракционным синдромом;
- низкая острота зрения (относительное противопоказание при значениях патологии менее 0,1 диоптрий).
После операции
Действие капель, расширяющих зрачок, постепенно ослабевает в течение 2-3 часов после операции. По мере этого восстанавливается обычная острота зрения. В первые часы может наблюдаться некоторое покраснение и ощущаться раздражение в глазу. Эти явления проходят самостоятельно в течение суток.
После операции рекомендуется постоянное ношение солнцезащитных очков до тех пор, пока не образуются прочные хориоретинальные спайки.
После процедуры нельзя садиться за руль и необходимо исключить другие виды деятельность, требующие повышенной концентрации внимания.
Восстановительный период после прохождения лазерной коагуляции сетчатки длится от 7 до 14 дней. В это период необходимо выполнять предписания, которые пациент получает от офтальмолога при уходе домой. Наиболее общие из них накладывают ограничения, исключающие:
- деятельность, связанную с резкими движениями, вибрацией, падением (в том числе спорт и активный отдых);
- наклоны тела, поднятие тяжестей, чрезмерное мышечное напряжение;
- зрительные нагрузки, особенно на близком расстоянии;
- употребление алкоголя;
- принятие больших объёмов жидкости, а также употребление острой и солёной пищи;
- тепловые и водные процедуры (посещение бани, сауны, бассейна, солярия, купание в открытых водоёмах).
При определённых обстоятельствах после проведения лазерной коагуляции сохраняется некоторый риск развития новых очагов дистрофии и отслоения сетчатки. В группе риска находятся больные сахарным диабетом. Всем пациентам после операции рекомендуется в течение полугода ежемесячно посещать офтальмолога для профилактического осмотра.
Затем частота визитов снижается до ежеквартального. Если состояние остаётся стабильным, врач переводит больного на режим, рекомендуемый здоровым людям – прохождение осмотра у офтальмолога раз в год. Необходимо сообщать врачу о факте прохождения лазерной коагуляции сетчатки, если это не указано в медицинской карте.
При отягощённой наследственности профилактические ежегодные осмотры особенно важны для ранней диагностики возможного начала болезни. Своевременное выявление начавшихся трофических нарушений сетчатки позволит провести лазерную коагуляцию до появления признаков дегенерации и избежать её разрывов и отслоения.
Источник: ophthalmocenter.ru
Ограничения и рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки
Зрение после лазерной коагуляции сетчатки восстанавливается практически сразу.
Проводят манипуляцию в условиях стационара, однако реабилитация проходит дома.
Лазерная коррекция зрения проводится в течение не более 20 минут. Восстановление после манипуляции занимает около 2 недель . В период реабилитации необходимо полностью придерживаться ограничений и рекомендаций офтальмолога, что значительно ускорит выздоровление и предупредит развитие осложнений.
Первые дни после лазерной коагуляции
Для быстрого восстановления зрения в первые дни после проведения лазерной коррекции необходимо придерживаться рекомендаций:
- исключить из рациона алкоголь;
- запрещена чрезмерная тряска;
- понизить физическое напряжение;
- воздержаться от управления автомобилем и другими потенциально опасными механизмами;
- не желателен долговременный просмотр телевизора;
- запрещено перенапрягать глаза;
- исключить долговременную работу за монитором компьютера;
- не рекомендовано длительное пребывание в вертикальном положении;
- нежелательно проводить наклоны вперед;
- чтение должно проводиться при хорошем освещении и не продолжительное время.
Для предупреждения развития осложнений необходимо проведение нескольких плановых осмотров. Возможно применение капель с разным воздействием:
- антисептические;
- обезболивающие;
- кератопротекторы.
Желательно воздержаться от продолжительных прогулок зимой. Любые воспаления способны привести к ухудшению регенерации зрительного аппарата . Лучше воздержаться от посещения особенно людных мест, что позволит предупредить инфицирование патогенной микрофлорой глаз.
Послеоперационный период и главные правила
После проведения хирургического вмешательства возможно наличие болезненности или дискомфорта в оперируемой зоне. Дополнительной послеоперационной симптоматикой выступает:
- жжение;
- слезоточивость;
- чувство песка на слизистой;
- светобоязнь;
- помутнение зрения.
Главными ограничениями в период реабилитация после проведения лазерной коагуляции выступает:
- исключение прямого воздействия ультрафиолетовых лучей на зрительный аппарат;
- запрещен просмотр телевизора;
- недопустимо применение дополнительных средств контактной коррекции;
- не рекомендовано посещение бани горячего душа или сауны
- нельзя посещать пляж;
- желательно ограничить физическую активность;
- при выходе на прогулку надевать солнцезащитные очки;
- насытить рацион витаминами и минералами;
- ограничить потребление соленной продукции;
- полностью исключить воздействие алкоголя и табака на организм.
В течение полугода после операции желательно проходить плановые осмотры офтальмолога.
Ранний период
В ранний реабилитационный период необходимо придерживаться правил:
- после лазерной коагуляции сетчатки нельзя тереть и часто прикасаться к органам зрения;
- желательно сократить посещение людных мест до минимума;
- не перегружать зрительный аппарат чтением и работой с мелкими частицами;
- воздержаться от управления автомобилем;
- в день проведения коагуляции желательно воздержаться от посещения улицы;
- запрещено поднимать тяжести;
- не употреблять кофеин;
- не наносить на глаза косметические средства;
- воздержаться от снятия макияжа средствами, содержащими спирт;
- устранить эмоциональное перенапряжение;
- не наклоняться вперед.
В первые несколько дней желательно придерживаться постельного режима. Рекомендуемое положение для сна — на спине. Зрение восстанавливается по истечение 2 или 3 часов после процедуры так как прекращается воздействие медикаментов. Дискомфорт исчезает так же в течение нескольких часов.
Поздний период
Через неделю после проведения укрепления сетчатки глаза лазером необходима плановая консультация врача, по результатам которой снимаются или остаются ограничения. Проверки проводятся 2 раза на протяжении полугода, позже временной промежуток между посещениями врача увеличивается до года. Срочное посещение врача необходимо при наличии у пациента симптоматики:
- резкое снижение уровня зрения;
- образовании мушек или змеек перед зрительным аппаратом;
- дискомфорта в области операции.
Пациенты с диабетом требуют особого внимания к своему здоровью. Поэтому им необходимо посещать офтальмолога минимум 3 раза в течение 6 месяцев. Во время планового посещения врач проводит диагностику:
- аппаратное исследование дна;
- масштаб поражения;
- стадия протекания патологии;
- глубина поражения;
- общее состояние сетчатки.
Вследствие проведения хирургического вмешательства возможно развитие осложнений.
Возможные осложнения
Среди осложнений, проявляющихся вследствие лазерной коагуляции, выделяют:
- Воспалительные процессы в области конъюнктивы . Для устранения патологии в реабилитационный период назначаются медикаменты с антисептическими свойствами.
- Активное пересыхание слизистой зрительного органа. В ходе лазерного лечения повреждается защитная поверхность глаз, что приводит к более быстрому испарению влаги с поверхности зрительного органа.
- Продолжение отслоения или атрофии сетчатки . Полностью вылечить такие патологии невозможно. При помощи лазерной коагуляции достигается регрессия заболевания, но не полное устранение. Такое осложнение развивается на фоне глубокого и масштабного поражения зрительного аппарата.
- Расплывчатость картинки . Восстанавливается четкость зрения в течение нескольких дней после проведения операции.
- Ухудшение адаптации глаз к темному времени суток . Развивается осложнение на фоне воспалительного процесса сетчатки.
- Катаракта или глаукома . Патологии прогрессируют на фоне поражений хрусталика или сильной отечности периферийной ткани.
- Расплывчатость в очертании зрачка . Возникает из-за появившихся кровотечений в глазу.
Развиваются осложнения по нескольким причинам:
- несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационный период;
- у пациента ослабленная иммунная реакция;
- некомпетентность лечащего врача.
Зачастую осложнения развиваются из-за халатности пациентов к рекомендациям офтальмолога.
Рекомендации врачей
Офтальмологи склоняются к необходимости соблюдения нескольких правил после лазерной коагуляции:
- исключить возможное попадание в зрительный аппарат солнечного излучения;
- не заниматься активными видами спорта;
- минимизировать работу за монитором компьютера или других гаджетов, в том числе и телевизора;
- не перенапрягать зрительный аппарат работая с мелкими частицами;
- исключить нервное перенапряжение;
- контролировать уровень глюкозы в крови;
- гипертоникам следить за скачками давления.
Соблюдая основные предписания врача в реабилитационном периоде, возможно предупредить развитие осложнений.
Полезное видео
Вследствие проведения лазерной коагуляции зрения развитие осложнений минимизировано. Привести к развитию патологических состояний может исключительно несоблюдение рекомендаций офтальмолога . Обязательным выступает также посещение врача в первые полгода, что помогает вовремя выявить и устранить воспалительные реакции конъюнктивы. Особенное внимание необходимо уделять людям с диабетическим заболеванием и гипертоникам.
Источник: proglazki.ru
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — один из самых современных методов лечения варикозной болезни вен.
Поделиться статьей
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — метод воздействия на вену с помощью введенного внутрь сосуда лазерного световода, излучение которого нагревает окружающие ткани, в результате чего внутренние стенки вены «слипаются» и кровоток в ней полностью прекращается [1]. Суть метода заключается в том, что энергия лазерного излучения поглощается гемоглобином и внутренней поверхностью вены, которые превращают его в тепловую энергию.
Причем остальные ткани при этом не повреждаются, т. к. для процедуры используется лазерное излучение с определенной длиной волны, которое избирательно поглощается только гемоглобином и веществами, входящими в состав сосудистой стенки [2]. Энергия лазерного излучения разрушает клетки крови и вызывает образование сплошного кровяного сгустка на протяжении всего сосуда, который в дальнейшем преобразуется в плотный неподвижный тромб и полностью перекрывает («закупоривает») просвет вены [3]. Жидкая часть крови (т. е. вода) буквально вскипает и начинает испаряться с образованием микропузырьков газа, которые при контакте со стенкой вены дополнительно повреждают ее (как перегретый пар). Одновременно с этим лазерное излучение напрямую воздействует на внутреннюю поверхность вены: происходит кратковременное (буквально 1–2 секунды) нагревание сосуда до температуры выше 80–90 °С, в результате чего его ткани получают ожог, необратимо повреждаются, а сама вена начинает сжиматься [3], [4]. После завершения операции повреждение тканей сосуда некоторое время все еще продолжается, и в течение нескольких дней внутренний просвет вены полностью исчезает.
Как проводится ЭВЛК?
Непосредственно перед процедурой ЭВЛК проводится УЗИ варикозно расширенных сосудов — определяется диаметр, протяженность и расположение пораженных участков. После этого под непрерывным УЗИ-наблюдением хирург размечает на коже расположение варикозных расширений вен, которые необходимо обработать лазером, и выполняет местную анестезию кожи в той области (чаще всего около лодыжки или в верхней трети голени), где будет сделана пункция большой подкожной вены [4], [5].
- 1-й этап операции
Через пункционную иглу (очень тонкую, чуть больше 1 мм в диаметре) в подкожную вену вводится лазерный световод, который продвигается по сосуду через все варикозно расширенные участки до места впадения сосуда в глубокую бедренную вену [4], [5]. После того, как световод установлен в правильное рабочее положение, по ходу обрабатываемого сосуда вводится раствор местного анестетика, который образует непрерывную «подушку» вокруг вены и тем самым не только полностью обезболивает операцию, но и дополнительно защищает окружающие ткани от теплового повреждения.
- 2-й этап операции
В зависимости от размера сосуда и тяжести варикозного поражения вены выбирается интенсивность и режим лазерного излучения. Работающий лазерный световод медленно продвигается по вене (хирург как бы «вытягивает» его наружу), повреждает ее внутреннюю поверхность, оставляя за собой непрерывный кровяной сгусток и «заваренный» сосуд [4], [5].
После того, как сосуд полностью обработан, световод извлекается и результат операции еще раз оценивается с помощью УЗИ. Прямо на операционном столе проводится тугое эластическое бинтование конечности (или надевается компрессионный трикотаж), и в течение следующих 40 минут пациенту необходимо активно ходить — это позволяет минимизировать риск развития осложнений (тромбозов) [5], [6].
Вся процедура занимает не более 30–60 минут на каждую ногу и практически не сопровождается никакими неприятными ощущениями [5], [6]. Максимум, что может почувствовать человек — это первый укол в момент венозной пункции и небольшое покалывание по ходу сосуда во время работы лазерного световода.
Вены после лазерной коагуляции
В течение нескольких дней после процедуры ЭВЛК в обработанной лазером вене продолжают развиваться необратимые изменения, которые в итоге приведут к тому, что полый сосуд постепенно превратится в сплошной «шнур» из соединительной ткани. В первые сутки после операции этот процесс может сопровождаться небольшой болезненностью в окружающих вену мышцах, которая быстро устраняется приемом безрецептурных обезболивающих средств (НПВС) [6]. Иногда по ходу обработанной вены появляются гематомы (синяки), причиной которых могло стать глубокое повреждение вены лазером или попадание в подкожный капилляр иглы при проведении анестезии. На 2–3 сутки после ЭВЛК может кратковременно повышаться температура тела — обычно не выше 37,5 °С, что также хорошо устраняется приемом обезболивающих и жаропонижающих средств [6].
При тяжелом варикозном поражении вен и большом объеме вмешательства у некоторых пациентов через 5–6 дней появляется тянущее ощущение вдоль бедра, которое усиливается при полном разгибании ноги в коленном суставе. Это не является осложнением и самостоятельно проходит в течение 1,5–2 месяцев, по мере того как на месте сосуда развивается соединительная ткань [5].
Осложнения после лазерной коагуляции
В отличие от обычных методов хирургического удаления варикозных вен, ЭВЛК считается малотравматичной процедурой, которая хорошо переносится пациентами и редко сопровождается какими-либо осложнениями [4]. Но тем не менее, как и при любом вмешательстве, полностью исключить развитие нежелательных эффектов при лазерной коагуляции вен нельзя.
Чаще всего осложнения возникают из-за ошибок, допущенных врачом во время проведения процедуры. Например, неправильный выбор режима лазерного излучения и недостаточная анестезия могут привести к появлению локальных ожогов кожи и образованию пигментных пятен по ходу вены. При недостаточно тщательной обработке вены или низкой интенсивности излучения через 4–7 дней после операции могут развиваться тромбофлебиты (воспаление вены), а в отдаленном периоде растет риск рецидивов варикоза из-за частичного восстановления кровотока в сосуде [6].
Еще реже встречаются так называемые «случайные», или единичные осложнения в виде тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, а также развития стойкого болевого синдрома или нарушения чувствительности кожи в области обработанной лазером вены [6]. Избежать таких опасных осложнений позволяет строгое соблюдение рекомендаций специалиста в послеоперационном периоде.
Источник: detralex.ru