Можно ли пить алкоголь при онкологии прямой кишки

На настоящий момент колоректальный рак является одним из первых в структуре часто встречающихся злокачественных новообразований. Опухоль поражает прямую кишку, может расти в просвет органа, а может распространяться в окружающие ткани.

Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

Онкологи объяснили, как творог влияет на рак

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLH1и MSH2. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:

• наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
• хронический колит;
• болезнь Крона;
• воздействие канцерогенов;
• дефицит иммунной системы;
• хронические инфекционные процессы;
• поражение организма вирусом папилломы человека;
• наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:

• появление крови в стуле;
• выделение слизи из заднего прохода;
• нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
• болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
• беспричинное снижение веса;
• слабость;
• признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
• появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

Онкология ЛЕКАРСТВО ОТ РАКА. 7 ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ, которые БЛОКИРУЮТ МЕТАСТАЗЫ РАКА.

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
2. 2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
3. 3стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле, появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
4. 4стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N — это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M — это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания

• воспалительные процессы в окружающих тканях;
• прорастание опухоли в соседние органы;
• обтурационная непроходимость кишки;
• кровотечение из опухоли.

Рассмотрим подробнее эти состояния.

Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.

Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови.

Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.

У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.

Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки

Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• анализ кала на скрытую кровь;
• эндоскопические методики.

Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.

Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.

Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.

Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

• УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
• КТ;
• МРТ.

На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака

Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

• Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
• Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).

Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
2. 2. Современный метод лечения — трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя — удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.

Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни

Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.

Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.

Первые два года после лечения — время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.

Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.

В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.

Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник: www.gosmed.ru

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

1. Неправильное питание.
   Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

• Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
• Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
• Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

• экзофитный – растет в просвет кишечника;
• эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
• смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

• железистый рак (аденокарцинома);
• солидный;
• перстневидно-клеточный;
• скирр;
• плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше.

Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

• слизь и кровь в кале;
• гнойные выделения;
• чувство переполненного кишечника;
• вздутие живота;
• боль в области прямой кишки;
• хроническая усталость, утомляемость;
• анемия;
• потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

• прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
• гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
• перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
• кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Скрининговое исследование
Назначают анализ кала на скрытую кровь
Лабораторные исследования

Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря

Обязательное пальцевое исследование прямой кишки

Этот метод позволяет выявить опухоли аноректальной локализации. Определяют состояние сфинктера, слизистой оболочки.

Эндоскопические методы

Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.

Параллельное обследование толстого кишечника

Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.

УЗИ кишечника

Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие.

Гинекологический осмотр (для женщин)

Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы.

Рентгенологические методы диагностики онкологии прямой кишки

С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.

МРТ-диагностика

Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.

Радиоизотопные методы
Выявляют метастазы опухоли.
Диагностическая лапароскопия
проводится для уточнения диагноза. С ее помощью можно выявить метастазы по брюшине.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

• 1 стадия – до 77%;
• 2 стадия – до 73%;
• 3 а стадия – 46%;
• 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

• тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
• преклонный возраст пациента;
• запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней.

Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Если вам понравилась статья:

• оставьте комментарий ниже;
• поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Источник: nii-onco.ru

Рак толстой кишки — распространенность, факторы риска, образ жизни и влияние хронического запора на его развитие

Рак толстой кишки (рак прямой и толстой кишки или колоректальный рак) — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний в странах с сильной экономикой. В США и Западной Европе — это вторая по частоте причина смерти от рака.

В США ежегодно диагностируют 147 тысяч новых случаев РТК и 50 тысяч смертей. В Великобритании — 29 тысяч новых случаев рака толстой кишки и до 16 тысяч смертей в год. В общей популяции риск развития этого тяжелого заболевания составляет 5-6%, пациенты с семейным анамнезом составляют до 20%. Наследственный рак выявляется в 5-10% случаев.

Во многих европейских странах это злокачественное новообразование занимает второе место среди женщин и третье у мужчин. В целом заболеваемость увеличивается в странах, где показатели заболеваемости низки. Однако в странах, где они самые высокие, заболеваемость в последнее время увеличилась незначительно, стабилизировалась (Северная и Западная Европа) или даже начала снижаться.

Патогенез

Развитие РТК — сложный процесс, он задействует внутренние (генетические изменения) и внешние (канцерогенные эффекты) факторы.

Важнейшие генетические факторы это:

• активация онкогенов;
• снижение активности генов-супрессоров опухолей.

Генетические факторы имеют решающее влияние на развитие наследственного (семейного, неполипозного) рака. А в случае спорадического (полипозного) рака генетические изменения в эпителиальных клетках накапливаются в течение жизни, в результате взаимодействия различных факторов окружающей среды.

Некоторые склонны к раку. Подсчитано, что до 25% людей имеют семейный анамнез СРК и до 15% сильный семейный анамнез (родственники первой степени родства). До 5% случаев заболеваний вызвано мутацией в одном гене.

В целом СРК формируется за счет накопления множественных генных мутаций. До 80% СРК начинается с полипов, от нормального эпителия до инвазивной карциномы. Нежелательные реакции развиваются из аденомы медленно, и это занимает от 10 до 15 лет. Клиническое течение в каждом случае зависит от характера генетических изменений и вариантов накопления.

Факторы риска

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в разных странах различается до 20 раз. Люди, переехавшие из стран с низким уровнем риска в страны с высоким риском, уже однажды берут на себя риск развития последнего. Это говорит о том, что влияние факторов окружающей среды имеет решающее значение для патогенеза и развития аденом и рака кишечника.

Различают приобретенные и врожденные факторы риска. Врожденные факторы связаны с генетической предрасположенностью — семейным аденоматозным полипозом и семейным СВЗ и аденомой в анамнезе. Немаловажный фактор — возраст, в 91% случаев выявляются у лиц старше 50 лет.

Приобретенные факторы риска сгруппированы следующим образом:

• факторы питания;
• факторы образа жизни;
• сопутствующие заболевания;
• лекарства и медицинские процедуры.

Факторы питания

По мнению эпидемиологов, низкое потребление фруктов, овощей и клетчатки, чрезмерное потребление мяса и животных жиров, рафинированных углеводов и алкоголя потенциально могут увеличить риск рака. Риск снижается за счет употребления кальция и молочных продуктов.

Факторы образа жизни

• Курение . С курением связано 20% всех случаев рака прямой кишки в США — это один из факторов риска. У людей, выкуривающих более 20 пачек сигарет в год, в 2-3 раза выше вероятность развития рака. У курильщиков сердечно-сосудистые заболевания были диагностированы пятью годами ранее. У них также с большей вероятностью будет диагностирована более высокая стадия рака. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется в течение 20 лет после отказа от курения.
• Ожирение. Было обнаружено, что как избыточный вес, так и ожирение увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Риск увеличивается в 1,5-2,8 раза. Было обнаружено, что ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у молодых людей. Поясничное ожирение — более сильный фактор риска. Ожирение также связано с аденомами толстой кишки. Ожирение вдвое увеличивает риск развития аденом, особенно запущенных. Физическая активность была одним из первых факторов, помогающим защитить от онкологии. Эта связь была надежно продемонстрирована в исследованиях случай-контроль, но данные когортных исследований противоречивы.

Сопутствующие заболевания

Воспалительные заболевания кишечника включают:

• язвенный колит;
• болезнь Крона.

Риск рака увеличивается через 8-10 лет после начала заболевания. Считается, что другие локализованные виды рака увеличивают риск РК.

Лечебные процедуры

Считается, что лучевая терапия кишечника, уретеросигмостомия и холецистэктомия увеличивают риск развития опухолей.

Симптомы рака прямой кишки

Опухоли длительное время не проявляются клинически, поэтому программы раннего скрининга имеют большое значение для диагностики РПК. Когда рак проявляется, симптомы зависят от локализации, морфологической структуры и распространения опухоли. Пациенты чаще всего сообщают об изменении характера дефекации, боли и кровотечениях. Изменения характера дефекации, такие как запор, диарея или чередование запора с диареей, чаще встречаются при левостороннем раке.

Боль может быть результатом частичной кишечной непроходимости, инвазии или давления со стороны окружающих тканей. Симптом неспецифический, так как встречается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но при обследовании больного с болями в животе всегда необходимо думать о возможной опухоли. Более специфический симптом — боль, сопровождающаяся ректальным кровотечением.

Кровотечение обычно легкое, видимое глазом только в случае рака дистального отдела. В остальных случаях оно скрыто и определяется только специальными исследованиями. По мере прогрессирования опухолевого процесса наблюдаются потеря веса, анемия и признаки рака на других органах.

Программа раннего скрининга

Опухоль растет медленно, процесс канцерогенеза длится довольно долго, и пациенты могут не испытывать никаких симптомов в течение 4-5 лет. В результате рак обычно диагностируется на поздней стадии, когда возможности лечения ограничены, а прогноз неблагоприятен.

Рак I — II стадии выявляется только в 35-40% случаев. Пациенты после того, как им поставили диагноз рака I стадии, выживают в 70%. Пациенты с IV стадией только в 5%. Таким образом, очень важно проходить ранние программы скрининга, они выявляют рак у бессимптомных пациентов на более низкой стадии или в предраковом состоянии, позволяя применять радикальные методы лечения.

Программа ранней диагностики в Европе

В рамках этой программы люди в возрасте от 50 до 74 лет регулярно каждые 2 года проходят скрининг с помощью иммуногистохимического анализа кала на фекальную скрытую кровь.

При обнаружении скрытого кровотечения пациента направляют на консультацию к специалисту, на колоноскопию и, при необходимости, на биопсию. Окончательный диагноз может быть поставлен только после получения результатов гистологического исследования биопсийного материала.

Программы инспекции SIEF различаются от страны к стране. В Руководстве по скринингу SCV Американского колледжа гастроэнтерологии (AGC) 2009 года как стандартное профилактическое исследование для всех пациентов старше 50 лет рассматривается колоноскопия. Ее нужно проходить каждые 10 лет.

Если пациенты отказываются от обследования или его невозможно провести, рекомендуется ежегодно проводить iFOBT. Программы раннего скрининга на хроническое воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) и подозрение на наследственный РПК различаются.

Другие рекомендации по скринингу относятся к пациентам с болезнью Крона и язвенным колитом. В случае далеко зашедшего язвенного колита скрининговую колоноскопию следует проводить через 8–10 лет после начала заболевания и каждые 2 года в дальнейшем. После 20 лет болезни — ежегодно.

При левом или дистальном колите скрининговую колоноскопию следует провести через 15 лет после начала заболевания. В случае болезни Крона, только в случае повреждения тонкой кишки, тест необходимо проводить, как и в случае с населением в целом. В случае колита Крона обследование проводится так же, как и в случае язвенного колита.

Профилактика

Первичная и вторичная профилактика важны для защиты от заболеваний. Цель первичной профилактики — выявление и устранение факторов, способствующих развитию рака. Вторичная профилактика — это набор инструментов, помогающих выявлять и лечить предраковые состояния. Это уже упомянутые программы раннего скрининга.

Коррекция факторов риска:

• отказ от употребления алкоголя;
• отказ от курения;
• снижение веса.

По мнению многих ученых, для профилактики рака важны здоровая диета с большим количеством клетчатки, меньшим количеством животных белков и жиров, правильная физическая активность и изменение привычек кишечника, хотя убедительных научных доказательств этого нет.

Большое внимание уделяется также лекарственной профилактике. Пациентам рекомендуются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, аспирин);
• сулиндак;
• фолиевая кислота;
• витамин D и кальций;
• метионин.

Целекоксиб был одобрен в США для лечения рака высокого риска, семейного аденоматозного полипоза. У других пациентов прием препарата ограничен из-за сердечно-сосудистых эффектов. Эффекты аспирина также были продемонстрированы в исследованиях. Однако, учитывая неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, препарат вводят на основе соотношения риск-польза.

Многие из потенциальных антиканцерогенов проходят клинические испытания, полиэтиленгликоль, рецептор эпидермального фактора, анализируется в доклинических исследованиях.

Значение запора в развитии колоректального рака

Влияние запора и перистальтики кишечника на развитие рака широко обсуждается на протяжении многих лет. Еще в 1971 году команда уч. Беркитта предположила, что редкие дефекации и запоры продлевают контакт канцерогенов с эпителием кишечника и увеличивают риск РПК. С тех пор данные клинических испытаний и обзоров исследований о влиянии запора на риски рака прямой кишки остаются противоречивыми.

Проспективное исследование, проведенное в Японии в 2004 г. с участием 41 670 пациентов, подтвердило гипотезу о том, что хронический запор увеличивает риск онкологии. Тогда как результаты исследования Epic-Norfolk с участием 25 665 пациентов, опубликованного в 2009 году, показывают, что прямой связи между редким испражнением и раком нет. Напротив, с повышенным риском развития РПК связана диарея. Данные были аналогичны результатам, полученным в крупных проспективных исследованиях.

Ученые согласны с тем, что не каждое испражнение очищает кишечник. И независимо от того, как часто происходит стул с потенциальными канцерогенами, именно они увеличивают риск онкологии. Хотя данные клинических испытаний довольно противоречивы и надежных доказательств нет, считается, что лечение хронического запора потенциально снижает риск опухолей.

Рекомендации по лечению хронического запора, основанные на обзорах исследований 2008-2009 годов и руководящих принципах Американской ассоциации

гастроэнтерологов:

Многим пациентам в качестве препаратов первого ряда предлагаются лекарства, улучшающие стул (псиллиум, метилцеллюлоза). Пациентам, не реагирующим на эти лекарства, рекомендуется сначала увеличить дозы до максимума, а затем изменить препараты.

Хотя средства, улучшающие стул, относительно безопасны, они могут вызывать:

• Кишечную непроходимость (при недостаточном потреблении жидкости);
• Усугублять симптомы, особенно в тех случаях, когда прохождение кишечного содержимого происходит медленно;
• Приводить к скоплению трудно газа.

Недостаточно исследований, подтверждающих эффективность этих препаратов, их использование основано на клинической практике, и рекомендации относятся к классу B.

Наиболее изученные осмотические слабительные — это растворы полиэтиленгликоля (ПЭГ) и лактулоза. Были проведены многочисленные рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования эффективности и безопасности лекарственных средств. Руководящие принципы 2008 предоставляют PEG рекомендации класса A.

Исследования показали, что оба препарата более эффективны, чем плацебо и другие слабительные средства при лечении хронических запоров. А растворы полиэтиленгликоля безопасны и хорошо переносятся в течение длительного периода времени (> 6 месяцев).

Исследование 2007 года показало, что лечение в группе ПЭГ было успешным на 52%, по сравнению с 11% в группе плацебо. Побочные эффекты встречались в группе ПЭГ с той же частотой, за исключением желудочно-кишечных симптомов, но статистически значимо не отличались от плацебо.

Хотя оба препарата эффективны, сравнительные клинические испытания показали, что ПЭГ более эффективен при оценке частоты дефекации и уплотнения, а также реже вызывает метеоризм и вздутие живота.

В клиническом исследовании 2008 г. применение лактулозы и ПЭГ оценивалось с фармакоэкономической точки зрения. Лечение ПЭГ в течение 3 месяцев оказалось на 35% более эффективно, чем лечение лактулозой.

В последнее время появилось несколько научных публикаций о благотворном влиянии ПЭГ на канцерогенез толстой кишки. Считается, что положительный эффект обусловлен способностью ПЭГ связывать большие количества канцерогенов, эпителиальной защитой и удалением раковых клеток во время апоптоза.

Эффективность лечения определяется:

• постоянной нормальной частотой дефекации;
• ускорением и облегчением выведения фекалий;
• переносимостью и частотой побочных эффектов.

Хронический запор лечится длительно, поэтому важно, чтобы препарат был безопасен для использования в течение длительного времени и вызывал как можно меньше побочных эффектов.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник: medcentr-diana-spb.ru