Насколько безопасным для женского организма является сочетание Дюфастона и алкоголя? Подобное сочетание может привести к непредсказуемым последствиям. Как действует препарат и почему горячительные напитки несовместимы с гормональной терапией?
Особенности лекарственного препарата
Препарат содержит женский гормон , прогестерон. В здоровом женском организме он вырабатывается в яичниках и надпочечниках. При гормональном сбое его количество снижается, поэтому врачи назначают синтетический прогестерон. Активным компонентом средства является дидрогрестерон.
Он активизируется в слизистой матки, поэтому принимать лекарство можно только по назначению врача. Его назначают при нарушении гормонального фона у женщин. Его также выписывают при патологиях, вызванных дефицитом эндогенного прогестерона:
- эндометриозе,
- альгоменореи,
- миоме матки,
- частых выкидышах,
- предменструальном синдроме.
Ты Бросишь Пить Когда посмотришь это Видео
Таблетки, по сравнению с другими гормональными препаратами, не вызывают побочных эффектов. Принимая лекарство, вы не столкнетесь с оволосением в нежелательном месте, лишним весом или угревой сыпью. Соблюдая все рекомендации врача, можно получить хороший лечебный эффект. Самолечение может привести к передозировке.
В этом случае возможна головная боль, анемия, кожный зуд, сыпь, слабость, болезненность молочных желез и нарушение работы печени. При появлении таких симптомов врачи проводят промывание желудка. Обязательным условием терапии является здоровый образ жизни. Во время лечения следует воздержаться от употребления спиртного.
Сочетание препарата с алкоголем
Принимая тот или иной медицинский препарат необходимо тщательно изучить инструкцию и узнать совместимость лекарства с горячительными напитками. При несоблюдении рекомендаций врача и инструкции применения, результат терапии может оказаться противоположным. Можно ли принимать спиртное с Дюфастоном?
Совмещать спиртное с таблетками категорически запрещено. В этом случае увеличивается риск развития побочных действий. В процессе лечения нарушается синтез гормонов, обмен веществ, кровообращение, учащается ритм сердечных сокращений. Дюфастон с алкоголем не приводит к восстановлению гормонального фона, а становится причиной расстройств (бесплодия или угрозе выкидыша).
Активные вещества препарата перед тем, как попасть в кровоток, проходят через печень. Она также перерабатывает и выводит из организма токсические вещества, которые образуются в результате расщепления спиртного. Врачи не рекомендуют употреблять алкоголь с таблетками, потому как нагрузка на печень возрастает, и она начинает работать в ускоренном режиме. Прогестерон выводится из организма намного быстрее. Лечебное действие препарата значительно снижается, а алкогольная интоксикация возрастает.
При приеме Дюфастона даже небольшое количество выпитого спиртного негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта.
Активное вещество препарата в сочетании с этанолом оказывает расслабляющее действие на группу мышц полости живота. Это приводит к диарее или рвоте. Организм пытается вывести все вредные вещества, поэтому лечебное действие Дюфастона сводится к нулю. Можно ли пить алкоголь с Дюфастоном? Такой тандем приводит к неправильной работе гормонов.
На фоне этого надпочечники перестают нормально функционировать. Железы начинают вырабатывать больше мужских гормонов. Это приводит к видоизменению тканей яичников и возникновению овуляционных проблем.
После завершения курса лечения следует выждать 72 часа. За этот период лекарство полностью выводится из организма. По истечении 3 суток после приема последней таблетки разрешается пить спиртное. Если гормональная терапия назначалась для поддержания беременности, то о приеме алкоголя следует забыть на долгие месяцы. Как совместить таблетки со спиртным?
Принимать Дюфастон и алкоголь без согласования лечащего врача может быть опасно. Для некоторых бокал вина может пойти на пользу, а для некоторых нанесет серьезный вред.
Негативные последствия
Лицам, принимающим гормональные таблетки со спиртным, не следует рассчитывать на положительный лечебный результат. Употребление горячительных напитков и таблеток может привести к нарушению работы эндокринной системы. В зависимости от заболевания сбой в работе эндокринной системе может разрешиться самопроизвольно. В противном случае эндокринная система откажется работать в прежнем режиме. Чтобы не столкнуться с такими осложнениями и не рисковать своим здоровьем, следует отказаться от спиртного во время приема таблеток.
Поступая в кровь, этиловый спирт взаимодействует с клетками организма. Надпочечники и половые железы начинают работать в ускоренном режиме. В результате этого в кровь поступает большое количество гормонов.
Среди возможных последствий следует выделить:
- судороги,
- мигрень,
- обострение язвенных заболеваний,
- развитие тромбофлебита.
Спирт на женский организм оказывает более пагубное воздействие, чем на мужской. Согласно медицинской статистике, у пьющих женщин меньше шансов забеременеть и выносить здорового малыша. Употребление алкогольных напитков негативно сказывается на гормональном фоне женщины. Он приводит к раннему климаксу и нарушению менструального цикла.
Если врач назначил гормональную терапию, то во время прохождения курса следует воздержаться от приема горячительных напитков. К летальному исходу это не приведет, но ждать выздоровления придется очень долго.
Дюфастон и алкоголь несовместимый тандем. Перед тем как выпить бокал вина или шампанского, спросите себя: «Стоит ли это того?». Нет никакого смысла лечить одно заболевание и при этом зарабатывать другое.
Источник: moninomama.ru
Как принимать Дюфастон?
Прогестаген Дюфастон является эффективным аналогом натурального гормона прогестерона. Лекарственное средство применяют в гинекологии для лечения женских гормональных нарушений, связанных с недостаточным количеством прогестерона.
Описание препарата
Основной активный компонент имеет сходство с эндогенным гормоном женщины. Он влияет на образования на слизистой матки и предотвращает увеличение эндометрия в объеме. Специалисты рекомендуют принимать гормональное средство пациенткам с диагнозом «дефицит прогестерона», из-за чего женщина не может забеременеть или выносить плод.
Также низкий уровень данного гормона является причиной появления ПМС, отсутствия месячного цикла, кровотечений, дисменореи и аменореи. Гормональный препарат подавляет выработку эстрогенов, его назначают для остановки кровотечения, а также для сохранения плода.
Состав таблеток
Активным веществом является Dydrogesterone — 10 мг. Компонент не является контрацептическим средством. Пилюли, покрытые пленкой, эффективны при приеме внутрь. Линия на таблетке не предназначена для разделения на дозы, а нужна только для разламывания пилюли и удобства ее проглатывания. Также в составе имеются вспомогательные вещества: крахмал, моногидрат лактозы, гипромеллоза, двуокись кремния и магния стеарат. Плюсы таблеток на основе дидрогестерона:
- не изменяет обменные процессы в организме;
- не имеет глюкокортикоидного и эстрогенного действия;
- не влияет на фолликулярную овуляцию;
При применении Дюфастона скорость психомоторных реакций не изменяется, таблетки не оказывают влияние концентрацию внимания. Можно управлять механизмами и автомобильными средствами, но после приема может появиться легкое головокружение или рассеянность.
Способ применения
Суточная доза прогестерона делится на несколько приемов, желательно через одинаковые промежутки времени. Если больная пропустила прием препарата и не пропила положенную дозу, то таблетку следует принять в течение 12 часов.
Если 12 часов уже прошло, то не нужно принимать пропущенную дозу, а принять ее на следующий день в свое время.
Обратите внимание. Пропуск приема пилюли может способствовать появлению мажущих коричневых выделений или прорыва кровотечения. Показания к применению:
- заместительная терапия (менопауза, хирургическая кастрация);
- недостаток прогестерона (угроза самопроизвольного аборта или выкидыша, скудные месячные, ПМС, эндометриоз, дисменорея).
Многих пациенток интересует, после Дюфастона на какой день приходят месячные, так как больные расходятся во мнениях из-за разного менструального цикла. После отмены препарата месячные должны пойти на следующий день, в некоторых случаях они начнутся через 3 дня, редко — приходят через неделю. При постоянных обильных кровотечениях перед началом лечения следует обследоваться и выяснить причину заболевания.
Схема приема
Как правильно принимать и сколько пить:
- Нерегулярный менструальный цикл. Употребляют с 11 по 25 день цикла, 20 мг в сутки, распределенные в 2 приема.
- Предменструальный синдром (ПМС). Прием с 11 по 25 день цикла по 10 мг в течение 3-6 месяцев.
Препарат не стимулирует, не блокирует и не подавляет овуляцию, она в любом случае произойдет, даже если принимать Дюфастон с 11 по 14 день цикла. Для лучшего эффекта терапии следует обращать внимание на признаки болезни и периоды менструального цикла.
Противопоказания к применению
Препарат имеет противопоказания при некоторых печеночных заболеваниях. Также он не рекомендован при непереносимости компонентов медикаментозного средства. Нежелателен прием таблеток, если у больной имеются:
- влагалищные кровотечения;
- рак печени;
- новообразования (менингиома);
- недостаток лактазы, непереносимость галактозы;
- самопроизвольная потеря плода;
- подростковый возраст.
Нет необходимости отменять Дюфастон при беременности, его можно принимать в это время, иногда только до 20 недели. Во время лактации дидрогестерон необходимо отменить. При кормлении активный компонент в небольших количествах попадает в материнское молоко. Перед назначением гормональной терапии следует провести исследование молочных желез, и в дальнейшем регулярно обследоваться у маммолога, особенно если грудь все время болит.
Взаимодействие с лекарствами
Случаев несовместимости компонента с другими медикаментозными средствами зарегистрировано не было. Эффективность действующего вещества может уменьшать противосудорожный фенобарбитал или противовирусные средства. Дюфастон следует с осторожностью принимать с эстрогенами пациентам с:
- эпилепсией;
- почечной недостаточностью;
- инфарктом миокарда, стенокардией;
- камнями в желчном;
- сахарным диабетом;
При комбинации с эстрогенами следует осторожно отнестись к лечению пациентам с тромбофлебитом, тромбозом вен, а также при депрессии, особенно если во время вынашивания ребенка была выявлена желтуха, герпес, зуд кожи. В случае обнаружения опухоли, важно провести обследование на поступление в организм дидрогестерона.
Действие алкоголя
Медики не советуют совмещать алкоголь при лечении гормональными средствами. В организме женщины прогестерон должен взаимодействовать с другими гормонами — эстрогенами. Даже при малейшем изменении внутри их уровень заметно колеблется. В алкогольных напитках содержатся биологически активные вещества, которые имеют сходство с эстрогенами.
Они сдвигают гормональный фон, когда больная женщина пытается привести свой организм в норму с помощью гормональных препаратов.
Также алкоголь расширяет кровеносные сосуды, отток крови ускоряется и из организма быстрее выводятся целебные вещества, не выполнив свои функции.
Спиртные напитки ослабляют действие Дюфастона, сводя на нет терапевтический эффект. Поэтому одновременный прием прогестерона и алкоголя нежелателен.
РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!
Ипратерол-Аэронатив и Беродуал эффективно помогают при бронхиальной астме. Читать полностью >>
Отсрочка месячных
Иногда женщина сталкивается с важным событием в своей жизни — свадьбой, поездкой на отдых или ответственными соревнованиями, которые проводятся между спортсменами.
Если женщине нужна отсрочка месячных на несколько дней, то она должна понимать, что это не всегда можно сделать без вреда для здоровья. Необходимо тщательно взвесить опасность для организма и важность предстоящего мероприятия. Сбой менструального цикла может нести риск негативных последствий.
Если месячные уже начались, то их уже невозможно остановить: задержать менструацию можно только за несколько дней до намеченного события, когда критические дни еще не начались.
Если очень нужно сместить месячный цикл, то для этого подходят гестагены, хотя они предназначены для того, чтобы привести месячные в норму. Прием гестагенов назначается курсами, между которыми имеется перерыв в приеме препарата. Если его не делать, и сразу же начать пить гормон со следующего курса, то месячные удастся задержать на несколько дней до следующего цикла.
Побочные действия
К нечастым побочным действиям относится кровотечения прорыва. В таком случае дозу лекарства увеличивают. К нежелательным эффектам от приема препарата можно отнести тошноту, мигрень, болезненность грудных желез, нарушение цикла. Редко больные сталкивались со следующими побочными эффектами:
- усиленное разрушение эритроцитов;
- гиперчувствительность;
- аллергическая реакция (зуд, отеки);
- нарушения функции печени;
- депрессия;
Также есть небольшая вероятность онкологии молочной железы или яичников у больных, получивших терапию эстрогенами. Она увеличивается через 3 года приема данных медикаментов. После лечения нормальные показатели возвращаются в течение 5 лет. Опухоль яичников встречается реже, чем онкологическое заболевание молочной железы.
Риск возникает, если терапия продолжалась более 5 лет, но он также со временем снижается после прекращения лечения.
Согласно отзывам, поправиться от гормонального препарата могут только те, кто до начала приема медикамента уже имел склонность к полноте. Также лишний вес может наблюдаться у забеременевших женщин, которые начали принимать лекарственное средство.
Передозировка лекарством
Сообщений о случаях передозировки Дюфастона нет, он достаточно хорошо переносится пациентками. Теоретически может появиться сонное состояние, рассеянность, тошнота, головокружение. Если пациент превысил дозу, то применяется промывание желудка, прием активированного угля.
Стоимость Дюфастона и аналогов
Производитель препарата Дюфастон является Abbott Biologicals BV, Нидерланды. Также его производством занимается российская компания АО «ВЕРОФАРМ», г. Белгород. Средняя стоимость в аптеках Москвы колеблется от 461 до 583 рубля за 20 таблеток, и 753 — 930 рубля за 28 шт. Таблица с аналогами:
| Название препарата | Действующее вещество | Производитель | Стоимость |
| Дуфастон | Дидрогестерон | Abbott Biologicals BV, Нидерланды | 363-440 руб. 20 шт. |
| Дидрогестерон | Дидрогестерон | Solvay Pharmaceuticals B.V., Нидерланды. | 470-530 руб. 20 табл. |
| Утрожестан | Гормон желтого тела яичника (гестаген) | Besins Healthcare, Бельгия | 28 шт. 0,1 мг — 387 — 405 руб., 14 шт. 0,2 мг — 430 руб. |
| Праджисан | Гестаген | Сан Фармасьютикал, Индия | 10 шт. 0,2 мг — 260 руб. |
| Прогестерон | Прогестерон | Дальхимфарм, Россия | р-р 1% , 10 амп. — 390 руб.; р-р 2,5% , 10 амп. — 650 руб. |
| Ипрожин | Прогестерон | Италфармако, Италия | 30 шт. 0,1 мг — 400 руб. |
| Норколут | Норэтистерон | Gedeon Richter, Венгрия | 116 руб. 20 шт. |
Многим пациентам требуется пройти длительный процесс лечения, что вынуждает их подбирать более дешевые аналоги. Они могут содержать в своем составе дидрогестерон, а могут отличаться действующим веществом. Кроме доступной стоимости, они обладают тем же эффектом и лечат от тех же проблем со здоровьем.
Идентичные препараты
К гормональным таблеткам, имеющим аналогичное действие, относятся медикаментозные средства Дуфастон и Дидрогестерон. Дуфастон был выпущен другим фармацевтическим производителем. Отличается небольшой разницей в дополнительных веществах и чуть меньшей стоимостью.
Дидрогестерон является самым полным аналогом в чистом виде, восполняющим дефицит эндогенного прогестерона. Стоимость его немного ниже Дюфастона, и он имеет минимум дополнительных компонентов. Эти препараты содержат одинаковый компонент и отличаются от аналога названием, поэтому их действие и противопоказания аналогичны с Дюфастоном. Этими медикаментозными средствами можно заменить оригинал без опасности для организма.
Препараты с аналогичным действием
Медицинские препараты с идентичным действием содержат гестаген. Он аналогичен действию прогестерона, такие препараты должны вызвать месячные при их задержке и подходят для лечения таких же заболеваний, что и в инструкции к Дюфастону.
Препарат Утрожестан
Гестагенное средство Утрожестан (Utrogestan) содержит активное вещество гестаген, что способствует благоприятному наступлению беременности. Микронизированный гормон снимает напряженность маточной мускулатуры. Средство назначают при мастопатии, кровавых выделениях, гиперплазии эндометрия, кисте, бесплодии, угрозе выкидыша. При заболеваниях печени медикамент назначается вагинально.
Натуральный прогестерон производится на основе дикого ямса. Растение способствует расслаблению гипертонуса матки и обладает антиандрогенным воздействием. Также он оказывает седативное воздействие, беременные женщины отмечали, что не полнеют после потребления лекарства.
К недостаткам медикамента относится наличие отрицательных эффектов, в отличие от приема Дюфастона. К ним относится сонливость, усталость, головокружение, рассеянное внимание, из-за чего он противопоказан водителям и тем, кто занимается спортивными видами деятельности. Не рекомендовано применять при циррозе, гепатите, образовании тромбов, кровотечениях, наличии онкологического заболевания.
Индийский Праджисан
Индийский аналог Дюфастона с успехом используется при отсутствии овуляции, пременопаузе, длительном бесплодии, мастопатии. Также он эффективен при вагинальных кровотечениях, для предупреждения миомы и эндометриоза. Противопоказания:
- маточное кровотечение;
- неполный аборт;
- тромбоэмболические нарушения;
Гормональный препарат с прогестероном имеет обширный спектр действия. Поэтому при планировании семьи его следует принимать до наступления беременности.
Российский Прогестерон
Эффективный российский препарат содержит в составе гестаген. Он применяется при тех же заболеваниях, что и оригинал, несмотря на отличие в действующем веществе. Отличается он от других аналогов тем, что выпускается в виде раствора для уколов. Это затрудняет его прием, поэтому больше подходит для лечения в стационаре. Однако с ним можно намного быстрее достигнуть лечебного эффекта, что выводит его на первый план при лечении непроизвольного аборта.
Показаниями к назначению является:
- кровотечения;
- аменорея;
- эндокринное бесплодие;
- выкидыши;
- контрацепция.
Высокоэффективный препарат имеет большое количество хороших отзывов, но инъекции при введении внутрь отличаются болезненностью, так как в составе препарата имеется оливковое масло. Не следует применять средство при тромбозе, гепатите и других нарушениях печени.
Итальянский Ипрожин
Итальянское гормональное средство подходит пациенткам, имеющим в анамнезе гестагенную недостаточность. Гормон помогает при климаксе, ПМС, эндометриозе, угрозе самопроизвольного аборта, фиброзной мастопатии. Ипрожин нормализует месячный цикл, способствует развитию эндометрия, снижает гипертонус матки.
При нарушениях печени лучше вводить препарат вагинально. При беременности и в период лактации средство используют с осторожностью. Способствует увеличению уровня инсулина и отложению жира. Некоторые пациентки отмечали, что толстеют после приема Ипрожина.
Подводим итоги
Дюфастон зарекомендовал себя как высокоэффективный гормональный препарат с минимум побочных эффектов. Если пациентам назначен длительный прием прогестерона, то можно воспользоваться аналогами, которые имеют схожее терапевтическое действие, но имеют ряд противопоказаний.
Источник: karpov-clinic.ru
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости
#10/04 Ключевые слова / keywords: Гинекология, Gynecology
2004-12-16 00:00
122701 прочтение
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.
В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:
- своевременная (45-55 лет, в среднем 49-52 года);
- преждевременная (36-40 лет);
- ранняя (41-45 лет);
- поздняя (старше 55 лет).
Своевременная менопауза — это наиболее яркое проявление климактерического или переходного периода в жизни женщины. «Климактер» (с греч. — ступень, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» — это синонимы, обозначающие переход от репродуктивного периода к старости. В этом периоде различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Что же наиболее характерно для этого физиологического периода? Он характеризуется постепенным снижением и выключением функции яичников из сложного ансамбля эндокринных желез. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников.
Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.
Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.
Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.
Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов.
В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.
При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.
В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».
Основные причины преждевременной недостаточности яичников:
- генетические факторы;
- аутоиммунный процесс;
- вирусная инфекция;
- ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке и яичниках);
- идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение — более 30 сигарет в сутки).
Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:
- полное истощение фолликулярного аппарата яичников, так называемый синдром истощения яичников;
- синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в яичниках выявляются фолликулы, но они не реагируют на собственные гонадотропные стимулы.
Клиническая картина
Общее при обоих вариантах:
- вторичная аменорея, бесплодие;
- хорошо развиты вторичные половые признаки;
- уровни ФСГ и ЛГ высокие;
- уровень эстрадиола низкий;
- симптомы эстроген-дефицита: приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти, трудоспособности;
- в течение первых 2-3 лет развивается остеопения, иногда — остеопороз; повышение атерогенных фракций липидов (холестерина, триглицеридов, ЛПНП) и снижение ЛПВП;
- изредка появляются мочеполовые симптомы: сухость при половых сношениях, зуд, жжение;
- улучшение наступает при приеме препаратов половых гормонов.
Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.
При истощении фолликулярного аппарата:
- при УЗИ — малые размеры яичников, отсутствие фолликулов в них;
- стойкое прекращение менструации, прогрессируют симптомы эстроген-дефицита; улучшение наступает на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ); при резистентности яичников:
- яичники уменьшены в размерах, но просвечивают фолликулы;
- бывают редкие эпизоды менструаций.
При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.
При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.
Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников
- Обследование.
- Изучение анамнеза.
- Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, эстрадиола в крови.
- Краниография, при головных болях — компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, цветные поля зрения.
- УЗИ гениталий с детальной характеристикой яичников и матки.
- Определение липидов крови.
- Маммография.
- При длительной аменорее (более 2-3 лет) — денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.
Классификация климактерических расстройств
I группа — ранние симптомы (типичный климактерический синдром)
Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.
Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
II группа — средневременные (спустя 2-3 года)
Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.
III группа — поздние обменные нарушения (спустя 5-7 лет)
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.
Индивидуальный подбор терапии
Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).
Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:
- желание женщины иметь ежемесячную «менструацию»;
- при указаниях на оперативные вмешательства — показания и объем операции и наличие матки;
- присутствие страха наступления беременности, особенно при резистентных яичниках;
- снижение или отсутствие либидо;
- указания на инфаркты у молодых родителей, привычное невынашивание беременности, заболевания печени, тромбофлебиты.
Цель ЗГТ — фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.
Основные принципы и показания для назначения ЗГТ
- Показано использование для ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов.
- Дозы эстрогенов низкие и должны соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
- Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.
- Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо монотерапия прогестагенами или андрогенами в непрерывном режиме.
Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:
- о возможном влиянии кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и др.;
- о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально служить профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний;
- о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.
Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.
Существуют три основных режима ЗГТ.
- Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки (гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.
- Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.
- Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.
Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.
Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:
- двухфазные препараты: прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм);
- двухфазные препараты: непрерывный режим (фемостон 2/10 или фемостон 1/10);
- трехфазные препараты в непрерывном режиме (трисеквенс, триаклим).
При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.
Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).
При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.
Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.
Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.
Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).
Если в клинической картине доминируют слабость, астенизация, снижение либидо, боли в костях и суставах, явления остеопороза, то предпочтение следует отдавать двухфазным препаратам с гестагенным компонентом — производным 19-нортестостерона (климонорм), а также дивина (МПА со слабым андрогенным эффектом) (табл.).
При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.
Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:
- при приеме двух- или трехфазной ЗГТ наблюдается ежемесячная менструальноподобная реакция;
- препараты для ЗГТ не обладают контрацептивным эффектом.
Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.
При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).
Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:
- гинекологическое исследование с онкоцитологией;
- УЗИ половых органов;
- маммография;
- по показаниям — липидограмма, остеоденситометрия. Противопоказания для назначения ЗГТ:
- влагалищное кровотечение неясного генеза;
- острое тяжелое заболевание печени;
- острый тромбоз глубоких вен;
- острое тромбоэмболическое заболевание;
- рак молочной железы, матки и яичников (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
- эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
- врожденные заболевания, связанные с обменом липидов — гипертриглицеридемия, показано применение парентеральных форм.
При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).
Уместно отметить, что при тяжелой реакции женщины на «менопаузу» и страхе наступления беременности вполне возможно применение низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина — так как с возрастом увеличивается число противопоказаний.
Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.
Преждевременный климакс (преждевременная недостаточность яичников) — состояние, характеризующееся преждевременным выключением яичников и развитием эстроген-дефицитного состояния. Женщинам с этим состоянием показана заместительная гормонотерапия для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики преждевременного старения и болезней старости.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Состав двухфазных препаратов для ЗГТ, зарегистрированных в России
| Препарат | Эстрогены | Доза, мг/сут | Прогестагены | Доза, мг/сут |
| Дивина | эстрадиола валерат | 2 | МПА | 10 |
| Климен | эстрадиола валерат | 2 | ципротерона ацетат | 1 |
| Климонорм | эстрадиола валерат | 2 | левоноргестрел | 0,15 |
| Фемостон 2/10 | 17β-эстрадиол | 2 | дидрогестерон (дюфастон) | 10 |
| Фемостон 1/10 | 17β-эстрадиол | 1 | дидрогестерон (дюфастон) | 10 |
Источник: www.lvrach.ru