Можно ли пить алкоголь при кисте желтого тела

Киста яичника — это патологический процесс в яичнике, который сопровождается образованием полости со скоплением жидкого или полужидкого содержимого. Помимо жидкостного компонента в кисте также может присутствовать солидный (тканевой) компонент.

Каждая женщина в своей жизни хоть раз после выполнения ультразвукового исследования слышала о наличии кисты яичника. Многие врачи поликлиник и женских консультаций склонны к наблюдению за кистами яичников при отсутствии болевого синдрома. К сожалению, боль при кистах яичников нехарактерна и возникает только при далеко зашедших патологических процессах.

Боль возникает при разрыве кисты яичника, перекруте или нагноении. При появлении болевого синдрома вследствие озлокачествления доброкачественной кисты яичника можно говорить о диссеминации патологического процесса по брюшной полости с прорастанием в рядом лежащие органы. Только эндометриоидные кисты яичников даже при небольших размерах и росте дают выраженный болевой синдром в дни менструации и фоновые постоянные боли на протяжении всего менструального цикла. Только болевой синдром заставляет женщину обратиться к врачу на прием или выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза с целью подтверждения кисты яичника.

Киста желтого тела

Также наряду с болью при кистах яичника пациентками могут быть отмечены следующие симптомы:

• нарушение менструальной и овариальной функции. Нарушение менструальной функции может сопровождаться как кровянистыми выделениями до и после менструации, так и кровянистыми выделениями между менструациями. Иногда выделения принимают характер дисфункционального маточного кровотечения. Нарушение менструальной функции связано как с повреждением яичниковой ткани опухолью, так и с гормональной активностью некоторых видов опухолей;
• увеличение живота в объеме. Как правило, увеличение живота может быть отмечено в двух случаях: увеличение размеров кисты яичника или скопление свободной жидкости в брюшной полости. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) говорит о запущенном онкологическом процессе и неблагоприятных прогнозах у пациентки;
• симптомы сдавления внутренних органов. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы отмечены при больших размерах кисты яичника. При этом может быть как затрудненное отделение мочи и кала, так и учащенное. При сдавлении нижней полой вены и наружных подвздошных вен у пациенток иногда появляются варикозное расширение вен нижних конечностей и отеки. Доброкачественные опухоли при длительном нахождении в организме или при их быстром росте могут озлокачествляться, в таких случаях женщина может резко похудеть, вплоть до истощения, появляются отеки, асцит, длительный субфебрильный подъем температуры, потеря аппетита и т. д. Согласно данным литературы, около 75 % злокачественных опухолей формируются из доброкачественных. Именно поэтому своевременное выявление наличия кисты яичника и проведение соответствующего лечения позволяют избежать онкологии;
• бесплодие. С одной стороны, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, киста яичника не является фактором бесплодия. С другой стороны, наличие кисты яичника влияет на состояние овариального резерва пациентки, то есть приводит к снижению количества яйцеклеток, способных к оплодотворению. И этот факт уже доказан в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Особого внимания в плане снижения овариального резерва заслуживают эндометриоидные кисты. Они обладают наиболее агрессивным повреждающим действием на ткань яичника, как правило, сочетаются с наружным генитальным эндометриозом и спаечным процессом в малом тазу, что многофакторно приводит к нарушению репродуктивной функции (бесплодию). Планирование беременности с образованиями яичников, особенно солидной эхоструктуры, при подозрении на цистаденому или эндометриому больших размеров, не рекомендовано с онкологических позиций. До уточнения природы кисты, то есть до проведения гистологического исследования, рекомендуется предохранение.

Таким образом, симптомы кист яичников весьма многообразны. И важно то, что, к сожалению, в течение длительного времени кисты никак себя не проявляют. Женщина чувствует себя совершенно здоровой. Часто это приводит к запоздалой диагностике и имеет неприятные последствия.

Алкоголь убивает все вирусы и бактерии внутри, как антисептик?

Именно поэтому пациентке рекомендуется 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога, не обращая внимания на самочувствие и наличие/отсутствие каких-либо жалоб со стороны органов малого таза. Диагностика кист и кистом яичников проводится с помощью магнитно-резонансной томографии, ультразвукового метода исследования. При определении правильного объема оперативного лечения приоритетным является срочное гистологическое исследование удаленного материала из брюшной полости.

Наблюдение за кистами яичников непредсказуемо, и ни один акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики не может дать 100%-ю гарантию доброкачественности кисты яичника. Вы должны четко понимать, что между длительностью существования кисты яичника и возможностью озлокачествления существует прямая зависимость: дольше наблюдаем, больше риски. Также стоит отметить, что рост кисты яичника приводит к разрушению вашей здоровой яичниковой ткани. Здоровая яичниковая ткань представлена фолликулами, которые не только потенциально могут дать беременность, но и формируют стабильный гормональный фон пациентки.

Киста яичника по структуре состоит из капсулы (оболочки) и содержимого различного характера. Киста яичника в структуре гинекологической патологии занимает первое место и в процентном соотношении достигает 20 %. Примерно у 3 из 4 пациенток раз в жизни встречалась киста яичника, выявленная при профилактическом осмотре, и только у 1 из 3 отмечен болевой синдром. По международной классификации выделяют истинные кисты — кистомы и опухолевидные образования.

Оперативное лечение чаще выполняется по 3 видам опухолей яичников:

1. Эндометриоидная киста яичника, или эндометриома (одна из форм эндометриоза яичника).
2. Цистаденома (серозная или муцинозная).
3. Дермоидная киста яичника (содержимое кистом яичника — жир, волосы, хрящевая и костная ткань, зубы, элементы кишечника, щитовидной железы).

Классификация опухолей яичников Всемирной организации здравоохранения крайне сложна и включает в себя гистологическую верификацию.

Следует отметить, что эндометриоидная киста яичника является следствием основного заболевания — эндометриоза, и чаще всего эндометриоз помимо яичников уже поразил маточные трубы, матку, брюшину кишечника и мочевого пузыря.

К опухолевидным образованиям относятся функциональные кисты яичников (фолликулярная киста, киста желтого тела), параовариальные, паратубарные кисты. Функциональные кисты яичников образуются у женщин при сохраненном овариально-менструальном цикле: фолликулярная киста образуется вследствие отсутствия овуляции и трансформации фолликула в патологическую полость.

Киста желтого тела формируется после овуляции на месте лопнувшего фолликула при недостаточном уровне прогестерона. Фолликулярная киста и киста желтого тела требуют динамического наблюдения на протяжении 3 месяцев с обязательным контролем онкомаркеров.

При сохранении или росте кисты яичника на протяжении динамического наблюдения вопрос об ее функциональном происхождении ставится под сомнение. В таком случае необходимо прибегать к хирургическому лечению и гистологической верификации.

При впервые выявленной кисте яичника и повышенном уровне онкомаркеров яичниковой фракции требуется срочное оперативное лечение с обязательным срочным гистологическим исследованием материала. Особое внимание в плане диагностики и наблюдения уделяется пациенткам пременопаузального и менопаузального возраста с кистами яичников. У пациенток в менопаузе активность яичников минимальна, и любая киста яичника изначально должна расцениваться как истинная, требующая оперативного лечения. С возрастом также повышается риск рака яичника. В основном он выявляется у пациенток после 50 лет.

Данные клинических исследований позволили сформировать группу риска по раку яичника:

• пациентки после 50 лет;
• пациентки с кровотечениями в постменопаузе без выявленной патологии полости матки;
• пациентки, страдающие дисфункцией яичников — нерегулярными менструациями с ановуляторными циклами;
• пациентки с ранней менопаузой в анамнезе.

В настоящее время нет достоверных патогномоничных анализов, которые позволили бы до оперативного лечения определить характер кисты яичника. Применяя комплекс исследований, состоящий из общеклинических, ультразвуковых, рентгенологических, допплерометрических методов, можно заподозрить в 70 % случаев злокачественный рост в кисте яичника.

Примерно у 2 % беременных при ультразвуковом исследовании выявляются кисты яичников. Примерно в 90 % случаев кисты имеют функциональный характер — киста желтого тела самостоятельно исчезает до второго триместра беременности. При наличии кисты яичника следует оценить влияние образования как на беременную, так и на плод с целью прогнозирования возможных осложнений.

Показания к оперативному лечению у беременной с кистой яичника:

1. Экстренные ситуации, связанные с разрывом, перекрутом или нагноением кисты яичника.
2. Болевой синдром при наличии кисты яичника.
3. Кисты яичников с высоким риском малигнизации по данным исследования онкомаркеров и ультразвукового исследования.
4. Размер кисты яичника более 6 см с наличием пристеночного компонента.

При необходимости оперативного лечения кисты яичника у беременной пациентки методом выбора проводится лапароскопия с определенными особенностями методики исполнения при наличии увеличенной матки и высокоинтенсивного кровообращения в системе «матка-плацента-плод».

При наличии кисты в яичнике, помимо самого грозного осложнения — малигнизации (озлокачествления), также очень часто встречаются следующие осложнения: перекрут кисты яичника или самого яичника, нагноение кисты яичника, разрыв кисты яичника (апоплексия).

Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — это острое гинекологическое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения при наличии крови в брюшной полости.

К разрыву кисты яичника предрасполагает наличие функциональных кист яичников или эндометриоидной кисты яичника, а провоцирующим фактором являются физическая нагрузка, тепловые процедуры, половой акт. Выделяют болевую и геморрагическую форму апоплексии яичника.

При болевой форме основным симптомом является боль внизу живота, более выраженная на стороне апоплексии, и небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости (до 30 мл). Болевая форма апоплексии яичника требует динамического наблюдения и лечения в условиях стационара, так как может перерасти в геморрагическую.

Геморрагическая форма апоплексии яичника помимо болевого синдрома внизу живота всегда сопровождается кровотечением в брюшную полость. При подтверждении внутрибрюшного кровотечения при наличии кисты яичника требуется выполнение оперативного лечения в экстренном порядке. При отсутствии геморрагического шока и кровопотере менее 500 мл есть возможность выполнения оперативного лечения путем лапароскопии. При выполнении как лапароскопии, так и лапаротомии всегда есть возможность удаления кисты яичника с сохранением здоровой яичниковой ткани. Особо важно данное положение у пациенток репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией.

Перекрут кисты яичника или самого яичника — это острое гинекологическое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения.

Фактор времени от момента возникновения перекрута яичника до выполнения оперативного лечения играет приоритетную роль. При длительно существующем полном перекруте придатков не всегда представляется возможным сохранить не только яичник, но и маточную трубу, то есть при некрозе придатков производится их полное удаление. Выделяют частичный и полный перекрут придатков.

При полном перекруте придатков кровоснабжение яичника начинает страдать очень быстро и сохранение яичниковой ткани практически невозможно. Чаще всего перекрут придатков происходит при наличии параовариальных кист яичников или дермоидной кисты. При этом яичник с кистой и маточной трубой вращаются вокруг своей оси с пережатием сосудов в связках. Практически всегда можно выполнить оперативное лечение при перекруте кисты яичника лапароскопическим доступом. Окончательный объем хирургического лечения определяется во время операции и зависит от следующих факторов:

1. Длительность и характер перекрута кисты яичника (при частичном перекруте кисты яичника раскручивание должно быть проведено не позднее 24 часов, при полном перекруте — не позднее 4 часов).
2. Восстановление кровоснабжения после раскручивания в теплом физиологическом растворе (при раскручивании в водной среде производится оценка восстановления кровоснабжения в придатках — изменение окраски и тургора придатков).

При восстановлении кровоснабжения в яичнике есть возможность выполнения органосохраняющей операции (удаление только кисты яичника с сохранением яичниковой ткани). При перекруте параовариальных и паратубарных кист яичников производится их полное удаление с последующим гистологическим исследованием.

Таким образом, кисты и кистомы яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство — чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизации. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.

Тактика хирургического лечения кист яичников складывается из следующих факторов:

1. Возраст пациентки.
2. Реализация детородной функции.
3. Характер опухоли (доброкачественная, пограничная, злокачественная).
4. Срочность оперативного вмешательства (экстренная, срочная, плановая).

Окончательный объем оперативного лечения определяется характером кисты яичника, выявленным по данным срочного гистологического исследования, и согласием/несогласием пациентки на расширение объема оперативного вмешательства.

Основным методом лечения опухолей яичника является хирургический. При этом, во-первых, при гистологическом исследовании уточняется природа кисты и исключается/подтверждается наличие злокачественного роста, во-вторых, проводится удаление кисты.

Не всегда проводится операция только по удалению кисты яичника, в ряде случаев объем может быть расширен с учетом характера кисты яичника, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии. Раньше считалось, что лапароскопия (как операция по удалению кисты яичника) проводится только при полном исключении наличия рака яичников и при любом подозрении на злокачественность процесса показана лапаротомия с экстренным операционным гистологическим исследованием. Однако к настоящему времени во многих клиниках (Москва, города Европы, США) возможно проведение лапароскопического оперативного вмешательства при злокачественных образованиях яичников при размерах опухолей не более 2 см и отсутствии распространения злокачественного роста. При распространенных формах рака яичника лапароскопия может быть ограничена только диагностической, с забором материала для подтверждения онкопроцесса и стадирования онкозаболевания. В этом случае сначала проводится 3–6 курсов химиотерапии, а потом решается вопрос целесообразности оперативного лечения.

Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов:

• удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника (цистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется полностью. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции. Чем больше киста яичника, тем меньше здоровой ткани в нем остается, тем меньше вероятность его полноценной работы в дальнейшем. В целом эндометриоидные кисты яичника требуют особого внимания, поскольку очень часто сочетаются с бесплодием у пациенток репродуктивного возраста. При операциях по удалению эндометриоидных кист яичников практически в 90 % случаев обнаруживается наружный генитальный эндометриоз и спаечный процесс, что и является основной причиной снижения репродуктивной функции (приводит к бесплодию);
• резекция яичника при кистах в настоящее время практически не используется, поскольку при выполнении этой операции удаляется большая часть яичника, что резко влияет на овариальный резерв. Данный объем оперативного вмешательства в основном проводится при выполнении операции с помощью лапаротомии;
• удаление придатков яичника — это удаление полностью яичника и маточной трубы;
• биопсия яичника — взятие небольшого кусочка ткани яичника для гистологического исследования. В основном берется из визуально нормального яичника при наличии в контралатеральном яичнике опухоли с целью исключения распространения онкопроцесса.

В случае наличия образования (кистомы) яичника в постменопаузе или у женщин позднего репродуктивного возраста возможно несколько вариантов оперативного лечения.

I. При наличии нормальных показателей онкомаркеров, данных клинического и ультразвукового обследования возможно выполнение лапароскопии в объеме удаления придатков с «больной» стороны, биопсии здорового яичника. В данном случае после проведения гистологического исследования возможно уточнить диагноз и исключить злокачественность. В случае выявления рака яичника в дальнейшем будет необходимо выполнение расширенного объема операции по удалению матки с придатками (экстирпация матки с придатками).

II. В некоторых случаях, особенно при наличии сочетанной патологии матки (например, патология эндометрия, миома матки, эндометриоз матки) и опухоли яичника показано удаление матки с придатками (возможно, с помощью лапароскопии) с целью исключения риска повторной операции при выявлении злокачественных клеток по результатам гистологического исследования.

Таким образом, объем оперативного лечения при кисте яичника определяется индивидуально с учетом всех факторов, онкологической настороженности и целесообразности сохранения репродуктивной функции у молодых женщин.

Подробнее о лечении кисты яичника вы можете узнать тут .

Источник: dstitov.ru

Киста жёлтого тела

Киста жёлтого тела — это образование функционального характера, которое формируется на месте жёлтого тела во время менструального цикла. Кисту подобного происхождения часто диагностируют в клинической практике. Она может встречаться у пациенток в репродуктивном возрасте.

Причины образования кисты жёлтого тела

Точная причина образования данных кист неизвестна. Предполагается, что в основе их развития лежит нарушение баланса между половыми гормонами, а также нарушенный отток крови и лимфы. К факторам риска по формированию кисты жёлтого тела относят:

• Приём лекарственных средств, обладающих гормональной активностью. Это могут быть препараты для стимуляции овуляторного процесса или применяющиеся с экстренной контрацептивной целью.
• Тяжелые психические и физические нагрузки.
• Вредные условия труда.
• Перенесённые воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках.
• Соблюдение монодиет.
• Различные способы прерывания беременности.

Патогенез

В норме, во вторую фазу цикла в яичнике формируется жёлтое тело, представляющее собой функционально активную железу, образующуюся на месте проовулировавшего фолликула. Его основной задачей является выработка прогестерона, выступающего в качестве «гормона беременности». При отсутствии оплодотворения происходит его инволюция, а на фоне беременности его деятельность может продолжаться в течение ещё нескольких месяцев.

Если инволюция не наступает, то образование начинает расти в размерах и в нем накапливается серозное или геморрагическое содержимое. Образование преимущественно имеет однополостное строение с размерами не более 8 см. Жидкостное содержимое имеет желтоватый или красноватый оттенок, а капсула выстилается зернистыми клетками. Самостоятельный регресс возможет в течение 2-3 менструальных циклов или до второго триместра беременности.

Симптомы кисты жёлтого тела

В большинстве случаев клинические проявления полностью отсутствуют или явно не выражены. Поэтому, выявление образования относят к случайным находкам. Кроме того, данные кисты могут подвергаться самостоятельному рассасыванию. В период беременности киста жёлтого тела не представляет опасности для женщины и плода, так как она способствует поддержанию уровня прогестерона.

При этом образование исчезает во втором триместре. В случае отсутствия кисты жёлтого тела пациентка может столкнуться с угрозой прерывания беременности.

При больших размерах образования возможно появление болезненности и дискомфорта в нижних отделах живота, а также его распирания. При отсутствии беременности киста часто становился причиной нарушения менструального цикла с появлением задержки, удлинением периода кровотечения и наличием «мазни». Это связано с тем, что продукция ею прогестерона приводит к неравномерному отторжению эндометрия.

Наиболее опасными являются проявления перекрута кисты, когда женщина предъявляет жалобы на острую боль в нижних отделах живота, которая потом становится разлитой. Боль носит пронзающий характер с рвотой и снижением артериального давления, а также холодным липким потом. Отсутствие экстренного оперативного вмешательства приводит к появлению клиники перитонита с задержкой стула и газов, отсутствию перистальтики и воспалению кишечника. Подобная клиническая картина возникает и на фоне разрыва кисты.

Возможные осложнения

Среди осложнений кисты жёлтого тела можно выделить:

• Нарушение менструальной функции, что проявляется склонностью к задержкам и увеличением продолжительности кровотечения.
• Перетрут образования с последующим некрозом.
• Разрыв с возможным кровотечением.

Данные состояния требуют оказания медицинской помощи.

Диагностика кисты жёлтого тела

Врачу для постановки правильного диагноза важно уточнение жалоб и данных анамнеза. Специалист интересуется характером менструального цикла, отсутствием задержек, объемом выделений, репродуктивной функцией, способом контрацепции, а также наличием хронических воспалительных процессов или гормональных нарушений. Во время осмотра оценивается характер оволосение и наличие других вторичных половых признаков. Обязательным этапом является влагалищное исследование с пальпацией матки и придатков. Обращается внимание на наличие выбухания заднего свода влагалища.

Из дополнительных методов исследования назначают:

• Общеклинический анализ крови. Его результаты позволяют исключить воспалительный процесс и кровотечение. При тяжелом самочувствии его выполняют в динамике.
• СА-125. Лабораторное исследование предусматривающее взятие крови на определение онкомаркера проводится с целью дифференциальной диагностики при подозрении на злокачественный процесс или эндометриоидную кисту.
• Определение уровня хорионического гонадотропина человека или тест на беременность.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Неинвазивный способ исследования позволяет определить точную локализацию и размеры образования, его структуру и наличие кровотока.
• Лапароскопия. Данный вид оперативного вмешательства может назначаться с диагностической и лечебной целями. С его помощью удаётся взять материал для гистологического исследования, подтвердив в дальнейшем структуру и выполнить удаление кисты.

Лечение кисты желтого тела

При небольших размерах образования и отсутствии жалоб показано динамическое наблюдение в течение нескольких циклов. Это связано с возможным регрессом кисты. На период контроля за кистой или консервативного лечения назначается физический и половой покой. Хороший эффект оказывает консервативная терапия, включающая:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Гормональные контрацептивы.
• Физиотерапевтическое воздействие. Предпочтительно назначение электрофореза с лекарственными средствами, магнитотерапии.

При отсутствии положительной динамики в течение 2-3 менструальных циклов показано оперативное лечение.

Источник: medcentr-endomedlab.ru

Опасна ли функциональная киста яичника?

Функциональная киста яичника – это образование яичника, имеющее функциональный характер. Ежемесячно в организме женщины созревает минимум одна яйцеклетка, которая находится в своеобразном пузырьке – фолликуле, наполненном жидкостью. В середине менструального цикла, примерно на 14-16 день, происходит овуляция — разрыв фолликула, и из него выходит созревшая яйцеклетка в маточную трубу. Если клетка встретится здесь со сперматозоидом, произойдет оплодотворение, и женщина забеременеет. Этому процессу способствует желтое тело, образовавшееся на месте лопнувшего фолликула и выделяющее специальный гормон, поддерживающий развитие беременности — прогестерон.

При отсутствии овуляции и, если оплодотворения не произошло, могут формироваться функциональные кисты, которые бывают 2х видов.
Фолликулярная киста — образуется в том случае, если в положенный срок не произошло разрыва фолликула. Тогда неовулирующий фолликул продолжает наполняться жидкостью и разрастаться, тем самым, образуя кисту.
Лютеиновая киста (киста желтого тела) – формируется после овуляции на месте образовавшегося желтого тела, которое не регрессировало.
Размеры функциональных кист могут быть до десятков сантиметров, они имеют вид гладкого однокамерного мешочка с тонкими стенками. В большинстве случаев функциональные кисты рассасываются самостоятельно за 2-3 менструальных цикла. Но иногда возникает разрыв кисты с кровоизлиянием в близлежащие ткани, тогда может потребоваться госпитализация и даже хирургическое вмешательство.

Причины появления функциональных кист:

• Психические, физические стрессы, смена климата;
• Нарушение режима труда и отдыха, работа в ночные смены;
• Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза;
• Длительное половое воздержание, нерегулярная половая жизнь;
• Метаболический синдром;

Как проявляются функциональные кисты?

В большинстве случаев они имеют бессимптомное течение.
Некоторые женщины жалуются на тянущие боли в низу живота со стороны кисты. Могут возникнуть нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения
При разрыве кисты (апоплексии) яичника болевой синдром ярко выражен, повышается температура и развивается клиника острого живота.
Диагностика базируется на жалобах, анамнезе, данных осмотра, влагалищного исследования и ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Лечение

Консервативное лечение: для подавления гормональной стимуляции и роста функциональных кист назначают комбинированные оральные контрацептивы минимум на 6 циклов. Симтоматически для снятия воспаления и боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Дополнительно могут назначаться витаминные и седативные препараты.

При апоплексии яичника применяется антибактериальная терапия. Решение о необходимости хирургического лечения при апоплексии яичника принимает оперирующий врач-гинеколог.

Проверить женское здоровье вы можете в СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ. Ежедневно для вас работает команда профессиональных врачей гинекологов. Запишитесь на приём уже сегодня и будьте здоровы

Источник: fc-ek.ru